牙周基础治疗病例
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牙周病历书写
• 口腔卫生习惯：刷牙（次/天、分钟/次、横 竖刷）、是否使用牙线或间隙刷 • 不良嗜好：吸烟（支/天、戒烟）、口呼吸、 偏侧咀嚼、喜硬食/酸物、夜磨牙、紧咬牙
• 例：患者每天刷牙2次，2min/次，竖刷， 偶尔用牙线，吸烟10支/日、否认偏侧咀嚼 及夜磨牙习惯。
既往史
• 缺牙原因：因龋坏、松动、外伤而拔除
• 正畸修复史 • 口腔手术病史 • 口腔黏膜病
• 颞下颌关节病：夜磨牙、偏侧咀嚼
家族史
• 有血缘关系者：父母、兄弟姐妹（重度慢 性牙周炎、侵袭性牙周炎）
全身情况
• 出血性疾病：出血不止、自发出血 • 血小板减少性紫癜、血友病、急性白血病、 肝硬化、高血压 • 月经期、避孕药、抗凝药 • 感染性疾病：肝炎、结核
主诉
• 病变部位+主要症状+持续时间
• 不超过20个字 • 例：右下后牙牙龈出血肿痛三天 左下后牙食物嵌塞一个月
常见主诉
• 牙龈出血/退缩/肿胀
• 牙齿松动/咬合不适 • 食物嵌塞/口腔异味 • 要求洗牙（错误）
• 重视主诉，关注感受，避免医生本位主义
现病史
• 主诉症状发生、发展。治疗过程及对治疗的反应；
牙周炎的治疗计划—围绕主诉制定
基础治疗 1.处理急症：牙周脓肿、逆行性牙髓炎 2.拔出无望保留的患牙：重度松动牙、阻生吃、残根/冠 3.洁治（细洁）+（喷砂）+抛光 4.龈下刮治和根面平整 5.局部药物治疗：上浓台/牙康/（派力奥） 6.去除局部刺激因素：悬突、不良修复体等 7.口腔卫生指导：刷牙、牙线/牙缝刷、戒除不良烟酒习惯 8.控制系统疾病：糖尿病、高血脂
牙周炎的治疗计划—围绕主诉制定
手术治疗 1.牙周基础性手术 2.牙周再生性手术 3.牙周成形手术 正畸和修复治疗 牙周维护治疗 1.OHI 2.定期复查
• 例：患者每天刷牙2次，2min/次，竖刷， 偶尔用牙线，吸烟10支/日、否认偏侧咀嚼 及夜磨牙习惯。
既往史
• 缺牙原因：因龋坏、松动、外伤而拔除
• 正畸修复史 • 口腔手术病史 • 口腔黏膜病
• 颞下颌关节病：夜磨牙、偏侧咀嚼
家族史
• 有血缘关系者：父母、兄弟姐妹（重度慢 性牙周炎、侵袭性牙周炎）
全身情况
• 出血性疾病：出血不止、自发出血 • 血小板减少性紫癜、血友病、急性白血病、 肝硬化、高血压 • 月经期、避孕药、抗凝药 • 感染性疾病：肝炎、结核
主诉
• 病变部位+主要症状+持续时间
• 不超过20个字 • 例：右下后牙牙龈出血肿痛三天 左下后牙食物嵌塞一个月
常见主诉
• 牙龈出血/退缩/肿胀
• 牙齿松动/咬合不适 • 食物嵌塞/口腔异味 • 要求洗牙（错误）
• 重视主诉，关注感受，避免医生本位主义
现病史
• 主诉症状发生、发展。治疗过程及对治疗的反应；
牙周炎的治疗计划—围绕主诉制定
基础治疗 1.处理急症：牙周脓肿、逆行性牙髓炎 2.拔出无望保留的患牙：重度松动牙、阻生吃、残根/冠 3.洁治（细洁）+（喷砂）+抛光 4.龈下刮治和根面平整 5.局部药物治疗：上浓台/牙康/（派力奥） 6.去除局部刺激因素：悬突、不良修复体等 7.口腔卫生指导：刷牙、牙线/牙缝刷、戒除不良烟酒习惯 8.控制系统疾病：糖尿病、高血脂
牙周炎的治疗计划—围绕主诉制定
手术治疗 1.牙周基础性手术 2.牙周再生性手术 3.牙周成形手术 正畸和修复治疗 牙周维护治疗 1.OHI 2.定期复查
医学：牙周基础治疗病例
治疗过程
口腔卫生指导
龈上洁治
龈下刮治和根面平 整
药物治疗
激光治疗
向患者介绍正确的刷牙 方法、牙线使用等口腔 卫生知识，提高患者的 口腔保健意识。
使用超声波洁牙机清除 牙龈上方的牙石和菌斑 ，减轻牙龈炎症。
使用手工刮治器或超声 波洁牙机清除牙龈下方 的牙石和菌斑，并进行 根面平整，消除牙根表 面的凹凸不平，减少菌 斑附着。
病史
患者半年前开始出现牙龈出血、口臭 等症状，未予重视。一个月前症状加 重，刷牙时出血量增多，影响日常生 活。
02 牙周基础治疗
牙周病病因
01
02
03
局部因素
牙石、牙菌斑、创伤、不 良修复体、食物嵌塞等。
全身因素
遗传、内分泌、免疫、营 养不良等。
生活习惯
吸烟、饮酒、口腔卫生不 良等。
牙周病症状
根据病情需要，给予局 部或全身药物治疗，如 抗菌药物、抗炎药等。
在某些情况下，可以使 用激光治疗来促进牙周 组织的再生和愈合。
治疗结果
症状改善
经过牙周基础治疗后，患者的 牙周炎症得到缓解，牙龈出血 、红肿、疼痛等症状得到改善
。
牙齿松动度减轻
通过控制炎症和消除牙石等刺 激因素，牙齿松动度减轻，有 利于牙齿的保留。
口腔卫生改善
患者口腔卫生状况得到改善， 牙石和菌斑得到清除，降低了 牙周炎复发的风险。
复查与维护
在治疗结束后，需要定期进行 复查和维护，以保持口腔健康 状态，及时发现并处理潜在问
题。
04 病例总结
治疗效果评估
牙周袋深度减小
经过基础治疗后，患者的牙周袋 深度明显降低，说明炎症得到了
有效控制。
牙龈出血减少
牙周病基础知识讲解ppt课件
牙周病基础知识讲解ppt课件
contents
目录
• 牙周病的定义与分类 • 牙周病的病因与病理机制 • 牙周病的症状与诊断 • 牙周病的治疗与预防 • 牙周病与全身健康的关系 • 牙周病案例分享与讨论
01 牙周病的定义与分类
牙周病的定义
01
牙周病是指发生在牙齿支持组织 （包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和 牙骨质）的疾病。这些组织负责 支持牙齿并保持其稳定性。
03 牙周病的症状与诊断
牙周病的症状
01
02
03
04
牙龈红肿
牙周病最常见的症状是牙龈红 肿，可能伴有疼痛和出血。
牙周袋形成
牙周袋是牙龈和牙根之间的一 个深沟，容易积聚食物残渣和
细菌，引发炎症。
牙齿松动
由于牙周组织的破坏，牙齿可 能会变得松动，影响咀嚼功能
。
口臭
牙周病可能导致口腔细菌增多 ，引发口臭。
患者经验分享与讨论
经验一
定期口腔检查的重要性。患者王 先生分享了自己因定期口腔检查 发现早期牙周病并及时治疗的经 验，强调了定期口腔检查对预防
牙周病的重要性。
经验二
口腔卫生习惯的养成。患者刘女 士分享了自己通过改善口腔卫生 习惯，如正确刷牙和使用牙线，
有效控制牙周病的经验。
讨论
患者和医生共同讨论了牙周病的 预防、治疗和维护方法，强调了 个人口腔卫生习惯和定期口腔检 查在预防牙周病中的关键作用。
牙周病的病理机制
炎症反应
牙周病的发生与炎症反应密切相 关。牙菌斑的刺激会导致牙龈组 织发炎，释放炎症介质，引发局
部炎症反应。
骨组织破坏
炎症反应的持续会导致牙槽骨的破 坏，使牙齿支持组织丧失，牙齿逐 渐松动、脱落。
contents
目录
• 牙周病的定义与分类 • 牙周病的病因与病理机制 • 牙周病的症状与诊断 • 牙周病的治疗与预防 • 牙周病与全身健康的关系 • 牙周病案例分享与讨论
01 牙周病的定义与分类
牙周病的定义
01
牙周病是指发生在牙齿支持组织 （包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和 牙骨质）的疾病。这些组织负责 支持牙齿并保持其稳定性。
03 牙周病的症状与诊断
牙周病的症状
01
02
03
04
牙龈红肿
牙周病最常见的症状是牙龈红 肿，可能伴有疼痛和出血。
牙周袋形成
牙周袋是牙龈和牙根之间的一 个深沟，容易积聚食物残渣和
细菌，引发炎症。
牙齿松动
由于牙周组织的破坏，牙齿可 能会变得松动，影响咀嚼功能
。
口臭
牙周病可能导致口腔细菌增多 ，引发口臭。
患者经验分享与讨论
经验一
定期口腔检查的重要性。患者王 先生分享了自己因定期口腔检查 发现早期牙周病并及时治疗的经 验，强调了定期口腔检查对预防
牙周病的重要性。
经验二
口腔卫生习惯的养成。患者刘女 士分享了自己通过改善口腔卫生 习惯，如正确刷牙和使用牙线，
有效控制牙周病的经验。
讨论
患者和医生共同讨论了牙周病的 预防、治疗和维护方法，强调了 个人口腔卫生习惯和定期口腔检 查在预防牙周病中的关键作用。
牙周病的病理机制
炎症反应
牙周病的发生与炎症反应密切相 关。牙菌斑的刺激会导致牙龈组 织发炎，释放炎症介质，引发局
部炎症反应。
骨组织破坏
炎症反应的持续会导致牙槽骨的破 坏，使牙齿支持组织丧失，牙齿逐 渐松动、脱落。
龈下刮治术治疗200例慢性牙周炎患者疗效观察_马胤
和出血，同时常常可见牙表面附着一些表面粗糙且质地坚硬的牙石及牙菌斑，常在刷牙或咬硬物时挤压而损伤牙龈致使牙龈软组织破溃、感染和出血。
临床学家认为，菌斑及其代谢产物是牙周病发生的始动因素[1]。
临床上治疗牙龈炎及出血多采用基础治疗同时配合应用漱口液含漱作为辅助措施。
西帕依固龈液在近10年来的使用中，其抑菌，消炎效果显著，且无毒副作用及染色作用[2]，对168例牙龈出血患者中以实验组95例，采用龈上洁治术结合西帕依固龈液漱口治疗，其总有效年达95.7%。
明显优于对照组（龈上洁治术配合0.9%生理盐水漱口）。
龈上洁治术清除了附着于牙齿表的牙石和牙菌斑，对牙出血的治疗起到了关键性作用，而结合应用西帕依固龈液漱口，对抑菌、消炎、红肿的消除起到持续的作用。
我们认为在牙龈出血的治疗上，采用龈上洁治术（主动清除牙石及菌班）结合西帕依固龈液的含漱，其效果显著，有标本兼治，相互补充的作用，值得临床推广应用。
［参考文献］［1］曹彩方.牙周病学[M ]．北京：人民卫生出版社,2000:35.［2］斯垃甫·努尔买买提，艾买提·阿布都热依木，王素甫，等．维药西帕依固龈液的药理作用研究[J]．中国民族医药杂志，1999，3(5):35-36.组别实验组无效（%）4（4.3）例数95有效（%）91（95.7）对照组31（92.5）7342（57.5）总计16813335组别实验组对照组治疗后1.62±0.322.75±0.36例数9573治疗前3.12±0.693.09±0.54表12组治疗前后龈沟出血指数比较（x 軃±s ）表22组疗效比较·经验交流·龈下刮治术治疗200例慢性牙周炎患者疗效观察马胤，艾丽娟（云南省肿瘤医院昆明医学院第三附属医院口腔科，云南昆明650118）关键词：牙周炎；牙菌斑；生物膜；龈上洁治；龈下刮治中图分类号：R781.4+2文献标识码：B文章编号：1006-4141（2011）02-0227-03牙周病是一种由菌斑及其微生物引起的感染性疾病，彻底清除菌斑和牙石是牙周病治疗成功的基础。
六味地黄丸合替硝唑片治疗控制老年牙周病的疗效观察
，
则 虚 火上 炎 ， 造 成 阴虚 火 旺 ， 从 而 出现 神 经 内分 泌免 疫 网络 调 节 功能低下； 胃肠功能由强到弱， 胃失和降、 肠失传导， 则浊气与湿 热上薰于 口， 再 有外 邪六 淫 、 内邪 七 情 与 外 伤 、 污染等原因， 正 虚邪入， 全 身 与 局 部 因素 结 合 ， 从 而 最 终 引起 牙 周 病 的产 生 。 本 研 究拟 采 取 常规 的牙周 治 疗 手段 的同 时 ，进 一步 探 索 滋 阴 补 肾法 结合 西 药 的药 物 辅助 治 疗 ，以加 快 治 疗 和 控制 老年 人 牙 周
内蒙 古 自治 区中医 医院 （ ０ １ ０ ０ ２ ０ ） ２ ０ １ ３年 ｌ ２月 ２ ０日收稿
组方 独 具 特 色 ， 具有 “ 三补 三泻 ” 的特点， 是 中 医滋 阴 补 肾 的 代 表 方剂 。 用 于头 晕 目眩 、 腰膝 酸 痛 、 心 烦失 眠 、 耳 呜 口干 、 手足 心 热 、
１ ６
内蒙古 中医药
六昧地黄丸合替硝 唑片治疗控制老年牙周病的疗效观察
张 承俊
摘要： 目的 ： 用滋 阴补 肾法合 西药治疗控 制老年 牙周病 ， 观察老 年人 的牙周病 情况是 否得到 有效 的控 制和 改善 。 方法： 将９ ８ 名 老年 牙周病
患者 分为 实验 组和对 照组 ， 进行 系统 的 牙周 治疗 ， 包括 牙周 洁 治、 龈 下刮 治 ， 实验组 同时使 用 滋 阴补 肾代表 方剂六味 地黄 丸合 替硝 唑 片 ， 对照组 只使 用替硝唑 片 ， 进行 疗效观察 。 结果 ： 使 用六味 地黄 丸的 实验组 牙周炎症控 制和 症状改善 情 况好 于对 照组 。 结论 ： 滋阴补 肾法合 西药 治疗控制 老年 牙周病 ， 其 疗效好 于常规 的牙周病 治疗 方法 。
则 虚 火上 炎 ， 造 成 阴虚 火 旺 ， 从 而 出现 神 经 内分 泌免 疫 网络 调 节 功能低下； 胃肠功能由强到弱， 胃失和降、 肠失传导， 则浊气与湿 热上薰于 口， 再 有外 邪六 淫 、 内邪 七 情 与 外 伤 、 污染等原因， 正 虚邪入， 全 身 与 局 部 因素 结 合 ， 从 而 最 终 引起 牙 周 病 的产 生 。 本 研 究拟 采 取 常规 的牙周 治 疗 手段 的同 时 ，进 一步 探 索 滋 阴 补 肾法 结合 西 药 的药 物 辅助 治 疗 ，以加 快 治 疗 和 控制 老年 人 牙 周
内蒙 古 自治 区中医 医院 （ ０ １ ０ ０ ２ ０ ） ２ ０ １ ３年 ｌ ２月 ２ ０日收稿
组方 独 具 特 色 ， 具有 “ 三补 三泻 ” 的特点， 是 中 医滋 阴 补 肾 的 代 表 方剂 。 用 于头 晕 目眩 、 腰膝 酸 痛 、 心 烦失 眠 、 耳 呜 口干 、 手足 心 热 、
１ ６
内蒙古 中医药
六昧地黄丸合替硝 唑片治疗控制老年牙周病的疗效观察
张 承俊
摘要： 目的 ： 用滋 阴补 肾法合 西药治疗控 制老年 牙周病 ， 观察老 年人 的牙周病 情况是 否得到 有效 的控 制和 改善 。 方法： 将９ ８ 名 老年 牙周病
患者 分为 实验 组和对 照组 ， 进行 系统 的 牙周 治疗 ， 包括 牙周 洁 治、 龈 下刮 治 ， 实验组 同时使 用 滋 阴补 肾代表 方剂六味 地黄 丸合 替硝 唑 片 ， 对照组 只使 用替硝唑 片 ， 进行 疗效观察 。 结果 ： 使 用六味 地黄 丸的 实验组 牙周炎症控 制和 症状改善 情 况好 于对 照组 。 结论 ： 滋阴补 肾法合 西药 治疗控制 老年 牙周病 ， 其 疗效好 于常规 的牙周病 治疗 方法 。
【牙周病学】第四版《牙周病学》
遗传因素
牙 周 炎临 开床 始表 和现 进 展
Page & Kornman提出的牙周炎致病机制(1997)
牙菌斑生物膜结构示意图
基质 细菌群体
水性通道 获得性膜 牙面
牙菌斑生物膜——牙周病的始动因子 口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性团块，是由基质包 裹的相互黏附，或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未
牙周膜主纤维
牙在受到侧向压力时，以转动中心为支点发生倾斜 （1）示转动中心的位置 （2）牙受侧方压力时，各组牙周膜纤维的受力情况
釉牙骨质界的三种形式 a.牙骨质覆盖牙釉质 b.牙骨质与釉质端端相接 c.牙骨质与釉质不相接
骨开窗和骨开裂
Bränemark的骨质分类 I 类：颌骨大部分由骨皮质组成。 Ⅱ类：颌骨中央为高密度骨松质，周围由厚的皮质骨包绕。 Ⅲ类：颌骨中央为具有一定强度的低密度骨松质，周围为薄的骨皮质包绕。 Ⅳ类：颌骨中央为低密度骨松质，周围为薄的皮质骨包绕。
第一章 绪论
• 了解牙周病学在口腔医学中具有的重要地位，牙周病学在医学和 自然科学进步的基础上发展起来并与之有紧密联系，口腔医生要 运用多学科手段来维护牙周组织和口腔的健康；
• 简要介绍了我国牙周病学发展的简史。
表1-1 各年龄组龋齿和牙周病患病率（%）
12岁
患龋率
28.9
龈炎检出率 57.7
牙石检出率 59.0
第四章 牙周病微生物学
• 本章重点阐述牙周病微生物学的基本理论和基本知识，包 括牙菌斑生物膜的新概念和形成、口腔正常菌群和牙周致 病菌的不同作用、牙周微生物的致病机制等。介绍牙周生 态系的概念、牙周微生物与龋病微生物的生态关系、重要 牙周致病菌的毒力因子以及日益受关注的病毒研究等相关 新理念和新进展。提出一些迄今尚无定论、有待深入研究 的热点。旨在将牙周微生物与牙周病发生、发展、类型和 转归等规律联系起来，阐明牙周病的发病机制，提高牙周 病的防治水平。
口腔 修复 病例分析
如果确定了金属烤瓷冠修复，肩台如何设计？位置，宽度，形态中强度最差的是？密合性最差的是？
位置：龈下；宽度：1.0mm；形态：
牙体预备治疗流程是？
麻醉，切缘预备1.5-2mm，预备向腭侧的切斜面，唇面预备1.2-1.5mm，切1/4斜面；邻面预备，舌侧预备0.8-1.0mm，排龈，肩台预备1.0mm，精修完成。
病例分析1：
36是牙列中哪颗牙齿？
左下第一磨牙
该患者的诊断？
牙体缺损
该症状可能对患者产生什么不良影响？
刺激牙髓，严重可能导致牙髓病变；机械刺激口腔软组织。
什么是全冠？
覆盖全部牙冠表面的修复体。具有密合性好，固位力强等优点。
全冠修复体主要依靠什么固位？影响因素有哪些？
1、约束和约束反力
病例分析4：
1.你觉得还需要做什么检查 ？
x线检查根管情况，检查牙合关系。
2.可以考虑用什么修复方法来修复？
可以考虑全冠修复。
3.在修复治疗前还应进行哪些前期治疗 ？
进行牙周洁治。
4.铸造全冠牙体预备要点？
牙合面预备咬合间隙：1.0mm，保留合面形态；颊舌面预备1.0mm，去除外形高点，预备间隙，聚合角度2～5°；预备功能斜面；邻面预备1.0mm聚合角度2～5°，形成就位道；轴面角圆钝，颈部肩台预备，位置牙龈上，浅凹形，非贵金属：0.5mm。精修完成。避免应力集中。
避免咬硬物，维护口腔卫生
病例分析2：
该患者在进行修复治疗前应重点检查什么？
应重点检查牙根是否折断
该患者的诊断？
冠折
该患者应采用什么方法进行修复？
该患者应采用桩冠进行修复治疗
在修复治疗前应进行哪些前期治疗？
位置：龈下；宽度：1.0mm；形态：
牙体预备治疗流程是？
麻醉，切缘预备1.5-2mm，预备向腭侧的切斜面，唇面预备1.2-1.5mm，切1/4斜面；邻面预备，舌侧预备0.8-1.0mm，排龈，肩台预备1.0mm，精修完成。
病例分析1：
36是牙列中哪颗牙齿？
左下第一磨牙
该患者的诊断？
牙体缺损
该症状可能对患者产生什么不良影响？
刺激牙髓，严重可能导致牙髓病变；机械刺激口腔软组织。
什么是全冠？
覆盖全部牙冠表面的修复体。具有密合性好，固位力强等优点。
全冠修复体主要依靠什么固位？影响因素有哪些？
1、约束和约束反力
病例分析4：
1.你觉得还需要做什么检查 ？
x线检查根管情况，检查牙合关系。
2.可以考虑用什么修复方法来修复？
可以考虑全冠修复。
3.在修复治疗前还应进行哪些前期治疗 ？
进行牙周洁治。
4.铸造全冠牙体预备要点？
牙合面预备咬合间隙：1.0mm，保留合面形态；颊舌面预备1.0mm，去除外形高点，预备间隙，聚合角度2～5°；预备功能斜面；邻面预备1.0mm聚合角度2～5°，形成就位道；轴面角圆钝，颈部肩台预备，位置牙龈上，浅凹形，非贵金属：0.5mm。精修完成。避免应力集中。
避免咬硬物，维护口腔卫生
病例分析2：
该患者在进行修复治疗前应重点检查什么？
应重点检查牙根是否折断
该患者的诊断？
冠折
该患者应采用什么方法进行修复？
该患者应采用桩冠进行修复治疗
在修复治疗前应进行哪些前期治疗？
四环素和甲硝唑合用治疗牙周病的临床体会
四环素和甲硝唑合用治疗牙周病的临床体会摘要】牙周病是中青年人常见病之一，其病因和发病机制非常复杂，其患病率在中国大于70%，远高于龋病，已成为35岁以上人群牙齿丧失的主要原因。
治疗上一般以洁治后局部外用药物和全身药物治疗，我们从2006年开始采用口服四环素、甲硝唑合用辅助以牙周洁治术，局部用药等治疗方法，共治疗120名患者，疗效满意。
【关键词】四环素甲硝唑药物治疗牙周病1 方法1.1收集自2006年5至210年在我院口腔科诊断为牙周炎患者120人，患者年龄为30-68岁，其中男性70人，女性50人。
把患者随机分成治疗组和对照组。
治疗组采用四环素250mg和甲硝唑200mg日三次口服，联合药物治疗，14天为一个疗程；对照组采用甲硝唑200mg日三次口服，14天为一个疗程。
两组病人都做基本治疗：去除局部不良刺激因素，清除牙结石及菌斑，龈下刮治(根面平整)。
较严重的牙周炎可行根翻瓣术，龈增生过度者可行增生龈切除术等。
1.2牙周炎诊断依据是牙龈红肿、牙周袋形成、牙齿有不同程度的松动和X线显示牙槽骨骨质吸收。
1.3疗效标准：牙龈治疗疗效标准：治愈：牙龈颜色、形态、质地均恢复正常，无牙龈充血、出血，无牙龈糜烂或炎性增生，无臭；好转：牙龈出血好转，出血减少，牙龈糜烂及炎性增生减轻，口臭减轻，牙龈颜色质地基本恢复；无效：牙龈仍呈鲜红色或暗紫色，肿胀，按软，点彩消失，牙龈仍有不同程度糜烂或炎性增生，触之易出血，口臭严重。
牙周治疗疗效标准：治愈：牙龈颜色恢复正常，口臭消除，牙周脓肿治愈，牙齿无松动；好转：牙龈颜色开始恢复，轻度口臭，牙周脓肿减轻，牙周无溢脓，牙齿松动1-2度；无效：口臭明显，龈沟加深，牙周袋>0.5cm，牙周有一处或多处脓肿，牙齿松动>2度。
以治疗有效率=（治愈+好转）/总例数×100%来计算。
1.4统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果两组患者经治疗后随访6个月观察疗效，随访丢失4名患者，治疗组和对照组各2名。
专业实践能力(A3-A4型题)【2015主治医师考试题库(口腔内科)(含答案)】
涉及图片: （共用备选题干） 8．患者，男，40岁，查见右上6[牙合.gif]面深龋，颊侧近中探及深达根尖的牙周袋，探之溢脓，叩（-），松动Ⅰ度， X线示牙槽骨高度基本正常，根尖区阴影。 1．初诊印象考虑原因可能为( )。 A．牙周脓肿 B．牙龈脓肿 C．咬合创伤 D．慢性根尖周炎 E．牙髓牙周联合病变 【答案】E 2．最适宜的治疗为( )。 A．根管治疗 B．牙周系统治疗 C．先做根管治疗，再做牙周系统治疗 D．干髓治疗和牙周系统治疗 E．直接进行牙周和根尖手术 【答案】C 【解析】2.根尖周感染的急性发作形成牙槽脓肿，可沿牙周膜间隙向龈沟（袋）排脓，形成单一的、窄而深达根尖的 牙周袋。题干所给信息与这一类型的牙周牙髓联合病变相符。故第1题选E。若能及时进行根管治疗，除去感染源，牙周 病损能很快愈合，因其只是一个排脓通道。本题中患者根尖周炎已进入慢性阶段（无叩痛），病程较长，根管治疗后还 需行牙周治疗，消除牙周袋内的感染．促使牙周组织愈合。故第2题选C。?
涉及图片:
（共用备选题干） 6．患者，男，10岁，前牙外伤6小时，没有身体其他器官系统损伤。视诊11近中切角露髓，21近中切角缺损，未见 明显露髓点。
1．对进一步处理最有价值的检查项目是( )。
A．X线片检查
B．探诊
C．叩诊
D．牙髓活力温度测试
E．透射法检查
【答案】A
2．如果11牙根尖孔未闭合，最佳的治疗方案是( )。
涉及图片:
（共用备选题干）
7．患者，男，56岁，主诉2周前发现右下后牙龈有小疱。平时无明显不适，未行任何治疗。检查：右下第二磨牙残 冠，探（-），叩(+)，松动I度，右下第一磨牙远中面龋损，探敏感，叩(±)，其远中根尖部龈瘘管，右下第三磨牙近中阻 生并探及龋损，叩(±)，牙龈红肿。X线片示右下第二磨牙根尖不规则透射区，边界模糊。患者有10年糖尿病病史，平时 服药血糖控制良好。
涉及图片:
（共用备选题干） 6．患者，男，10岁，前牙外伤6小时，没有身体其他器官系统损伤。视诊11近中切角露髓，21近中切角缺损，未见 明显露髓点。
1．对进一步处理最有价值的检查项目是( )。
A．X线片检查
B．探诊
C．叩诊
D．牙髓活力温度测试
E．透射法检查
【答案】A
2．如果11牙根尖孔未闭合，最佳的治疗方案是( )。
涉及图片:
（共用备选题干）
7．患者，男，56岁，主诉2周前发现右下后牙龈有小疱。平时无明显不适，未行任何治疗。检查：右下第二磨牙残 冠，探（-），叩(+)，松动I度，右下第一磨牙远中面龋损，探敏感，叩(±)，其远中根尖部龈瘘管，右下第三磨牙近中阻 生并探及龋损，叩(±)，牙龈红肿。X线片示右下第二磨牙根尖不规则透射区，边界模糊。患者有10年糖尿病病史，平时 服药血糖控制良好。
派力奥治疗牙周炎的临床疗效分析
牙周炎的危害
牙周炎可导致牙齿松动、脱落，影响咀嚼和美观，甚至导致颌骨骨髓炎、全身感 染等严重后果。
派力奥在牙周炎治疗中的应用
派力奥的成分与作用
派力奥是一种局部抗菌药物，主要成分为 米诺环素，对牙周袋内的病原菌具有抑制 作用，可减轻炎症反应。
派力奥的治疗效果
派力奥在治疗牙周炎过程中能够有效改善 牙周状况，促进牙周组织再生，提高牙齿 的稳固性，逆转牙周炎引起的牙齿松动。
病例来源
选择2018年至2020年间在某医院口腔科接受治疗的牙周炎患者作为研究对象。
分组方法
根据患者的病情、年龄、性别等因素，将患者分为实验组和对照组，每组患者数量相近。
给药方案和观察指标
给药方案
实验组患者采用派力奥牙膏刷牙，每天两次，连续使用两周；对照组患者采用常 规牙膏刷牙。
观察指标
比较两组患者治疗前后的牙周袋深度、牙龈指数、菌斑指数等指标的变化情况。
研究中的疗效评估方法和标准
临床指标
包括牙龈指数、牙周袋深度、附着丧失、牙齿松动度等。
微生物学指标
包括牙菌斑指数、口腔细菌计数等。
血清学指标
包括C反应蛋白、白细胞介素等炎症因子水平。
疗效评估标准
根据临床指标、微生物学指标和血清学指标的变化，综合 评估派力奥治疗牙周炎的疗效。
03
研究方法
病例选择和分组
女性患者占57.4%，男性患者占 42.6%。
03
病情严重程度
轻度牙周炎患者占39.6%，中度牙周 炎患者占44.3%，重度牙周炎患者占 16.1%。
派力奥对牙周炎症状的影响
疼痛缓解
派力奥组在用药后2周内疼痛指 数降低明显，明显优于对照组。
炎症消退
派力奥组在用药后2周内炎症指 数降低明显，明显优于对照组。
牙周炎可导致牙齿松动、脱落，影响咀嚼和美观，甚至导致颌骨骨髓炎、全身感 染等严重后果。
派力奥在牙周炎治疗中的应用
派力奥的成分与作用
派力奥是一种局部抗菌药物，主要成分为 米诺环素，对牙周袋内的病原菌具有抑制 作用，可减轻炎症反应。
派力奥的治疗效果
派力奥在治疗牙周炎过程中能够有效改善 牙周状况，促进牙周组织再生，提高牙齿 的稳固性，逆转牙周炎引起的牙齿松动。
病例来源
选择2018年至2020年间在某医院口腔科接受治疗的牙周炎患者作为研究对象。
分组方法
根据患者的病情、年龄、性别等因素，将患者分为实验组和对照组，每组患者数量相近。
给药方案和观察指标
给药方案
实验组患者采用派力奥牙膏刷牙，每天两次，连续使用两周；对照组患者采用常 规牙膏刷牙。
观察指标
比较两组患者治疗前后的牙周袋深度、牙龈指数、菌斑指数等指标的变化情况。
研究中的疗效评估方法和标准
临床指标
包括牙龈指数、牙周袋深度、附着丧失、牙齿松动度等。
微生物学指标
包括牙菌斑指数、口腔细菌计数等。
血清学指标
包括C反应蛋白、白细胞介素等炎症因子水平。
疗效评估标准
根据临床指标、微生物学指标和血清学指标的变化，综合 评估派力奥治疗牙周炎的疗效。
03
研究方法
病例选择和分组
女性患者占57.4%，男性患者占 42.6%。
03
病情严重程度
轻度牙周炎患者占39.6%，中度牙周 炎患者占44.3%，重度牙周炎患者占 16.1%。
派力奥对牙周炎症状的影响
疼痛缓解
派力奥组在用药后2周内疼痛指 数降低明显，明显优于对照组。
炎症消退
派力奥组在用药后2周内炎症指 数降低明显，明显优于对照组。
儿童牙病病例
病例四：牙周组织疾病患儿
患儿情况
一名8岁女孩，因牙龈红 肿、出血就诊，伴有口
臭和牙齿松动现象。
诊断依据
口腔检查发现牙龈红肿 、易出血，牙周袋形成 并溢脓，X线片显示牙槽
骨吸收。
治疗方案
进行牙周基础治疗，包 括洁治、刮治和根面平 整等，同时配合全身用
药控制感染。
预防措施
加强口腔卫生宣传和教 育，定期进行口腔检查
治疗方法
针对牙髓炎和根尖周炎，采用根管治疗术进行治疗，包括开髓引流、根管预备、 根管消毒、根管充填等步骤。
效果评估
通过临床检查和X线检查，观察根尖周组织的愈合情况，评估治疗效果。成功治 疗的牙髓炎和根尖周炎应表现为患牙无症状和体征，咬合功能正常，X线片显示 根尖周透射区消失。
牙齿发育异常治疗及效果评估
03
病例分析与诊断
病例一：龋齿患儿
患儿情况
一名7岁男孩，多颗乳牙出现龋坏， 疼痛明显，影响进食和睡眠。
诊断依据
口腔检查发现多颗乳牙牙面有龋洞， 探诊疼痛，X线片显示龋坏已深入牙 本质层。
治疗方案
对龋坏牙齿进行清理、消毒、填充治 疗，同时进行口腔卫生指导和饮食习 惯改善建议。
预防措施
加强口腔卫生宣传，定期口腔检查， 局部涂氟防龋。
牙周组织疾病
牙龈炎
是牙龈组织的炎症，通常由牙菌斑和 牙石等刺激因素引起。儿童牙龈炎的 症状可能包括牙龈红肿、出血等。
牙周炎
预防措施
保持口腔卫生是预防牙周组织疾病的 重要措施，包括定期刷牙、使用牙线 等。此外，定期口腔检查也能及时发 现并治疗牙周组织疾病。
是牙周组织的慢性炎症，可能由牙龈 炎发展而来。牙周炎的症状可能包括 牙周袋形成、牙槽骨吸收等。
北大口腔-综合科病例汇报
第四次复诊试戴冠
• 调接触区 • 调正中合及侧方合 • 粘固戴冠
15
对此病例修治疗的思考
一、影响纤维桩粘结固位的因素： 1、纤维桩的性能 3种：锥形、柱形及平行锥状；
16
一、影响纤维桩粘结固位的因素： 2、管壁牙本质结构及根管解剖形态 牙本质小管的密度较冠方明显减少； C因子是指修复体的粘结面和非粘结面的比值
20
二、镍钛器械与不锈钢器械的比较
• 镍钛器械的柔韧性和抗扭断性明显优于不锈钢器械， 不锈钢器械在弯曲30°后即出现不可复性形变，而 镍钛器械在弯曲90°时仍表现为弹性变形
• 镍钛器械在维持原根管形态上优于不锈钢器械，不 锈钢器械易造成弯曲根管内的台阶，偏移根管以及 根管孔敞开
• 镍钛器械的适应性螺距和螺纹角度，相比不锈钢器 械更易于排除碎屑，避免根管内形成牙本质栓
• 全口PD:2-3mm，个别位点4mm,可及AL; • 正常覆合覆盖，双侧磨牙中性关系
5
初步诊断——治疗设计
36慢性牙髓炎 - RCT+冠修复
37中龋
-充填修复
慢性牙周炎 -牙周基础治疗
6
初诊当日——去除感染
1、交待36、37病情、计划、费用、就诊次数及 风险；患者知情同意； 2、36必兰局麻下，去净冠方腐质，开髓、揭顶、 探及4根管口，拔髓不成形、洗必泰冲洗、封CP 球； 3、嘱注意事项。
24
• Schwartz RS，Robbins JW．Post placement and restoration of endodontically treated teeth：a literature review[J]．Endod，2004，30(5)：289—301．
• Wang YJ，Zhang L，Chen JH，et a1．Influence of C—factor on the microtensilebondstrengthbetween fiber posts and resin luting agents[J]．JAdhes Dent，2008，10(5)：385—391．
第17章 牙周病的手术治疗
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泸CO医LMOP口GAON腔Y
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手术步骤： 1.麻醉、消毒、铺巾 2.测量标记牙周袋底、定切口 3.牙龈切除(45°角） 4.修整牙龈 5.冲洗、止血 6.牙周塞治剂，5~7天去除
泸CO医LMOP口GAON腔Y
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COMPANY LOGO
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泸CO医LMOP口GAON腔Y
❖ 术后一周复诊，牙龈形态基本建立 ❖ 术后二周临床牙龈外形达到正常 ❖ 6~7周组织学上愈合完成
1918年 W
1962年Friedman 根向复位瓣
1962-1977年Ramjford Nissle
重建性手术（Reconstructive surgery) 改良Widman翻瓣术
目的：使袋变浅，恢复生理外形
再生性手术（Regenerative surgery ) 目的：获得新附着
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牙龈切除术及牙龈成形术 病例
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Preparation of the patient for surgery
COMPANY LOGO
术区消毒-1: 刺激性小，无着色。
皮肤：70-75%酒精，2-5%洗必泰
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术区消毒-2
COMPANY LOGO
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术区铺单
COMPANY LOGO
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下颌磨牙远中牙龈 过长(磨牙后垫)
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远中楔形瓣切除术 Distal Wedge Procedure
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切除性骨手术 （recective osseous surgery)
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修整病变区的牙槽骨，恢复正常的生理形 态和生理功能。 包括骨成形术（osteoplasty）和骨切除术 (ostectomy)
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手术步骤： 1.麻醉、消毒、铺巾 2.测量标记牙周袋底、定切口 3.牙龈切除(45°角） 4.修整牙龈 5.冲洗、止血 6.牙周塞治剂，5~7天去除
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❖ 术后一周复诊，牙龈形态基本建立 ❖ 术后二周临床牙龈外形达到正常 ❖ 6~7周组织学上愈合完成
1918年 W
1962年Friedman 根向复位瓣
1962-1977年Ramjford Nissle
重建性手术（Reconstructive surgery) 改良Widman翻瓣术
目的：使袋变浅，恢复生理外形
再生性手术（Regenerative surgery ) 目的：获得新附着
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牙龈切除术及牙龈成形术 病例
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Preparation of the patient for surgery
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术区消毒-1: 刺激性小，无着色。
皮肤：70-75%酒精，2-5%洗必泰
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术区消毒-2
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术区铺单
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下颌磨牙远中牙龈 过长(磨牙后垫)
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远中楔形瓣切除术 Distal Wedge Procedure
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切除性骨手术 （recective osseous surgery)
泸CO医LMOP口GAON腔Y
修整病变区的牙槽骨，恢复正常的生理形 态和生理功能。 包括骨成形术（osteoplasty）和骨切除术 (ostectomy)
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牙周袋
术后一周：
治疗前
治疗后
谢谢！
体格检查 ： 一般情况：体温：37℃，脉搏：75次/分， 呼吸：18次/分，血压：105/65mmHg （右上臂） 头颈部：未见异常 辅助检查 ：血常规，PT-APTT正常，体 检报告未见异常
检 查：全口牙龈明显肿胀，龈缘及龈乳头呈暗
红 色，质地松软、光亮，22 23 24 25 26 27龈乳头 圆钝 增生达到牙面1/2，DI-S：2 CI-S；2 BOP： + PD：2~7mm SBI：5 可探及龈下牙石。深覆合， 牙齿无松动，龈沟内无溢脓，未见糜烂溃疡。 （探诊深度见表1）
诊断：慢性牙周炎
初诊检查
09年01月05日
探及龈 下牙石
全口有附着丧失的牙占1∕2 下前牙探诊深度主要是牙龈增生所致
治疗计划：
1 牙周基础治疗 口腔卫生宣教 龈上洁治术 龈下刮治术 2 药物治疗： 局部：碘氧冲洗，上碘甘油 复方氯己定含漱液含漱 雅皓刷牙
全身：口服奥硝唑和阿莫西林
3 牙周手术治疗： 牙周翻瓣术
4 牙周支持治疗：
定期复查
5 正畸治疗：
建议牙周达到稳定后行正畸治疗
药物治疗一周后： 全口牙龈红肿，SBI:5 CI-S:2
洁治后一周： SBI:4 可探及大量龈下牙石
刮治后一周：全口牙龈红肿明显减轻， SBI:4
X线
牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离超过2mm，牙槽骨高度呈 水平和角形吸收
牙周基础治疗病例
大连大学附属口腔医院 牙周黏膜病科 李颖
患 者 资 料
姓名 性别 年龄 职业 籍贯 民族 ：王冬梅 : 女 : 30岁 : 教师 ： 大连 ： 汉族
主 诉：牙龈增生两年 现病史：数年来刷牙时牙龈出血，两年前 怀孕后牙龈增生明显，未经治疗，今求诊 既往史：否认系统疾病史及药物过敏史 个人史 ：无嗜烟酒史， 婚姻及生育史 ：已婚 家族史 ：否认家族遗传病史。