肝脏疾病常用临床检验
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2006-8-08
6
4.癌胚抗原（CEA） 正常人 0-5ug/L 转移行肝癌，溃疡性结肠炎，肝硬化 升高可见于： 阻塞性黄疸，吸烟者，老年人 用于：观察癌症术后经过，鉴别原发和转移性肝癌 5. 异常凝血酶原（APT） 或维生素K缺乏 或因维生素K拮抗剂而诱发的蛋白质-Ⅱ（PIVKA-Ⅱ）
正常人<20ug/L HCC多>300ug/L,均值可达900ug/L（90%以上患者升高） 与AFP检测有互补作用 六，血氨测定 离子交换树脂Berthlot显色法（血浆） 240-700ug/L Berthlot直接显色法（全血）1000-1500ug/L 升高 降低 肝性脑病，重症肝炎，尿毒症，休克 低蛋白饮食，贫血 正常值
4
五、肝癌标志物 1，甲胎蛋白（AFP） 成人正常<25ug/L;3周-6个月<39ug/L 升高见于 原发性肝癌肝炎妊娠等 2，AFP变异性 刀豆素A（Con A）结合型与非结合型 Lens豆血凝素（LCA）结合型和非结合型 Con A 非结合型AFP比例<10%可见于： 脐带血，乳儿肝炎，先天性胆道闭锁，HCC，肝硬化
正常或下降 下降
2006-8-08
10
胆红素代谢的检验
一，血清总胆红素（STB）
正常值 隐性黄疸 轻度黄疸 中度黄疸 高度黄疸
1.7-17.1umol/L 17-34 umol/ L 34-170 umol/ L 170-340umol/ L >340 umol/ L
2006-8-08
11
二，血清结合胆红素 正常值 0-6.8umol/L 结合胆红素/总胆红素 20%
2006-8-08
16
3.碱性磷酸酶（ALP） 正常人 磷酸苯二钠法 连续检测法 <270U/L(37摄氏度） 成年人30-130KingU/L 儿童50-280KingU/L ALP升高 ALP正常或升高 ALP明显升高 ALT升高 ALT明显升高 ALT正常或升高
阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 HCC
2006-8-08
17
4. g _谷氨酰转移酶 正常值 连续检测法 成年男性11-50U/L 成年女性7-30U/L 固定时间法 成年男性3-17U/L 成年女性2-13U/L 升高 胆汁淤积，慢性肝炎 肝癌，酒精性肝损害
2006-8-08
18
5.单胺氧化酶 成年 23-49U/L 升高：肝纤维化，慢性心衰，糖尿病，甲亢， 进行性全身硬皮症等 6.脯氨酰羟化酶 39.5±11.87 ug/L,上限为70ug/L
肝炎特征
经口 非经口 30天 60--70天 0.1--0.2% 约1%
类型 直径(nm) 核酸 所致肝脏病 感染途径 潜伏期 急肝死亡率
丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎
30--60 35--37 27--34
RNA RNA RNA
非 经口 非经口 经口
50天 70天 40天
不到1% 1--·2% 1--2%
u u u u u u u u u u u u
血清胆红素(mol/L)
结合型 非结合型 结合胆红素/非结合胆红素
正常人 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸
0--6.8 轻度增高 中度增高 明显增高
尿胆原
1.7--10.2 明显增高 中度增高 轻度增高 尿液检查
胆红素
20% <20% >35% >60%
阻黄 :
1.总胆红素升高 2.结合胆红素升高 3.结合胆红素/总胆红素>35%,常>60% 肝细胞性黄疸 1.胆红素升高 2.结合胆红素升高 3.非结合胆红素升高 4.结合胆红素/总胆红素>35%
2006-8-08
12
溶血性黄疸
1.总胆红素升高 2.非结合胆红素升高 3.结合胆红素/总胆红素<20% 4.STB多<85umol/L
↑↑↑ ↑↑↑ N
N~↑ N~↑ N~↑ ↑↑↑ N ↑ ↑ N~↑ N~↑ N ↑↑ ↑↑ ↓
N~↑ N N ↑↑
↑↑↑ ↑↑
Alb清蛋白， BA胆汁酸， Am血氨 ↑轻度增高，↑↑中度增高，↑↑↑显著增高，N正常，↓降低
胆红素的摄取、结合和排泄
窦状隙 配体结合蛋白 肝细胞 SER 小胆管
胆红素
低效价 高效价 低效价 高效价
HBV-DNA HBV-DNAP PHSA-R Pre-S抗原 （Pre-S1和Pre-S2) HBxAg 抗-HBx
u u u u u u u u u u u u
表4 HBV五项指标结果的意义 临床意义 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-Hbe 抗-HBc
— — — — 过去和现在均未感染HBV — — — — + 曾感染HBV，急性感染恢复期 见 — — — + + 同上 — + — — — HBV感染已康复 类 — + — + + 既往感染，急性HBV感染恢复期 — + — — — 同上 型 + — — — + 急性HBV感染，慢性携带者 + — — + + 急性HBV感染，趋向恢复 + — + — + 急性或慢性乙肝，传染性强 ***************************************************************************************
肝脏病常用实验室检查
1、代谢功能 2、排泄功能 3、解毒功能 4、凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子 的生成，清除活性凝血因子
2006-8-08
1
蛋白质代谢
一、血清总蛋白，白蛋白，球蛋白 正常人 总蛋白（TP）60-80 g/L 白蛋白（A） 40-55 g/L 球蛋白（G） 20-30 g/L A/G 1.5-2.5:1 A下降是功能性肝细胞数减少的标志，见于肝硬化，慢性肝炎， 肝癌等。G增加是肝脏Kupffer细胸劝能降低和肠源程序性抗原进 入体循环增多的结果A/G比值降低可反映肝损害的程度
表3 血中HBV标志物阳性的意义
u u HBsAg u 抗--HBs u IgG型抗-HBc u u IgM型抗-HBc u u HBeAg u u 抗-HBe u u u u u u
标志物
阳性意义
正在或曾经感染HBV 曾感染HBV，HBV的中和抗体（HBV清除） 过去感染过HBV 正在感染HBV 急性乙肝恢复期或慢性乙肝恶化期 急性乙肝 血中HBV多，感染性强，对肝炎患者来说，是 肝炎持续HBV复制的标志 血中HBV减少，感染性弱，但少见于肝炎病例 都是HBV在复制的表现 都是HBV在复制的标志物 HBV复制的调节蛋白 见于抗-Hbe阳性和HBeAg阳性的慢肝，肝硬化，肝癌
正常人 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸
正常 明显增加 多为中度增高 减低
阴性 阴性 阳性 强阳性
染液摄取和排泄功能检查
血清靛氰绿滞留率（ICGR）检验 正常ICGR 15分钟 0-10%
胆汁酸代谢检测
空腹血清胆汁酸 5-10umol/L
2006-8-08
15
血清酶学检查
一.血清转氨酶 1.丙氨酸氨基转移酶（ALT），旧称GPT 正常值 连续检测法 <35U/L(37摄氏度） Karmen法 8-40 Karmen U 2.天门冬氨酸转氨酶（AST）, 旧称GOT 正常值 连续检测法 <40U/L(37摄氏度） Karmen法 8-40 Karmen U
PHSA-R(聚合人血清白蛋白受体） preS1,preS2 抗preS1，抗preS2 HBxAg 抗HBx 3.抗HCV 4.抗HDV 5.抗HEV 6.HGV-RNA
2006-8-08
HCV-RNA
21
表2 肝炎病毒和病毒性肝炎的特征
u u u u u u u u u
病毒特征
甲型肝炎 乙型肝炎 27--32 42--47 RNA DNA 急性肝炎 急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化。肝癌 同上 同上 急性肝炎
脂类代谢的检验
一，血清胆固醇和胆固醇脂 正常值 总胆固醇 2.9-6.0mmol/L 胆固醇脂 2.34-3.38mmol/L 胆固醇脂/游离胆固醇 3：1 总胆固醇升高 游离胆固醇升高 胆固醇脂/游离胆固醇下降
2006-8-08
阻黄：
9
肝细胞损害： 总胆固醇 胆固醇脂 二，脂蛋白-X（LP-X） 正常 阻黄 阴性 阳性
2006-8-08
2
二、血清蛋白电泳 正常人 A a1 a2 b g 61-71% -G 3-4%（含 1-AT，AFP） -G 6-10%（含脂蛋白等） -G 7-11%（含脂蛋白等） -G 9-18%
慢性肝病的共同特征： A，a1，a2，b 球蛋白降低 g - 球蛋白升高
2006-8-08
3
三、血清前白蛋白 正常人 100-400mg/L 半寿期1.9天，短于白蛋白的半寿期（20-30天），故反映 肝功能变化早于白蛋白 四、凝血因子 半寿期远较白蛋白为短，能敏锐反映肝脏蛋白合成（储 备） 功能 凝酶原时间（PT）最常用，反映肝合成因子Ⅱ，Ⅴ，Ⅶ， 2006-8-08 Ⅹ之能力失代偿，慢性肝病和急性重症肝炎PT均可延长
①
胆红素配体 结合蛋白
②
胆红素＋UDP－Gu GT 胆红素－Gu GT 胆红素－(Gu) 2
③
胆红素－Gu
③
胆红素－(Gu) 2
①摄取 ②结合 ③排泄 UDP－Gu尿核苷二磷酸葡萄糖醛酸 GT葡萄糖醛酸转移酶 Gu单葡萄糖醛酸 (Gu) 2双葡萄糖醛酸
2006-8-08
5
Con A 非结合型AFP比例约50%可见于： 卵黄囊肿瘤，转移性肝癌 LCA 非结合型AFP比例>70%可见于： 肝硬化 LCA 非结合型AFP比例<70%可见于： HCC 3.碱性胎儿蛋白（BFP） 正常人 7.4-115ug/L,平均47.6ug/L 与AFP测定同时应用可使肝癌阳性率提高到91.3%
Байду номын сангаас
u 常 —
少 +
—
— — — — — +
—
+ + + — — —
—
— + + + + +
—
— + + — — —
急性HBV感染早期
同上 急性感染中期 急性感染趋向恢复 同上 同上 HBV感染已恢复
+ u 见 — u + u 类 + u — u 型 —
表5 六种常见肝病的功能改变
AST ALT 肝炎 肝硬化 胆汁淤积 肝癌 肝淤血 暴发性肝衰竭 ↑↑ ↑↑ N N N N STB ↑↑ ↑ ALP STP Alb N ↓ N N N ↓ BA ↑ ↑ ↑↑ ↑ N ↑ PⅢP Am ↑ ↑↑ N ↑↑ N ↑ N N N~↑ N N~↑ ↓
三.尿胆红素 正常 （—） 肝细胞性 中度升高 阻塞性 高度升高 溶血性 阴性 例外：合并严重肾损害时均阴性
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13
四.尿内尿胆原
正常 0-6umol/L 定性：阴性或弱阳性 溶血性 明显升高 肝细胞性 多中度升高 阻塞性 ： 下降
2006-8-08
14
表1 正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果
2006-8-08
19
肝纤维化检查
III型前胶原N末端肽（PIIIP） 均值 100ng/L, >150ng/L为异常
病毒性肝炎血清标志物
1.抗HA-IgM 2.HBsAg HBcAg HBeAg HBv-DNA 抗HA-IgG 抗HBs 抗HBc 抗Hbe 抗HBc-IgM
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4.癌胚抗原（CEA） 正常人 0-5ug/L 转移行肝癌，溃疡性结肠炎，肝硬化 升高可见于： 阻塞性黄疸，吸烟者，老年人 用于：观察癌症术后经过，鉴别原发和转移性肝癌 5. 异常凝血酶原（APT） 或维生素K缺乏 或因维生素K拮抗剂而诱发的蛋白质-Ⅱ（PIVKA-Ⅱ）
正常人<20ug/L HCC多>300ug/L,均值可达900ug/L（90%以上患者升高） 与AFP检测有互补作用 六，血氨测定 离子交换树脂Berthlot显色法（血浆） 240-700ug/L Berthlot直接显色法（全血）1000-1500ug/L 升高 降低 肝性脑病，重症肝炎，尿毒症，休克 低蛋白饮食，贫血 正常值
4
五、肝癌标志物 1，甲胎蛋白（AFP） 成人正常<25ug/L;3周-6个月<39ug/L 升高见于 原发性肝癌肝炎妊娠等 2，AFP变异性 刀豆素A（Con A）结合型与非结合型 Lens豆血凝素（LCA）结合型和非结合型 Con A 非结合型AFP比例<10%可见于： 脐带血，乳儿肝炎，先天性胆道闭锁，HCC，肝硬化
正常或下降 下降
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胆红素代谢的检验
一，血清总胆红素（STB）
正常值 隐性黄疸 轻度黄疸 中度黄疸 高度黄疸
1.7-17.1umol/L 17-34 umol/ L 34-170 umol/ L 170-340umol/ L >340 umol/ L
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二，血清结合胆红素 正常值 0-6.8umol/L 结合胆红素/总胆红素 20%
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3.碱性磷酸酶（ALP） 正常人 磷酸苯二钠法 连续检测法 <270U/L(37摄氏度） 成年人30-130KingU/L 儿童50-280KingU/L ALP升高 ALP正常或升高 ALP明显升高 ALT升高 ALT明显升高 ALT正常或升高
阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 HCC
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4. g _谷氨酰转移酶 正常值 连续检测法 成年男性11-50U/L 成年女性7-30U/L 固定时间法 成年男性3-17U/L 成年女性2-13U/L 升高 胆汁淤积，慢性肝炎 肝癌，酒精性肝损害
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5.单胺氧化酶 成年 23-49U/L 升高：肝纤维化，慢性心衰，糖尿病，甲亢， 进行性全身硬皮症等 6.脯氨酰羟化酶 39.5±11.87 ug/L,上限为70ug/L
肝炎特征
经口 非经口 30天 60--70天 0.1--0.2% 约1%
类型 直径(nm) 核酸 所致肝脏病 感染途径 潜伏期 急肝死亡率
丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎
30--60 35--37 27--34
RNA RNA RNA
非 经口 非经口 经口
50天 70天 40天
不到1% 1--·2% 1--2%
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血清胆红素(mol/L)
结合型 非结合型 结合胆红素/非结合胆红素
正常人 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸
0--6.8 轻度增高 中度增高 明显增高
尿胆原
1.7--10.2 明显增高 中度增高 轻度增高 尿液检查
胆红素
20% <20% >35% >60%
阻黄 :
1.总胆红素升高 2.结合胆红素升高 3.结合胆红素/总胆红素>35%,常>60% 肝细胞性黄疸 1.胆红素升高 2.结合胆红素升高 3.非结合胆红素升高 4.结合胆红素/总胆红素>35%
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溶血性黄疸
1.总胆红素升高 2.非结合胆红素升高 3.结合胆红素/总胆红素<20% 4.STB多<85umol/L
↑↑↑ ↑↑↑ N
N~↑ N~↑ N~↑ ↑↑↑ N ↑ ↑ N~↑ N~↑ N ↑↑ ↑↑ ↓
N~↑ N N ↑↑
↑↑↑ ↑↑
Alb清蛋白， BA胆汁酸， Am血氨 ↑轻度增高，↑↑中度增高，↑↑↑显著增高，N正常，↓降低
胆红素的摄取、结合和排泄
窦状隙 配体结合蛋白 肝细胞 SER 小胆管
胆红素
低效价 高效价 低效价 高效价
HBV-DNA HBV-DNAP PHSA-R Pre-S抗原 （Pre-S1和Pre-S2) HBxAg 抗-HBx
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表4 HBV五项指标结果的意义 临床意义 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-Hbe 抗-HBc
— — — — 过去和现在均未感染HBV — — — — + 曾感染HBV，急性感染恢复期 见 — — — + + 同上 — + — — — HBV感染已康复 类 — + — + + 既往感染，急性HBV感染恢复期 — + — — — 同上 型 + — — — + 急性HBV感染，慢性携带者 + — — + + 急性HBV感染，趋向恢复 + — + — + 急性或慢性乙肝，传染性强 ***************************************************************************************
肝脏病常用实验室检查
1、代谢功能 2、排泄功能 3、解毒功能 4、凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子 的生成，清除活性凝血因子
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1
蛋白质代谢
一、血清总蛋白，白蛋白，球蛋白 正常人 总蛋白（TP）60-80 g/L 白蛋白（A） 40-55 g/L 球蛋白（G） 20-30 g/L A/G 1.5-2.5:1 A下降是功能性肝细胞数减少的标志，见于肝硬化，慢性肝炎， 肝癌等。G增加是肝脏Kupffer细胸劝能降低和肠源程序性抗原进 入体循环增多的结果A/G比值降低可反映肝损害的程度
表3 血中HBV标志物阳性的意义
u u HBsAg u 抗--HBs u IgG型抗-HBc u u IgM型抗-HBc u u HBeAg u u 抗-HBe u u u u u u
标志物
阳性意义
正在或曾经感染HBV 曾感染HBV，HBV的中和抗体（HBV清除） 过去感染过HBV 正在感染HBV 急性乙肝恢复期或慢性乙肝恶化期 急性乙肝 血中HBV多，感染性强，对肝炎患者来说，是 肝炎持续HBV复制的标志 血中HBV减少，感染性弱，但少见于肝炎病例 都是HBV在复制的表现 都是HBV在复制的标志物 HBV复制的调节蛋白 见于抗-Hbe阳性和HBeAg阳性的慢肝，肝硬化，肝癌
正常人 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸
正常 明显增加 多为中度增高 减低
阴性 阴性 阳性 强阳性
染液摄取和排泄功能检查
血清靛氰绿滞留率（ICGR）检验 正常ICGR 15分钟 0-10%
胆汁酸代谢检测
空腹血清胆汁酸 5-10umol/L
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血清酶学检查
一.血清转氨酶 1.丙氨酸氨基转移酶（ALT），旧称GPT 正常值 连续检测法 <35U/L(37摄氏度） Karmen法 8-40 Karmen U 2.天门冬氨酸转氨酶（AST）, 旧称GOT 正常值 连续检测法 <40U/L(37摄氏度） Karmen法 8-40 Karmen U
PHSA-R(聚合人血清白蛋白受体） preS1,preS2 抗preS1，抗preS2 HBxAg 抗HBx 3.抗HCV 4.抗HDV 5.抗HEV 6.HGV-RNA
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HCV-RNA
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表2 肝炎病毒和病毒性肝炎的特征
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病毒特征
甲型肝炎 乙型肝炎 27--32 42--47 RNA DNA 急性肝炎 急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化。肝癌 同上 同上 急性肝炎
脂类代谢的检验
一，血清胆固醇和胆固醇脂 正常值 总胆固醇 2.9-6.0mmol/L 胆固醇脂 2.34-3.38mmol/L 胆固醇脂/游离胆固醇 3：1 总胆固醇升高 游离胆固醇升高 胆固醇脂/游离胆固醇下降
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阻黄：
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肝细胞损害： 总胆固醇 胆固醇脂 二，脂蛋白-X（LP-X） 正常 阻黄 阴性 阳性
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二、血清蛋白电泳 正常人 A a1 a2 b g 61-71% -G 3-4%（含 1-AT，AFP） -G 6-10%（含脂蛋白等） -G 7-11%（含脂蛋白等） -G 9-18%
慢性肝病的共同特征： A，a1，a2，b 球蛋白降低 g - 球蛋白升高
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三、血清前白蛋白 正常人 100-400mg/L 半寿期1.9天，短于白蛋白的半寿期（20-30天），故反映 肝功能变化早于白蛋白 四、凝血因子 半寿期远较白蛋白为短，能敏锐反映肝脏蛋白合成（储 备） 功能 凝酶原时间（PT）最常用，反映肝合成因子Ⅱ，Ⅴ，Ⅶ， 2006-8-08 Ⅹ之能力失代偿，慢性肝病和急性重症肝炎PT均可延长
①
胆红素配体 结合蛋白
②
胆红素＋UDP－Gu GT 胆红素－Gu GT 胆红素－(Gu) 2
③
胆红素－Gu
③
胆红素－(Gu) 2
①摄取 ②结合 ③排泄 UDP－Gu尿核苷二磷酸葡萄糖醛酸 GT葡萄糖醛酸转移酶 Gu单葡萄糖醛酸 (Gu) 2双葡萄糖醛酸
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Con A 非结合型AFP比例约50%可见于： 卵黄囊肿瘤，转移性肝癌 LCA 非结合型AFP比例>70%可见于： 肝硬化 LCA 非结合型AFP比例<70%可见于： HCC 3.碱性胎儿蛋白（BFP） 正常人 7.4-115ug/L,平均47.6ug/L 与AFP测定同时应用可使肝癌阳性率提高到91.3%
Байду номын сангаас
u 常 —
少 +
—
— — — — — +
—
+ + + — — —
—
— + + + + +
—
— + + — — —
急性HBV感染早期
同上 急性感染中期 急性感染趋向恢复 同上 同上 HBV感染已恢复
+ u 见 — u + u 类 + u — u 型 —
表5 六种常见肝病的功能改变
AST ALT 肝炎 肝硬化 胆汁淤积 肝癌 肝淤血 暴发性肝衰竭 ↑↑ ↑↑ N N N N STB ↑↑ ↑ ALP STP Alb N ↓ N N N ↓ BA ↑ ↑ ↑↑ ↑ N ↑ PⅢP Am ↑ ↑↑ N ↑↑ N ↑ N N N~↑ N N~↑ ↓
三.尿胆红素 正常 （—） 肝细胞性 中度升高 阻塞性 高度升高 溶血性 阴性 例外：合并严重肾损害时均阴性
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四.尿内尿胆原
正常 0-6umol/L 定性：阴性或弱阳性 溶血性 明显升高 肝细胞性 多中度升高 阻塞性 ： 下降
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表1 正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果
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肝纤维化检查
III型前胶原N末端肽（PIIIP） 均值 100ng/L, >150ng/L为异常
病毒性肝炎血清标志物
1.抗HA-IgM 2.HBsAg HBcAg HBeAg HBv-DNA 抗HA-IgG 抗HBs 抗HBc 抗Hbe 抗HBc-IgM
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