甲状旁腺功能亢进与麻醉
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的呼吸道梗阻 ? 外科操作引起气胸后对呼吸的影响 ? 输注液体过量，导致容量超负荷及电解
质紊乱 ? 术后低钙血症
24.03.2020
26
7
? 骨骼病变
广泛脱钙、纤维性囊性骨炎、囊肿形成、 病理性骨折和骨畸形。主要表现为广泛的 骨关节疼痛，伴明显压痛。
24.03.2020
8
? 泌尿系症状
烦渴、多饮、多尿，可发生反复的肾脏或 输尿管结石，容易并发泌尿系感染，晚期 发生肾功能不全和尿毒症。
24.03.2020
9
? 其他
非特异性关节痛、皮肤瘙痒、贫血等
24.03.2020
18
2.判断血容量状态，纠正低血容量，避免 在麻醉诱导时发生严重低血压
24.03.2020
19
3.治疗并改善肾功能不全、心律失常、心 力衰竭等因甲状旁腺功能亢进引起的并 发症
24.03.2020
20
4.可以使用H2受体拮抗剂和甲氧氯普 胺改善消化系统症状
24.03.2020
15
? 其他
血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP ） 24 小时尿钙排量 24 小时尿磷排量 尿cAMP 尿羟脯氨酸排量 钙负荷PTH 抑制试验 皮质醇抑制试验 X 线检查 骨密度测定
24.03.2020
16
八、治疗
（一）内科治疗 （二）手术治疗
24.03.2020
17
九、麻醉特点
（一）术前准备
1. 评估并控制总钙及游离钙的浓度 总钙浓度降至14mg/dl 以下，游离钙 降至12mg/dl 以下
24.03.2020
2
二、病因 尚不完全清楚
24.03.2020
3
三、病理生理
甲状旁腺分泌 PTH 过多，骨钙溶解释放入血、
肾小管和肠道回吸收钙的能力均加强
高血
钙;
血钙浓度超过肾阈时，尿钙排出，当血钙上升
高，从肾小球滤过的钙增多
高尿钙 ;
PTH 使近端肾小管回吸磷减低，尿磷排出增多，
血磷降低
低血磷、高尿磷 .
21
（二）麻醉方法
对麻醉方法无特殊要求
? 局部麻醉
? 颈丛阻滞
? 颈部硬膜外麻醉
? 全身麻醉
24.03.2020
22
（三）麻醉用药
不需要特殊的麻醉药物
? 麻醉药用量可适当减少 ? 性格改变者慎用氯胺酮 ? 心血管合并症者慎用交感神经兴奋药 ? 肾功能不全者慎用七氟醚 ? 灵活掌握肌松剂用量
24.03.2020
23
（四）术中监测
常规监测，应特别注意动脉压、ECG 、 尿量以及呼吸功能等
24.03.2020
24
（五）患者保护
多数患者存在骨质疏松，所以应避免发 生病理性骨折 ? 摆体位时 ? 气管内插管放置喉镜时
24.03.2020
25
（六）术中术后应注意防范的问题
? 高钙血症引起的心律失常 ? 术后手术部位出血或喉部神经损伤导致
? 血清磷
正常值：成人为0.97-1.45mmol/L 儿童为1.29-2.10mmol/L
24.03.2020
13
? 血清碱性磷酸酶
正常值：34 －107IU/L 儿童骨骼生长活跃，其正常值较成 人高2 －3 倍
24.03.2020
14
? 血甲状旁腺素（PTH）
约80 ％－90 ％患者升高
24.03.2020
24.03.2020
10
? 体征
多数无特殊体征
ECG 示心动过速、Q-T 间期缩短， 有时伴心律失常
24.03.2020
11
七、实验室检查
? 血清钙
正常值：血总钙值为2.2-2.7mmol/L （8.8-10.9mg/dl ） 血游离钙值为1.18 ±0.05mmol/L
24.03.2020
12
24.03.2020
6
六、临床表现
? 高血钙症状
血钙增高
中枢神经系统：淡漠、性格改变、记忆力减退、烦躁、 失眠等， 偶有明显的精神病如幻觉、狂躁甚至昏迷。
神经肌肉系统：易疲劳、四肢肌肉软弱、近端肌肉尤 甚；无感觉异常，可有肌电图异常。
消化系统：食欲不振、腹胀、便秘，可有恶心呕吐、 反酸、上腹痛。
24.03.2020
2Biblioteka Baidu.03.2020
4
四、病理解剖
? 正常甲状旁腺分上下2对，共4个腺体。 位于甲状腺背侧。
? 腺体平均大小为5mm ×3mm ×1mm 。 ? 甲状旁腺病变位于纵隔者占3％－18 ％，
偶见于心包。
24.03.2020
5
五、组织病理
? 甲状旁腺腺瘤：78 ％－90 ％ ? 甲状旁腺增生：15 ％－20 ％ ? 甲状旁腺腺癌：0.5 ％－3％
甲状旁腺功能亢进与麻醉 Hyperparathyroidism vs.
Anesthesia
北京协和医院 罗爱伦
24.03.2020
1
一、甲状旁腺功能亢进的分类
? 原发性 (Primary hyperparathyroidism) ? 继发性 (Secondary hyperparathyroidism) ? 三发性 (Tertiary hyperparathyroidism) ? 假 性 (Pseudo hyperparathyroidism)
质紊乱 ? 术后低钙血症
24.03.2020
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7
? 骨骼病变
广泛脱钙、纤维性囊性骨炎、囊肿形成、 病理性骨折和骨畸形。主要表现为广泛的 骨关节疼痛，伴明显压痛。
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? 泌尿系症状
烦渴、多饮、多尿，可发生反复的肾脏或 输尿管结石，容易并发泌尿系感染，晚期 发生肾功能不全和尿毒症。
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? 其他
非特异性关节痛、皮肤瘙痒、贫血等
24.03.2020
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2.判断血容量状态，纠正低血容量，避免 在麻醉诱导时发生严重低血压
24.03.2020
19
3.治疗并改善肾功能不全、心律失常、心 力衰竭等因甲状旁腺功能亢进引起的并 发症
24.03.2020
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4.可以使用H2受体拮抗剂和甲氧氯普 胺改善消化系统症状
24.03.2020
15
? 其他
血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP ） 24 小时尿钙排量 24 小时尿磷排量 尿cAMP 尿羟脯氨酸排量 钙负荷PTH 抑制试验 皮质醇抑制试验 X 线检查 骨密度测定
24.03.2020
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八、治疗
（一）内科治疗 （二）手术治疗
24.03.2020
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九、麻醉特点
（一）术前准备
1. 评估并控制总钙及游离钙的浓度 总钙浓度降至14mg/dl 以下，游离钙 降至12mg/dl 以下
24.03.2020
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二、病因 尚不完全清楚
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三、病理生理
甲状旁腺分泌 PTH 过多，骨钙溶解释放入血、
肾小管和肠道回吸收钙的能力均加强
高血
钙;
血钙浓度超过肾阈时，尿钙排出，当血钙上升
高，从肾小球滤过的钙增多
高尿钙 ;
PTH 使近端肾小管回吸磷减低，尿磷排出增多，
血磷降低
低血磷、高尿磷 .
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（二）麻醉方法
对麻醉方法无特殊要求
? 局部麻醉
? 颈丛阻滞
? 颈部硬膜外麻醉
? 全身麻醉
24.03.2020
22
（三）麻醉用药
不需要特殊的麻醉药物
? 麻醉药用量可适当减少 ? 性格改变者慎用氯胺酮 ? 心血管合并症者慎用交感神经兴奋药 ? 肾功能不全者慎用七氟醚 ? 灵活掌握肌松剂用量
24.03.2020
23
（四）术中监测
常规监测，应特别注意动脉压、ECG 、 尿量以及呼吸功能等
24.03.2020
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（五）患者保护
多数患者存在骨质疏松，所以应避免发 生病理性骨折 ? 摆体位时 ? 气管内插管放置喉镜时
24.03.2020
25
（六）术中术后应注意防范的问题
? 高钙血症引起的心律失常 ? 术后手术部位出血或喉部神经损伤导致
? 血清磷
正常值：成人为0.97-1.45mmol/L 儿童为1.29-2.10mmol/L
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13
? 血清碱性磷酸酶
正常值：34 －107IU/L 儿童骨骼生长活跃，其正常值较成 人高2 －3 倍
24.03.2020
14
? 血甲状旁腺素（PTH）
约80 ％－90 ％患者升高
24.03.2020
24.03.2020
10
? 体征
多数无特殊体征
ECG 示心动过速、Q-T 间期缩短， 有时伴心律失常
24.03.2020
11
七、实验室检查
? 血清钙
正常值：血总钙值为2.2-2.7mmol/L （8.8-10.9mg/dl ） 血游离钙值为1.18 ±0.05mmol/L
24.03.2020
12
24.03.2020
6
六、临床表现
? 高血钙症状
血钙增高
中枢神经系统：淡漠、性格改变、记忆力减退、烦躁、 失眠等， 偶有明显的精神病如幻觉、狂躁甚至昏迷。
神经肌肉系统：易疲劳、四肢肌肉软弱、近端肌肉尤 甚；无感觉异常，可有肌电图异常。
消化系统：食欲不振、腹胀、便秘，可有恶心呕吐、 反酸、上腹痛。
24.03.2020
2Biblioteka Baidu.03.2020
4
四、病理解剖
? 正常甲状旁腺分上下2对，共4个腺体。 位于甲状腺背侧。
? 腺体平均大小为5mm ×3mm ×1mm 。 ? 甲状旁腺病变位于纵隔者占3％－18 ％，
偶见于心包。
24.03.2020
5
五、组织病理
? 甲状旁腺腺瘤：78 ％－90 ％ ? 甲状旁腺增生：15 ％－20 ％ ? 甲状旁腺腺癌：0.5 ％－3％
甲状旁腺功能亢进与麻醉 Hyperparathyroidism vs.
Anesthesia
北京协和医院 罗爱伦
24.03.2020
1
一、甲状旁腺功能亢进的分类
? 原发性 (Primary hyperparathyroidism) ? 继发性 (Secondary hyperparathyroidism) ? 三发性 (Tertiary hyperparathyroidism) ? 假 性 (Pseudo hyperparathyroidism)