第三章 家庭健康评估

二 家庭的类型



扩展家庭：两对或两对以上的夫 妇+未婚子女（分直系家庭和旁 系家庭两种） 优点：可利用的资源多，有利于 维持家庭的稳定 不足：人口多、结构多、关系复 杂
二 家庭的类型



直系家庭：核心家庭的纵向扩大，父 母+子女的家庭（含第三代） 换而言之除父母和子女外还有男方或 女方的父母组成 旁系家庭：横向家庭的扩大，父母+ 两对或两对以上子女的家庭（含第三 代） 换而言之由一对父母和多对已婚子女 （或者再加其他亲属）组成的家庭 （又称为扩大家庭）
第三章 家庭健康评估
第一节 家庭
家庭是社区的基本单位，所以也是我们 进行社区护理的基本单位 与个体关系最密切的环境 个体身体的发育、语言的发展、人际关 系的建立、价值观的形成、社会心理的 健康发展都与家庭密不可分 家庭成员对健康的认识、个人的价值观 、生活习惯的形成以及应对压力的方式 都与家庭环境密不可分

家庭功能不良时易发生情感式沟 通障碍，家庭功能严重障碍时连 机械性沟通也难以进行，模糊性 沟通在家庭观念不良时更容易发 生


价值观：家庭判断是非的标准，是家 庭成员在共同的文化背景下一起形成 的对客观世界的认识观、价值观。而 且也决定着家庭成员的行为方式和对 外界干预的反应。 价值观体系是决定一个人行为及态度 的基础。 决定着家庭成员对疾病的认识、就医 行为、遵医行为和健康促进的行为。 家庭成员是否认为健康是家庭的头等 大事，对家庭成员的健康相关行为的 认识。
其他家庭结构：

断代/跨代家庭、无父母的未婚子 女共同居住、以及由实体婚姻产 生的其他多人共居组合形式
家庭的发展阶段


杜瓦尔的家庭生活周期表 新婚期、婴幼儿期、学龄前儿童、 学龄期儿童、青少年期子女、青 年期子女、空巢期、老化期（见 33页表3-1） 但并非每个家庭都要经历8个阶 段，家庭变故、离婚再婚、独生 子女家庭和社会传统等都会使家 庭生活的阶段发生变异。
三 家庭的构成和功能

家庭结构的定义：家庭成员的构 成状况及各成员之间的相互关系。

家庭结构影响着家庭的相互关系、 家庭的资源、家庭的功能及家庭 的健康
家庭结构分为外部结构和内部 结构


外部结构：人口结构，家庭的规 模和类型 内部结构：家庭成员之间的相互 作用和相互关系（表现为家庭中 的权力结构、家庭角色、沟通类 型和价值观四个方面）
一 家庭
家庭的概念：见书31页 具有血缘、婚姻和经济供养等稳定 关系的两人或更多人所组成的小 群体。（因国家、民族、不同的 历史环境和文化而不同）




由一男一女及其後代所組成在社 會中的基本社會群體； 一群共享同一祖宗的人； 有明顯的血緣； 居於同一屋頂下的家人。
传统美国词典 1982

家庭結構轉變


家庭人口規模不斷縮小 (家庭平均) 英國 2.63 美國 2.60 瑞典 < 3.0 蘇聯 3.33 單身家庭大量增加 不完整家庭大量出現 家庭類型多樣化
沟通类型




沟通是我们进行信息交换、情感交流 和行为调控的有效手段，是维持家庭 正常功能的重要途径 分情感式沟通和机械性沟通两种 清晰性沟通和模糊性沟通 直接沟通和间接沟通 评估：直接或间接、开放或是封闭、 横向或纵向，是否存在无效沟通、是 否采取公开、坦诚的表达、听者是否 很敏感
非传统家庭结构：


1、 单亲家庭：由单身父亲或母亲养育未 成年子女的家庭； 2、 单身家庭：人们到了结婚的年龄不结 婚或离婚以后不再婚而是一个人生活的家庭； 3、 重组家庭：夫妻一方再婚或者双方再 婚组成的家庭； 4、 丁克家庭：双倍收入、有生育能力但 不要孩子、浪漫自由、享受人生的家庭； 5、 空巢家庭：只有老两口生活的家庭。
家庭的特征


因婚姻、血缘或收养关系组成的 小群体 家庭成员通常居住在一个认定的 场所 家庭成员彼此相互沟通和互动， 并分别扮演家庭中的社会角色如 父母子女 家庭成员彼此分享同一文化或某 些独有的家庭特征
二 家庭的类型




核心家庭：父母+未成年子女（未婚 和领养）是现代社会的基本家庭单位 特点：规模小、结构简单、易相处， 对亲属的依赖性小、家庭结果和关系 的牢固程度完全取决于夫妻间的关系 隐患：可利用的资源少，遇到危机， 支持少，易导致家庭危机或破裂 换而言之是以夫妻为核心及孩子组成 的家庭
三 家庭的资源



家庭为了维持基本功能、应付压 力事件或危机状态所必须的物质 和精神上的支持 家庭资源是否充足，直接关系到 家庭及家庭成员对压力及危机的 适应能力 家庭资源＜压力，发生危机 家庭资源＞压力，压力对家庭的 冲击就小
内部资源



经济支持 精神支持 医疗处置 爱：不可过度，以免影响自我照 顾和独立 信息和教育 结构的支持：家庭软硬件结构的 改变


性规则 对社会来说，性关系到怀孕，不是个 人的事，所以在一般的社会里，强烈 提倡合法生育和性规范的制度化，为 的是使儿童能够得到良好的照顾。 目前的现状是相对于以前在性方面对 男女的双重标准，女性的性自由提高 了；此外人们更能容忍婚外性生活了。 但由此产生的是，有的人不愿意结婚 了，有的人结婚了也不一定和配偶在 一起了，使得配偶间的感情和陪伴关 系的稳定性减弱了。
家族、亲属、家庭的区别


宗族：同宗同姓同地域的家族结成的 群体。 家庭：是亲属中较小的户内群体，共 同生活居住、共同经济核算、相互合 作发挥作用的人组成的单位。我们一 生中，大部分人属于两种家庭。出生， 并进行大多社会化的家庭是出身家庭； 因结婚，生子而建立的家庭是生育家 庭。现代社会人们主要忠于自己的生 育家庭。
二 家庭的功能


生物功能：是家庭原始和基本的功能， 家庭具有繁衍后代，满足家庭成员衣 食住行等方面的基本生活需求，以保 证家庭成员身体健康等生物学功能； 经济功能：家庭成员通过不断的工作， 来增加家庭的收入，以保证家庭其他 功能的进行。家庭通过这一功能进一 步影响社会的经济和生产。
二 家庭的功能
内部结构表现为家庭中的权力结构、 家庭角色好、沟通类型和价值观


权力结构：指家庭中夫妻间、父 母与子女之间的影响力、控制权 和支配权方面的相互关系。主要 是了解谁是家庭的主要决策者。 分传统权威性型、工具权威型、 分享权威性、情感权威型四种类 型





父权家庭： 是历史上大多数家庭的模式， 即家庭中最年长的男性拥有大部分权威，包 括住、用、孩子对象等。女性负责家务和照 顾孩子。 母权家庭： 即家庭中最年长的女性拥有大 部分权威。至今没有确凿证据表明妇女曾同 样拥有过现在男性所具权威。父系社会里， 个别家庭也可能由于没有最年长的男性而由 女性领导。 母主家庭： 一位妇女成为家庭的核心和最 主要成员，常发生在男性由于战争、外出、 离婚、非婚生育等时候，但不在家的丈夫、 前夫、同居男友依然行使相当的权利。 平权家庭： 现代社会出现了朝平权家庭发 展的趋势，即丈夫和妻子在权利和特权上基 本平等 。但许多重要决定还是由丈夫作出 的。 通勤家庭： 在不同城市里工作的夫妻，周 末在其中一方的住处度过。
评价权力结构主要涉及两个方面： 1.家庭出现问题，谁提出意见和解决方 法 2.家庭是否有问题，如果有，对家庭的 重要性如何 家庭的权力结构不是一成不变的：会随 着家庭周期阶段的改变、家庭的变故、 社会价值观的变迁而变化

家庭内部结构



角色关系：指家庭对每个占有特定位 置的家庭成员所期待的行为和规定的 家庭权利、责任与义务。 家庭角色功能的优劣是影响家庭功能 的重要因素之一。 一个健康的家庭，其角色功能的表现 为：家庭对某一角色的期望是一致的， 家庭成员都能适应自己的角色，同时 都符合规范，被社会所认可。
血缘、婚姻和经济供养是构成家庭 的三个基本要素，也是家庭的三大 支柱，婚姻是家庭的基础，血缘是 构成家庭的纽带。
家庭体现的特点

同居
共财 合伙


家族、亲属、家庭的区别

亲属或者家族：是指具有共同的 祖先、血缘，或具有姻亲关系、 养育关系的人所组成的社会网络。 亲属并不一定居住在一起，以群 体的形式发挥作用，但是他们彼 此承诺，承担 一定的责任和义务。 亲属网络中的确切成员是由特定 的文化规范规定的。在中国，亲 属家族一般是以五服为界。
外部资源


Байду номын сангаас
社会资源：家庭外的成员、社会 文化资源：缓解压力 宗教资源：精神支持 经济资源：家庭经济来源稳定 教育资源：提高解决问题和压力 的能力 环境资源 医疗资源

有夫有婦，然後有家 (周禮) 由結婚的配偶或一群成人親族同 住一起，並且依性別而分工及養 育子女（藍采風，1986，頁5) 兩人或兩人以上的個人互相許諾 並且分享親密、資源、決策及價 值。(Olson & DeFrain, 1994, 頁9)



家庭有广义和狭义之分，狭义是指一 夫一妻制构成的单元；广义的则泛指 人类进化的不同阶段上的各种家庭利 益集团即家族。 不同学科对家庭的定义强调的重点也 不同：生物学家、法律学家、 社会学 家 我们国家更倾向于以婚姻为基础，以 法律为保障，并且关系比较完整而稳 定的家庭。
二 家庭的类型

扩大家庭曾经是中国人的梦想，人们 常常用"子孙满堂"来表述长辈的成功 与幸福。有人指出，中国传统社会是 以大家庭为主其实是一种误解。人们 确实是以大家庭为理想，但并未普遍 存在过所谓的大家庭。事实上，所谓 的大家庭主要存在于世族门阀之中， 而且这样的人毕竟是少数；绝大多数 庶民是以核心家庭或者主干家庭为主 的小家庭，扩大家庭式的大家庭并不 存在。