(完整版)工序报验单范本.docx
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B.1.4
工程质量报验表
工程名称：上海花园编号： B.1.4—
致：沭阳正阳监理（项目监理机构）
我方已完成主体 :柱、墙模板安装工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
□隐蔽工程质量检验资料
□ √检验批质量检验资料
□ √分项工程质量检验资料
□测量放线资料
□
施工项目经理部（章）：
项目经理或项目技术负责人（签字）
年月日
项目监理机构签收施工项目经理部签收
人姓名及时间人姓名及时间
监理验收及平行检验情况：
1.收到施工单位自检资料和验收记录表共页，该项报验内容系共次报验。
检查人（签字）：年月日
监理验收意见;
□验收合格，可进行后续施工。
□验收不合格，不得进入下道工序施工，应于月日前整改完毕自检合格后重新报验。
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年月日
注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（ B..1.41 ）、检验批质量报验（ B.1.42 ）、分项工程质量报验（ B.1.43 ）、测量放线报验（ B.1.44 ）及其他报验（ B.1.4 ）。
第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制
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模板分项工程（现浇结构模板安装）检验批质量验收记录TJ4.2.2
工程名称上海花园检验批部位车库层梁板14-30 轴
施工单位宿迁鑫达城建工程有
项目经理朱波限公司
分包单位分包项目经理
序号GB50204-2002的规定
主安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应控 1 具有承受上层荷载的承载能力，或加设支架；上、下项层支架的立柱应对准，并铺设垫板。
目
2 在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处。
模板安装应满足下更要求：
1模板的接缝不应漏浆；在浇筑混凝土前，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水；
12模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用影响结构性能或防碍装饰工程施工的隔离剂；
3浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净；
4对清水混凝土工程及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板。
用作模板的地坪、胎模等应平整光洁，不得产生影
2
响构件质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓。
对跨度不小于4m 的现浇钢筋混凝土梁、板，其模板3应按设计要求起拱；当设计无具体要求时，起拱高度宜为跨度的 1/1000 ～ 3/1000 。
固定在模板上的预埋件、预留孔和留孔洞均不得遗
一漏，且应安装牢固，其偏差应符合下表的规定。
项
项目（预埋件和预留孔洞）允许偏差
般次（mm ）1预埋钢板中心线位置3
项
4
2预埋管、预留孔中心位置3
中心线位置5３插筋
目外露长度+10,0
4预埋螺栓中心线位置2外露长度+10,0
5预留洞中心线位置10尺寸+10,0
项
项目（现浇结构模板安装）允许偏差
次（mm ）1轴线位置5 2底模上表面标高± 5
5３截面内部尺寸基础± 10柱、墙、梁+4 ，-5
4层高垂直度不大于 5m6大于 5m8
5相邻两板表面高底差2 6表面平整度5
施工执行标准
名称及编号
专业工长
施工班组长
施工单位
检查评定记录
模板涂刷隔离剂时，未沾污
到绑扎好钢筋上。
1．模板与混凝土的接触面
已全部清理干净，并涂刷模
板专用隔离剂。
2．浇筑混凝土前，模板内的
杂物已清理干净；
预埋件、预留洞留置正确
实测值
实测值
GB50204-2002
张其龙
胡彦东
监理 (建设 )
单位验收记录
施工单位
检查评定结果项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位
验收结论
监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
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B.1.4
工程质量报验表
工程名称：上海花园编号： B.1.4—
致：沭阳正阳监理（项目监理机构）
我方已完成主体 :柱、墙模板安装工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
□隐蔽工程质量检验资料
□ √检验批质量检验资料
□ √分项工程质量检验资料
□测量放线资料
□
施工项目经理部（章）：
项目经理或项目技术负责人（签字）
年月日
项目监理机构签收施工项目经理部签收
人姓名及时间人姓名及时间
监理验收及平行检验情况：
1.收到施工单位自检资料和验收记录表共页，该项报验内容系共次报验。
检查人（签字）：年月日
监理验收意见;
□验收合格，可进行后续施工。
□验收不合格，不得进入下道工序施工，应于月日前整改完毕自检合格后重新报验。
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年月日
注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（ B..1.41 ）、检验批质量报验（ B.1.42 ）、分项工程质量报验（ B.1.43 ）、测量放线报验（ B.1.44 ）及其他报验（ B.1.4 ）。
第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制