服用阿司匹林一年以后，颈动脉斑块为何不减少反而还变大了？
阿司匹林及他汀类药物对脑血栓患者颈动脉斑块的影响研究
脉 粥样 的硬 化及 斑块上。
阿司 匹林 是 一种常 见 的镇 痛解 热药 物 ，能够对 抗 炎、 痊愈 ：患者 经治疗 后 ，各项 临床症状 及生命 体征 均完 全消失 ，且病残 的程度为０ 级 ，神经功能缺损情 况相 比治疗 镇 痛 、解 热 、血小 板聚集 起到 抑制作 用 。在 血 管 内皮 受损 及 高胆 固醇 血症 的情况 下能够 使血 小板活 化 ，通过抑 制核 前 好 转 ＞９ ０ ％。 显效 ：经治 疗后 ，患者 的生命 体征及 临床症 状有 明显 因子从而 降低 各种 炎症介 质及 黏附分 子 的表 达 ，能够 使动 的改善 ，病残程度在 １ ． ３ 级 ，神经功 能缺 损情况相 比治疗前 脉 粥硬 化 的形 成几 率大大 降低 ，并 能对形 成 的斑 块起 到稳 好转 ＞６ ０ ％。
统 计 学 意义 （ 尸 ＞０ 对 比两 组 患者 治 疗 总 有 效 率
观 察组 患者 治疗总有效 率９ ７ ． ７ ８ ％ （ ４ ４ ／ ４ ５ ），明显高于
对照组 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。见 表 ２ 。
表２ 对比两组患者治疗总有效率 （ ｎ ，％）
５ ０
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
阿司匹林及他汀类药物对脑血栓患者颈动脉斑块的影响研究
薛发 辉
（ 黑龙江省牡丹江市中 医医院 ，黑龙江 牡丹江
１ ５ ７ ０ ０ ０）
【 摘要 】目的 探 究阿 司匹林 及他 汀类 药物对脑血 栓 患者颈 动脉 斑 块的影响 。方法 选择 本 院２ ０ １ ６ 年 ２ 月 －２ ０ １ ７ － ７ ￣ － ２ 月脑 血 栓 患者 ９ Ｏ 倒 ， 采取 随机 的 方 式 分 为 对 照 组 与 观 察 组 ，对 照 纽 采取 阿 司匹林 治 疗 ，观 察 纽 采取阿 司匹林及他汀类 药物 治疗 ，对 比两组患者神 经功能评 分、颈动脉斑块 面积及 治疗 总有 效率 。结 果 观 察 组患者神 经功能评 分、颈动脉 斑块 面积 均优 于对照组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。观 察组 患者 治疗 总有效率９ ７ ． ７ ８ ％，优 于对照组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。结 论 采用阿 司匹林 及他汀 类药物治疗脑血栓 患者 ，能够有效改善 患者 颈动脉斑 块
阿司匹林
阿司匹林的合成原理是在催化剂作用下, 以醋酐为酰化剂, 与水杨酸羟基酰化成酯。
传统的合成阿司匹林的催化剂为浓硫酸, 它存在如下缺点。
1)收率较低( 65%~ 70% ) , 腐蚀设备, 有排酸污染。
2)操作条件要求严格。
浓硫酸具有强氧化性, 反应要严格控制其加入速度和搅拌速度, 否则会导致反应物碳化。
3) 粗产品干燥时, 由于硫酸分离不完全而导致部分产品氧化, 引起产品成色不好。
4) 产品不能加热干燥, 否则产品中残余的浓硫酸会催化乙酰水杨酸水解成水杨酸。
因而寻找一类新的催化活性高、环保型的催化剂来代替质子酸催化合成乙酰水杨酸已成为人们研究的新课题。
综合文献分析可知, 改进后的催化剂大体可分为酸性催化剂、碱性催化剂和其他类型催化剂。
1. 酸性催化剂酸性催化剂催化合成阿司匹林的机理如下: 在酸作用下, 乙酸酐中羰基碳原子的正电性增强, 使乙酸酐中酰基容易向羟基转移形成酯基, 即完成乙酰水杨酸的合成。
2. 碱性化合物为催化剂基于碱性化合物能与水杨酸反应、能破坏水杨酸分子内氢键、活化水杨酸的羟基机理, 许多碱性化合物可以作为催化剂合成阿司匹林。
常见的催化剂包括强碱、弱碱和弱酸强碱盐。
3. 维生素C 为催化剂维生素 C 是一种内酯类化合物, 分子中有一双烯醇结构, 呈酸性和还原性, 对酯化反应有一定的催化作用, 催化效率与温度有关。
陈洪等用维生素C催化了水杨酸乙酰化合成阿司匹林的反应, 在80摄氏度下, 反应10-25 min, 收率大于87% 。
用维生素C 为催化剂催化的该反应, 反应速度快, 操作简单, 催化剂无需回收, 反应条件温和, 不腐蚀仪器设备,对环境无污染。
维生素C 是一种常见的维生素类药, 价廉易得, 以其作为催化剂具有独特的优势, 具有一定的工业应用前景。
阿司匹林的合成路线现状小结阿司匹林即乙酰水杨酸。
是一种常用的退热镇痛药和抗风湿类药。
近年来的研究表明它在防治心血管疾病方面也有较好的疗效。
阿司匹林的制备与其含量测量
少量冰 水洗涤
收集滤液
盐酸 冷却析晶 少量冰 减压 烘干
酸化
水洗涤 抽滤
晶体
2.1.3 注意事项： （1、）加入浓硫酸时一定要充分振摇，否则水杨酸在浓硫酸作用下会生成副产
物水杨酰水杨酸酯等。
（2、）仪器要干燥，药品也要实现经干燥处理，醋酐要使用新蒸馏的，收集
139-140℃馏分。
（3、）反应过程温度需控制在 70-80℃左右（水温控制在 90℃左右），温度过高
会加快副反应的进行。 2.1.4 产品产率计算：
理论上阿司匹林的质量：m=m 水杨酸/M 水杨酸*M 阿司匹林=4/152*198=5.2g 实际阿司匹林的质量：m=0.6347g 产率%=0.6347/5.2=12.18%
2.2 阿斯匹林的鉴定——外观、熔点及纯度 2.2.1 实验装置：
2.2.2 实验数据：
1.2 阿司匹林合成反应原理
ＣＯＯＨ
ＯH + (CH3CO)2O
H+
水杨酸
1.3 阿司匹林含量测定反应原理
ＣＯＯＨ
ＯＣＯＣＨ３ + CH3COOH
阿司匹林
第2页
阿司匹林制备及其含量测定
指导教师：赵老师、王老师
COOH
+
OCOCH3
NaOH
COONa + +
OCOCH3
第5页
阿司匹林制备及其含量测定
指导教师：赵老师、王老师
（2）、临近终点时，应轻轻摇晃至溶液置粉红色并持续 15s 不褪色。
（3）、控制水浴加热温度及时间，否则会影响实验结果。
2.2.5 实验数据及数据处理：
1
2
m 阿司匹林/g
0.2021
近年来阿司匹林被发现的新作用及副作用
近年来阿司匹林被发现的新作用及副作用【摘要】目的探讨近年来阿司匹林的新作用和副作用。
方法从阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用、预防和降低癌症危险、增强机体免疫力和抗衰老作用。
增强机体免疫力和抗衰老作用以及副作用几个方面进行分析。
结果阿司匹林被广泛应用在预防心血管系统疾病中，其最基本的药理作用是解热镇痛和控制炎症。
结论在认识阿司匹林的新用途时，也要对其副作用有充分的认识，不可滥用。
【关键词】阿司匹林；新作用；副作用阿司匹林的用途可谓是相当的广泛，其中最基本的、最常用到的药理作用就是解热镇痛和抗炎作用。
其中解热镇痛所对应的症状有头痛、牙痛、神经痛和肌肉痛等等；抗炎作用所对应的症状就是风湿热和类风湿关节炎。
而在最近几年内，随着医药的快速发展，阿司匹林被临床所应用的作用已不仅仅是解热镇痛和抗炎作用，越来越多的新作用被发现，但随之发现的也有不可避免的副作用，现针对阿司匹林的新作用和副作用的报告如下。
1 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用阿司匹林对急性缺血性脑卒中（即脑中风）的治疗有显著的效果，是所有治疗缺血性中风的药物中，最有效、临床上最值得广泛应用的。
临床结果证实，在缺血性中风患者病程2～4周的过程中，如果使用阿司匹林治疗时，会降低因缺血性中风引起的死亡率和复发率，与以往的数值相比少了近11%。
还有很多文献报道指出，在心血管病高危患者中，阿司匹林长期治疗能够使严重心血管事件发生率降低约1/4，其中非致死性心肌梗死的危险降低1/3，非致死性脑卒中的危险降低1/4，严重心血管事件病死率降低1/6，阿司匹林在心血管疾病防治中的重要作用正在得到重视。
2 预防和降低癌症危险2. 1 降低结肠癌的危险美国某家医院中心出具的一项研究表明，阿司匹林合并用药也会气道很好的治疗作用。
如这个研究中心对所收治的1.5万名心脏病患者进行的3次研究中，得出的结果数据显示，阿司匹林和降低胆固醇药物“斯塔丁”联合应用，能够杀死患者体内较早出现的癌细胞。
药学论文 阿司匹林的药理研究
中国网络大学CHINESE NETWORK UNIVERSITY 毕业设计(论文)院系名称：百度网络学院专业：百度学生姓名：百度学号：123456789指导老师：百度中国网络大学教务处制2019年3月1日摘要阿司匹林（Aspirin），化学名乙酰水杨酸为解热镇痛药，具有解热、镇痛和抗炎等疗效，可用于治疗伤风、感冒、头痛、发烧、神经痛、关节痛及风湿病等。
自1898年上市至今，阿司匹林应用于临床已上百年的历史，但是人类对阿司匹林的研究仍在继续，从最早的解毒镇痛药到后来的降低心脑血管事件，到如今阿司匹林迎来了第三次飞跃。
近年来，又证明它具有抑制血小板凝聚的作用，其治疗范围又进一步扩大到预防血栓形成，治疗心血管疾患以及预防癌症作用、降血压作用、预防糖尿病患者视网膜病变等。
本文阿司匹林的理化性质及药理作用的研究进展作一简要综述。
[1]关键词：阿司匹林；理化性质；药理研究；临床应用；综述目录第一章前言 (III)第二章阿司匹林的理化性质简介 (IV)第一节阿司匹林的化学结构 (IV)第二节阿司匹林的性质 (IV)第三章阿司匹林的药理作用 (V)第一节阿司匹林的解热镇痛作用 (V)第二节阿司匹林的抗炎抗风湿作用 (V)第三节阿司匹林的在防止糖尿病血栓中的作用 (V)第四节阿司匹林防治恶性肿瘤的应用 (V)第五节阿司匹林在外周动脉疾病中的应用 (V)第六节阿司匹林的抗氧化作用 (VI)第四章阿司匹林的使用剂量 (VI)第一节成人常用量口服 (VI)第二节小儿常用量口服 (VI)第三节部分疾病患者的用法及最佳用量 (VII)第五章阿司匹林的不良反应 (VII)第一节阿司匹林的胃肠道反应及过敏反应 (VII)第二节凝血障碍 (VII)第三节瑞夷(Reye)综合征 (VIII)第四节水杨酸反应 (VIII)第五章小结 (VIII)致谢 (VIII)参考文献 (IX)第一章前言阿司匹林（Aspirin），化学名乙酰水杨酸为解热镇痛药，具有解热、镇痛和抗炎等疗效，可用于治疗伤风、感冒、头痛、发烧、神经痛、关节痛及风湿病等。
环保外网信息平台操作手册
排污费征收全程信息化管理系统（企业外网直报平台）企业用户操作手册江苏三希科技股份有限公司2015年11月目录一. 引言 (1)1.1编写目的 (1)1.2预期读者 (1)1.3参考资料 (1)二. 系统介绍 (1)2.1运行环境 (2)2.2登录系统 (2)2.3公共操作 (3)2.3.1 增加 (3)2.3.2 修改 (3)2.3.3 删除 (3)2.3.4 查询 (3)2.3.5 保存 (3)2.3.6 提交审核 (3)2.3.7 撤销 (3)2.3.8 展开 (4)2.3.9 分页 (4)2.3.10 返回 (4)三. 用户注册 (4)四. 基本信息申报 (6)4.1企业简介 (6)4.2企业基本信息 (7)4.3管理属性 (8)4.4环境属性 (8)4.5主要产品、主要原料、污防设施原料及副产品 (9)4.6主要生产设备 (9)4.7治污设施 (9)4.8排放情况 (10)4.9排污许可证 (11)4.10行政处罚 (11)4.11建设项目审批情况 (12)4.12建设项目试运行情况 (13)4.13建设项目验收批复情况 (13)4.14电子档案 (14)4.15企业照片 (15)五. 在线设备登记备案 (15)5.1社会化运行单位 (16)5.2污水排污口 (17)5.3废气排污口 (17)5.4废水监控设施 (18)5.5废气监控设施 (19)5.6数据采集仪 (20)六. 基本信息督查 (20)6.1待处理 (20)6.2已完成 (22)七. 排污动态信息申报 (22)7.1申报入口 (22)7.2填报审核 (23)7.3主要产品生产情况 (24)7.4用水用电量 (25)7.5废水污染物排放情况 (25)7.6生产线 (26)7.7边界噪声排放情况 (27)7.8固废生产及处置情况 (28)一. 引言1.1 编写目的本手册作为重庆市排污费征收全程信息化管理系统（企业外网直报平台）企业用户操作手册，将为使用本系统进行排污申报的相关企业人员提供一套详实的、可操作性强的参考文档。
倪海厦医案倪海厦诊疗日志1
倪海厦医案倪海厦诊疗日志（截至2006年9月20日）03/29/2005下午1：00佛罗里达州一岛上，今天下午一位78岁，男，美国白人，自乔治亚州开了700公里车来看我，太太与女儿随行，是他友人强力推荐来看我，我一看病例上写着舌癌，06/2004被西医查出证实，没有给西医做任何治疗，我只叫他：[把舌头伸出来让我看]，他就伸出舌头来，我只看一眼，再出去翻一下黄历，全案就结束了，这结束的意思就是按照正统中医学的望诊，一望而知，这知包括病因，包括诊断，包括如何治，预估应该何时会好，统统在一起了。
这就是正统中医了，任何中医只要对正统中医的生理学病理学诊断学有基础的都可以做到的，何足为奇呢?那我到底看到什么了，我说给读者听，这中间包括了正统的中医诊断学，病理学，生理学，治疗学，药物学等等全部加在一起的综合学，说这案例的目的是希望读者能够了解到底中医能够做多少，我强调绝非想炫耀什么，我要终结所有中国人对中医的误解，希望世上没有人再因为病本不该死而是因为错误的医学造成的冤死，心中有大便的读者，必然说我在胡说八道，心中有佛的读者，就知道我正在救助无知的民众，不要再冤枉死了，我们每个人都会死的，但是要死得明明白白，有重于泰山的，有轻如鸿毛的。
我告诉病人你必须先要有中医观念，我就能够救你，首先你的病西医必然是做了所有他们可用的检验方式，结果他们居然仍是不知道这舌癌是怎么得到的，对不?(点头)。
西医要将你舌头切除及把附近的淋巴腺一起切除，对不?(点头)，我们中医只要看一眼就知道了，因为我们有五千年以上的看病经验，所以我们知道，由于西医到目前为止，他们是连男人的精子在人体内是怎么生成的，也还搞不清楚，这就是原因，中医认为小肠与膀胱之间有一包膜，这就是所谓的精宫位置，因为小肠的热能在吸收食物以后，转交给脾脏，再由脾脏将红色的营养交给心脏，心血向下走进入小腹时，有部份的血就会进入这精宫，由小肠再热化一次，热化后的精液，就停在这里，这时还是红色的，因为这是人体提炼粹取最精华的食物精髓过程，当然会产生残渣，这残渣就会延着任脉直升到口周围，于是男人就有胡子，所以可以说女子有月经，而男人有日经，所以男人每天要刮胡子，把残渣去掉，这是正常男人都有的现象，你一旦了解到什么是正常人，你就知道为什么你得到舌癌了，你今天皮肤泛黄，人体形瘦小，你太太与女儿都穿短袖，只有你穿厚衬衫加上夹克，而你们来自同一地方，你感觉冷，她们没有，(太太与女儿一起点头)表示你体内已寒，因为心火不够旺，所以连带小肠火也衰，而心脏是君主之官，本不受病，因此心包受病，而心包与三焦是相表里，因此这残渣无法入心，而只能到舌头为止，无法透露出皮层变成胡须，这可以由你唇口已经没有刮胡子的痕迹可以看出来，你已经有段时间不需要去每天都要刮了，(本人点头)，我一看你的舌头肿瘤呈现黄色，这是中医的三焦原色，三焦是汽化的营养流行的组织，正常人是不会积在一处的，现在居然屯积在你的舌头上，而且还不断的继续在累积中，因此表面色黄，这就是为什么了，至于病因是你的心脏较弱所造成的，因此一连贯的造成体内温度下降，小肠也不够热了，中医又如何知道它不够热，我们不需要什么温度计插入小肠来测知，你双脚一定是冷的，对不?(太太女儿一起点头)，当心脏有问题时你会失眠，对不?(太太点头)，因为你心脏与小肠温度下降，所以你的造血功能出现问题，西医一定说你贫血了，(太太女儿点头)我今天开些药你喝，这中药可以让你体内寒气排除，可以让你一觉到天亮，可以让你跟你太太女儿们穿同季的衣服，当你手脚温热起来后，又每天须要刮胡须，又睡觉可以睡通宵，你就可以停药了，这就是你恢复过来了，时间约在今年五月五日左右，因为这一天在我国黄历上是立夏日，而夏天正是心脏当旺之节气，因此你就会因为时机与我的药二者相辅相成而痊愈了，这就是此案例前后发生的过程。
阿司匹林临床手册
件风险？ ..............................................................................................................18 30、阿司匹林一级预防是否具有性别差异？ ..................................................19 31、阿司匹林对心脑血管疾病一级预防的效价如何？ ..................................19
第四部分 阿司匹林在心脑血管疾病急性期的应用 .............................................20 32、急性冠脉综合征（ACS）患者如何使用阿司匹林？ ..............................20 33、经皮冠脉介入术（PCI）围术期患者如何使用阿司匹林？ ...................20 34、冠状动脉旁路移植术（CABG）患者如何使用阿司匹林？...................21 35、阿司匹林对急性缺血性脑卒中的疗效如何？ ..........................................21 36、急性缺血性脑卒中患者应如何使用阿司匹林？ ......................................22 37、缺血性卒中急性期伴血压过高怎样服用阿司匹林？ ..............................22 38、阿司匹林对非心源性缺血性卒中/TIA 的疗效如何？ .............................22 39、对非心源性缺血性卒中/TIA 患者，怎样使用阿司匹林进行二级预防？ ...............................................................................................................................23 40、阿司匹林对心源性缺血性卒中/TIA 的疗效如何？ .................................23 41、对心源性缺血性卒中/TIA 患者怎样使用阿司匹林？ .............................23
学校代码10406分类号TG14...
学校代码：10406分类号：TG146.2学号：100080503017南昌航空大学硕士学位论文（学位研究生）脉冲磁场对Mg-Gd-Zn-(Zr)合金组织和力学性能的影响硕士研究生：郭连平导师：陈乐平教授申请学位级别：硕士学科、专业：材料加工工程所在单位：航空制造工程学院答辩日期： 2013年6月授予学位单位：南昌航空大学Effect of the pulsed magnetic field on the microstructures and mechanical properties of Mg-Gd-Zn-(Zr) alloysA DissertationSubmitted for the Degree of MasterOn Material Processing Enginneringby GUO Lian-pingUnder the Supervision ofProf. CHEN Le-pingSchool of Aeronautical Manufacturing EngineeringNanchang Hangkong University, Nanchang, ChinaJune,2013摘要镁合金作为最轻的金属结构材料，具有比重小、比强度和比刚度高、导热性好、抗电磁干扰、切削加工性能好和可回收重利用等优点，是当前世界发展最快的合金。
镁合金较低的力学性能是限制镁合金大规模应用的一个重要方面。
合金材料的组织直接影响材料的力学性能，而改善合金组织可通过合金化和凝固控制技术来实现。
本文选择Mg-Gd二元合金为基础，以Zn元素为合金化元素，获得最佳力学性能的Mg-Gd-Zn合金成分，并在此基础上采用脉冲磁场凝固技术进一步改善合金的组织，从而改善其力学性能。
采用光学显微镜(OM)、X射线衍射仪(XRD)、扫描电子显微镜(SEM)以及能谱分析(EDS)等分析手段，通过显微硬度、压缩性能测试，系统研究了Zn含量变化对Mg98-x Gd2Zn x (x= 0, 0.5, 1, 1.5)合金的显微组织和力学性能影响，分析和探讨了合金的强化机制，制备了最佳成分Mg97Gd2Zn1合金。
ACS患者一旦出现症状,给予阿司匹林并持续用药
ACS患者一旦出现症状，给予阿司匹林并持续用药阿司匹林抑制血小板内TXA：合成，阻止TXA：引起的血小板聚集。
因为血小板不能产生新的环氧化酶，酶抑制可持续于整个细胞生存期（约10d)。
阿司匹林在血管内皮细胞阻止、抑制血小板聚集的前列环素合成。
内皮细胞能恢复环氧化酶的合成，因此阿司匹林的抑制作用可能短于在血小板的抑制作用。
阿司匹林口服的生物利用度约为70%，1-2h血浆浓度达高峰，半衰期随剂量增加而延长。
阿司匹林的抑制血小板作用是不可逆的，但由于每天都有新生的血小板形成，当新生血小板占整体的10%时，血小板功能可恢复正常，所以阿司匹林需每日维持服用。
阿司匹林使用原则：早期、持续、长期。
阿司匹林在75-325md时是一种有效的抗血栓制剂，30md基本无效。
没有资料显示长期使用小剂量是否优于大剂量，但是60md 不能即刻生效。
ACS急性期，阿司匹林使用剂量应在150-300md，首次服用时应选择水溶性阿司匹林或肠溶阿司匹林嚼服，以达到迅速吸收的目的。
3d后改为小剂量阿司匹林50-150md长期服用。
阿司匹林的不良反应主要是胃肠道症状，并与剂量相关。
使用阿司匹林稀释液、肠溶剂或缓冲剂型，或联用H体拮抗药、抗酸药，可减少胃肠道反应。
阿司匹林过敏者应避免使用阿司匹林，恶病质或严重肝疾病者应慎用。
有出血性消化性溃疡者，可在直肠内安全使用阿司匹林栓剂。
氯吡格雷（波立维，泰嘉）：是新型ADP体拮抗药，其化学结构与噻氯匹定非常相似，与后者不同的是口服后起效快，不良反应明显低于噻氯匹定，在使用氯吡格雷患者中未见发生血栓性血小板减少性紫癜（TTP)的报道。
对于阿司匹林抵抗的患者或对阿司匹林过敏而禁忌的患者，氯吡格雷优选于噻氯匹定。
氯吡格雷初始剂量为300m，以后75md维持。
噻氯匹定（抵克力得）：是一种抗血小板药物，其作用机制与阿司匹林不同。
它抑制腺苷二磷酸（ADP)等诱导的血小板聚集，可能是改变血小板膜并阻断纤维蛋白原与其膜上糖蛋白体GPIIbnia之间的相互作用。
阿托伐他汀钙对高血压患者颈动脉内-中膜厚度的影响
Ｑ Ｎ，Ｚ ｎ －ｎ ． ｉ ｇｕＰｏ ｉ ｅ ｒｄｔ ｎｌＣ ｉｅｅＭｅｉ ｎ ｏｐｔｌ ｃｄ ２２ ０ Ｕ ＨＵ ｒ ｇｒ ｇ Ｊ ｎｓ ｒ ｎ ，Ｔａ ｉｏａ ｈｎｓ ｉ ｉ ａ ｖｃ ｉ ｄ ｉｅＨ ｓｉ ， ｏ ｅ２ ６ ０ ｃ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｂｅ ｅｈ ｆｃ ｏ ａ ｒ ｓ ｔ ｎｃｒｉ ｉｉａ ｅｉ ｔ ｃｎｓ （Ｉ Ｔ ｉ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏｏｓｒ ｅ ｆ ｔ ｆ ｔ ａａｎｏ ａ ｔ ｔ — ｄ ｉ ｅｓ ＣＭ ） ｎ ｉ ｖ ｔ ｅｅ ｏ ｔｉ ｖ ｏｄ ｎ ｍ ｍ ａ ｈ ｋ
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汀钙 ２ ｇ每晚一 次 ， ０ｍ 疗程 ２ － ４３月至 ５ ． １５月不等 ， 平均 ３ ． ８４月。对照组 （ Ｂ组 ） 用与干预组 同样措施 ， 未用 采 但 他 汀类药物 。治 疗后 两组每 ３ ６个月复查一 次颈动脉 多普勒 超声 。结 果 － ２． ４３月后 ＣＭＴ开始有较 明显的延缓 ， ８ Ｉ ３ ． 时更 为明显 （ ＜ ． ） 结 论 ４月 Ｐ Ｏ０ 。 ５
治早期颈动脉狭窄首选阿托伐他汀
治早期颈动脉狭窄首选阿托伐他汀张阿姨今年56岁。
两年前，她在一次体检时被查出患有血脂异常和颈动脉狭窄，其颈动脉狭窄的程度达到了50%。
负责体检的医生告诉张阿姨，她的颈动脉狭窄还处于早期，不需要进行手术治疗，只需要服用洛伐他汀和阿司匹林进行治疗即可。
回到家后，张阿姨就按照医生的嘱咐服用这两种药物进行治疗。
一年后，张阿姨去医院复诊。
医生为张阿姨进行检查后发现，张阿姨的颈动脉狭窄非但没有得到缓解，反而增加到60%，而且其血脂异常的症状也未得到明显缓解。
如果照此发展下去，张阿姨就必须进行手术治疗。
无奈之下，张阿姨找到了笔者。
笔者在了解了张阿姨的情况后，建议她服用阿托伐他汀进行治疗。
张阿姨按照我的要求连续服用阿托伐他汀6个月，其颈动脉狭窄的程度就下降到25%了，而且其血脂水平也恢复了正常。
颈动脉狭窄又叫颈动脉硬化斑块症，是指由于颈动脉的内壁上形成了硬化斑块，使颈动脉的血流量明显减少的一种心血管疾病。
此病多是由于血脂异常引起的，患者多为中老年人和肥胖症患者。
颈动脉狭窄患者可出现头昏目眩、一侧眼睛暂时性发黑、一侧胳膊或大腿发麻无力、说话不清等症状。
这些症状可持续数分钟至数小时，但一般在24小时内会完全消失。
此病患者若未能进行有效的治疗，可发生脑梗死。
临床上根据颈动脉狭窄的程度将此病分为早期颈动脉狭窄和晚期颈动脉狭窄两种。
其中，早期颈动脉狭窄是指患者颈动脉的狭窄程度不足70%，而晚期颈动脉狭窄是指患者颈动脉的狭窄程度达到70%以上。
目前，临床上在治疗晚期颈动脉狭窄时，主要采用手术疗法。
在治疗早期颈动脉狭窄时，多采用药物疗法。
过去，临床上用于治疗早期颈动脉狭窄的药物主要包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等第一代他汀类药物和阿司匹林等溶栓类药物，而且多主张患者联合使用这两类药物进行治疗。
这是因为颈动脉狭窄患者几乎都伴有血脂异常。
此类患者联合使用他汀类药物和溶栓类药物进行治疗，既能控制其血脂的水平、抑制其颈动脉狭窄病情的进展，又可以逐渐溶解其颈动脉上的硬化斑块，使病情发生逆转。
常用选择性环氧合酶_2抑制剂的临床研究进展
常用选择性环氧合酶_2抑制剂的临床研究进展摘要:选择性环氧合酶-2抑制剂具有较理想的抗炎镇痛作用,而且其不良反应较非选择性NSAID S[1]明显减少,被广泛应用于治疗关节炎的疼痛和其他疼痛的治疗。
本文对选择性环氧合酶-2抑制剂如美洛昔康、尼美舒利、塞来昔布和帕瑞昔布等临床应用及不良反应进行评价。
关键词:环氧化酶COX-2抑制剂；临床评价；安全Abstract: selective cyclooxygenase -2 inhibitor has anti-inflammatory and analgesic effects of ideal, and the adverse reactions were nonselective NSAIDS[1] significantly reduced, the treatment is widely used in the treatment of the pain of arthritis and other painful. In this paper, the selective cyclooxygenase -2 inhibitor, nimesulide, such as meloxicam and celecoxib and parecoxib, clinical application and adverse reactions were evaluated.Keywords:cyclooxygenase COX-2 inhibitor; clinical evaluation; safety1 COX-2的生物学特性1.1 COX的作用机制在30年前就已经发现COX的作用机制[2]，但1988年才首次克隆出COX-1基因，而COX-2在1992年才被发现。
人类COX-2基因于1995年被克隆，长约8.3 kb，位于染色体的1q25.2～q25.3，包含10个外显子，由5′端0.8 kb的转录起始位点上游区、6 kb的蛋白质编码区和3′端的非编码区组成。
阿托伐他汀影响颈动脉内膜中层厚度国内研究进展
阿托伐他汀影响颈动脉内膜中层厚度国内研究进展赵进东;牛云飞;舒仪琼;鲍陶陶;范青云;罗云;杨慧;方朝晖【期刊名称】《中医药临床杂志》【年(卷),期】2014(0)10【摘要】正常颈动脉管壁经超声检测呈典型的“双线征”，即2条平行的强回声带被一低回或无回声带分离，两线间距离即为颈动脉内膜中层厚度（intima media thickness。
IMT）。
通过测定IMT可早期发现动脉粥样硬化，IMT已成为判定早期大血管病变的标志.IMT的增厚是导致多系统疾病心脑血管事件增加的最重要因素之一。
因此，积极防治IMT具有重要的临床意义，预期提高患者生存质量，减少心脑血管事件的发生率。
【总页数】3页(P1084-1086)【关键词】阿托伐他汀;颈动脉内膜中层厚度;综述【作者】赵进东;牛云飞;舒仪琼;鲍陶陶;范青云;罗云;杨慧;方朝晖【作者单位】安徽中医药大学第一附属医院;安徽省中医药科学院;安徽中医药大学【正文语种】中文【中图分类】R587.2【相关文献】1.大剂量阿托伐他汀对高血压患者颈动脉内膜中层厚度的影响 [J], 李旭东;杨云;苏志强2.阿托伐他汀强化降脂对老年颈动脉斑块患者颈动脉内膜中层厚度及血管内皮功能的影响 [J], 杨永学;张林;雷建国;沈燕;杨大兴;黄远东;赵晓平;杜小丽3.阿托伐他汀对高脂血症并颈动脉粥样硬化患者颈动脉内膜中层厚度及炎症标志物的影响 [J], 冯润川;潘华;谢丽圣;宋晓玲;陈富荣4.阿托伐他汀对高脂血症患者颈动脉内膜中层厚度及脂质代谢的影响 [J], 于文娟5.甲钴胺联合阿托伐他汀治疗H型高血压患者的临床疗效及其对内质网应激标志蛋白和颈动脉内膜中层厚度的影响 [J], 李涛; 李靓; 杨景美因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颈动脉支架术后支架自膨胀率与斑块性质的关系
１ ． １ 临床资料
窄， 狭窄率 ＞ ５ ０ ％， 狭窄率计算方法参照北美症状性 颈动脉内膜切 除术试验 （ Ｎ Ａ Ｓ Ｃ Ｅ Ｔ ） 的标准 ； ② 非 症状性颈动脉狭窄（ 狭窄率 ＞ ７ ０ ％） ， 至少合并 １ ～ ２ 个动脉粥样硬化危险 因素 ； ③血 自身免疫学检查 无异常 ； ④均无外伤史 ， 除外颈动脉夹层形成 ； ⑤病
１ ８条、 右侧 ｌ ２条 ； 合 并高 血压病 １ ７例 ， 糖尿 病 ８
例， 脂 代 谢紊 乱 ２ １例 ， 高 同型 半 胱 氨 酸 血症 ｌ ２例 ；
有 吸 烟史 １ ３例 。 １ ． ２ 术 前评 估及 手 术 方 法 患 者术 前 常规 行 血 常 规、 肝 肾功 、 血脂、 凝 血功 能 、 心 电图检 查 ， 经 颈 部 血
中图分类号 ： Ｒ ６ ５ ４ ． ３
文献标志码 ： Ｂ
文章编 号 ： １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ （ ２ ０ １ ３ ） ４－ ０ ０ ０ ６ ３ － ０ ３
缺 血性 脑血 管 病 的 常 见病 因是 动 脉 粥样 硬 化 ， 而 颈 内动脉 起始 段 是 动 脉 粥样 硬 化 的好 发 部 位 ， 该 部 位 重度 狭 窄 也 是 缺 血 性 脑 血 管 病 的重 要 危 险 因 素 。依据 斑块 超 声影 像 学特 征 ， 可将 颈 动 脉斑 块 分 为低 回声 的脂 质 软斑 块 、 中等 回声 的纤 维性 斑块 、 回 声 强 弱不 均匀 的混合 性 斑 块 、 强 回声 伴 声 影 的钙 化 性 斑块 ＿ ２ ］ 。 目前 已证 实 ， 颈 动 脉腔 内成 形 及 支 架 植 入术（ Ｃ Ａ Ｓ ） 是治疗 重 度颈 动脉 粥样 硬化 性 狭 窄 的有 效 方法 … ， 且 具有 创 伤 较 小 ， 不需全身麻醉 ， 避 免 颅 神 经损 伤等 优 势 。本 研 究 通 过 探 讨 Ｃ Ａ Ｓ术 后 支 架 自膨 胀 率与 斑块 性质 的关 系 ， 为Ｃ Ａ Ｓ手术 对 象 的 选 择提 供 帮助 。
阿司匹林中特殊杂质检查
酚
乙酸苯酯 水杨酸苯酯 乙酰水杨酸苯酯
原理——根据这些杂质与阿司匹林的酸性强弱， 利用它们在碳酸钠溶液中的溶解度差异，规 定一定量样品在碳酸钠溶液中应澄清。
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3
水杨酸
限量计算
L= C × V × 100%
来原源理----原水水料解杨残产酸存生有（（游生 贮 离产存酚过过羟程程基中中，==乙水可(00.1.酰解与1%g化产高/S1不生铁00全离)0m）子l×反1应m，)/0产.1生×紫100%
2，3-二 甲基苯胺
COOH
NH
CH3
CH3
甲芬那酸
检查项目：铜盐、 有关物质
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11
铜盐检查法
1.分光光度法（比色法）
样品 炽灼+ H2SO4 Cu2+
Cu2+ + C2H5
S NC
Na
C2H5
S
二乙基二硫代氨基甲酸钠
规定——A值不得大于0.35
调节pH值
测定吸收 度A435nm
2.原子吸收分光光度法
离，再用盐酸滴定,以甲基橙为指示剂。
规定—消耗盐酸滴定液不得超过0.30ml.
NH2
NH2. HCl
+ HCl OH
乙醚相
OH
水相
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6
检查方法2.高效液相色谱法
分析柱——C18硅烷键合硅胶； 流动相——磷酸盐缓冲液-甲醇-氢氧化四丁基铵 流速——1.5ml/min 检测波长——254nm 内标溶液——磺胺溶液（5g/ml） 杂质对照液——间氨基酚溶液（12g/ml） 供试品溶液——对氨基水杨酸钠样品 （6.9mg/ml）
阿司匹林的相对摩尔质量
阿司匹林的相对摩尔质量阿司匹林，这名字听起来是不是就有点儿厉害？像是医生开给你的一张通行证，能让你过得更加舒坦。
说到相对摩尔质量，它其实是化学里一个很重要的概念。
简单来说，就是一个化合物的质量与其摩尔数的比值。
别担心，咱们不深究那些复杂的公式和理论，今天咱就聊聊阿司匹林本身。
你知道吗，阿司匹林可是有着百年历史的老药！一开始，它是从柳树皮中提取出来的，想想那时的人们多么辛苦。
他们为了减轻痛苦，居然还得去找树皮！可见当时生活的艰难啊。
后来，科学家们搞出个水花，化学合成技术一出，阿司匹林便横空出世，成为了药箱里的明星，真是万众瞩目。
它不仅能缓解疼痛，退烧，还能抗炎，真是多才多艺，简直就是药界的“全能选手”！再说说它的相对摩尔质量，阿司匹林的化学式是C9H8O4。
我们来简单拆分一下。
每个碳原子的相对摩尔质量是12，氢是1，氧是16。
咱们把这些数字一乘，最后算出来的结果是180克每摩尔。
想象一下，如果把这180克的阿司匹林放在手里，绝对是一种莫名的安全感。
感觉有了它，任何小病小痛都能迎刃而解，真是“有药在手，心中不愁”！说到吃药，很多人可能都有这样的经历。
刚开始以为吃一颗就能解决所有问题，结果呢？吃完之后还是感觉不够，心里暗想：“再来一颗，保险起见！”这种心态其实很正常，谁不想快点好起来呢？但阿司匹林可不是“随便吃吃”的。
虽然它的疗效不错，但毕竟也是药，过量可就不好了，身体可受不了啊。
生活中处处都要讲究个度，尤其是吃药这种事，过犹不及，得把握好分寸，才是聪明人的做法。
阿司匹林在心血管方面的作用也很让人惊喜，很多医生会建议心脏病患者每天吃一小片。
听起来是不是感觉像是“心脏的守护神”？不过呀，吃药不是儿戏，自己千万别擅自决定，要听医生的嘱咐。
谁都想健康长寿，保养得当，才是王道嘛。
说到阿司匹林的用法，这里也要提醒一下，最好是在饭后吃，空腹吃可能会对胃造成伤害，真是得不偿失啊。
想想你吃着美食，想着要不要来一片阿司匹林，这画面实在美好！但可别因为贪嘴，把自己的胃折磨得不行，那就得不偿失了。
从8个临床问题学习阿司匹林说明书-最全执业药师继续教育(考试题库)
从8个临床问题学习阿司匹林说明书（全网最全执业药师继续教育考试题库）单选题：每道题只有一个答案。
1.阿司匹林为什么可以用来预防冠心病？（A）A.抗血小板作用，预防斑块破裂引起的血小板聚集形成血栓、引起冠脉狭窄或闭塞B.降低LDL-C，预防冠脉发生动脉粥样硬化C.稀释血液，降低血小板的数量D.扩张血管，降低血压，增加冠脉血流E.抑制脂肪酸的分级，促进葡萄糖的利用，改善心肌能量供应2.关于阿司匹林普通片、肠溶片、缓释片等不同制剂的特点的描述，错误的是（D）A.阿司匹林普通片在胃肠道崩解迅速，胃肠道刺激强，但是吸收更快，起效也快B.阿司匹林肠溶片在胃中不溶解，在小肠中才能崩解释放，所以吸收延迟数小时C.阿司匹林缓释片在胃中就可以缓慢释放，持续吸收快，持久抑制新形成的血小板D.阿司匹林肠溶片在小肠中缓慢释放，不会突然释放，不会形成一个血药浓度的峰值E.阿司匹林缓释片在胃和小肠中全程缓慢释放，不会突然释放，胃肠刺激作用轻微3.关于阿司匹林的药物相互作用，正确的描述是（E）A.阿司匹林可以和常见的NSAIDs药物如布洛芬长期大剂量合用B.阿司匹林不能与氯吡格雷、替格瑞洛等其它抗血小板药物合用，因为增加出血风险C.免疫抑制剂量的甲氨蝶呤（＜15mg/周）可以和阿司匹林合用D.肿瘤化疗剂量的甲氨蝶呤（＞20mg/周）可以和阿司匹林合用E.阿司匹林不能和抗凝药物如华法林合用，因为增加出血风险4.阿司匹林肠溶片为什么建议空腹或餐前服用？（D）A.阿司匹林对胃肠道无刺激作用，无论是普通片还是肠溶片，都可以空腹服用B.进餐能够冲淡胃酸，提高pH，导致阿司匹林肠溶片提前在胃中崩解释放C.阿司匹林肠溶片空腹服用对胃肠道刺激更轻微D.空腹服用，胃排空时间短，可以加快阿司匹林肠溶片进入小肠崩解、释放和吸收E.食物能够抑制阿司匹林吸收，所以必须空腹服用5.阿司匹林预防心血管事件的具有最佳剂量是（C）A.50mg qdB.50mg bidC.75-150mg，qdD.75-150mg bidE.500mg qd6.为什么选择小剂量阿司匹林来预防冠心病，而不选择布洛芬、双氯芬酸钾、萘普生等NSAIDs？（C）A.其它NSAID对血小板的抑制是可逆的，需要更大剂量多次给药，副作用不可耐受B.其它NSAIDs无抗血小板作用C.阿司匹林对环氧化酶抑制不可逆，小剂量即可永久抑制COX的活性，副作用轻微D.其它所有NSAIDs增加缺血性心血管事件发生率E.小剂量阿司匹林不仅能抗血小板，还有降脂的作用，所以优于其它NSAIDs 多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
纤溶酶联合他汀药物治疗颈动脉硬化斑块临床研究
中华烧伤杂志ꎬ２００４ꎬ２０(６):３２４~３２６.[４]㊀张立海ꎬ胡敏.异体脱细胞真皮基质在口腔医学中的应用及研究进展[Ｊ].口腔颌面外科杂志ꎬ２００５ꎬ１５(１):１１２~１１５.纤溶酶联合他汀药物治疗颈动脉硬化斑块临床研究郭晓玲ꎬ㊀李㊀琳ꎬ㊀杨艳杰ꎬ㊀杨静茹ꎬ㊀李卫来ꎬ㊀李㊀岩ꎬ㊀刘㊀佳ꎬ㊀孙㊀慧ꎬ㊀孙㊀艳(中国人民解放军第２６６医院ꎬ㊀河北㊀承德㊀０６７０００)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨纤溶酶联合他汀类药物治疗颈动脉硬化斑块的临床疗效ꎮ方法:选取２０１４年１月至２０１６年１月收治的６２９例患者随机分为对照组和治疗组ꎬ治疗组给予纤溶酶静点同时服用拜阿司匹林及阿托伐他汀钙ꎮ对照组仅服用拜阿司匹林及阿托伐他汀钙ꎮ动态观察患者症状及体征改善情况ꎬ分别对比用药前㊁后斑块变化情况ꎮ结果:治疗组总有效率为７５.７％ꎬ高于对照组的６６％ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ治疗后ꎬ两组患者颈动脉硬化斑块均有改善ꎬ但治疗组改善差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:纤溶酶联合阿司匹林和他汀类药物治疗颈动脉硬化斑块临床疗效确切ꎬ安全性好ꎬ值得临床借鉴ꎮʌ关键词ɔ纤溶酶ꎻ㊀颈动脉硬化斑块ꎻ㊀阿司匹林ꎻ㊀他汀类药物ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１６)１０－１６６６－０３㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１６.１０.０３３㊀㊀缺血性脑血管病(ＩｓｃｈｅｍｉｃＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒＤｉｓ￣ｅａｓｅ)是临床最常见的脑血管疾病之一ꎬ具有致残率㊁致死率及复发率高等特点ꎬ对人们的身体和心理健康造成极大威胁ꎬ给家庭和社会带来沉重的负担ꎮ颈动脉粥样硬化(ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓＡＳ)是缺血性脑血管疾病中最重要的病因和危险因素ꎬ动脉硬化会导致血管腔狭窄㊁血液黏液度增高ꎬ从而使血小板聚集性明显增加㊁血流速度明显降低ꎬ进而造成脑动脉栓塞ꎬ最终引发脑梗死等一系列缺血性脑血管疾病[１]ꎮ本研究探讨纤溶酶联合阿司匹林和他汀类药物治疗颈动脉硬化斑块形成的疗效ꎬ以期对缺血性脑血管病的临床防治提供一定的参考ꎮ１㊀临床资料１.１㊀一般资料:选取２０１４年１月至２０１６年１月收治彩超确诊的颈动脉硬化斑块形成患者共计６２９例(５５４侧)ꎬ其中男性３８９例(３４４侧)ꎬ女性２４０例(２１０侧)ꎬ平均年龄６５.１７ʃ９.８６岁ꎮ平均病程２１.５ʃ３.８ｄꎮ对患者一般状况记录ꎬ有神经功能缺损者进行ＮＩＨＳＳ评分ꎮ均常规进行头颅ＣＴ检查排除出血性疾病ꎮ符合条件者根据入院先后顺序按照随机数字表法进行分段随机分组ꎮ本研究获得本院医学伦理委员会批准ꎬ所有患者均签订知情同意书ꎮ１.２㊀诊断标准:颈动脉超声诊断标准参照２００９年中国医师协会«血管超声检查指南»ꎬ颈动脉粥样硬化斑块Ｃｒｏｕｓｅ积分法将颈动脉内膜中层厚度即ＩＭＴ>１.５ｍｍ定为斑块形成ꎬ颈动脉粥样分型主要包括正常㊁Ⅰ型㊁Ⅱ型㊁Ⅲ型㊁Ⅳ型和Ⅴ型ꎬ正常:ＩＭＴ值<１ｍｍꎬ内膜并未发现增厚ꎬ积分为０ꎮⅠ型:ＩＭＴ值ɤ１.５ｍｍꎬ内膜发现有局部增厚ꎬ积分为１ꎮⅡ型:出现颈动脉硬化斑块ꎬ但是并未发现明显管腔狭窄ꎬ积分为２ꎮⅢ型:２０％ɤ管腔狭窄程度<５０％ꎬ积分为３ꎮⅣ型:５０％ɤ管腔狭窄程度<９９％ꎬ积分为４ꎮⅤ型:血管内管腔完全闭塞ꎬ积分为５ꎮ１.３㊀纳入标准:①颈部血管彩超检查符合上述标准ꎬ并通过头颅ＣＴ检查排除脑出血者并且无其他部位出血倾向者ꎻ②年龄２０~８５岁ꎻ③自愿加入本研究ꎬ能配合检查者ꎮ１.４㊀剔除㊁脱落㊁终止标准:①纳入治疗组后未参加或未按标准参与治疗患者ꎮ②参与试验未达到治疗规定疗程和标准的患者ꎮ③实验期间不能排除干扰因素的患者ꎮ④因不良反应㊁治疗无效等原因自愿退出的患者ꎮ⑤纳入试验治疗期间出现严重不良反应或不良事件或不能耐受的患者ꎬ强制中止研究ꎮ⑥可能影响到课题结果的其他原因ꎮ１.５㊀治愈好转标准:治愈:斑块消失ꎻ好转:颈动脉内膜中层厚度减少０.１ｍｍ以上ꎻ无效:斑块无变化或增厚ꎮ２㊀治疗与观察方法２.１㊀治疗方法:对照组:给与服用拜阿司匹林０.１ｇꎬ１/ｄꎻ阿托伐他汀钙２０ｍｇꎬ１/ｄꎮ分别于用药前㊁用药后６个月复查斑块情况ꎮ动态观察患者症状及体征改善情况ꎮ治疗组:纤溶酶皮试阴性者给与纤溶酶１００ｕ＋２５０ｍＬ生理盐水静点(第１天)ꎻ继之纤溶酶２００ｕ＋５００ｍＬ生理盐水静点(第２~１０天)ꎮ用药期间动态观察凝血机制的变化ꎬ保证用药安全ꎮ同时服用拜阿司匹林０.１ｇꎬ１/ｄꎻ阿托伐他汀钙２０ｍｇꎬ１/ｄꎮ分别于用药前㊁用药后６个月复查斑块情况ꎮ动态观察患者症状及体征改善情况ꎮ２.２㊀颈动脉斑块超声及其他实验室检查:采用飞利浦ＩＵ２２彩色多普勒超声仪ꎬ进行颈部血管超声检查ꎬ进６６６１ ㊀㊀第２２卷㊀第１０期２０１６年１０月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｖｏｌ.２２ꎬＮｏ.１０Ｏｃｔ.ꎬ２０１６㊀㊀㊀㊀ʌ基金项目ɔ河北省承德市科技支撑项目ꎬ(编号:２０１３２０７２)行斑块定位㊁测量大小㊁厚度及狭窄程度ꎮ超声操作者要求固定一人ꎬ便于减少测量人为误差ꎮ进行血常规㊁生化㊁凝血全项㊁心电图检查ꎮ２.３㊀统计学分析:采用ＳＰＳＳ１３.０版统计学软件对数据进行处理ꎬ计量资料以均数ʃ标准差( ｘʃｓ)表示ꎬ组间比较采用方差分析ꎻ计数资料以构成比表示ꎬ组间比较采用卡方检验ꎬ以Ｐ<０.０５表示差异有统计学意义ꎮ３㊀结㊀果３.１㊀人口学资料:纳入研究６２９例(具体见表１)ꎬ两组患者分别为:对照组３１６例ꎬ因各种原因未完成自然脱落３７例ꎬ故实际完成２７９例ꎬ治疗组完成２７６例ꎬ在完成实验患者中年龄㊁性别等一般资料方面比较未发现两组间构成不同(Ｐ>０.０５)ꎬ差异无统计学意义ꎮ表１㊀人口学资料指标对照组(ｎ＝３５３)治疗组(ｎ＝２７６)合计(ｎ＝６２９)年龄∗例数(缺失数)３１６(３７)２７６(０)５９２(３７)均数(标准差)６７.２２ʃ９.８７６１.４９ʃ９.５３６５.１７ʃ９.８６性别＃男(％)２０８(５８.９)１８１(６５.６)３８９(６１.８)女(％)１４５(４１.１)９５(３４.４)２４０(３８.１)㊀㊀注:∗:未发现不同组之间年龄不同(Ｔ＝１.３７ꎬＰ＝０.２５１６)ꎻ＃:未发现不同组间性别构成不同(χ２＝３.９６ꎬＰ＝０.２６６２)３.２㊀临床结果:治疗组治疗前２４３侧颈动脉斑块形成治愈好转率７５.７％(其中斑块消失３３侧)ꎬ而对照组颈动脉斑块２４５侧治愈好转率６６％(其中斑块消失１８侧)ꎬ两组间比较有统计学意义(Ｔ＝－３.９８ꎬＰ＝０.００１)ꎬ说明治疗组较对照组治疗效果更佳ꎬ强化了斑块的控制效果ꎮ表２的分析结果为便于数据分析将每位患者颈部斑块左右Ｃｒｏｕｓｅ积分之和即总积分进行治疗前后对比ꎮ同时对两组的相应神经功能指标及动脉硬化内膜厚度等情况分别进行治疗前后的对比ꎬ并组间进行比较ꎮ发现:神经功能ＮＩＨＳＳ评分及左右颈动脉内膜中层厚度在各组间治疗前后均有统计学意义(Ｐ<０.００１或Ｐ<０.０５)ꎮ同时两组的神经功能评分㊁治疗前后左右颈动脉内膜中层厚度均有改善ꎮ治疗前两组间神经功能对比治疗组重于对照组ꎬ而治疗后两组之间对比无统计学意义(Ｐ＝０.１２３８)ꎬ说明治疗组治疗效果优于对照组ꎬ对照组治疗后Ｃｒｏｕｓｅ积分相对于治疗前ꎬ平均降低０.１４２分(Ｐ<０.００１)ꎬ治疗组治疗后Ｃｒｏｕｓｅ积分相对于治疗前ꎬ平均降低１.０８分(Ｐ<０.０００１)ꎬ两组均有明显效果ꎬ但治疗组临床效果优于对照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.００１)ꎮ表２㊀治疗前后两组患者指标情况比较( ｘʃｓ)指标对照组治疗组Ｐ值(组间)ＮＩＨＳＳ(前)１.９８ʃ２.０５３.２４ʃ２.２５０.０３０９ＮＩＨＳＳ(后)１.５０ʃ１.４５１.７３ʃ２.３７０.１２３８Ｃｒｏｕｓｅ总积分(前)５.６９ʃ１.６７５.７５ʃ１.８８０.９２５６Ｃｒｏｕｓｅ总积分(后)４.６２ʃ１.８９４.３３ʃ２.１１０.００１左厚度(前)０.２６ʃ０.１１０.２８ʃ０.２９０.９５８２左厚度(后)０.２３ʃ０.０９０.２１ʃ０.１１０.００３２右厚度(前)０.２６ʃ０.１１０.２４ʃ０.１００.０１６７右厚度(后)０.２２ʃ０.１００.２１ʃ０.１２０.０３２８４㊀讨㊀论中风是导致全世界死亡的主要原因之一ꎬ颈动脉粥样硬化是主要的致病因素ꎬ并且对心㊁脑血管事件有着重要的预测作用ꎬ颈动脉粥样硬化越重脑梗死复发风险越高ꎮ但其发病机制尚不完全明确ꎬ各种危险因素相互作用ꎬ互相协同加剧了动脉硬化的进展ꎮ有研究表明[２]ꎬ已明确诊断为缺血性脑血管病的患者中ꎬ存在颈动脉粥样硬化(ｃａｒｏｔｉｄａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓꎬＣＡＳ)的高达８１.２％ꎮ并且由其引发的缺血性脑血管疾病给家庭及社会都带来极大负担ꎮ在疾病早期发现斑块或形成初期积极药物干预ꎬ控制斑块的进展并且逆转其发展ꎬ成为现实世界共同的关注的问题ꎮ有研究发现纤溶酶联合抗血小板药物㊁抗凝㊁活血药物治疗急性缺血性脑卒中对提高患者日常生活能力㊁改善神经功能缺损均优于不用纤溶酶的对照组[３]ꎬ并且颅内外出血风险小ꎬ不良反应少ꎮ另有随机双盲研究显示纤溶酶治疗急性脑梗死９０ｄ死亡率与对照组无明显差异ꎬ但能够明显改善神经功能[４]ꎮ我院针对动脉硬化斑块患者在常规给与抗血小板及他汀类药物干预外ꎬ进行短周期的纤溶酶药物治疗ꎬ以期把斑块内不稳定成分溶解ꎬ缓解斑块的进展ꎬ临床效果显著ꎬ从而减少再次卒中的发生率ꎮ纤溶酶系白眉蝮蛇蛇毒中提取的蛋白水解酶ꎬ属于单链锌金属蛋白酶ꎬ主要通过作用于纤维蛋白原Ａɑ链中的纤维蛋白Ａ释放ꎬ使其转变成不完全性纤维蛋白单体ꎬ成为端对端结构ꎬ且不激活凝血因子Ⅷꎬ被纤维蛋白溶解酶降解而达到抗血栓和降纤抗凝作用ꎮ同时纤溶酶对血管内皮细胞产生诱导作用ꎬ使其释放组织型纤维蛋白溶酶原激活物ꎬ使其激活纤溶酶原活化成有活性的纤溶酶ꎬ加强溶解血栓的功能ꎮ动物实验也证实纤溶酶动脉导管给药可增加堵塞血管再通率ꎮ美国国立卫生研究院(ＮＩＨ)在２０１０年已注册开始进７６６１㊀㊀第２２卷㊀第１０期２０１６年１０月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｖｏｌ.２２ꎬＮｏ.１０Ｏｃｔ.ꎬ２０１６㊀㊀㊀㊀行一项人纤溶酶大脑中动脉内给药治疗脑梗死的Ⅰ/Ⅱａ期临床试验ꎮ纤溶酶体内半衰期较长ꎬ有利于药物有足够时间随血循环到达血栓部位而对体内纤溶系统无明显激活作用ꎬ因此出血倾向小ꎬ使用安全ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀周霞ꎬ张诚.重组人组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗高龄脑梗死患者的临床价值[Ｊ].中国医学装备ꎬ２０１４ꎬ１１(１２):１３６~１３９.[２]㊀周晓辉ꎬ贺春钰.缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化及其危险因素的关系[Ｊ].临床神经病学杂志ꎬ２００５ꎬ１８(５):３７０~３７２.[３]㊀ＢｉａｏＭａꎬＹｉｎｇＺｈａｎｇꎬＤａｎｗｕꎬｅｔａｌ.Ａｆｆｉｎｉｔｙ－ＰｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆＦｉｂｒｉｎｏｇｅｎａｓｅｗｉｔｈＨｉｇｈＰｒｏｔｅｏｌｙｔｉｃＡｃｔｉｖｉｔｙｆｒｏｍＡｇｋｉｓ－ｔｒｏ￣ｄｏｎｈａｌｙｓ(Ｃｈｉｎｅｓｅ)Ｖｅｎｏｍ[Ｊ].ＡｒｃｈＰｈａｒｍＲｅｓꎬ２００８ꎬ３１(９):１１２９~１１３６.[４]㊀尹俊雄ꎬ曾宪荣ꎬ程远ꎬ等.纤溶酶治疗急性期脑梗死的随机双盲对照研究[Ｊ].神经损伤与功能重建ꎬ２０１３ꎬ３(８):１１８~１２０.预见性双侧平衡去骨瓣减压术与分次双侧去骨瓣减压术的临床对比邱㊀锋ꎬ㊀蔡佩浩ꎬ㊀费智敏ꎬ㊀顾国山ꎬ㊀王静予ꎬ㊀孔令军ꎬ㊀许乐宜(上海中医药大学附属曙光医院神经外科ꎬ㊀上海㊀浦东新区㊀２０１２０３)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨预见性双侧平衡去骨瓣减压术与分次双侧去骨瓣减压术对重症颅脑损伤患者的临床效果ꎮ方法:对２０１３年５月至２０１４年１２月手术治疗的１１０例重型颅脑损伤患者进行回顾性分析ꎬ其中６２例患者采用预见性双侧平衡去骨瓣减压术(观察组)㊁４８例患者采用分次双侧去骨瓣减压术(对照组)ꎬ分析两组手术效果㊁并发症及预后差异ꎮ结果:观察组和对照组患者术前颅内压测定值差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ术后第１ｄ㊁术后第３ｄ观察组的颅内压测定值低于对照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组的并发症率２０.９７％低于对照组的３９.５８％且差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ术后３个月㊁６个月观察组的的ＭＭＳＥ评分㊁巴氏指数评分均高于同时刻对照组且差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组患者术后６个月达到预后良好的有３９例(６２.９０％)高于对照组患者的２１例(４３.７５％)且差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:预见性双侧平衡去骨瓣减压术较分次双侧去骨瓣减压术能够尽早降低患者的颅内压水平㊁减少手术并发症㊁有利于患者的远期预后恢复ꎮʌ关键词ɔ预见性双侧平衡去骨瓣减压术ꎻ㊀分次双侧去骨瓣减压术ꎻ㊀重症颅脑损伤ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１６)１０－１６６８－０３㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１６.１０.０３４㊀㊀本文研究探讨了预见性双侧平衡去骨瓣减压术与分次双侧去骨瓣减压术对重症颅脑损伤患者的临床效果ꎬ总结如下ꎮ１㊀对象与方法１.１㊀纳入排除标准１.１.１㊀纳入标准:①重型颅脑外伤患者的诊断标准参考中华医学会创伤外科学会的诊断标准ꎻ②重型颅脑外伤患者入院时的格拉斯哥昏迷评分(ＧＣＳ)３~８分ꎻ③入院后接受颅脑ＣＴ㊁ＭＲＩ检查进一步确诊病情ꎻ④均为闭合性颅脑损伤患者ꎻ⑤在本院神经外科接受手术治疗ꎮ１.１.２㊀排除标准:①合并心㊁肝㊁肾㊁肺部严重创伤或基础性疾病的患者ꎻ②既往具有神经精神功能障碍的患者ꎻ③合并凝血功能障碍患者ꎻ④既往伴有肢体运动功能障碍的患者ꎮ１.２㊀研究对象:选取本院２０１３年５月至２０１４年１２月手术治疗的１１０例重型颅脑损伤患者进行回顾性分析ꎬ其中６２例患者采用预见性双侧平衡去骨瓣减压术(观察组)㊁４８例患者采用分次双侧去骨瓣减压术(对照组)ꎮ观察组６２例患者ꎬ男４０例㊁女２２例ꎬ年龄范围１９~５９岁ꎬ平均年龄(３７.７ʃ１３.０)岁ꎬ受伤至入院时间０.５~４ｈꎬ平均(２.２ʃ０.９)ｈꎬ术前单侧瞳孔三大３５例㊁双侧７例ꎬ入院时ＧＣＳ评分３~８分ꎬ平均(５.５ʃ２.１)分ꎮ对照组４８例患者ꎬ男３１例㊁女１７例ꎬ年龄范围２２~５９岁ꎬ平均年龄(３９.０ʃ１２.５)岁ꎬ受伤至入院时间０.５~４ｈꎬ平均(２.４ʃ１.１)ｈꎬ术前单侧瞳孔三大２６例㊁双侧４例ꎬ入院时ＧＣＳ评分３~８分ꎬ平均(５.９ʃ１.８)分ꎮ两组患者的年龄㊁性别㊁ＧＣＳ评分㊁入院时间间隔差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ１.３㊀手术方法:对照组:对照组采用分次双侧去骨瓣减压术治疗ꎬ行气管插管全身麻醉ꎬ取额颞顶部标准大骨瓣切口ꎬ放射状剪开硬脑膜ꎬ清除颅内血肿㊁脑组织挫伤坏死灶ꎮ术毕减张缝合硬脑膜ꎬ术后行颅脑ＣＴ复查ꎬ如发现有迟发性颅内血肿㊁脑肿胀征ꎬ则行二次手术ꎮ观察组:观察组采用预见性双侧平衡去骨瓣减压术治疗ꎬ行气管插管全身麻醉ꎬ首先处理脑肿胀较严重一侧或已出现脑疝一侧ꎬ骨窗直径约１２ｃｍꎮ再处理对侧ꎬ骨窗直径一般不超过７ｃｍꎮ剪开硬脑膜ꎬ清除颅内血肿㊁脑组织挫伤坏死灶ꎮ术毕采用颞肌筋膜减张缝合硬脑膜ꎮ８６６１ ㊀㊀第２２卷㊀第１０期２０１６年１０月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｖｏｌ.２２ꎬＮｏ.１０Ｏｃｔ.ꎬ２０１６㊀㊀㊀㊀ʌ基金项目ɔ上海市教委预算内项目ꎬ(编号:２０１２ＪＷ４１)ꎻ上海市市级医院适宜技术项目ꎬ(编号:ＳＨＤＣ１２０１２２２７)。
天曲到底好不好？
天曲到底好不好？天曲问答1、什么是GMP?答：GMP的全称是良好的药品生产管理规范。
是由国家药品监督管理局对药品生产软件和硬件的认证。
我们的生产基地就是严格按此标准建设的。
原来保健品是不给予这种认证的，不过目前我们国家刚刚开始推行了一种保健品的管理规范被称为保健品的GMP。
2、天曲的作用是什么？答：天曲有两大功能：第一,源头控脂，净化血液。
天曲中含有他汀抑制胆固醇合成酶的能力是普通物质的10000倍，可以从血脂产生的源头----肝脏开始，综合调理血脂，净化血液，稳定和消退动脉硬化斑块；第二，修复血管，养护血管。
天曲中的硒是强力抗氧化剂和保肝因子，其抗氧化能力是VE的400倍，可以有效修复受损的血管弹性。
这两大功能使天曲在医学上首次实现了对人体血液及血管问题的“双管齐下，同步治理”，从而解决心脑血管病源头的更本问题。
3、天曲有没有毒副作用？它是通过那个部门认证的？答：天曲是一种纯天然的经太空搭载的航天生物制剂，不含任何激素和化学成份。
它的最大特点就是有药的疗效而没有任何毒副作用。
经北京卫生疾病控制中心，首都医科大学等卫生部指定机构毒理检测证实：天曲安全无毒。
4、产品中的菌种是死的还是活的？答：生产产品所用的Monascucs菌（天曲母菌）是活的，但天曲益脂康是通过太空搭载的Monascucs菌“吃了”富硒米后的代谢产物。
5、天曲的生产基地在哪儿？是什么时间推向市场的？答：一、北京市怀柔县北房镇经纬经济技术开发区；二、内蒙古托克托；三、浙江慈溪。
6.、他汀和有机硒以什么形式复合？答：这是我们的核心技术，已经申请了专利，属公司的机密。
7、天曲停用一段时间后，会反弹吗？是否须长期服用？答：血脂异常的主要原因是血脂代谢失调，使用药物治疗一段时间后如果这种代谢失调能够得到纠正，就可以使血脂保持在一个比较稳定的水平上。
心脑血管病是典型的慢性病，一般需要终生服药，而且血脂合成是机体细胞正常的生理功能，只要有生命活动，就会有血脂产生。
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服用阿司匹林一年以后，颈动脉斑块为何不减少反而还变大
了？
两年前，体检发现左颈动脉斑块1.2×2.8 mm。
一些朋友说他们应该服用阿司匹林来消除斑块并预防中风。
所以他们每天吃一片阿司匹林，从不停下来。
但经过今年的审查，我们发现左边的斑块变成了1.4×3.9mm并且长大了。
这里发生了什么事？”
这个病人无疑是有代表性的。
颈动脉斑块确实反映了血管中严重的动脉粥样硬化改变，表明存在诸如心肌梗死和脑梗塞之类的心血管和脑血管疾病的风险，这些疾病应该积极治疗，但是阿司匹林无效是安全的。
n治疗动脉斑块。
为什么？让我们举个例子。
路上经常发生交通堵塞。
有几个共同的原因。
一是道路狭窄，不够宽。
二是交通流量大。
第三是车辆不遵守交通规则，抢走道路。
第四是交通事故的发生。
如果道路不够宽，就会有很多摊贩占用道路，道路会越来越窄，再加上没有限制购买越来越多的车辆，对遵守交通规则的意识没有加强，交通事故就会发生得更多。
而且，道路会越来越堵塞。
斑块是由于不规则的生活（不遵守交通规则，交通流量相对较大），患有某些疾病（小贩占用道路），导致局部血管增厚（狭窄的原因），一旦发生堵塞（交通事故），就必须“疏通”。
D，在路上被调度。
当交警赶到现场时，需要用阿司匹林来防止堵塞。
因此，阿司匹林的作用仅仅是“预防交通事故，预防道路拥堵”，不能改变诸如“道路占用、交通流量增加、交通规则缺乏认识”等问题，当这种情况继续发展时，血管可能变得越厚，pl越长。
交通事故发生。
越来越多的交通堵塞随时都有可能发生。
因此，斑块的发生和发展，阿司匹林不能起到任何治疗作用，要从根本上解决问题，必须从根源上采取措施，主要包括：
积极治疗高血压、糖尿病等疾病，改变不良生活习惯，如规律不熬夜，戒烟戒酒，节食清淡，加强和坚持体育锻炼等，等同于不断提高遵守交通规则的意识。
法律。
严格控制血脂，尤其是低密度脂蛋白水平，斑块的形成主要是由
于脂肪物质在血管壁上沉积，而降低血脂，尤其是最易沉积的低密度脂蛋白是重中之重，需要服用他汀类药物。
降脂药物治疗，相当于禁止道路占用和减少交通。
第三，抑制血小板聚集防止血栓形成和阻塞血管，这是阿司匹林使用的地方。
这相当于派交警随时清除交通堵塞，防止交通事故造成交通堵塞。
了解了这些原因，在发生动脉粥样硬化和血管斑块时，我们知道单靠阿司匹林不是根本的治疗方法，不能阻止斑块的生长，需要采取血脂、血压、血糖、清除不良习惯等综合措施，必须满足几个重要指标：
戒烟戒酒，按时上班，清淡饮食，坚持锻炼。
血压低于140／90mm汞柱。
空腹血糖至少低于7.0mmol/L，血糖控制在10mmol/L后至少2小时。
低密度脂蛋白应控制在2.6mmol/L以下，如果患有冠心病，脑梗死应控制在1.8mmol/L以下。