低血容量性休克资料重点
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征象可以不明显，因为体液回流等所谓“自体输血” 的代偿机制能够充分发挥作用。 归根结底------低容量性休克是由血管内容量，而不 是其他体液决定的。
三 血容量丢失评估
在创伤病人，血液丢失量有时可以直接估计到。如外出血和 不同部位骨折：
一侧胫骨、肱骨骨折直接失血量各约300～500ml； 一侧股骨骨折直接出血量约800-1200ml， 一侧髂骨骨折可达500-1000ml， 严重的骨盆骨折直接出血量可达3000ml。 如果把同时伴有的软组织伤的水肿液计算在内(约25%来自血
实验室检查
Hct或Hb浓度下降。
四 低血容量性休克诊断
典型的低血容量性休克在诊断上通常不会有困 难，困难可能在于早期诊断，或者低容量性休 克与其他损伤并存使其被掩盖；
注意以下几方面将有助于提高确诊率。
四 低血容量性休克诊断
1 提高对发生低血容量性休克的警惕：
低容量性休克必然有短期内血容量丢失的经历，所以采集病史 和查找原因很重要。
特点：低排高阻。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概述
3 心源性休克：泵功能衰竭（如大面积心梗、严 重的心肌损伤、炎症、心律失常、心功能不全 等）；
特点：低排高阻。 4 梗阻性休克：血流的主要通道受阻，包括静脉
回流和心脏流出道或两者障碍（如严重的心瓣膜 疾患、心脏压塞、肺栓塞、张力性气胸、肺动脉 高压、高正压机械通气或高PEEP等）。 特点： 无规律，难以监测。
尿、大量抽腹水或胸腔液等。 低容量性休克既有所有休克的共性，也有其特点。
二 病理生理机制
血容量减少、
心排量下降、
外周血管收缩：为低容量性休克构成“低排高阻” 的典型的低动力型循环特点。
低血容量性休克，血容量减少能够通过压力、化 学感受器(H+和CO2↑)的反射，迅速刺激机体分泌 儿茶酚胺类强心和血管收缩的物质进行代偿。
影响，可能仅有轻微的心率增加，通过自身调节24h 内便可以恢复。 失血超过15%，病人便出现脉速、脉压差小、呼吸 快、四肢变冷、尿少等循环系统加强代偿的变化。 一旦收缩压下降，则表明血容量丢失至少达到 30%～40%，并且代偿失败。 超过50%的血容量丢失可以使病人陷入濒死状态。
三 血容量丢失评估
这些激素加快心率、增强心肌收缩力的效应可以 提高心排出量，收缩外周血管的效应有助于稳定 血压。
二 病理生理机制
静脉强有力的收缩将能够快而有效地补充血容量； 动脉相对较弱的收缩能够在维持血压的同时，尽可
能多地保持动脉系统中的血容量以满足组织器官的 灌注； 内脏器官血管更强烈的收缩则有利于把有限的血容 量优先供给心、脑等所谓的生命器官。
凡创伤、大手术后和大量其他体液丢失的病人，均应列入低容 量性休克的高危人群而需要认真排除。
对创伤人不能只注意外出血，还要警惕隐蔽的内出血，包括胸、 腹、消化道、四肢和软组织的损伤，必要时借助特殊检查(包括 超声和放射学检查)协助诊断。
根据血流动力学特点，休克分以下四种：
1 分布性休克: 血管舒缩功能调节异常引起循环衰 竭，如神经源性、过敏性、 （容量血管扩张）、脓 毒性（阻力血管扩张及动静脉分流增加）、等均属 此类；
特点：高排低阻。
2 低血容量性休克：20-25%以上的循环容量急性丢 失，包括外丢失，如失血性，非失血性（呕吐、腹 泻、高热、利尿、）；内丢失，如各种腔隙、第三 间隙的隐匿性丢失等。
Ⅲ度：失血量为总血容量的30～40%，约1500ml～2000ml； 2级的症状加重，出现精神错乱，尿量减少。
Ⅳ度：失血量为总血容量的40%以上，约2000ml以上；昏 迷，无尿，血压低于50-60mmHg或测不到。
三 血容量丢失评估
如果慢性失血，情况大不一样： 如24h内缓慢失血千余毫升，除发现贫血外，休克
二 病理生理机制
上述这些反应在血容量急剧减少的情况下对于挽 救生命具有积极意义，但它们同时也带来一些潜 在风险。
例如，在各种代偿机制作用下，血压下降在休克 中变得迟钝和不敏感，如果以血压作为判断休克 的标准的话，必然贻误对休克的早期认识和抢救。
三 血容量丢失评估
血液丢失量、速度是决定是否发生休克重要因素。 通常认为血容量丢失15%以下对机体不会造成明显
低血容量性休克
概述
休克的基本概念：指有效循环容量不足，
组织器官微循环灌注急剧减少为基本原因的 急性循环衰竭综合症。
现代概念：指不同原因造成急性循环衰竭、
组织血流灌注不足、细胞水平急性氧代谢障 碍、进而导致细胞及组织器官功能受损的病 理过程的综合症。
区别：加入了有关氧代谢障碍的内容。
概述
管内)，那么血容量丢失的数字可以更高。 更多情况下，直接评估失血量很困难或者不可靠，因此，根
据病人临床征象间接评估血容量丢失量更重要。
四 低血容量性休克诊断
症状和体征：
有内、外出血或大量液体丢失的原发疾病的症状 （焦虑不安、意识淡漠或异常、呼吸增快、四肢 湿冷、皮肤花斑状）与体征（低血压，MAP＜ 60mmHg或SAP＜80mmHg或原有高血压者下降范围 30%以上、心动过速、少尿,＜0.5ml/h/kg）；
概述
分布性休克
低血容量性休克（讨论重点）
心源性休克 梗阻性休克
一 病因
低血容量性休克：
病人血容量在短期内急剧丢失，导致心排量减少， 继而造成组织细胞缺血、缺氧和代谢障碍。
所有类型休克中最常见，分失血性和非失血性。 前者大多发生于创伤失血、消化道或术中较大出血
等病人，约占该类休克的80%以上； 后者多见于尿崩症、中暑、严重的呕吐和腹泻、利
按 照 美 国 ATLS(Advanced Trauma Life Support Program)教程，它们分别被列为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度 和Ⅳ度失血
Ⅰ度：失血量为总血容量的15%，约750ml；临床上心率快， 无其他症状。
Ⅱ度：失血量为总血容量的15～30%，约750ml～1500ml； HR大于120次/分，RR增快，血压下降，脉压减少，焦虑， 毛细血管充盈时间大于2秒。
三 血容量丢失评估
在创伤病人，血液丢失量有时可以直接估计到。如外出血和 不同部位骨折：
一侧胫骨、肱骨骨折直接失血量各约300～500ml； 一侧股骨骨折直接出血量约800-1200ml， 一侧髂骨骨折可达500-1000ml， 严重的骨盆骨折直接出血量可达3000ml。 如果把同时伴有的软组织伤的水肿液计算在内(约25%来自血
实验室检查
Hct或Hb浓度下降。
四 低血容量性休克诊断
典型的低血容量性休克在诊断上通常不会有困 难，困难可能在于早期诊断，或者低容量性休 克与其他损伤并存使其被掩盖；
注意以下几方面将有助于提高确诊率。
四 低血容量性休克诊断
1 提高对发生低血容量性休克的警惕：
低容量性休克必然有短期内血容量丢失的经历，所以采集病史 和查找原因很重要。
特点：低排高阻。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概述
3 心源性休克：泵功能衰竭（如大面积心梗、严 重的心肌损伤、炎症、心律失常、心功能不全 等）；
特点：低排高阻。 4 梗阻性休克：血流的主要通道受阻，包括静脉
回流和心脏流出道或两者障碍（如严重的心瓣膜 疾患、心脏压塞、肺栓塞、张力性气胸、肺动脉 高压、高正压机械通气或高PEEP等）。 特点： 无规律，难以监测。
尿、大量抽腹水或胸腔液等。 低容量性休克既有所有休克的共性，也有其特点。
二 病理生理机制
血容量减少、
心排量下降、
外周血管收缩：为低容量性休克构成“低排高阻” 的典型的低动力型循环特点。
低血容量性休克，血容量减少能够通过压力、化 学感受器(H+和CO2↑)的反射，迅速刺激机体分泌 儿茶酚胺类强心和血管收缩的物质进行代偿。
影响，可能仅有轻微的心率增加，通过自身调节24h 内便可以恢复。 失血超过15%，病人便出现脉速、脉压差小、呼吸 快、四肢变冷、尿少等循环系统加强代偿的变化。 一旦收缩压下降，则表明血容量丢失至少达到 30%～40%，并且代偿失败。 超过50%的血容量丢失可以使病人陷入濒死状态。
三 血容量丢失评估
这些激素加快心率、增强心肌收缩力的效应可以 提高心排出量，收缩外周血管的效应有助于稳定 血压。
二 病理生理机制
静脉强有力的收缩将能够快而有效地补充血容量； 动脉相对较弱的收缩能够在维持血压的同时，尽可
能多地保持动脉系统中的血容量以满足组织器官的 灌注； 内脏器官血管更强烈的收缩则有利于把有限的血容 量优先供给心、脑等所谓的生命器官。
凡创伤、大手术后和大量其他体液丢失的病人，均应列入低容 量性休克的高危人群而需要认真排除。
对创伤人不能只注意外出血，还要警惕隐蔽的内出血，包括胸、 腹、消化道、四肢和软组织的损伤，必要时借助特殊检查(包括 超声和放射学检查)协助诊断。
根据血流动力学特点，休克分以下四种：
1 分布性休克: 血管舒缩功能调节异常引起循环衰 竭，如神经源性、过敏性、 （容量血管扩张）、脓 毒性（阻力血管扩张及动静脉分流增加）、等均属 此类；
特点：高排低阻。
2 低血容量性休克：20-25%以上的循环容量急性丢 失，包括外丢失，如失血性，非失血性（呕吐、腹 泻、高热、利尿、）；内丢失，如各种腔隙、第三 间隙的隐匿性丢失等。
Ⅲ度：失血量为总血容量的30～40%，约1500ml～2000ml； 2级的症状加重，出现精神错乱，尿量减少。
Ⅳ度：失血量为总血容量的40%以上，约2000ml以上；昏 迷，无尿，血压低于50-60mmHg或测不到。
三 血容量丢失评估
如果慢性失血，情况大不一样： 如24h内缓慢失血千余毫升，除发现贫血外，休克
二 病理生理机制
上述这些反应在血容量急剧减少的情况下对于挽 救生命具有积极意义，但它们同时也带来一些潜 在风险。
例如，在各种代偿机制作用下，血压下降在休克 中变得迟钝和不敏感，如果以血压作为判断休克 的标准的话，必然贻误对休克的早期认识和抢救。
三 血容量丢失评估
血液丢失量、速度是决定是否发生休克重要因素。 通常认为血容量丢失15%以下对机体不会造成明显
低血容量性休克
概述
休克的基本概念：指有效循环容量不足，
组织器官微循环灌注急剧减少为基本原因的 急性循环衰竭综合症。
现代概念：指不同原因造成急性循环衰竭、
组织血流灌注不足、细胞水平急性氧代谢障 碍、进而导致细胞及组织器官功能受损的病 理过程的综合症。
区别：加入了有关氧代谢障碍的内容。
概述
管内)，那么血容量丢失的数字可以更高。 更多情况下，直接评估失血量很困难或者不可靠，因此，根
据病人临床征象间接评估血容量丢失量更重要。
四 低血容量性休克诊断
症状和体征：
有内、外出血或大量液体丢失的原发疾病的症状 （焦虑不安、意识淡漠或异常、呼吸增快、四肢 湿冷、皮肤花斑状）与体征（低血压，MAP＜ 60mmHg或SAP＜80mmHg或原有高血压者下降范围 30%以上、心动过速、少尿,＜0.5ml/h/kg）；
概述
分布性休克
低血容量性休克（讨论重点）
心源性休克 梗阻性休克
一 病因
低血容量性休克：
病人血容量在短期内急剧丢失，导致心排量减少， 继而造成组织细胞缺血、缺氧和代谢障碍。
所有类型休克中最常见，分失血性和非失血性。 前者大多发生于创伤失血、消化道或术中较大出血
等病人，约占该类休克的80%以上； 后者多见于尿崩症、中暑、严重的呕吐和腹泻、利
按 照 美 国 ATLS(Advanced Trauma Life Support Program)教程，它们分别被列为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度 和Ⅳ度失血
Ⅰ度：失血量为总血容量的15%，约750ml；临床上心率快， 无其他症状。
Ⅱ度：失血量为总血容量的15～30%，约750ml～1500ml； HR大于120次/分，RR增快，血压下降，脉压减少，焦虑， 毛细血管充盈时间大于2秒。