病理学解答题

第三部分 简答题
1试述玻璃样变的概念、类型及各类型的发生机制和形态特点。
答：玻璃样变又称透明变性(hyaline degeneration),泛指细胞内、结缔组织间质和血管壁壁出现均质、红染、无结构的半透明毛玻璃样物质，成为玻璃样变。
1.血管壁的玻璃样变， 即细动脉硬化（arteriolosclerosis），常见于高血压病时的肾、脑、脾及视网膜的细动脉主要是由于细动脉内膜通透性增高，血浆蛋白渗入内膜，在内皮细胞下凝固成无结构的均匀红染物质。使细动脉的管壁增厚、变硬，管腔变狭，甚至闭塞。
2.结缔组织玻璃样变，是胶原纤维老化的表现，见于纤维结缔组织的生理性（瘢痕）和病理性增（机化、纤维化等）。
3。细胞内玻璃样变，是指蓄积于细胞内的异常蛋白质形成均质、红染 的近圆形小体，如酒精中毒时肝细胞内的Mallory小体。
2细胞坏死的主要形态学标志是什么？
答：细胞核的改变，形态学表现为，核固缩(pyknosis)，染色变深，核的体积缩小；
核碎裂（karyorrhexis)，核染色质崩解为小碎片，染色质碎片分散在胞浆中；核溶解（karyolysis），在酶的作用下，染色质的DNA分解，因而染色质变淡，只能见到、甚至不见核的轮廓。
3什么叫机化？哪些情况下可出现机化？
答：坏死组织如不能完全溶解吸收或分离排出，则由周围组织新生毛细血管和纤维母细胞等组成肉芽组织，长入和取代坏死组织。这种由新生肉芽组织取代坏死组织（或其他异物如血栓等）的过程称为机化。
4什么是肉芽组织？说说它的形态特点及在创伤愈合中的意义？
答：由新生的毛细血管和成纤维细胞构成的幼稚结缔组织，伴有多少不等炎细胞浸润。肉眼观呈颗粒状，鲜红色，湿润，柔嫩，似新鲜肉芽，故名肉芽组织。在创伤愈合中的意义是肉芽组织能够：1填补缺损；2保护创面；3机化血凝块和坏死物质。
5创伤的一期愈合和二期愈合有何不同？
答：一期愈合：组织破坏少，创缘整齐，无感染，创口对合严密，无异物的创口。
二期愈合：组织创伤大，坏死组织较多，创缘不整，无法整齐对合，伴有感染的创口。
6慢性肺淤血的病理变化。
答：肺泡壁毛细血管和小静脉扩张淤血，肺泡腔内可出现水肿液，甚至出血。若肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，其血红蛋白变为含铁血黄素，这种吞噬细胞被称为心力衰竭细胞（heart failure cell）。慢性肺淤血引起网状纤维胶原化和结缔组织增生，形成肺褐色硬变（brown induration）。
7慢性肝淤血的病理变化。
答：镜下课件肝小叶静脉及其周围的肝窦高度扩张淤血，肝细胞发生萎缩变性消

失，小叶周边的肝细胞发生脂肪变性。
此种变化使肝脏肉眼观察肝脏体积增大，重量增加，边缘变钝，包膜紧张。切面观—红黄相间状似槟榔，故称槟榔肝。
8简述血栓形成的条件和机制。
答：（1）心血管内皮损伤——心血管内皮损伤，内皮细胞可发生变性坏死或脱落，内皮下胶原暴露，激活血小板和活化凝血椅子12，从而启动内源性凝血系统；损伤的内皮细胞释放组织因子从而启动外源性凝血系统。（2）血流缓慢或形成——当血流缓慢或血流产生漩涡时，①血小板得以进入边流，增加了和血管内膜接触并粘连于内膜的机会；②由于血流缓慢，被激活的凝血因子和凝血酶能在局部达到凝血过程所必需的浓度。③血流缓慢缺氧，内皮细胞容易变性坏死脱落，暴露胶原——启动凝血系统。（3）血液凝固性增高——指血液的凝固系统和抗凝系统的平衡被破坏，血小板或凝血因子升高，而纤维溶解系统活性降低，导致血液呈高凝状态而易发生血栓（见于某些遗传病）；创伤，产后，大手术后等，血液中补充了大量幼稚的血小板，其粘性增加； 血液粘度增加如大面积烧伤； 组织因子入血，如某些恶性肿瘤，胎盘早剥等可使大量组织因子入血。●血栓形成往往是综合因素作用
9下肢静脉血栓脱落所形成的血栓栓子，其运行途径如何？
答：体循环静脉和右心内的栓子沿血流方向流动，常阻塞肺动脉主干或其分支，形成肺动脉栓塞。
10梗死的原因、病理变化及其后果如何？
答;任何引起血管管腔阻塞，导致局部组织缺血，而侧枝循环未能有效的建立的情况下，
均可引起梗死。常见的原因有：
（1）血栓形成 是梗死的最常见原因。
（2）动脉栓塞 多为血栓栓塞。
（3）血管受压闭塞（肠扭转，肠套叠）。
（4）动脉痉挛 （冠状动脉，脑动脉）
11贫血性梗死好发于哪些脏器，其发生的条件和机制如何？
答：贫血性梗死好发生于组织结构比较致密，侧支循环不充分的器官，如肾、脾、心肌。
由于组织致密，血流断绝，局部血液流出，组织缺血坏死，呈贫血状态，故梗死灶呈灰白色。
12出血性梗死常见于哪些脏器，其发生的条件和机制如何
答：出血性梗死常见肺和肠，发生的条件是严重淤血和组织疏松。由于肠和肺的组织较疏松，梗死初起时在组织间隙内可容多量出血，当组织坏死而膨胀时，也不能把漏出的血液挤出梗死灶外，因而梗死灶为出血性。
13比较急、慢性炎症的病理特点。
答：性炎症起病急，病程短，一般数天到一个月，症状明显。病变以变质、渗出为主，炎细胞浸润以中型粒细胞为

主，而增生比较轻微； 慢性炎症起病慢，病程长，数月至数年，病变是以增生
为主，而渗出、变质轻微。
14常见渗出性炎症有哪些？各有何特点？
答：根据渗出物的主要成分分为：
1浆液性炎（serous inflammation）
2纤维素性炎（fibrinous inflammation）
3化脓性炎（purulent inflammation）
n 表面化脓和积脓（empyema）
n 蜂窝织炎（phlegmonous inflammation）
n 脓肿（abscess）
4出血性炎（hemorrhagic inflammation）
1浆液性炎 浆液渗出为特征，渗出的主要成分为血浆成分。
好发部位：疏松结缔组织、浆膜和粘膜等处。
n 渗出的浆液弥漫地浸润于组织内，出现明显的炎性水肿，
n 体腔的浆液性炎造成炎性积液，
n 粘膜的浆液性炎又称浆液性卡他，卡他（catarrh）一词来自希腊语，是向下滴流的意思。举例：感冒流鼻涕；皮肤烧伤水泡；
2纤维素性炎 以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维素的炎症。光镜下，HE染色可见大量片状、红染、质地均匀的纤维素交织呈网状，间隙中有中性粒细胞。
纤维素性炎时血管壁损伤较重。病变常发生于粘膜、浆膜和肺。
（1）粘膜的纤维素性炎，又称假膜性炎。纤维素、白细胞和坏死的粘膜上皮常混合在一起，形成灰白色的膜状物，称为假膜。
（2） 心包的纤维素性炎，由于心脏的搏动，使心外膜上的纤维素形成无数绒毛状物，覆盖于心表面，因而又有“绒毛心”之称。
（3） 大叶性肺炎（见呼吸系统疾病）
15化脓性炎有几种类型？各有何特点？
答：根据化脓性炎症发生的原因和部位的不同，分为三类：表面化脓和积脓、蜂窝织炎、脓肿 。（1）表面化脓和积脓 是指浆膜，粘膜或脑膜发生的化脓性炎，中性粒细胞主要向浆膜，粘膜和脑膜表面渗出。如化脓性尿道炎或化脓性支气管炎，渗出的脓液可通过尿道、气管而排出体外。当浆膜或胆囊、输卵管的粘膜化脓时，脓液则在浆膜腔或胆囊、输卵管腔内蓄积，称为积脓（empyema）。（2）蜂窝织炎：疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎称为蜂窝织炎。常见部位：皮肤、肌肉和阑尾。病原菌：主要由溶血性链球菌引起。链球菌能分泌透明质酸酶，降解结缔组织基质的透明质酸；分泌链激酶，溶解纤维素。因此，细菌易于通过组织间隙和淋巴管蔓延扩散造成弥漫性浸润。（3）脓肿：局限性化脓性炎，伴有脓腔形成。致病菌主要是金黄色葡葡球菌，能产生血浆凝固酶激活纤维蛋白原产生纤维素，限制细菌扩散，形成脓汁和腔。

16何谓肉芽肿性炎？有几种常见类型及各型的主要形态特点？
以肉芽肿形成为基本特征的慢

性炎症，称为肉芽肿性炎。
可分为：１感染性肉芽肿：由细菌或病毒形成特殊的细胞性结节；

２异物肉芽肿：由异物引起，异物周围有多少不等的巨噬细胞、淋巴细胞
等，形成结节状病灶。

17肿瘤细胞与正常细胞相比，具有哪两个显著特点？
肿瘤细胞是正常细胞变化来的，与正常细胞相比有两个特点：
1肿瘤细胞失去分化为成熟细胞的能力，是一种异常增生；
2肿瘤细胞的增生失去了控制，即使致瘤因素已不存在，仍能持续性生长。

18怎样区别肿瘤性增生与非肿瘤性增生？
肿瘤性增生 非肿瘤性增生
引发原因 环境致瘤因素或内在致瘤因素 生理性更新、炎症、组织损伤
分化能力 细胞失去分化成熟的能力，增生 细胞分化成熟，增生的细胞具有
的瘤细胞具有异常的形态、代谢 正常的形态、代谢和功能
和功能
增生形式 失控性增生，细胞增生旺盛，并 增生过程始终处于机体的精确调控
具有相对的自主性，致瘤因素的 之下，一旦原因消除，细胞便可停止
作用消失后，细胞仍能持续增生 生长

19试述异型性、分化程度与良、恶性肿瘤的关系。
异型性大、分化程度低、与其起源的正常细胞和组织差异大、恶性程度高（恶性肿瘤）
异型性小、分化程度高、与其起源的正常细胞和组织差异大、恶性程度低（良性肿瘤）

20何谓转移？不同恶性肿瘤转移的方式有何特点？
瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移（metastasis）。
常见的转移途径有以下几种：
一、淋巴道转移：瘤细胞侵入淋巴管后，随淋巴流首先到达局部淋巴结。
1瘤细胞到达局部淋巴结生长繁殖而累及整个淋巴结，形成淋巴结转移瘤；
2局部淋巴结发生转移后，可继续转移至下一站的其他淋巴结，最后可经胸导管进入血流再继发血道转移。
二、血道转移：瘤细胞侵入血管后可随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤。瘤细胞多经小静脉入血。血道转移的运行途径与血栓栓塞过程相同。血道转移最常见的器官是肺，其次是肝、骨。一般的规律是：胃癌肝转移，肝癌肺转移，肺癌脑转移。
三、种植性转移：体腔内器官的肿瘤蔓延到器官外浆膜表面时，瘤细胞可以脱落并象播种一样，种植在体腔和体腔内各器官的表面，形成多个转移瘤， 称为种植性转移。种植性转移常见于腹腔器官的癌瘤（如胃癌突破浆膜种植腹腔脏器表面）。

21常见的肿瘤扩散方式有几种？
一、局部浸润和直接蔓延
二、转移：
1.淋巴道转

移
2.血道转移
3.种植性转移

22列
表说明怎样区别良、恶性肿瘤？
良性肿瘤 恶性肿瘤
组织分化程度 分化好，异型性小，与原有组 分化不好，异型性大，与原有组织的
织的形态相似 形态差别大
核分裂 无或稀少，不见病理核分裂像 多见，并可见病理核分裂像 生长速度 缓慢 较快
生长方式 膨胀性和外生性生长，前者常 浸润性和外生性生长，前者无包膜，
有包膜形成，与周围组织一般 一般与周围组织分界不清楚，常不能
分界清楚，常可推动 推动，后者每伴有浸润性生长
继发改变 很少发生坏死、出血 常发生出血、坏死、溃疡形成等
转移 不转移 常转移
复发 手术后很少复发 手术等治疗后较多复发
对机体影响 较小，主要为局部压迫或阻塞 较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏
作用。如发生在重要器官 原发处和转移处的组织，引起坏死出
可引起严重后果 血合并感染，甚至造成恶病质

23何谓癌前病变？请列举5种癌前病变，并说明应如何正确对待癌前病变。
癌前病变是指某些具有癌变潜能的病变，如不及时治愈即有可能转变为癌。
常见的癌前病变有：
（1） 粘膜白斑、（2）慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂、（3） 纤维囊性乳腺病、（4）结直肠的腺瘤性息肉、（5）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡。如出现癌前病变，应提高警惕、定期复查、注意观察。

24动脉粥样硬化的基本病理变化是什么？可引起哪些继发性变化？
动脉粥样硬化的典型病变分以下几个阶段：
1．脂纹期 泡沫细胞聚集于内膜下而成；肉眼观：在动脉内膜表面可见长短不一的微隆起、黄色的条纹（宽约1~2mm，针头帽大小）。镜下观：内膜下有大量泡沫细胞、少量炎症细胞浸润。
2．纤维斑块期 肉眼观：脂纹扩大形成黄色斑块，表层由大量胶原纤维为主构成纤维帽，覆盖在斑块表面。镜下观：表层是一层纤维帽，由大量胶原纤维、平滑肌、弹性纤维等构成，胶原纤维可发生玻璃样变性，其下方为不等量的泡沫细胞、平滑肌、细胞外脂质及炎症细胞等。
3粥样斑块（粥瘤） 肉眼观：动脉内膜上明显隆起的灰黄色斑块，切面：纤维帽下方有黄色粥糜样物质。镜下 （1）表层纤维帽玻璃样变（2）深部见大量无定形坏死物质，其中含有大量胆固醇结晶及钙化（3）底部和边缘可见 肉芽组织、泡沫细胞（少量）、淋巴细胞浸润。（4

）中膜受压、萎缩变薄。
继发病变包括：斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成。


25什么是冠心病？哪些因素可导致冠心病？为什么？有何临床表现？
由于冠状动脉粥样硬化导致的心肌供血不足或中断而引起的心脏病称为冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。
引发冠心病的主要原因为：1.冠状动脉供血不足，主要因冠状动脉粥样硬化斑块、继发的复合性病变等原因所致，其他如低血压、心动过速等也使原处于危险状态的冠状动脉供血下降后加重。2.心肌耗氧量剧增，当冠状动脉不同程度狭窄时，由于各种原因导致心肌负荷增加，如血压骤升、情绪激动等，使冠状动脉供血相对不足。
临床表现为：1.心绞痛，2.心肌梗死，3.心肌纤维化

26高血压后期的器官损害及其后果是什么？
主要病变 后果
心 左心室肥大（向心性肥大） 左心衰竭、心绞痛、心肌梗死
肾 原发性颗粒型固缩肾 肾功能不全、晚期尿毒症
脑 水肿、出血、微梗死灶 脑出血、颅内高压
视网膜 视网膜中央动脉硬化 视盘水肿、视网膜出血

27试述风湿性心脏炎的病变特点及对机体的影响。
风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎
病变部位 二尖瓣及其他瓣膜 心肌间质血管附近 心外膜脏层
主要病变 早期赘生物形成，晚 成人为风湿小体，儿童 浆液或浆液纤维素
期赘生物机化 为间质性心肌炎 渗出
后果 心瓣膜口狭窄或 心肌收缩力下降，心力 渗出性心包炎、如机化
关闭不全 衰竭、心律失常等 形成心包粘连或缩窄性
心包炎

28试述二尖瓣狭窄的血流动力学变化及临床表现。
1左心房代偿性扩张和肥大
临床听诊心尖部可闻及隆隆样杂音，X线照相检查见左心房扩大。
2左心房失代偿扩张—肺淤血水肿出血—临床有心悸，呼吸困难，发绀，咳漱，咳粉红色泡沫样痰。
3肺动脉高压，右心室代偿性肥大和扩张
肺淤血—肺动脉高压—右心负荷加重 —右室肥大扩张—失代偿—体循环淤血。
临床：下肢浮肿，肝肿大等。X线检查：“三大一小 ”——”倒梨心　”　

29慢性支气管炎的主要病理变化。
基本病变是呼吸道粘膜慢性增生性炎症，病变累及各级支气管，受累的细支气管愈多，病变愈重。
1 粘膜上皮的损伤，粘膜上皮纤毛粘连、倒伏、减少甚至消失，纤毛—黏液排送系统受损，上皮C发生不同程度的变性、坏死、脱落。

2腺体增生、肥大、黏液化和退变，粘

液分泌增多→粘液栓形成，可阻塞气管。
3支气管管壁病变早期支气管粘膜和粘膜下层血管充血、水肿、淋巴C和浆C浸润。反复发作，支气管壁平滑肌、弹性纤维及软骨破坏，结缔组织增生，管壁塌陷。

30小叶性肺炎的主要肉眼病理变化特点
小叶性肺炎是以细支气管为中心的急性化脓性炎症，多累及两肺下叶。病灶常呈散在性分布，大小不等，多数病灶直径约1CM左右，形状不规则，呈灰红或灰黄色，质地变实。
切面可见灰黄色实变灶。略隆起，病灶中央常见有细支气管断面，挤压时可见脓性渗出物流出。

31大叶性肺炎的常见并发症
少数大叶性肺炎患者由于感染重，抵抗力低，发生以下并发症：
a感染性休克：严重感染引起毒血症——休克。
b肺肉质变：是因深渗出的白细胞少或功能欠缺，或肺内纤维蛋白渗出过多，不能完全吸收，病程延长而由肉芽组织取代渗出物机化，病变肺组织变成纤维肉芽组织称肺肉质变。
c败血症或脓毒败血症：细菌侵入血流中繁殖，引起全身中毒症状。
d肺脓肿、脓胸或脓气胸~多见于金黄色葡萄球菌引起的肺炎，当机体抵抗力明显降低，病变组织发生变性坏死，液化形成肺脓肿等。

32小叶性肺炎的常见并发症
其常见的并发症有：（1）呼吸衰竭；（2)心力衰竭；( 3)肺脓肿；( 4)支气管扩张症。

33大叶性肺炎的典型临床表现是什么？
典型临床表现为患者起病急、寒战高热、咳嗽、咳铁锈色痰，并有胸痛、肺实变体征及WBC升高。

34试列表区分大小叶肺炎
大叶性肺炎 小叶性肺炎
病因 95%肺炎球菌 肺炎球菌和其他混合
年龄 青壮年 儿童老人体弱者
病变范围 肺大叶 肺小叶
炎症性质 纤维素性炎 化脓性炎
肺组织破坏 （—） （+）
并发胸膜炎 （+） （—）
临床体征 实变 一般无

35溃疡病的肉眼形态变化特点有哪些？常见并发症有哪些？
胃溃疡多位于胃小弯侧，愈近幽门处愈多见，尤以胃窦部多见。溃疡呈圆形或椭
圆形，直径多在2.0cm以内。溃疡边缘整齐，状如刀切，黏膜皱襞从溃疡向周围呈放射状
排列。溃疡底部平坦，通常穿越黏膜下层。十二指肠溃疡位于球部，形态特点与胃溃疡相似。
常见并发症为： 1.溃疡出血 最常见（呕血或柏油便）2.穿孔 十二指肠更容易发生，引起腹膜炎——急腹症；3.幽门狭窄，梗阻；4.癌变 小于1%。十二指肠溃疡不癌变。

36慢性病毒性肝炎病理
变化有哪两个特点？
①肝C变性坏死及炎细胞浸润：包

括点状、碎片状和桥接坏死，这是判断慢性肝炎的活动期和预后的重要形态指标。
②间质的纤维化：指的是针对坏死而进行的纤维增生和汇管区周围组织增生。增生的纤维组织可以连接起来将正常肝组织改建，这是早期肝硬化的病变趋势。

37说出门脉性肝硬化的主要临床表现。
一、门脉高压症：脾肿大、胃肠道淤血、腹水形成、侧枝循环形成（食管下端静脉曲张、痣静脉丛曲张、腹壁及脐周静脉曲张）
二、肝功能不全：血浆蛋白变化（白球倒置）、内分泌紊乱（蜘蛛痣、男性乳房发育、睾丸萎缩、女性月经不调）、出血倾向、黄疸、肝性脑病

38用病理变化来说明弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎病人临床出现血尿、蛋白尿、少尿、水肿及高血压的机制。
1.血尿、蛋白尿：由于肾小球毛细血管损伤，通透性增加引起。
2.少尿甚至无尿：由于肾小球内细胞肿胀增生、压迫毛细血管，致管腔狭窄，肾血流减少，肾小球率过滤降低，而肾小管重吸收无明显障碍，导致少尿甚至无尿。
3.水肿：原因为钠水潴留和变态反应引起的毛细血管通透性增加。
4.高血压：钠水潴留引起的血容量增加。

39肾盂肾炎有哪些感染途径和诱因？为什么女性多于男性？
（一）肾盂肾炎的感染途径与诱因：
1 血源性感染（又称下行性感染）：少见，病原菌以葡萄球菌多见。
2上行性感染：最多见的感染途径，下泌尿道感染上行到肾盂、肾盏和肾间质引起化脓性炎症。病变可累及一侧或双侧肾脏。主要致病菌为大肠杆菌。
3尿路完全或不完全的阻塞—是诱发肾盂肾炎 的主要因素，阻塞引起尿液潴留、细 菌生长繁殖而引起肾盂肾炎，如：泌尿系统结石，前列腺肥大等
4医源性因素—导尿、膀胱镜检等将细菌带入膀胱。因此护理工作中应严格执行灭菌和操作规程。
（二）女性尿道短，上行感染机会较多； 妊娠子宫压迫输尿管使之阻塞等，故女性肾盂肾炎发病率比男性高。

40简述慢性子宫颈炎的病理类型及各型的特点。
1.子宫颈糜烂：子宫颈黏膜充血、肿胀、呈颗粒状或糜烂状。
2.子宫颈息肉：息肉可呈单发或多发，红色，大小多在1cm之内。
3.子宫颈肥大：子宫颈结缔组织和腺体明显增生致子宫颈肥大。
4.子宫颈腺囊肿：囊肿常为多个突出宫颈的小囊泡，内含无色黏液，若囊肿感染，则为黏液脓性小囊泡。
5.子宫颈白斑：病变通常累及子宫颈阴道部，亦可累计子宫颈管，呈灰白色大小不一的斑块，属癌前病变。

41列表比较葡萄胎、侵蚀性葡萄
胎和绒毛膜上皮癌的病理变化。
葡萄胎 侵蚀性葡

萄胎 绒毛膜上皮癌
良恶性 良 介于良恶性之间 恶性
是否转移 否 部分病人出现转移 有转移
病变特点 绒毛水肿，形成 子宫肌壁内可见侵入 无水泡状结构，肿瘤
葡萄状囊泡 水泡状胎块，子宫腔 呈出血性坏死改变，深藏
内可见水泡状组织 在子宫壁内，也可突入到
子宫腔

42简述乳腺癌的扩散与转移途径有哪些？
1.直接蔓延 癌细胞沿导管直接蔓延，可累及相应的乳腺小叶腺泡，或沿导管周围组织间隙扩散到周围脂肪组织，甚至累及胸大肌和胸壁。
2.淋巴结转移 最常见。向腋窝、锁骨上下、乳内动脉旁和纵隔淋巴结转移。
3.血道转移 晚期乳腺癌可侵入体静脉淋巴途径入静脉，转移到肺、肝、骨骼等。

43子宫颈癌的扩散途径及其后果。
1.直接蔓延：向上破坏整个子宫颈、向下破坏阴道穹隆和阴道壁，向两侧侵及宫旁及盆壁组织，向前侵犯膀胱，向后侵犯直肠。
2.淋巴道转移：由子宫颈旁淋巴结至闭孔、髂外淋巴结，然后至髂总、深腹股沟或骶前淋巴结，晚期可致锁骨上淋巴结。
3.血道转移：较少见，主要是肺、肝、骨。

44什么是原发性肺结核？简述原发性肺结核的病变特点。
机体初次感染结核杆菌而发病，多见于儿童，故称儿童型肺结核病。
病变特点：
（1）原发性病灶通常为一个，直径约1cm,位于右上叶下部或下叶的上部靠近胸膜处，称局灶肺结核
（2）病变开始为渗出性病变，继之中央发生干酪样坏死，周围形成结核结节
（3）结核杆菌很快侵入淋巴管，引起肺门淋巴结结核而明显肿大。原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结结核——原发综合征。

45列出继发性肺结核的主要类型。
①局灶型肺结核、②浸润型肺结核、③慢性纤维空洞型肺结核、④干酪样肺炎、⑤结核球、⑥结核性胸膜炎

46比较原发肺结核与继发肺结核病变有何不同点？
原发性肺结核 继发性肺结核
发病年龄 儿童 成人
起病原因 初次感染结核杆菌 再次感染结核杆菌
病变部位 右肺上叶下部或下叶上部 肺尖
靠近胸膜
病变特点 开始为渗出性病变，继而 由于变态反应，病变发展迅速
中央发生干酪样坏死 易发生干酪样坏死
特征性病变 原发综合症 病灶新旧不一

47简述伤寒
的病理特点及其常见的并发症。
病变特点：全身单核-吞噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生、吞噬功能增强，尤以回肠末端淋巴组织的病变最为显著。
常见并发症为：
1.心肌变

性坏死，收缩力下降
2.毒素引起小血管内膜炎，神经细胞变性坏死，胶质细胞增生
3.皮肤出现水样变性，膈肌、腹直肌、股内收肌发生蜡样坏死

48比较流行性脑脊髓膜炎与流行性乙脑炎的不同点。
流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎
病原体 脑膜炎奈瑟菌 流行性乙型脑炎病毒
传染途径 呼吸道 虫媒
流行季节 冬春 夏秋
病理特点 脑脊髓化脓性炎 脑实质变质性炎
临床特点 颅内高压和脑膜刺激征 嗜睡、昏迷等脑实质损害症状
为主