卫生经济学：卫生资源优化配置(2)

三、计划调节和市场调节相结合的配 置方式
美国：
对穷人：医疗救助制度 对老人：医疗照顾制度 克林顿 全民健康保险计划 有管理的竞争、 有管理的保健
三、计划调节和市场调节相结合的配 置方式
中国：
合理地确定计划控制与市场调节的力度、范 围和层次 正确处理以计划调节为主与市场调节为辅的 关系 正确处理卫生机构内部计划管理与市场调节 的关系
* 卫生机构的设置，首先要满足社区不同层次居民的卫生服务 需求，充分体现社区卫生服务的综合性，在此基础上，规划 社区以上卫生机构，要明确各层次卫生机构的功能和职责， 逐步建立双向转诊制度，引导卫生资源向基层流动。
* 卫生人力和医院床位要改革传统的配置方法，要根据规划期 内社会经济发展的水平和居民卫生服务的实际需求及变化趋 势确定配置标准，并优先考虑区域内的主要卫生问题。
正确处理好卫生资源配置过程中的计划调节与市 场调节的关系
* 合理确定计划控制与市场调节的力度、范围和层次 * 正确处理以计划调节为主和市场调节为辅的关系 * 正确处理医疗卫生机构内部计划管理与市场调节的
关系 * 建立和完善卫生服务市场体系，发挥合理配置卫生
资源的基础作用。
政府资源配置方式的重大变革
*在资源配置的规则上，由政府直接干预为主，转变 为政府更多地制定和运用政策法律维护资源配置 的市场秩序。
第二节 卫生资源配置方式
四、利用区域卫生规划配置卫生资源的方式
所谓区域卫生规划，是在一定特定的区域范围内， 根据区域社会经济发展、人口结构、地理生态环境、 居民的主要卫生问题和不同的医疗卫生需要(或需求) 等因素，确定区域的卫生发展方向、发展目标、发 展优化模式及相应的政策措施，从而统筹规划和配 置卫生资源，进行医疗卫生各要素的调配、组合及 结构调整，通过符合成本效益原则干预和均衡发展 战略，改善和提高区域综合服务能力，向全体居民 提供公平、有效、经济的卫生服务，以增进人群健 康，提高其生活质量，促进国民经济的发展。
三、计划调节和市场调节相结合的配 置方式
原因：计划调节和市场调节各有其优点和缺 点、功能和适用范围，两者的有机结合，能 够充分发挥各自的长处。
三、计划调节和市场调节相结合的配 置方式
英国：
国家医疗保险制度 国有医疗机构效率极为低下(计划调控及公 有制)，引入市场机制的一些手段
如：引进内部市场 变供方补助为需方补助
第十一章 卫生资源优化配置(2)
第二节 卫生资源配置方式
一、计划配置方式
计划配置方式是以政府指令性计划和行政手 段为主的卫生资源配置方式。
主要表现 统一分配卫生资源，统一安排卫生机构、发
展规模、服务项目、收费标准等。
一、计划配置方式
优点：
• 全局和整体利益来规划卫生事业和资源配置，整 体性和公平性强
㈠目的：区域卫生规划是以提高区域内人民 健康为目的
㈡出发点：以资源的合理布局和有效利用为 出发点
㈢重点：以①社区服务、②农村卫生、③预 防保健为重点
㈣优先发展：基本医疗
• 低水平、广覆盖、用比较低廉的费用、解决大部 分人口的健康问题
㈤意义：
• ①促进卫生事业持续发展 • ②适应社会主义市场经济 • ③适应医学模式的转变 • ④适应医疗保障制度的建立 • ⑤满足群众对卫生服务的多层次需求都有重要意
二、市场配置方式
优点：
• ①较好地体现效率原则 • ②满足人们多方面、多层次的卫生保健需求。
缺点：
• 卫生服务特殊性及市场机制的缺陷，导致市场失 灵
第二节 卫生资源配置方式
三、计划调节和市场调节相结合的配置 方式
计划调节为主、市场调节为辅的卫生资源配 置方式，是在政府宏观调控下，充分发挥计 划调节的主导作用，辅以市场调节为补充， 使二者有机结合起来的卫生资源配置方式。
* 医疗设备的配置，必须与医疗机构层次、功能相适应，提倡 应用适宜技术和常规设备，对大型医疗设备要按照区域卫生 规划要求，严格控制总量，合理布局，提倡资源共享。
缺点：
• ①行政命令决定资源配置，由于多方的原因，资 源配置不均衡，公平性受影响
• ②配置资源以需要为导向，造成资源浪费 • ③筹资以政府投入为主，机构缺乏效率
第二节 卫生资源配置方式
二、市场配置方式
市场配置方式即通过竞争、价格、供求等市 场机制来实现卫生资源在不同层次卫生机构 和不同类型卫生服务之间的分配。
义 • ⑥符合国际卫生发展的趋势
(六)编制过程：
• ①分析区域卫生形势 • ②确定主要问题 • ③制定规划目标 • ④选择适当的策略 • ⑤制定实施计划、编制预算费用 • ⑥规划的评价与调整
制订区域卫生资源配置标准时应注意的问题
* 省政府要根据本地区实际，对本地区卫生资源的配置标隹作 出具体的量化规定，同时，在制定配置标准时，要根据本省， 不Hale Waihona Puke Baidu区域的具体情况，区别对待，分类指导。
*在资源的配置范围上，从以经济资源配置为主，转 向经济资源与社会资源配置并重。
*在资源配置的手段上，由政府计划统配为主，转变 为更注重运用市场的力量调动和整合社会资源。
*在资源配置的投入上，由政府全方位投入为主，转 变为集聚公共产品和公共服务的投入。
*在资源配置的运作上，由政府直接经营管理为主， 转变为政府集中购买公共产品和公共服务。