热力烧伤

烧伤深度分度示意图
烧伤严重程度判断
◇轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%以下。 ◇中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积11%~30%，或Ⅲ°烧伤 面积不足10%。 ◇重度烧伤：烧伤总面积31%~50%；或Ⅲ°烧伤面 积11%~20%；或Ⅱ°、 Ⅲ°烧伤面积虽不到上 述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤 或有较重的复合伤。 ◇特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤 20%以上；或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。
9×1
9+（12—年龄）
9×2 计 小 9×3
9×2
9×3
9×5+1
9×5+1—（12—年龄）
Байду номын сангаас
手掌相当于1%面积，是个粗略的估计。
图示新九分法
烧伤深度的判定
三度四分法： ①Ⅰ°烧伤； ②Ⅱ°烧伤：又分浅Ⅱ°和深Ⅱ°； ③Ⅲ°烧伤。 注意：（1）划分是人为的；深度可以互相 移行；早起不易识别。（2）深度随病情变 化而可以变化，一般为加深。（3）仅仅靠 肉眼判断，暂无确实标准。
各度烧伤的局部临床特点
深度 损伤层次 表皮特征 完整 红肿 创面外观 红斑 干燥 感觉 温度 灼痛 稍高 敏感 愈合过程 3~5 天脱屑 不留疤痕 若无感染，两 周内愈合， 不浅 留疤痕，短期色 素沉着 无感染 3~4 周 愈合轻度疤痕 及色素层着
Ⅰ° （红斑） 表皮层
Ⅱ°
真皮浅层
水泡饱满 易剥脱 水泡小不易 剥脱
烧伤的病理生理和临床分期
◇急性体液渗出期 主要任务防治休克 ◇感染期 ◇修复期 主要任务防治感染 主要任务是促使创面早
期愈合
烧伤的并发症
◇休克 严重烧伤病人早期主要并发症：烧伤早期， 创伤反应，大量血浆的丢失成为早期致死的重要 因素。时间约在受伤后24~48小时内。 ◇感染 是引起烧伤病人死亡的主要原因：皮肤屏 障的丧失，大量细菌（内源性、外源性的致病菌 或条件致病菌）繁殖，毒素吸收，败血症或/感染 性休克的发生。发生于烧伤后24小时~一周内。 ◇肺部感染：吸入性烧伤，免疫功能的减退。 ◇急性肾功能衰竭：肾动脉灌流不足。 ◇应激性溃疡和胃扩张：创伤应激反应。
烧伤的治疗 （一）治疗原则： ⑴保护创面，防止污染；方法有：包扎或暴 露两种； ⑵防止低血容量休克，即补液； ⑶局部感染和全身感染的预防； ⑷正确及时的处理创面，减少后遗损害； ⑸防止器官并发症。 （二）现场急救：救命为主，急而不乱。 （三）创面处理：
主要针对Ⅱ°及以上的创面 ⑴早期处理：1%洁尔灭或0.05%碘伏清洁创面 ⑵创面用药： ①小面积Ⅱ°烧伤，清创后抽液后包扎； ②较大面积Ⅱ°烧伤，可剪去泡皮，包扎或 暴露创面，1%磺胺嘧啶银的使用； ③Ⅲ°烧伤，处理创面后，待植皮。
渗液多 剧痛 增高 创面潮红水肿 过敏 渗液少创底浅 红或红白相间 可见网状血管 水肿明显 稍痛 感觉 稍迟 钝
深Ⅱ°
真皮深层，有 皮肤附件残留
稍高
皮肤全层或皮下 组织，肌肉骨骼 Ⅲ°
不易剥脱， 蜡白，焦黄，干燥 痛觉 无温度 3~5 周焦痂脱落 坏死或碳化 或皮革样，树枝状 丧失 或发凉 呈肉芽创面，难 血管栓塞 以愈合，留下较 深或较大疤痕
伤情判断
○烧伤面积的估计 中国新九分法和手掌法 ○烧伤深度的识别 三度四分法 ○烧伤严重程度的估计 轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤、特重度烧伤
烧伤面积的判定
中国新九分法
部位 占成人体表% 占儿童体表%
头
发部 面部
3 3
小
颈 颈部 双上肢 双上臂 双前臂 双 手 躯干 躯干前 躯干后 会 阴 1 双下肢 双臀 双大腿 双小退 双 足 5* 21 13 7* 计 小 3 计 7 6 5 13 13 计 小
热力烧伤
○学习目的：掌握临床常见烧伤的分类；深 度及面积判断；严重程度估计。 ○熟悉烧伤的处理方法。 ○了解烧伤的病理、病理生理与临床分期的 关系；烧伤的并发症。
热力烧伤
定义：指热力、光、电、化学物质及放射线 等各种致伤因子造成的损伤。 临床上常见的为热力烧伤，如沸水、明火、 高温器物、高温气流、电伏火花、矿井瓦斯 爆炸等等。能占烧伤的90%。而光、化学、 核辐射所致烧伤另当别论。
烧伤的救治
◇治疗原则：保护创面，防治休克，防治感 染，尽早处理创面，防治并发症。 ◇创面处理：Ⅰ烧伤创面只须保持创面清洁， Ⅱ以上烧伤创面需作清创、用药、包扎 （或暴露）、植皮等处理。 ◇全身治疗：防治休克和感染，给予营养支 持。 ◇现场急救：尽快消除致伤原因，脱离现场 和进行危及生命的救治措施。 ◇防治器官并发症：心，肺，肾，脑，胃肠 等。