抗高血压药物的分类PPT幻灯片
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《抗高血压药物》幻灯片PPT
受体阻断药—哌唑嗪
对血管平滑肌突触后膜 1受体具有高度 的选择性，通过舒张小动脉和静脉降低 外周阻力而降压，长期应用能改善脂质 代谢。
适用于轻、中度高血压。对肾功不良、 妊娠或合并有糖尿病的高血压患者均无 不良反响。
1受体和非选择性β受体阻断药 ——卡维地洛
无内在的拟交感活性，在高浓度时有钙 拮抗作用。
利血平：一种生物碱 降压作用弱，特点为显效缓慢，温和，
持久。降压时伴有心率减慢，心输出量 减少，水钠潴留等。
直接舒张血管药 肼屈嗪
血管平滑肌扩张药通过直接扩张血管而 产生降压作用。由于小动脉扩张，外周 阻力下降而降低血压。同时通过压力感 受性反射，兴奋交感神经，出现心率加 快、心肌收缩力加强，心排出量增加， 从而局部对抗了其降压效力。且有心悸 、诱发心绞痛等不良反响，还反射性增 加肾脏醛固酮分泌。
硝苯地平对轻、中高血压均有降压作用 ，与利尿药、 β受体阻断药合用能增强 降压效果。亦适用于合并有心绞痛或肾 脏疾病、糖尿病、哮喘、高脂血症及恶 性高血压患者。
肾上腺素受体阻断药
一、 β受体阻断药 降压机制 1〕阻断心脏β1受体，降低心肌收缩力及心输
出量； 2〕阻断肾小球旁的β1受体使肾素分泌减少； 3〕阻断中枢β受体使其兴奋性神经元活动减
弱，外周交感神经活性降低。
药理作用及应用
降压作用显效较快且强，持续时间长， 夜间降压作用小，对老年患者效果差。 临床上特别适用于高血压伴高交感活性 、冠心病、心律失常、慢性心力衰竭等
普萘洛尔
用于各种程度的原发性高血压。可作为 抗高血压的首选药单独应用，也可与抗 高血压药合用。对心输出量及肾素活性 偏高者疗效较好，高血压伴有心绞痛、 偏头痛、焦虑症等选用Beta－受体阻断药 较为适宜。
药理学抗高血压药ppt课件
，方便患者使用。
THANKS
感谢观看
发生。
α受体拮抗剂与其他药物的联合应用
α受体拮抗剂与利尿剂联合应用
利尿剂可激活肾素-血管紧张素系统，而α受体拮抗剂可抑制肾上腺素受体的活性，两 者合用可产生协同降压作用，同时减少不良反应的发生。
α受体拮抗剂与钙通道拮抗剂联合应用
钙通道拮抗剂可抑制钙离子进入细胞，而α受体拮抗剂可抑制肾上腺素受体的活性，两 者合用可产生协同降压作用，同时减少不良反应的发生。
药理学抗高血压药 ppt课件
目录
• 抗高血压药的概述 • 常用抗高血压药 • 抗高血压药的联合应用 • 抗高血压药的副作用与注意事项 • 抗高血压药的最新研究进展
01
CATALOGUE
抗高血压药的概述
定义与分类
定义
抗高血压药是一类用于治疗高血压的药物，通过降低血压来降低心血管疾病的 风险。
分类
ARBs与其他药物的联合应用
ARBs与利尿剂联合应用
利尿剂可激活肾素-血管紧张素系统，而 ARBs可抑制AT1受体的活性，两者合用可 产生协同降压作用，同时减少不良反应的发 生。
ARBs与β受体拮抗剂联 合应用
β受体拮抗剂可抑制肾上腺素受体的活性， 而ARBs可抑制AT1受体的活性，两者合用 可产生协同降压作用，同时减少不良反应的
β受体拮抗剂的副作用与注意事项
心动过缓
β受体拮抗剂可能减慢心率，严重时可导致 心搏骤停。
支气管痉挛
对有哮喘或慢性阻塞性肺疾病的患者，β受 体拮抗剂可能诱发支气管痉挛。
性功能障碍
一些β受体拮抗剂可能导致性功能障碍，如 阳痿、性欲减退等。
乏力、疲倦
长期使用β受体拮抗剂可能导致乏力、疲倦 等症状。
五类降压药的详细介绍PPT
四、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂
1、代表药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。 2、作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ受体（1型）而发挥降压作用。 3、强适应症：不能耐受普利类降压者可选用沙坦类降压药。
四、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂
4、副作用和用药交待 ✔背疼：沙坦类降压药可引起背痛。临床试验结果显示，缬沙坦引起背痛的发生率1.6%、 关节痛的发生率1.0%。 ——不同的沙坦类降压药，骨骼肌肉系统不良反应发生率有差异。 ——当服用一种沙坦类降压药出现肌肉骨骼疼痛时，可以试用另一种沙坦类药物。 ✔高钾血症：长期应用有可能导致血钾升高。 ——应定期监测血钾和血肌详细介绍PPT
临床常用降压药物包括噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）、 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和 β受体阻滞剂。5类降压药有各自的作用特点、强适应症和不良反应。
一、噻嗪类利尿剂
1、代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺。 2、作用机制：排钠利尿，降低血容量。 3、强适应症：老年高血压、单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、难治性高 血压等。
三、血管紧张素转换酶抑制剂
4、副作用和用药交待 ✔干咳：约30%的患者可引起持续的干咳，常在躺下后加重。多见于用药初期。 ——女性患者更容易发生干咳。 ——普利类降压药均可能引起干咳，不能耐受者可以更换为沙坦类降压药。 ✔高钾血症：长期应用有可能导致血钾升高。 ——应定期监测血钾和血肌酐水平。 ✔罕有血管神经性水肿，如发生在喉部则可以致命 ——若血管神经性水肿出现应立即停用药物，并迅速加以处理，皮下注射1：1000的肾上 腺素注射液0.3-0.5ml。
一、噻嗪类利尿剂
4、副作用和用药交待 ✔低钾血症：主要症状包括恶心、厌食、身体虚弱、无精打采、精神错乱等。 ——减少钠盐的摄入可缓解低血钾症。 ✔高尿酸血症：严重者可引起痛风。 ——若血尿酸水平≥480μmol/L，建议更换为其他降压药。 ✔光敏反应：可引起皮疹。 服用噻嗪类利尿药及其复方制剂的患者应避免阳光直晒。
抗高血压药物的分类及作用机制讲义ppt课件
逖偲高养老院人员定位系统一)系统背景养老院主要服务对象是老年人，老龄问题比较突出。
因为年龄的偏大，老年人或多或少在身体上有些不便，自理程度不如年轻人，比较容易出事故。
养老院里的基础建设日趋先进，一般都配套有花园、健身场所、娱乐场所、休闲场所等。
这些设施首先丰富了老人们的生活，为老人的生活添光增彩；同时也给老人们带来潜在的不便。
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所以必须要采取一种有效的方式来照顾老人，而实时确定老人在养老院内的位置，并对其及时提供服务，“定位”更显重要。
上海逖偲高结合养老院的实际情况，研发出了zigbee养老院定位系统，进而对老人给予更高质量的呵护与照顾。
二)Zigbee介绍Zigbee是一种新兴的短距离、低速率、低功耗无线网络技术，它是一种介于无线标记技术和蓝牙之间的技术提案。
它此前被称作“HomeRFLite”或“FireFly”无线技术，主要用于近距离无线连接。
它有自己的无线电标准，在数千个微小的传感器之间相互协调实现通信。
这些传感器只需要很低的功耗，以接力的方式通过无线电波将数据从一个传感器传到另一个传感器，因此它们的通信效率非常高。
最后，这些数据就可以进入计算机用于分析或者被另外一种无线技术如WiMax收集。
Zigbee的基础是IEEE802.15.4，这是IEEE无线个人区域网(PersonalAreaNetwork，PAN)工作组的一项标准，被称做IEEE802.15.4(Zigbee)技术标准。
Zigbee不仅只是802.15.4的名字。
IEEE仅处理低级MAC层和物理层协议，因此Zigbee联盟对其网络层协议和API进行了标准化。
完全协议用于一次可直接连接到一个设备的基本节点的4K字节或者作为Hub或路由器的协调器的32K字节。
每个协调器可连接多达255个节点，而几个协调器则可形成一个网络，对路由传输的数目则没有限制。
抗高血压药ppt免费课件
注意事项
了解药物的药代动力学和药效学 特点，注意药物之间的相互作用 ，避免使用具有相同作用机制的 药物。
药物相互作用及其影响
药代动力学相互作用
实例
一种药物可能会影响另一种药物的吸 收、分布、代谢和排泄，从而改变其 血药浓度和疗效。
利尿剂与ACE抑制剂或ARBs合用可能 导致低血压；β受体拮抗剂与可乐定 合用可能导致心动过缓。
患者教育与实践经验分享
患者教育内容
向患者普及抗高血压药的使用方法、 注意事项以及日常生活中的自我管理 技巧，提高患者的自我保健意识和能 力。
实践经验分享
邀请患者分享他们在抗高血压治疗过 程中的实践经验，包括如何克服困难 、保持良好心态等，为其他患者提供 借鉴和鼓励。
成功治疗案例展示与剖析
案例选择
开发经皮给药的贴剂、喷 雾剂等制剂，方便患者使 用，提高患者的依从性。
个体化用药与精准医疗的探索
基因组学研究
研究高血压相关基因，根 据患者基因型制定个体化 治疗方案。
精准诊断
利用精准医疗技术，如生 物标志物检测、影像学检 查等，对高血压进行精准 诊断和评估。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如 年龄、性别、病情等，制 定个体化的抗高血压治疗 方案。
钙通道拮抗剂长期使用可能会引起水 肿、头痛、潮红和心动过速等不良反 应。
03
抗高血压药的副作用与注意事项
常见副作用
低血压
尤其在老年人和体弱者中容易 出现，需注意监测血压。
肌肉疼痛
如背痛、关节痛等，可能与钙 拮抗剂有关。
干咳
卡托普利、依那普利等ACE抑 制剂常见副作用，停药后干咳 可消失。
电解质紊乱
孕妇 尽量不用抗高血压药，必要时可 选用甲基多巴、拉贝洛尔等相对 安全的药物。
了解药物的药代动力学和药效学 特点，注意药物之间的相互作用 ，避免使用具有相同作用机制的 药物。
药物相互作用及其影响
药代动力学相互作用
实例
一种药物可能会影响另一种药物的吸 收、分布、代谢和排泄，从而改变其 血药浓度和疗效。
利尿剂与ACE抑制剂或ARBs合用可能 导致低血压；β受体拮抗剂与可乐定 合用可能导致心动过缓。
患者教育与实践经验分享
患者教育内容
向患者普及抗高血压药的使用方法、 注意事项以及日常生活中的自我管理 技巧，提高患者的自我保健意识和能 力。
实践经验分享
邀请患者分享他们在抗高血压治疗过 程中的实践经验，包括如何克服困难 、保持良好心态等，为其他患者提供 借鉴和鼓励。
成功治疗案例展示与剖析
案例选择
开发经皮给药的贴剂、喷 雾剂等制剂，方便患者使 用，提高患者的依从性。
个体化用药与精准医疗的探索
基因组学研究
研究高血压相关基因，根 据患者基因型制定个体化 治疗方案。
精准诊断
利用精准医疗技术，如生 物标志物检测、影像学检 查等，对高血压进行精准 诊断和评估。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如 年龄、性别、病情等，制 定个体化的抗高血压治疗 方案。
钙通道拮抗剂长期使用可能会引起水 肿、头痛、潮红和心动过速等不良反 应。
03
抗高血压药的副作用与注意事项
常见副作用
低血压
尤其在老年人和体弱者中容易 出现，需注意监测血压。
肌肉疼痛
如背痛、关节痛等，可能与钙 拮抗剂有关。
干咳
卡托普利、依那普利等ACE抑 制剂常见副作用，停药后干咳 可消失。
电解质紊乱
孕妇 尽量不用抗高血压药，必要时可 选用甲基多巴、拉贝洛尔等相对 安全的药物。
抗高血压药PPT课件
适用人群
用于治疗各种不同严重程度的高 血压，尤其适用于心率较快的中
青年患者。
注意事项
长期使用可能导致心动过缓和心 脏抑制作用。
ACE抑制剂
作用机制
抑制ACE酶，减少血管 紧张素Ⅱ的生成，扩张
血管，降低血压。
常用药物
卡托普利、依那普利等 。
适用人群
用于治疗轻至中度高血 压，尤其适用于伴有心 力衰竭、心肌梗死和糖 尿病的高血压患者。
详细描述
抗高血压药是指一类能够降低血压的药物，主要用于治疗高血压。根据作用机 制的不同，抗高血压药主要分为利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂、血管紧 张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等五大类。
抗高血压药的重要性
总结词
抗高血压药对于控制高血压、预防心血管疾病具有重要意义 。
详细描述
高血压是心血管疾病的主要危险因素之一，长期高血压可导 致心脑血管事件如心肌梗死、脑卒中等。抗高血压药能够有 效地降低血压，从而减少心血管事件的发生，提高患者的生 活质量和预期寿命。
初始治疗
对于轻度高血压患者，初始治疗可选择单一药物治疗，选择合适的药物应考虑患 者的病情、年龄、性别等因素。
联合治疗
对于中、重度高血压患者，单一药物治疗可能无法达到理想的降压效果，需要联 合使用多种药物治疗。联合治疗时应选择药理作用不同的药物，以发挥协同作用 。
特殊人群用药
1 2
3
孕妇
对于孕妇，应选择对胎儿无害的抗高血压药物，如甲基多巴 、拉贝洛尔等。
干咳
一些抗高血压药物可能导致干咳症状，如血管紧张素转化酶抑制剂类药物。若出现干咳症状，可 考虑换用其他药物。
肌肉疼痛
一些抗高血压药物可能导致肌肉疼痛，如β受体拮抗剂类药物。若出现肌肉疼痛症状，应立即停 药并就医。
抗高血压药物介绍ppt课件
螺内酯等保钾利尿药不宜与血管紧张 素转化酶(ACEI)抑制药合用，两者合 用可能导致高血钾。
β-受体阻滞剂和利尿剂的联合治疗比 其它的联合治疗可导致更多新发糖尿 病。
17
适宜联合应用的用药方案
血管紧张素转化(ACEI)抑制药 与钙通道阻滞剂合用，两者既抑 制了肾素-血管肾张素系统，又降 低了外周血管阻力，会给肾脏带 来特殊益处，因此，临床上常用 于有左室肥厚、心功不全的轻、 中、重度高血压，尤其是老年性 高血压患者。
作用机制
竞争性抑制血管紧张转换酶，阻止无活性的 血管紧张素I转换成有活性的血管紧张素II ，防止其所介导的血管收缩。
抑制包括缓激肽在内的血管扩张激肽类的降 解，导致这些物质在组织中浓度增加，这两 种作用均对降低血压有效。
6
血管紧张素转化酶(ACEI)抑制药
常用药物
贝那普利、依那普利、卡托普利
7
18
血管紧张素II受体拮抗药和钙通道 阻滞剂联合治疗对肾脏有保护作 用。
血管紧张素II受体拮抗药与噻嗪类 利尿药联用对肾素-血管紧张素-醛 固酮系统（RAAS）和容量机制有 双重阻断作用 ，并且两者有协同 降压作用。
19
三、建议用药
对所有高血压并发心血管疾病的 患者，不论其总胆固醇(TC)及低 密度脂蛋白胆固醇（LDL）的基础 浓度如何，均建议用他汀类药 。 他汀药物治疗可以减少高血压患 者的心血管病发病率及死亡率 。
20
谢谢！
21
二苯哌嗪类
桂利嗪、双嘧达莫
11
5、扩张血管药
作用机制
直接扩张毛细小动脉，降低外周阻 力而降压。
可静注，效果确切，作用迅速。控 制高血压急症、高血压危象尤为有 效。
12
扩张血管药
β-受体阻滞剂和利尿剂的联合治疗比 其它的联合治疗可导致更多新发糖尿 病。
17
适宜联合应用的用药方案
血管紧张素转化(ACEI)抑制药 与钙通道阻滞剂合用，两者既抑 制了肾素-血管肾张素系统，又降 低了外周血管阻力，会给肾脏带 来特殊益处，因此，临床上常用 于有左室肥厚、心功不全的轻、 中、重度高血压，尤其是老年性 高血压患者。
作用机制
竞争性抑制血管紧张转换酶，阻止无活性的 血管紧张素I转换成有活性的血管紧张素II ，防止其所介导的血管收缩。
抑制包括缓激肽在内的血管扩张激肽类的降 解，导致这些物质在组织中浓度增加，这两 种作用均对降低血压有效。
6
血管紧张素转化酶(ACEI)抑制药
常用药物
贝那普利、依那普利、卡托普利
7
18
血管紧张素II受体拮抗药和钙通道 阻滞剂联合治疗对肾脏有保护作 用。
血管紧张素II受体拮抗药与噻嗪类 利尿药联用对肾素-血管紧张素-醛 固酮系统（RAAS）和容量机制有 双重阻断作用 ，并且两者有协同 降压作用。
19
三、建议用药
对所有高血压并发心血管疾病的 患者，不论其总胆固醇(TC)及低 密度脂蛋白胆固醇（LDL）的基础 浓度如何，均建议用他汀类药 。 他汀药物治疗可以减少高血压患 者的心血管病发病率及死亡率 。
20
谢谢！
21
二苯哌嗪类
桂利嗪、双嘧达莫
11
5、扩张血管药
作用机制
直接扩张毛细小动脉，降低外周阻 力而降压。
可静注，效果确切，作用迅速。控 制高血压急症、高血压危象尤为有 效。
12
扩张血管药
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• 螺内酯类利尿药, 如螺内酯, 其适应人群是充血 性心力衰竭、心肌梗死后的患者, 但是, 使用过 程中应注意高血钾。
• 利尿药治疗开始时限制饮食中盐的摄入量可增 加利尿药的降压作用, 否则即使合用其他降压 药物, 血压也不容易下降满意。
7
• 利尿药类降压药物的作用缓和, 服药后2～ 3周药效达高峰, 如配合其他降压药, 降压 作用在1周内即很明显, 利尿药与其他降压 药物合用时能增强合用降压药物的降压效 应, 将来最有可能作为其他降压药物的 “增敏”药使用。
亚洲人群较西方人群发生率高; 血管神经性水肿, 发生率较低, 可 发生嘴、舌头和上呼吸道的特异性改变以及肠道的血管性水肿。
12
• ACE I及ARB 类药物的最大优势是在降压 同时, 脏器保护的证据最多。因此, 也是近 年来选择较多的降压药物。
• 另外, 噻嗪类利尿药可以预防ACEI引起的高 钾血症, 而ACE I则可改善利尿药引起的糖 耐量减低。 因此, ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理想 的、具有协同作用的组合。
13
“普利”系列
短效：卡托普利（巯甲丙脯酸） 中效：依那普利（依那林） 长效：苯那普利（洛汀新）、培哚普利
（雅施达）等
14
●作用机制
3、ARB
●用于如下治疗 ● 相关副作用
1. 阻滞血管紧张
素Ⅱ与受体结 —原发性高血压
合, 降低外周 —肾性高血压 阻力及血容量， —心力衰竭
—症状性低血压 —肾功能损害 —血管神经性水肿
19
• 长期使用β受体阻滞剂类药物后不能突然停 药, 而应逐渐减量后停用, 否则可引起药物 的反跳作用, 导致血压反跳性升高, 并可能 诱发冠心病患者发生心绞痛或心肌死。
20
• β受体阻滞剂和利尿药是经典的降压药物,众多安 慰剂对照研究证实这两类药物能够降低高血压患 者心血管疾病的发病率及死亡率。
9
2、ACEI
●作用机制
பைடு நூலகம்●用于如下治疗
1. 抑制ACE的作用 和血管紧张素Ⅱ 的形成;
2. 抑制激肽酶的作 用和缓激肽的降 解;
—原发性高血压 —肾性高血压 —心力衰竭
3. 降低周围血管阻 力和减低血压
● 相关副作用
—咳嗽 —体位性低血压 —血管神经性水肿 —血钾升高
●禁忌症：
—高血钾 —妊娠 —双侧肾动脉狭窄
● 用于如下治 疗
—高血压病 —心力衰竭 —水肿 ●禁忌症： 痛风 肾功能不全
副作用往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量。噻嗪类临
床推荐剂量12.5～25mg/d。
3
分类
高效利尿剂（速尿、利尿酸）
4
中效利尿剂（双氢克尿噻、氯噻酮）
低效利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶）
5
适应人群和使用注意
事项
是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。
10
临床应用
a) 适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加快； b) 长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍； c) 防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大 d) 改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。 e) 迄今此类药物已有20多个品种，已公认为一线抗高血压药物之
使血压下降。
2. 扩张血管，减 少水钠潴留
15
“沙坦”系列
最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有 缬沙坦、依贝沙坦等。
16
适应人群和使用注意事项
• ARB类药物其适应人群是2型糖尿病肾病, 蛋白尿、糖尿病微量 蛋白尿、左心室肥厚、服用ACE I发生咳嗽者。绝对禁忌证同 ACE I类药物。
• 2007 ESH /ESC 高血压指南将ARB的强适应证增加至8种: 即心 力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室 肥厚、房颤、代谢综合征、ACEI导致咳嗽。
抗高血压药物的分类
1
常用降压药的种类
1.利尿剂 2.血管紧张素转换酶抑制剂 3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB） 4.β－阻滞剂 5.α－阻滞剂 6.钙拮抗剂
2
1、利尿剂
● 增加肾脏对
盐和水的排泄， 因此减少血浆容 量，细胞外液容 量和心输出量
● 相关副作用 —低钾血症 —高尿酸血症 —高脂血症
一。单用疗效不佳时可与利尿剂、钙拮抗剂合用。 f) 常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血压，但
肾功能不全妊娠高血压慎用。
11
适应人群和使用注意事项
• 妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其绝对禁忌证。 • 怀孕6～9个月时应用可引起羊水过少、新生儿无尿、颅骨发育
不全、肺发育不全和(或) 胎儿或新生儿死亡。 • 刺激性干咳是ACE I常见的不良反应, 其发生率估计在0～44% ,
• 目前利尿药在降压治疗中建议使用小剂量, 多和其他降压药物合用。
8
使用利尿药应监测血钾
• 排钾利尿药如氢氯噻嗪及吲哒帕胺等可能引 起血钾降低;
• 保钾利尿药如螺内酯应注意是否有高血钾情 况的发生；
• 氢氯噻嗪, 在剂量超过25 mg/d时效应不再增 加, 氢氯噻嗪12.5～25 mg/d对血糖及血脂无 不利影响, 而每日用量超过50 mg可能增加不 良反应。
18
适应人群和使用注意事项
• β受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、 心力衰竭(CHF) 、快速心律失常。基础心率快的 患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类 药物较好。
• 高交感激活的患者, 如精神紧张、容易激动或肥胖 的患者都是较好的应用人群。
• 心动过缓或Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、哮喘急性发 作、急性心力衰竭期等患者禁用。
• ACE I及ARB 类药物的最大优势是在降压同时, 脏器保护的证据 最多。因此, 也是近年来选择较多的降压药物。
17
4、β受体阻滞剂
●阻滞交感神经 肾上腺能递质的 作用，主要在心 脏周围血管和肾 脏
●用于如下治疗
—各种程度的高血
压病
—多种心血管疾病 —心律失常
● 相关副作用 —疲乏、抑郁 —加重支气管哮喘 —加重低血糖反应 —对血脂有影响
• 临床试验同样证实了β受体阻滞剂能够降低心肌梗 死患者再发心肌梗死的发生率以及死亡率, 是已确 诊的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的一线治疗 药物。
• 主要有噻嗪类利尿药, 袢利尿药和螺内酯 类利尿药。
• 噻嗪类利尿药, 如氢氯噻嗪, 其适应人群 是: 合并心力衰竭、老年人、单纯收缩期 高血压人群。痛风患者不建议使用; 使用 的过程中应注意低血钾的发生; 妊娠妇女 慎用。
6
• 袢利尿药,如呋塞米、托拉塞米、其适应人群 是合并心力衰竭和肾功能不全的患者。
• 利尿药治疗开始时限制饮食中盐的摄入量可增 加利尿药的降压作用, 否则即使合用其他降压 药物, 血压也不容易下降满意。
7
• 利尿药类降压药物的作用缓和, 服药后2～ 3周药效达高峰, 如配合其他降压药, 降压 作用在1周内即很明显, 利尿药与其他降压 药物合用时能增强合用降压药物的降压效 应, 将来最有可能作为其他降压药物的 “增敏”药使用。
亚洲人群较西方人群发生率高; 血管神经性水肿, 发生率较低, 可 发生嘴、舌头和上呼吸道的特异性改变以及肠道的血管性水肿。
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• ACE I及ARB 类药物的最大优势是在降压 同时, 脏器保护的证据最多。因此, 也是近 年来选择较多的降压药物。
• 另外, 噻嗪类利尿药可以预防ACEI引起的高 钾血症, 而ACE I则可改善利尿药引起的糖 耐量减低。 因此, ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理想 的、具有协同作用的组合。
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“普利”系列
短效：卡托普利（巯甲丙脯酸） 中效：依那普利（依那林） 长效：苯那普利（洛汀新）、培哚普利
（雅施达）等
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●作用机制
3、ARB
●用于如下治疗 ● 相关副作用
1. 阻滞血管紧张
素Ⅱ与受体结 —原发性高血压
合, 降低外周 —肾性高血压 阻力及血容量， —心力衰竭
—症状性低血压 —肾功能损害 —血管神经性水肿
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• 长期使用β受体阻滞剂类药物后不能突然停 药, 而应逐渐减量后停用, 否则可引起药物 的反跳作用, 导致血压反跳性升高, 并可能 诱发冠心病患者发生心绞痛或心肌死。
20
• β受体阻滞剂和利尿药是经典的降压药物,众多安 慰剂对照研究证实这两类药物能够降低高血压患 者心血管疾病的发病率及死亡率。
9
2、ACEI
●作用机制
பைடு நூலகம்●用于如下治疗
1. 抑制ACE的作用 和血管紧张素Ⅱ 的形成;
2. 抑制激肽酶的作 用和缓激肽的降 解;
—原发性高血压 —肾性高血压 —心力衰竭
3. 降低周围血管阻 力和减低血压
● 相关副作用
—咳嗽 —体位性低血压 —血管神经性水肿 —血钾升高
●禁忌症：
—高血钾 —妊娠 —双侧肾动脉狭窄
● 用于如下治 疗
—高血压病 —心力衰竭 —水肿 ●禁忌症： 痛风 肾功能不全
副作用往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量。噻嗪类临
床推荐剂量12.5～25mg/d。
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分类
高效利尿剂（速尿、利尿酸）
4
中效利尿剂（双氢克尿噻、氯噻酮）
低效利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶）
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适应人群和使用注意
事项
是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。
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临床应用
a) 适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加快； b) 长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍； c) 防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大 d) 改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。 e) 迄今此类药物已有20多个品种，已公认为一线抗高血压药物之
使血压下降。
2. 扩张血管，减 少水钠潴留
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“沙坦”系列
最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有 缬沙坦、依贝沙坦等。
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适应人群和使用注意事项
• ARB类药物其适应人群是2型糖尿病肾病, 蛋白尿、糖尿病微量 蛋白尿、左心室肥厚、服用ACE I发生咳嗽者。绝对禁忌证同 ACE I类药物。
• 2007 ESH /ESC 高血压指南将ARB的强适应证增加至8种: 即心 力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室 肥厚、房颤、代谢综合征、ACEI导致咳嗽。
抗高血压药物的分类
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常用降压药的种类
1.利尿剂 2.血管紧张素转换酶抑制剂 3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB） 4.β－阻滞剂 5.α－阻滞剂 6.钙拮抗剂
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1、利尿剂
● 增加肾脏对
盐和水的排泄， 因此减少血浆容 量，细胞外液容 量和心输出量
● 相关副作用 —低钾血症 —高尿酸血症 —高脂血症
一。单用疗效不佳时可与利尿剂、钙拮抗剂合用。 f) 常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血压，但
肾功能不全妊娠高血压慎用。
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适应人群和使用注意事项
• 妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其绝对禁忌证。 • 怀孕6～9个月时应用可引起羊水过少、新生儿无尿、颅骨发育
不全、肺发育不全和(或) 胎儿或新生儿死亡。 • 刺激性干咳是ACE I常见的不良反应, 其发生率估计在0～44% ,
• 目前利尿药在降压治疗中建议使用小剂量, 多和其他降压药物合用。
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使用利尿药应监测血钾
• 排钾利尿药如氢氯噻嗪及吲哒帕胺等可能引 起血钾降低;
• 保钾利尿药如螺内酯应注意是否有高血钾情 况的发生；
• 氢氯噻嗪, 在剂量超过25 mg/d时效应不再增 加, 氢氯噻嗪12.5～25 mg/d对血糖及血脂无 不利影响, 而每日用量超过50 mg可能增加不 良反应。
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适应人群和使用注意事项
• β受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、 心力衰竭(CHF) 、快速心律失常。基础心率快的 患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类 药物较好。
• 高交感激活的患者, 如精神紧张、容易激动或肥胖 的患者都是较好的应用人群。
• 心动过缓或Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、哮喘急性发 作、急性心力衰竭期等患者禁用。
• ACE I及ARB 类药物的最大优势是在降压同时, 脏器保护的证据 最多。因此, 也是近年来选择较多的降压药物。
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4、β受体阻滞剂
●阻滞交感神经 肾上腺能递质的 作用，主要在心 脏周围血管和肾 脏
●用于如下治疗
—各种程度的高血
压病
—多种心血管疾病 —心律失常
● 相关副作用 —疲乏、抑郁 —加重支气管哮喘 —加重低血糖反应 —对血脂有影响
• 临床试验同样证实了β受体阻滞剂能够降低心肌梗 死患者再发心肌梗死的发生率以及死亡率, 是已确 诊的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的一线治疗 药物。
• 主要有噻嗪类利尿药, 袢利尿药和螺内酯 类利尿药。
• 噻嗪类利尿药, 如氢氯噻嗪, 其适应人群 是: 合并心力衰竭、老年人、单纯收缩期 高血压人群。痛风患者不建议使用; 使用 的过程中应注意低血钾的发生; 妊娠妇女 慎用。
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• 袢利尿药,如呋塞米、托拉塞米、其适应人群 是合并心力衰竭和肾功能不全的患者。