术中急性喉痉挛

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分度
▪ 3.重度喉痉挛，声门闭合严密，气体完全不能通过，患者虽有强 烈的呼吸动作，却无气体交换，患者面颊部可明显发绀，心率增 快，后下降，一旦重度喉痉挛发生，且持续时间过长(3-5 min)， 血氧饱和度急剧下降，直接造成机体重要器官缺氧性损害严重者 可导致死亡（图四）。
分度
▪ 术中急性喉痉挛一经诊断，应尽快解除病因，保持气道的通畅， 防止并发症的发生。
分度
▪ 对于麻醉未完全清醒的患者，气管插管后最容易发生喉痉挛。 ▪ 喉痉挛一般分为三度: 1.轻度喉痉挛，真声带在吸气时内收，发出吸气性喉鸣音，声调低(鸡啼 样喉鸣)，可存在轻度的通气障碍（图二）。 2.中度喉痉挛，真假声带均处于紧张状态，气体进出声门粗糙气体部分梗 阻。均发生困难，吸气性喉鸣声调高。从呼吸动作中可见“三凹征”(锁 骨上凹、胸骨上凹、肋间凹)明显（图三）。
紧急处理
▪ 待这些处理结束后，进一步确认呼吸道是否通畅，排除是否有肺 误吸、肺水肿可能，最后想患者及家属作必要的解释，同时跟接 班同事完成对接。
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病因
d.浅麻醉下气道内操作。麻醉过浅是麻醉中发生喉痉挛的重要原因。 浅麻醉状态下喉头应激性增高，此时无论直接刺激咽喉或在自身远 处敏感部位刺激等均可诱发喉痉挛。浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻 咽通气道、气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激。
病因
3.吸入刺激性挥发性麻醉药（如乙醚）或口腔、鼻咽腔内电刀或激 光切割治疗等 4.使用具有兴奋迷走神经、增加呼吸道分泌物、促使组胺释放的麻 醉药，如阿曲库铵等，其他如：硫喷妥钠、盐酸氯胺酮、羟丁酸钠 等也可促使组胺释放，但这些药物在临床上已经很少或者不使用了
临床表现
▪ 成年人临床表现有：吸气性喉鸣，呼吸道梗阻，吸气用力增加， 气管拖曳，胸腹运动矛盾。
▪ 小儿喉痉挛主要表现有：没有呼吸动作，面罩加压给氧胸廓无起 伏，常见有:蝉鸣性喉痉挛，声门痉挛，痉挛性失声，痉挛性咳嗽。
临床表现
▪ 围术期急性喉痉挛常见于浅麻醉状态下及拔出气管导管后。尤其 常见于小儿上呼吸道手术后。一般认为，当麻醉深度过浅，不足 以预防喉痉挛反射时，分泌物或血液刺激声带局部引起喉痉挛； 口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发 喉痉挛，浅麻醉下手术操作有时也可引起反射性侯喉痉挛。
诊断及预防措施
▪ 喉痉挛是麻醉严重的并发症之一，虽与其他麻醉并发症相比，喉 痉挛的发生率不是很高，但一旦发生，情况紧急，如果处理不当 会引起严重后果。麻醉时出现急性喉痉挛要及时进行正确的诊断， 果断地采取应急措施，遵循一定的处理原则有助于患者的转归。
诊断及预防措施
1.及时诊断 ▪ 及时诊断是治疗的先决条件，麻醉医师要有判断喉痉挛的必备意
术中急性喉 痉挛
副标题
定义
▪ 喉痉挛(laryngospasm)指喉部肌肉反射性痉挛收缩，使声带内收， 声门部分或完全关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完 全性的呼吸道梗阻，是麻醉并发症之一，如果处理不当会引起严 重后果。
定义
▪ 术中急性喉痉挛易发生于麻醉诱导期和苏醒期，尤其多见于小儿， 是上呼吸道梗阻的最常见原因，也是麻醉期间的一种严重并发症。
良刺激更为敏感，临床上任何外部刺激均可诱发喉痉挛。过敏体 质及气道高反应性的患者发生喉痉挛的概率要高于一般患者
病因
2.咽喉部刺激 ▪ 咽喉遭遇刺激所引起的反射性喉痉挛最为常见 a.咽腔异物或肿物刺激喉部； b.呛咳、恶心、呃逆、吞咽等诱发喉痉挛； c.气道内血液、分泌物或呕吐物、反流的胃内容物等刺激诱发所致；
分度
分度
病因
▪ 围术期发生急性喉痉挛情况紧急，务必明确发生的原因，进而采 用适当的方式解除痉挛，如果处理不当会引起严重后果，必明确 发生喉痉孪的高危因素，进行有效防范。
▪ 目前一般认为发生术中急性喉痉挛的常见原因及诱发因素如下：
病因
1.患者自身因素 ▪ 患有支气管哮喘或慢性呼吸道炎症患者，其呼吸道黏膜对各种不
▪ 术中急性喉痉挛发生后，肺泡内负压直接降低肺间质的静水压， 从而影响肺泡毛细血管的通透性，干扰心血管的正常生理功能， 如增加右心充盈、降低左心充盈、增加左心室后负荷、降低左心 室射血而使肺毛细血管静水压增大，从而使肺毛细血管通透性增 高，液体进入肺间质，造成喉痉挛引起“负压性肺水肿”。
分度
分度
病因
5.麻醉机呼吸回路故障等引起缺氧、CO2蓄积 6.过敏反应，如输血、输液反应等 7.手术操作刺激，非气管插管浅全身麻醉下行眼部、头颈部、刺离 骨膜、扩肛、牵拉内脏等
病因
8.浅麻醉下搬动患者、尤其喉头高敏的小儿肌内注射氯胺酮后 9.中枢神经系疾病，如延髓麻痹、狂犬病、破伤风，癫痫大发作等 10.甲状腺手术 11.低钙血症（神经肌肉兴奋性增高）
诊断及预防措施
e.维持水，电解质和酸碱平衡。． f.预防性用药物减轻拔管时的呼吸和心血管应激反应，如利多卡因、 右旋美托咪定。利多卡因可用于防止腭扁桃体切除术后拔管后的喉 痉挛，拔管前1～2 min，静脉注射1～2mg/kg可明显减少咳嗽及 小儿喉痉挛发生率，但是此时必须保证存在吞咽动作。 g.避免浅麻醉下行口腔、咽喉和气道内的操作等，并应避免缺氧和 CO2蓄积。
识和熟知其临床表现，这样才能对喉痉挛患者早期采取紧急的治 疗，避免悲剧的发生。
诊断及预防措施
2.预防措施 a.术前给予足量的抗胆碱药物，如阿托品0.5 mg，肌内注射。 b.充分认识喉痉挛的易患因素。 c.尽量采用刺激性小的挥发性麻醉药进行诱导，如七氟醚。避免使用可使 喉部应激性 增加的药物，如硫喷妥钠、氯胺酮、B受体阻滞药等。 d.及时清理呼吸道血液、反流物和分泌物。
紧急处理
1.去除诱发喉痉挛的刺激因素 2.检查气道，确保气道无梗阻及无潜在刺激物 3.面罩加压纯氧吸入 4.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛 5.立即停止一切刺激和手术操作 6.呼叫帮助，请求他人协助处理 7.暴露并清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅
紧急处理
8.加深麻醉可缓解轻中，中度喉痉挛，常用的方法：静脉注射诱导剂量的 20%，或增加吸入麻醉药浓度 9.对重度喉痉挛，紧急情况下可采用16号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行 高频通气 10.由于喉肌是一种特殊型内脏肌，表现随意和不随意肌的双重功能，因 此应用神经肌肉接头阻滞药可使之完全松弛，静脉注射琥珀胆碱1～1.5 mg/kg后气管插管建立人工气道 11.伴有心动过缓者，阿托品0.01 mg/kg静脉注射
▪ 严重的喉痉挛可造成气体无法进入气管内抵达肺泡，致使机体氧 分压急剧下降，二氧化碳分压迅速上升危及生命。
定义
▪ Oisson等收集了136929例患者，喉痉挛发生率为8.7‰。全身麻 醉期间，喉痉挛的发生与年龄呈负相关，儿童喉痉挛的发生率是 成人的两至三倍，新生儿至九岁儿童发生率较高，为17.4‰，尤 以三个月内的新生儿发生率最高，为28.2‰。