2021眼科学主治医师考试知识点梳理汇总

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眼外肌及其筋膜的解剖学【掌握】

眼外肌共有六条:四条直肌、两条斜肌。

1.外直肌起自眶尖Zinn总腱环之上外方，在眼球与眼外侧壁间水平前行,横贯下斜肌附着点后附着于角膜缘后6.9mm之巩膜上。肌腱较长,约8.8mm,宽9.2mm,由于眼外肌肌纤维平面与眼球的视轴重合，故肌肉的收缩只能使眼球外转而无其他动作。

2.内直肌起自眶尖Zinn总腱环之内侧偏下方,在眼球与眶内侧壁间水平前行，附着于角膜缘后5.5mm之巩膜上，肌腱全长

3.7mm,宽10.3mm,是直肌中最肥大、力量最强的眼外肌。当肌肉收缩时其作用使眼球内转，无其他动作。

3.上直肌起自眶尖Zinn总腱环之上方,向前、向上、向外走行。经过赤道部时跨过上斜肌,附着于眼球垂直经线上方、角膜缘后7.7mm之巩膜上,其附着线不与角膜平行，而是鼻侧端较颞侧端靠前。肌肉平面与视轴夹角为23°,肌腱长5. 8mm,宽10.6mm。上直肌的主要作用为使眼球上转，次要作用为内转及内旋。

4.下直肌起于眶尖Zinn总腱环之下方，向下、向外、向前，在眼球与眶下壁之间走行，附着于眼球垂直经线下方、角膜缘后6.5mm之巩膜上,其附着线鼻侧端较颞側端靠前。肌肉平面与视轴夹角为23°，腱长

5.5mm,宽9.8m。下直肌的主要作用是使眼球下转,次要作用为内转及外旋。

5.上斜肌起自眶尖Zinn总腱环之内侧，沿眶上壁与眶内壁交角处前行，穿过滑车后即向后外方向转折经上直肌的下面附着于眼球赤道后颞上象限之巩膜上。该肌肉的特点:虽起于眶尖，但因它的肌腱穿过滑车向题侧转折，故它的动作起源于滑车。其肌腱平面与眼球视轴成51°角。该肌主要作用是使眼球内旋,次要作用为下转及外转。

6.下斜肌是唯一不起于眶尖部的眼外肌。它起于眶骨内下缘稍后之骨质浅凹处。从此点向后外方及上方走行,经过下直肌下面，附着于眼球后部外下象限之巩膜上。下斜肌与视轴成51°角。其主要作用是使眼球外旋,次要作用为上转及外转。下斜肌附着线之前端位于外直肌附着点下缘后10mm、高于外直肌下缘2mm处。

眼外肌肌鞘包裹眼外肌的筋膜称肌鞘，其前部近肌肉附着处较厚，后部极薄。四条直肌的肌鞘向两侧延伸并互相连续，此结构称为肌间膜。

节制韧带又称翼状韧带,它是肌鞘向前、向外伸展的部分，一端与肌鞘相连,另一端直接或间接地附着于眶骨膜或眼眶其他组织上。

悬韧带又称Lockwood韧带。下直肌与下斜肌重叠处,其肌鞘融合为一，同时与该处的Tenon囊相连接，形成一较厚的吊床式筋膜，即为悬韧带。

眼外肌的组织学【掌握】

眼外肌是司眼球运动的横纹肌，每眼各有6条，按其走行方向分直肌和斜肌，直肌4条即上、下、内、外直肌;斜肌两条是，上斜肌和下斜肌。四条直肌均起始于眶尖部视神经孔周围的总腱环。各肌的肌纤维自成一束，包围视神经分别向前展开，附着在眼球赤道前方，距角膜缘不同距离的巩膜上。内、下、外、上直肌分别附着于角膜缘后5.5mm、6.5mm、6.9mm、7.7mm处。上斜肌也起始于总腱环，沿眶上壁与眶内壁交角处前行，在接近眶内上缘处变为肌腱，穿过滑车的纤维环，然后转向后外方经过上直肌的下面，到眼球赤道部后方，附着于眼球后外上部。下斜肌起源于眶壁的内下侧，然后经下直肌与眶下壁之间，向外伸展至眼球赤道部后方，附着于眼球的后外侧。

眼外肌的血液由眼动脉的肌支供给。

眼外肌血液供应【掌握】

眼外肌的血液供应眼动脉的外肌支供应外直肌、上直肌和上斜肌，眼动脉的肌支供应内直肌、下直肌和下斜肌。另外，泪腺动脉的部分血液供应外直肌，眶下动脉的部分血液供应下直肌和下斜肌。眼动脉的肌支共七支，除外直肌只有一支供应外，其余直肌均由两支供应。

眼外肌神经支配【掌握】

眼外肌的神经支配外直肌由展神经支配，内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌由动眼神经支配，上斜肌由滑车神经支配。

眼球筋膜与眼眶的关系【掌握】

1.Zinn总腱环

此腱环位于眶尖部，为筋膜增厚形成的椭圆形纤维环。此环包绕视神经管及眶上裂鼻侧部分。所有通过视神经孔和眶上裂鼻侧的重要组织:视神经、眼动脉及部分第II颅神经都在总腱环内。除下斜肌以外的所有眼外肌和提上脸肌均起始于总腱环。

2.眼球筋膜

眼球筋膜为质密、富有弹性的纤维组织，从视神经入口到角巩膜缘覆盖整个眼球。近角膜缘1mm处，眼球筋膜与球结膜牢固地融为一体。四条直肌把眼球筋膜分为前后两部分。

3.肌鞘

每条眼外肌从起点到附着点都有纤维肌鞘包绕。肌鞘是眼球筋膜反折形成的无血管组织，肌鞘非常平滑，肌肉可在内自由地滑动。各眼外肌鞘延伸形成复杂的纤维膜组织，将各眼外肌与眼眶联系起来，支持眼球，制约眼球运动例如，上直肌肌鞘前端外表面与提上睑肌肌鞘下表面紧密粘着，下直肌肌鞘部分止于下睑板与轮匝肌之间的纤维上，所以在做上、下直肌的手术时，易出现脸裂的变化。

眼球运动生理学【掌握】

由于眼球基本上是一个球体，所以当其转动时必然有一个旋转中心。一般认为角膜顶点后13.5mm。偏鼻侧1.6mm。而实际上眼球的旋转中心并非是一个点，因为眼球转动时有轻微的向后移位。

双眼单视的生理学【掌握】

正常的双眼视觉是指一个外界物体的物像，分别落在双眼的黄斑部或其它对应点上，同时产生神经冲动，并由神经系统

传递到大脑视中枢，视中枢把来自两眼的神经冲动信号，进行分析、综合成一个完整的、具有立体感觉的单一物像。因此虽然是双眼视物，最后形成的是单一物像。所以通常把正常的双眼视觉称之为双眼单视。

眼外肌滑车(Pully)概念【了解】

采用高分辨率MRI、计算机生物力学程序及眼眶组织学研究证实,每条直肌均在眼球赤道部附近穿过一个由胶原、弹性蛋白和平滑肌构成的与眼眶壁相连的弹性结构后，再到达巩膜附着点，这种弹性结构称为pulley。它将眼外肌悬吊于眶筋膜并与邻近眼外肌的纤维弹性轴相连续。pulley是眼外肌的功能性起点，限制眼外肌在眶内的滑动,决定着肌肉作用力的方向和大小。近年来还发现，下斜肌也存在着pulley。以往认为直肌作用力的方向是由它的附着点和在Zinn总腱环的起点决定的，眼外肌的旋转轴垂直于由旋转中心、肌肉起点及附着点决定的肌肉平面。而现在证实直肌的功能起点是在pulley,肌肉的旋转轴垂直于由旋转中心、pulley的作用点及解剖附着点决定的平面。pulley的提出对Listing定律提供了很好的解释。眼外肌向后固定术之所以有效，是由于在肌肉收缩时后固定缝线使pulley的位置后移，而plly与眶壁之间的结缔组织限制了眼球向肌肉收缩的方向转动，因此术