《青岛市长期护理保险暂行办法》

《青岛市长期护理保险暂行办法》等系列文件实施情况评估报告

为了解决老龄化社会带来的照护难题，我市2012年在全国率先创立长期护理保险制度，2018年根据《人力资源社会保障部办公厅关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》要求，市医保局会同财政、民政、卫生健康等部门共同研究，对护理保险制度进行了再创新升级，以市政府名义印发了《青岛市长期护理保险暂行办法》，并配套出台了《青岛市长期照护需求等级评估实施办法》《关于实施<青岛市长期护理保险暂行办法〉有关问题的通知》《青岛市长期护理保险定点护理服务机构协议管理办法》《青岛市长期护理保险定点护理服务机构考核办法(试行)》等一系列经办管理文件。新型护理保险制度于2018年顺利落地，经过近2年时间实际运行，效果良好，较好解决了失能失智人员社会化照护难题。

2019年9月，市医保局组织对相关文件实施情况进行评估，为进一步完善制度设计和经办管理政策提供依据。除了组织市医保局政策法规、待遇保障等职能处室和医保中心护理保险等专门处室做好运行分析和调查论证外，市医保局还专门邀请业界知名专家学者、长期照护行业协会等开展第三方评估，并采取多种形式通过多种渠道广泛征

求护理服务机构、照护服务从业人员、参保人及家属和社会各界的意见建议。今年下半年，国家医保局委托中国国际交流中心对青岛等试点城市的护理保险制度建设情况进行第三方评估。总结看，各有关方面对青岛护理保险制度建设情况均给予积极肯定，并提出了许多好的意见建议。现将有关评估情况说明如下。

一、实施情况

升级版护理保险制度实施以来，取得积极成效，一年来，有2万多名失能失智人员享受护理保险待遇。今年前11个月，全市支付护理保险资金支付4亿元，其中生活照料费1亿多元。全市累计支付护理保险资金22亿元，累计6万多名失能失智人员享受护理保险待遇，有效破解了社会照护难题。通过政府引导、市场驱动，照护服务市场得到快速发展，护理保险服务平台基本形成，促进了养老照护、医疗机构的合理定位与转型发展。全市护理服务机构发展到681家，其中，民营机构数量达到618家，占比超过九成；今年以来，共有12批共63家护理服务机构新纳入护理保险定点协议管理。

我市护理保险制度建设一直走在全国全省前列。仅今年以来，就有包括深圳市医疗保障局、中国社会科学院、北京大学、南京大学等50多个调研组到我市考察，对我市护理保险的做法给予积极肯定，我市的许多经验做法在其

他城市学习借鉴。

二、存在的问题

在护理保险长期照护需求评估、护理服务机构协议管理、护理服务从业人员管理与培训、护理服务机构考核和

服务质量评鉴、做实护理保险时间银行等方面，现行文件

的规定还不够细致，操作性还不强，存在与实际情况不完

全契合的地方。与人民群众对美好生活的期盼相比，与失

能失智人员日益增长的多样化多方面照护需求相比，护理

服务机构提供的照护服务还不那么理想，亟需采取加强护

理服务机构建设，加强照护服务人员管理和培训，优化照

护服务供给等多种有力措施加以解决，特别是随着国家

“放管服”改革持续深入和信用体系建设快速发展，职能

部门需要进一步固化成熟经验做法，并及时补上短板。

三、评估意见与工作建议

青岛护理保险系列管理文件经过近两年时间实践，从运行情况看，绝大部分内容是切实可行的，达到了预期目的。中国国际交流中心在给国家医保局提交的长护险三年试点报告中对我市护理保险工作给予充分肯定，并指出青岛市“开启了我国长期照护保险探索的先河”。国家医保局副局长陈金甫同志今年专门批示“青岛长护险探索日益完善创新，应在全国发挥更具影响的示范引领作用”，希望青岛长护险发挥“支持决策、引领改革、提供样板”作用。市长期照护

协会在给市医保局《关于长期护理保险制度实施情况的意见建议》（青长照［2019］9号）中说，“新制度出台后，服务内容由单一的医疗护理向以基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务转变，保障范围也实现了扩容，初步显现出‘患者家庭减负担、护理机构得发展、医疗资源优化配置’等效果，为全国应对老龄化挑战贡献了地方实践样本”。同时指出“部分政策不完善、难落实，影响了群众的获得感……长期照护服务队伍建设滞后，影响了新制度的顺利实施”。

我市护理保险制度建设虽然起步较早并取得了很大成绩，但目前仍处于试点阶段，根据形势发展和工作推进情况，需要及时对制度设计和经办管理政策不断进行修订完善。市医保局将继续多渠道搜集各方面意见建议，在充分论证基础上，及时完善政策文件，让护理保险制度更好的惠及更多失能失智人员，不断增进岛城人员福祉。下步政策调整的主要方面包括：完善居家照护支付办法，调整居民护理保险政策，推进农村护理保险工作，修订护理保险评估办法等。此外，着眼于提升长期护理保险照护服务质量，切实增强失能失智人员及其家庭获得感，建立新型医养康护相结合的新型整合式照护服务模式，市医保局将在在深入调查研究基础上，出台提升长期护理保险照护服务质量的政策措施和加强长期护理保险照护服务人员管理及培训的工作意见，着力加强护

理服务机构质量建设工作，加强医养结合人才培训，推动医养结合服务人才队伍建设，多渠道解决医护人员缺口问题。