第十五章 牙周基础治疗解析
牙周病学：第15章 牙周基础治疗
龈下刮治根面、袋内壁上皮 、结合上皮、结缔组织被影响和 部分刮除。
基础治疗效果 根面平整的效果
刮治术后的愈合： 2小时：创伤与炎症反应 2 天：龈缘上皮覆盖部分袋内壁
；结缔组织修复活跃。 4~5天：新结合上皮开始形成。 1~2周：结缔组织上皮完全修复。
B. 手用洁治器械
龈上洁治器共6根
镰形洁治器（sickle） 前牙2根；后牙2根
锄形器（hoe）2根。
镰形洁治器
镰状、刃口断 面为三角形。 用于邻面舌面 大块牙石，尖 端进入龈沟、 浅牙周袋。
锄形洁治器
2把； 锐角可进 入龈沟； 用于颊舌 面。
磨光器
杯状刷 橡皮杯
握持器械基本方法
执 笔 法：不灵活; 改良执笔法：灵活、
① 糖尿病：术前后控制感染； ② 血液病：配合内科用药； ③ 心脏病：用小剂量阿斯匹林等
洁治术后并发症
1. 牙龈出血: 原因
①术前炎症显著； ②有全身性疾病未发现； ③操作粗暴，撕裂、损伤牙龈 组织。
洁治术后并发症
2.Байду номын сангаас牙本质过敏：原因
①牙根暴露过多； ②超声波功率大，造成牙骨
质损伤； ③一过性的过敏。
不 足： 口感、着色、持续时间
③ 特殊人群菌斑控制
A. 手动作不方便 B. 昏迷或植物人 C. 幼儿刷牙 D. 各种口腔术后
二．龈上洁治术
SUPRAGINGIVAL SCALING
目的： 清除牙石和菌斑并磨光牙面。
适应证： 牙周病的基础治疗； 预防性治疗； 其他口腔治疗前的准备。
龈上洁治术方法
基础治疗效果
根面平整的效果
临床上，多数病例1周便可见 到显著效果，2~4周深牙周袋 变浅尤为显著。
简述牙周基础治疗的内容__概述及解释说明
简述牙周基础治疗的内容概述及解释说明1. 引言1.1 概述牙周基础治疗是一种常见且重要的口腔治疗方法，用于处理各种牙周疾病。
它涵盖了预防、诊断和治疗牙周炎的全部内容，旨在恢复和维护口腔健康。
通过定期进行牙周基础治疗，可以有效控制和减轻牙龈出血、牙周袋形成以及其他与牙龈相关的问题。
1.2 文章结构本文将对牙周基础治疗的内容进行简要概述并解释说明。
首先，我们将介绍该治疗方法的定义和背景知识，包括其发展历史和主要原理。
然后，我们将详细讨论相关的诊断和术前准备工作，以确保治疗过程顺利进行。
接下来，我们会解释如何进行牙周病原体控制，并提供一些常用的方法和技术。
随后，我们将介绍牙周基础治疗的具体步骤，包括初始评估和记录、牙面清洁与抛光以及根面平整和根菌斜面处理等。
最后一部分将讨论所需的工具和技术，包括手工法和机械洁牙仪器、超声波洁牙仪器和激光应用，以及抗生素使用和局部药物治疗技术。
1.3 目的本文的目的是向读者介绍牙周基础治疗的内容，并解释其作用和重要性。
通过详细讲解该治疗方法的步骤、工具和技术，我们希望能够提高读者对牙周基础治疗的认识，并引起他们对口腔健康的重视。
同时，我们还将展望未来发展趋势并提出建议，以促进该领域的进一步发展和改进。
2. 牙周基础治疗的内容:2.1 定义和背景:牙周基础治疗是指通过一系列非外科性的措施来控制、预防和治疗牙周炎，以维护口腔健康。
它是牙周治疗的初始阶段，旨在去除菌斑和牙结石，恢复牙齿和组织的健康状态。
牙周基础治疗通常由牙医或牙周专家进行。
2.2 诊断和术前准备:在进行牙周基础治疗之前，医生会对患者进行全面的口腔检查和诊断。
这包括观察口腔内部的情况、测量牙龈深度、评估龈下菌斑堆积情况以及确定问题区域。
术前准备包括与患者详细沟通，解释治疗过程并确保患者了解治疗计划。
2.3 牙周病原体控制:在进行基础治疗之前，消除菌斑和控制牙龈感染是至关重要的。
这可以通过机械洁牙来实现，其中包括牙刷、牙线和间隙刷的使用来有效地去除菌斑。
牙周病基础治疗ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 牙周病概述 • 牙周病的症状与诊断 • 牙周病的基础治疗 • 牙周病的预防与控制 • 牙周病治疗的预后与周病的定义
牙周病是指发生在牙齿支持组 织（牙周组织）的一类疾病， 包括牙龈炎和牙周炎两大类。
自我检查
通过观察牙龈颜色、质地和出血情况，及时 发现异常。
预防措施
保持良好的口腔卫生习惯，定期洁牙，可以 预防牙周病的发生。
03
牙周病的基础治疗
口腔卫生指导
01
02
03
刷牙方法
指导患者正确的刷牙方法 ，包括选择合适的牙刷、 牙膏，以及刷牙的频率和 时间等。
牙线使用
教会患者如何正确使用牙 线清理牙间隙，以预防牙 周病的发生。
控制牙菌斑
牙菌斑的形成
牙菌斑是牙周病的直接病因之一，是由口腔中的细菌、食物残渣 和唾液等成分在牙齿表面形成的生物膜。
控制牙菌斑的方法
通过刷牙、使用牙线、漱口水等方法可以有效清除牙菌斑，保持口 腔清洁。
定期洁牙
定期洁牙可以彻底清除牙石和牙菌斑，预防和控制牙周病的发生。
控制牙石形成
牙石的形成
牙石是由钙化或矿化的牙菌斑形成的硬质沉积物 ，附着在牙齿表面或牙周袋内。
控制牙石的方法
通过定期洁牙、使用漱口水等方法可以有效控制 牙石的形成。
避免不良习惯
避免吸烟、过度饮酒等不良习惯可以减少牙石的 形成。
控制全身疾病对牙周病的影响
全身疾病对牙周病的影响
01
一些全身性疾病如糖尿病、心血管疾病等可能增加牙周病的风
险。
控制全身疾病的方法
02
控制全身性疾病的病情，如保持血糖稳定、控制血压等，可以
牙周病的基础治疗
修复治疗虽不属于牙周病学的内容，但它是牙 周炎治疗程序中重要的组成部分，特别是永久 性的修复治疗，以及在修复缺牙的同时固定余 留的松动牙。一般在牙周手术后2～3个月开始 进行。此时牙龈的外形和龈缘位置已基本稳定， 可进行永久性固定修复或可摘式义齿修复，必 要时可同时固定松动牙。对于牙排列不齐或错 者，也可进行正畸治疗，以建立稳定的平衡 。
2.恢复牙周组织的生理形态
1）牙龈和骨组织：因牙周组织的炎症和破坏所造成的 病损如牙周袋、骨缺损、龈退缩、牙松动移位等，需 要通过一系列的治疗，如在炎症控制后行牙周手术来 加以纠正，以恢复牙龈及骨的生理性外形；牙龈外形 的不正常如附着龈过窄、牙龈退缩或系带过短等，也 需手术加以纠正，才有利于维持牙周组织的健康和满 足美观的要求。 2）牙齿及邻接关系：如充填龋洞，纠正修复体的边缘 悬突，恢复边缘嵴及邻面接触点等以消除食物嵌塞并 有利于菌斑控制。
二、治疗程序
治疗程序一般分4个阶段。
1.第一阶段：基础治疗。
本阶段的目的在于运用牙周病常规的治 疗方法消除致病因素，控制牙龈炎症。 此阶段亦称病因治疗。包括以下几个方 面：
1）教育并指导患者自我控制菌斑。 2）施行洁治术、根面平整术以消除龈上和龈下的 菌斑、牙石。 3）消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素，如充 填龋洞、改正不良修复体、治疗食物嵌塞等，还应做 必要的牙髓治疗、纠正口呼吸习惯等。 4）拔除无保留价值的或预后极差的患牙。 5）在炎症控制后进行适当的咬合调整，使建立平 衡的咬合关系。 6）辅以必要的药物治疗 7）发现和尽可能纠正全身性或环境因素，如吸烟、 用药情况、全身病的控制等。
在第一阶段治疗结束后的6～8周，应复 诊再评估前一阶段疗效，一是看下一步 还需哪种治疗，二是观察患者对治疗反 应，三是了解依从性，同时还应进一步 了解患者全身情况，如对糖尿病等疾病 的控制效果，吸烟者是否已戒烟，自我 控制菌斑隋况如何等。据此决定下一阶 段治疗计划。
牙周病的基础及治疗ppt课件
总之，在牙周炎的综合治疗计划中，修复
治疗常常占有重要的位置。
另一方面，成功的牙周治疗和良好的牙周支
持治疗也是保证修复治疗的良好效果所不 可缺少的。
牙周炎治疗—手术治疗
1、牙龈切除术：用于切除增生的牙龈组织
2、 翻瓣术 ：不切除牙龈或仅切除少量的牙 龈。
使丧失的骨组织和牙周韧带再成形或修复
3、骨成形术 ：用于平整由于轻度或中度骨丧失
齿出现松动。
在第三阶段，牙龈沟深度超过5毫米，牙根肿胀，牙 龈出现脓肿，牙骨质进一步丢失。您可能在这个阶 段失去这颗牙齿。
晚期牙周炎： 1、牙周炎达到这个阶段，牙周袋加深并出现溢脓， 牙根周围出现肿胀。 2、牙齿出现冷和热敏感，或者在刷牙时感到疼痛。 3、随着牙槽骨丧失的加重，牙齿将丧失支持组织并 脱落。某些牙齿还需性进程
分为三个阶段，但它是一个连续的过程。
您可以根据观察和感受口腔内的变化，以 及牙龈线下的改变区分不同的病理阶段。
阶段一：牙龈炎
健康的牙龈不会出血或疼痛。它们紧贴牙齿并有粉红色的尖 端。正常的牙龈沟不超过3毫米深，x线片显示没有牙骨质的 损失。
第一阶段，牙龈沟深1至3毫米，菌斑形成
行牙周手术。
3、牙齿松动者，可采取不同方法，
进行松牙固定术。 4、无法保留的患牙，则需拔除。
5、全身治疗：即口服抗菌药物，如甲
硝唑：每天3次，每次0.2克，连服1周
螺旋霉素：每天4次，每次0.2克，连
服 1周 替硝唑：每天2次，每次0.5克连服1周
6、修复治疗
（1）、调牙合 （2）、正畸疗法
（3）、牙周夹板固定
造成的浅小骨凹陷
预 防
1、日常不良习惯
（1）、偏嚼习惯
（2）、偏食习惯
第十五章 牙周基础治疗讲述
洁治术后牙面上有残留色素、肉眼
难辨别的细小牙结石以及工作产生
的划痕，应常规进行抛光
抛光后可光滑牙面，延缓牙结石、
色素等再沉积
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将抛光杯安装在慢速弯机上 蘸抛光膏于牙面上，略施加压力并
低速旋转
抛光杯边缘伸入龈缘下达到牙颈部
牙面，抛光可以到达的所有牙面
是牙周病治疗后的维护期中主要的复治内容。
洁治术技巧是口腔医生的基本功，是每位口腔
医生应当熟练掌握的技术
牙龈炎、牙周炎：洁治术是牙龈炎的主要治疗方法，
也是牙周炎治疗的第一步 预防性洁治：定期（一般6个月至1年）洁治是维持牙 周健康、预防龈炎和牙周炎发生或复发的重要措施 口腔内其他治疗前的准备：
通 用 型 用 途 通用于各牙面 刃面角度 刃面与颈末端呈90度角 工作刃 两侧工作刃均可使用 刃面的弯曲 刃面呈一个向上的曲面 Gracey型 每个工作端适用于一组特定牙面 刃面与颈末端呈70度角 每工作端只有一个刃可使用 刃面有向上和向一侧两个曲面
器械的选择
型号的选择：
通用型刮治器刀叶呈一个向上的曲面， Gracey刮治器 刀叶有向上和向一侧两个曲面。
陶瓷片
螺纹 共振点
单一 平面 振动 （线 性）
压电陶瓷系统的模式图
乙肝抗原阳性及结核患者 严重心脏病或戴有心脏起搏器的患者 呼吸系统疾病如呼吸抑制、慢性肺病的患者 未受控制的糖尿病、高血压、急性牙周脓肿患者 血液病如急性白血病、再生障碍性贫血、凝血功
能障碍、爱滋病的患者
2018/10/24
型号的选择：Gracey的型号。
1～2* 适用于前牙区； 3～4* 适用于前牙区； 5～6* 适用于前牙区及前磨牙区； 7～8* 适用于后牙区颊舌面； 9～10* 适用于后牙区颊舌面； 11～12* 适用于后牙区近中面； 13～14* 适用于后牙区远中面。 常用5～6#、7～8#、11～12#、13～14*四支。
牙周病的基础治疗
3. 反复的口腔卫生指导，口腔卫生仍然 很差，缺乏自我菌斑控制能力，不应 考虑牙周手术治疗
牙 合 治疗 Occlusal Thera的功能性咬合关系，有利于牙 周组织的修复和健康。
选磨法、牙体修复、牙列修复 、正畸治疗、正颌外科手术、牙 周夹板
创伤牙性合 的临床特征
Systematic approach of cleaning a root surface with slim scaler tips
• Instrumentation for calculus removal
第三节 去除菌斑滞留因素
悬突 不良冠 食物嵌塞 龋损
第四节 基础治疗的疗效评价 一、龈上菌斑控制的效果 二、龈下刮治和根面平整的效果
选磨法 早接触点的选磨原则
正中合 非正中合
磨改位置
+
—
舌窝 / 合窝的早接触区
—
+
上前牙的舌侧面
上 ( 下 ) 磨牙颊 ( 舌 ) 尖的斜面
+
+
下前牙的切缘 / 牙尖
2. 牙 合 干扰的选磨原则：
不磨牙尖，只磨斜面
• 前伸牙 合 干扰的磨改
– 前牙早接触：个别上颌前牙腭侧面 – 后牙早接触：上颌后牙的远中斜面，下颌后牙的近中斜面
二、手术步骤 1. 术前消毒术区 2. 分区或全口系统龈上 / 龈下洁 / 刮
治、 根面平整
3. 牙周冲洗 4. 龈上洁治者须牙面抛光
龈上洁治术
* 定义：
* 器械：
1. 超声洁牙机
能器
原理 超声波发生器 + 换
优点
缺点
操作方法和注意事项
2. 手用洁治器
操作方法和注意事项
牙周病的基础治疗与药物治疗
牙周病的基础治疗与药物治疗牙周病治疗的目的，是清除临床症状、消除病因、恢复牙周组织正常的生理功能。
治疗包括4个阶段：①基础治疗；②牙周手术治疗；③修复治疗及松牙固定术；④牙周维护治疗。
牙周病治疗的基本原则如下：①应急处理，首先消除急性症状；②拔除无保留价值或不利于将来修复或影响整个牙周健康的患牙；③指导教育患者口腔护理和控制菌斑的方法；④全口龈上洁治、龈下刮治，清除局部刺激因素；⑤消除菌斑残留因素；⑥咬合调整，消除创伤因素；⑦必要时配合药物辅助治疗。
一基础治疗(一)菌斑控制在牙周治疗中的作用菌斑微生物是牙周病的始动因子，控制菌斑是牙周病治疗成功的前提。
为了取得好的牙周病治疗效果，治疗前医师需告知患者菌斑控制的重要性并有针对性地进行口腔卫生指导。
1.单纯控制龈上菌斑不做龈下刮治这样虽然可使牙龈炎症减轻，但无临床附着增加。
有文献报道，单纯进行12周的口腔卫生指导(刷牙)，可使重度牙周炎患者的牙龈炎症减轻，探诊出血位点减少，探诊深度降低约0.15mm，牙龈退缩约0.17mm，但附着水平无改善，龈下微生物也无变化。
2.龈下刮治后不控制龈上菌斑治疗效果不佳，许多研究显示，即使进行了认真的龈下刮治，若不保持控制龈上菌斑，3个月后龈下菌斑又会恢复到治疗前的水平，牙龈又会出现炎症表现，患者又有刷牙出血症状。
(二)龈下刮治和根面平整用龈下刮治和根面平整治疗牙周病已有百余年历史，因采用机械方法直接清除牙周袋内菌斑、牙石等致病因素，一直是最基本而有效的方法，是牙周非手术治疗的核心部分，任何其他治疗方法(如药物治疗)均无法取代。
1.评定牙周治疗效果的临床指标探诊出血和牙周袋深度，是用牙周探诊测定釉牙骨质界到牙周袋底的距离，是金指标。
2.影响龈下刮治和根面平整效果的因素彻底清除龈下菌斑、牙石和根面内毒素，是非手术治疗成功的关键。
医师主观上都希望彻底清除菌斑牙石后使根面干净且光滑，但有时会因为不能准确探查根面牙石，器械未达牙周袋底等因素而影响效果，因此治疗时还需考虑下列因素。
牙周病学：第15章 牙周基础治疗
4 “U”型丝固定
适合于做过根管治疗的牙 齿，将钢丝（粗）弯制成 一整体，以固定松动牙。
永久性夹板固定
由修复科完成
优点
耐用，可修复失牙。 尚未广泛开展。
1、可摘式夹板
用连续卡环固定松牙，同时修复 缺失牙，可自行取戴，易清洗。
2、固定桥夹板
3/4冠、连续冠、连续嵌体 舒适，美观，耐用 可修复缺失牙
龈下螺旋体
比例不
基础治疗效果
龈下刮治后不做龈上菌斑控制 ，2~3月期间，能使探诊深度减少 1~1.5mm，龈下菌斑、探诊深度恢 复到治疗前水平。
龈下刮治＋控制龈上菌斑(每2~3个 月洁治1次)，观察3年、6年后，菌 斑指数＜20%，牙龈指数为0，无新 的附着丧失，而未定期进行洁治者 则菌斑堆积，无改进。
蓝色印迹，过深、过大及位置 异常处为早接触点。
(4) 咬蜡片
用咬合纸大小 的蜡片，烘软
合，取下蜡片 ，菲薄、透亮 或穿孔区为早 接触点。
(5) 模型 分析
可在模型 上观察舌 侧咬合接 触情况。
(6) X光片
牙槽骨垂直性吸收，牙周膜间隙 增宽或骨质稀疏。
4. 早接触点的选磨原则
早接触点发生
有 无无
思考题
1 龈上洁治术的器械及并发症。 2 龈下刮治(根面平整)术的目的是 什么？ 3 选磨的原则及注意事项。 4 松牙固定的生物学原理。
依能否自行取戴分 活动夹板 固定夹板
1、不锈钢丝结扎法：
光滑，坚韧，不吸水，耐腐蚀，保留时间较长。
2、尼龙丝结扎法：
光滑，美观、延展性大，易松脱、强度稍差。
方法：
1. 单丝8字结扎法 舌 隆 突
（2）主丝与拴结丝结扎法
主丝直径：0.25~0.50mm 拴 结 丝：0.18~0.25mm
浅谈牙周基础治疗
浅谈牙周基础治疗牙周炎是最常见的口腔疾病之一，是成人牙齿缺失的首要原因。
牙周炎的诊断和治疗，是牙科治疗的基础，只有牙周炎症得以控制后，才可进行下一步的治疗。
而牙周基础治疗是牙周系统治疗的第一阶段，其主要目的是消除致病因素，控制菌斑，控制牙龈炎症，主要包括菌斑控制、洁治术和龈下刮治术（根面平整术）等。
菌斑控制法菌斑控制法主要是日常的护理方法，以牙周炎症的预防为主。
方法主要有刷牙，牙线的使用、含漱药物等。
刷牙对牙周病人而言较好的是bass刷牙法，又叫水平颤动法。
它是一种有效清洁龈缘附近及龈沟内菌斑的方法。
刷牙步骤如下：1、手持刷柄，刷毛指向根尖方向，上颌牙向上，下颌牙向下。
2、刷毛角度，把牙刷刷毛端放在直指龈沟的位置，刷毛约与牙长轴呈45°角。
3、轻度加压，使一部分刷毛端进入龈沟。
4、颤动牙刷，以短距离（1mm）近远中拂刷，颤动牙刷4-5次，勿使毛端离开龈沟。
5、重新放置牙刷，将牙刷移至下一组2～3颗牙，注意与上组的部分牙齿重叠放置。
6、刷前牙的舌面、腭侧面位置，将牙刷垂直竖起，放在前牙舌、腭侧牙面，做上下的颤动。
（注意：按顺序刷牙，不要遗漏牙齿。
要刷到牙齿的每一个面，舌腭面也应刷到。
）牙线牙线不宜过粗或过细。
牙周病患者使用牙线前，应在进行龈上洁治和根面平整之后，邻面充填体有悬突均应去除并抛光，使之与牙齿的解剖外形一致。
漱口液利用漱口液等药物是控制菌斑的另一种方法。
0.2％溶液含漱，每日2次可抑制菌斑。
现较为成熟的是洗必泰溶液，它的作用持续时间长，毒性小，不易使细菌产生抗药性。
其副作用是对口腔粘膜有轻度刺激，牙面、舌背染成黄色。
龈上洁治龈下刮治龈上洁治：清除龈上牙石、菌斑、和牙面上附着的色素，并抛光牙面，是防止菌斑和牙石再沉积，防治牙周病的措施。
根据所用的器械不同，龈上洁治术分为手用器械洁治法和超声波洁牙机洁治法。
患者每6～12个月作一次洁治，可有效地维护牙周健康。
龈下刮治：即根面平整术：用治疗龈下的工作尖或手工的龈下刮治器械伸入牙周袋内去除附着袋内根面上和嵌入牙骨质内的龈下牙石和菌斑，并刮除牙根表面受到毒素污染的病变牙骨质，从而形成光滑、清洁的根面。
牙周基础治疗技术
牙周基础治疗技术牙周基础治疗是每位牙周病患者都适用的最基本的治疗，目的是消除致病因素，使炎症减少到最低程度，并为下一阶段的治疗做准备。
其主要内容包括：①指导患者自我控制菌斑的方法。
②拔除无保留价值的患牙。
③实施洁治、刮治以消除菌斑、牙石。
④消除菌斑滞留的因素，如充填龋洞、改正不良修复体等。
⑤在炎症控制后进行必要的咬合调整，必要时可做暂时性的松动牙固定。
⑥必要时可辅佐以药物治疗。
菌斑控制在医生的指导下，使患者掌握消除菌斑和防止菌斑再堆积的方法，以达到消除病因、防止疾病复发、维持长期疗效的目的。
【操作程序及方法】1．向患者说明控制菌斑的意义和重要性。
预防疾病，防止复发。
2．指导菌斑控制的有效方法,重点清除牙颈缘和邻面的菌斑。
根据不同的情况，选用牙签、牙线、牙间隙刷等来清除牙齿邻面的菌斑。
用手持洁治器或超声波洁牙机去除龈上牙石。
后者是利用超声波手机传输出的髙频振荡，将牙石从牙面分离，达到去除牙石的目的。
【适应证】1.牙龈炎、牙周炎。
2.预防性治疗。
3.口腔内其他治疗前的准备。
对牙石较多者在修复取印模前先做洁治，以消除牙龈炎症，利于修复体的制作。
口内一些大手术前需要先做洁治，以消除感染隐患和一过性菌血症。
【禁忌证】1.凝血机制障碍者。
2.急性白血病。
3．其他严重的全身系统病未控制者。
4．急性坏死溃疡性牙周病。
只去除大块的牙石，待急性期后再进行彻底的洁治。
【操作程序及方法】1.手用器械洁治(1）选用合适的锐利器械。
（2）要有支点，尽量避免软硬组织损伤。
刀刃的工作面与牙面应成80角。
2.超声洁牙机洁治(1)使用消毒的手机和工作头，防止交叉感染。
（2）选用合适的功率。
（3）使用过程中，应使工作尖与牙面成10-15角，不应与牙面垂直。
(4)重视邻间隙牙石的清除，必要时配合手用器械。
（5）对于牙石较多、炎症较重、一次清除难彻底者，有必要进行二次洁治，并可局部上药。
（6）有条件者洁治后应用橡皮轮抛光牙面，以延迟菌斑的再附着。
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洁治术技巧是口腔医生的基本功，是每位口腔 医生应当熟练掌握的技术
牙龈炎、牙周炎：洁治术是牙龈炎的主要治疗方法， 也是牙周炎治疗的第一步
预防性洁治：定期（一般6个月至1年）洁治是维持牙 周健康、预防龈炎和牙周炎发生或复发的重要措施
口腔内其他治疗前的准备： 义齿修复取印模前； 口腔内一些手术如肿瘤切除、颌骨切除等，术前需要
先作洁治术，消除感染者，如凝血机制障碍、急性 白血病等；
患有严重全身系统疾病者； 急性坏死溃疡性牙周病患者，牙周脓肿急
性期患者。
根据所用器械不同可分为：
手用器械洁治 超声波洁牙机洁治
二者操作方法不完全相同。
洁治器 （1）用于前牙的镰形洁治器； （2）用于后牙的镰形洁治器； （3）锄形洁治器后牙镰形器在颈部呈现两个角度，左右成对，其
个体化的菌斑控制方法? （individualized）
第二节 龈上洁治术
龈上洁治术是指用洁治器械去除 龈上菌斑、龈上牙石和色素，并磨光 牙面，防止和延迟龈上菌斑和牙石的 再沉积。
龈上洁治术是去除龈上菌斑和牙石的最有效方 法，是牙周病基础治疗的措施之一。
对于牙周炎患者，龈上洁治术后才能进入下一 步的龈下刮治等治疗。因此洁治术是否彻底完 善，直接影响下一步的治疗。
第十五章 牙周病基础治疗
掌握：菌斑控制的意义与方法。
洁治术的适应证及超声洁治术的禁忌证，常用手工洁治器的选 择、器械的握持、超声波洁的操作方法。
常用龈下刮治器械的辨别及使用、龈下刮治术（根面平整术） 的操作要点。
菌斑控制、龈上洁治、龈下刮治（根面平整术）的临床效果。 选磨法的概念、早接触点和合干扰的选磨原则、选磨方法。 松牙固定的指征和时机。
水平颤动法(Bass法)刷牙
牙线的正确用法
牙间刷清除邻面菌斑的效果
特殊人群的菌斑控制
Plaque control for special individuals
电动牙刷? 棉签蘸化学抗菌剂如氯己定液、过氧化氢等擦洗? 软塑料刷 口腔内各种手术后的患者?
常规刷牙＋漱口剂含漱
1%碘酊涂擦：主要涂擦牙颈部及龈 缘
2020/10/29
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洁治下颌牙时，下颌牙合平面 应与地面平行
洁治上颌牙时，上颌牙合平面 应与地面成锐角，头稍向后仰
2020/10/29
43
医护人员定期体检并接种疫苗 工作衣、帽子、口罩、手套、防护
面罩（防护眼罩） 严格按照无菌要求操作
2020/10/29
方向相反，主要适用于后牙邻面牙石的刮除
器械准备 自身防护 洁治前用3%的双氧水含漱一分钟。
手用器械龈上洁治的操作要点
改良握笔法，放稳支点 依靠手腕的力量刮除牙石 工作头前端1-2mm放在牙石根方，紧贴牙面 刀刃与牙面呈80°左右 将牙石整块刮下，避免层层刮削 用力方向 垂直、水平、斜向 “叠瓦式”，逐区逐牙进行刮治，以免遗漏
2. 有菌斑的牙面数 ────────
总牙面数
× 100＝菌斑百分率
菌斑控制（plaque control）
如何进行菌斑控制?
一. 机械清除菌斑 (Mechanical plaque control)
效果最为确切
二. 化学法控制菌斑
抑制菌斑形成 或杀灭细菌
机械清除菌斑
刷牙（牙刷、电动牙刷）（Tooth Brushing) 牙线（dental floss） 牙签（toothpicks） 牙间隙刷（interdental brush） 冲牙器（oral irrigator）
熟悉：采用选磨法治疗食物嵌塞。
了解：特殊人群的菌斑控制。
超声波洁牙机的主要构造及原理。 机械清除菌斑牙石后牙周组织愈合方式。 充填或冠的修复、拔牙、正畸矫治、修复缺失牙等方法治疗食 物嵌塞。 夹板的种类及适应症。
牙周治疗第一阶段
基础治疗(initial therapy)
消除适牙用周每疾一病的位致牙病周因病素,患者 控制炎症、最终基止本疾病的的治进疗展。
保持术区视野清楚：洁治时随时吸去或拭去多余
血液、唾液，保护牙龈组织。
磨光：洁治完成后先用探针检查洁治效果，避免
遗漏牙石，然后用杯状刷或橡皮杯蘸磨光糊剂或牙 膏抛光牙面。
清洗口腔：让患者用1~3%双氧水及生理盐水漱口。
炎症明显的患者需局部涂布消炎收敛药物如碘甘 油等。
超声波洁治的工作原理
磁致伸缩系统的模示图
镍片
共振点 线圈=磁场 机械磨擦 产生热
频率 = 25 KHz 或 30 KHz
工作尖的振动 呈无序状态
陶瓷片
螺纹 共振点
单一 平面 振动 （线 性）
压电陶瓷系统的模式图
乙肝抗原阳性及结核患者 严重心脏病或戴有心脏起搏器的患者 呼吸系统疾病如呼吸抑制、慢性肺病的患者 未受控制的糖尿病、高血压、急性牙周脓肿患者 血液病如急性白血病、再生障碍性贫血、凝血功
能障碍、爱滋病的患者
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器械准备 口内常规消毒 椅位调整 自身防护
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托盘、口镜、镊子、探针、口杯等常 规器械
吸唾管、围布、洁治手柄、工作尖、 慢速弯机、抛光杯、防护面罩（防护 眼镜）
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抗菌液含漱：氯已定（洗必泰）或 3%双氧水溶液含漱1分钟
消除病因治疗
Cause-related therapy
基础治疗的内容
➢口腔卫生宣教 ➢洁治、刮治、根面平整 ➢拔除无保留价值患牙 ➢调颌、松牙固定 ➢药物治疗 ➢发现纠正全身危险因素
基础治疗-1
菌斑控制（plaque control）
定义
日常清除牙菌斑并防止其在牙面及邻近牙 龈表面上的继续形成。
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安装工作头，接通电路、水路 踩动开关，观察水雾，确定工作尖震动 持续踩动30秒到1分钟，冲洗手柄和管路，减少微
菌斑控制的重要性
它是治疗和预防牙周疾病的重要方法，贯 穿在牙周治疗过程的始终。
菌斑控制特点
基础治疗
1.菌斑不断形成，需终生控制
减少龈上菌斑，降低中等深度牙周袋内微生物的总量
2.针对个体的口腔卫生宣教和指导
刷牙等机械方法对清除菌斑是最有效和安全的
显示菌斑的方法
菌斑显示剂 樱桃红 碱性品红
菌斑百分率