牙周病的手术治疗新PPT讲稿
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《牙周病治疗》PPT课件
磨改注意事项
水冷却，转数适当。 一次不能磨改太多牙齿，边磨边查。 磨改多牙时分次完成，避免疲劳。 松动牙磨改，应以左手固定。 尽量恢复牙齿的球状外形。
松牙固定术
适应证
外伤松动、移位牙。 牙周常规治疗后患牙仍松动，骨吸
收不足根长1/3者。 牙周手术前、后。 经根管作骨内固定术者。
一 手持器械
1 镰形洁治器
工作端特点：镰刀形，两侧刃口。 用途：邻面龈上牙石、菌斑及浅在龈下牙石。
2 锄形器
工作端特点：锄头形，左右成对。 用途：颊舌面龈上牙石、菌斑及浅层龈下牙石。
3 磨光器
▪ 橡皮杯、环状刷、细 砂纸。用途：去除遗留 色素和细小刻痕，磨光
牙面。
二 操作方法
▪ 执握器械：改良握笔式。 ▪ 支点：无名指为支点，置于邻牙上。 ▪ 洁治方法：刀刃与牙面成80°角。 ▪ 利用腕力，多用拉力。 ▪ 顺序：分区进行。 ▪ 患者和医生的椅位。
上颌牙颊尖与下颌牙舌尖高陡， 应沿虚线磨改。
A 下颌磨牙颊尖磨耗变低平。
B 选磨法恢复牙尖,黑色区为 磨除部分，牙尖高度不变。
A 未磨耗牙的牙合面宽度（O）。 B 磨耗后牙合面变宽（W），
选磨后恢复牙合面正常宽度（O）。
不正确的磨改方 法，降低了颊尖原有 的高度。
正确的磨改方法， 保留了颊尖应有的高 度。
建立平衡的功能性咬合关系，有利于牙周的修复和健康。 牙冠成形术，牙体修复，牙列修复，正畸等。 牙周炎症控制后，牙周手术前。
选磨原则
先准确定位，再进行磨改。 不可逆，尽量减少牙齿的磨除。
先磨改正中位的早接触点，且慎重 磨改功能性牙尖。
磨改以消除早接触点创伤为主。
选磨方法
向患者解释治疗的意义。 教会患者做各种咬合运动。 确定选磨点。 选择合适的工具进行磨改。 抛光、脱敏。
牙周病的治疗过程专业ppt课件
2
牙周病治疗程序
一 基础治疗 二 牙周手术治疗 三 修复治疗阶段 四 牙周支持治疗
3
基础治疗
手术治疗
修复治疗
支持治疗
基础治疗
• 口腔卫生宣教 • 通过洁治、刮治、根面平整等以消除龈上
和龈下菌斑、牙石 • 拔除无保留价值或预后极差的患牙 • 咬合调整，使建立平衡的咬合关系。 • 松牙固定 • 药物治疗
13/14
7
基础治疗前后对比
前
后
8
基础治疗
手术治疗
修复治疗
支持治疗
手术治疗
基础治疗1-3个月后如牙周袋大于5mm， 且探诊出血或牙龈及骨形态不良考虑手术治 疗。
•牙龈切除术 •翻瓣术 •植骨术 •引导性组织再生术 •截根术、分根术 •牙种植术
9
基础治疗
手术治疗
修复治疗
支持治疗
修复治疗
术后2-3个月进行。 • 永久性固定修复 • 可摘式局部义齿修复 • 必要时松牙固定 • 正畸治疗
治疗后4-6周复诊评估
4
一、菌斑控制
1、刷牙 水平颤抖法（Bass法） 竖转动法（Rolling法） 2、牙线、牙签、牙间隙刷
5
二、洁治术
பைடு நூலகம் 洁治术是牙龈炎的主要治疗方法， 也是牙 周炎治疗的第一步。
去除龈上菌斑结石。
6
手用器械刮治 龈下刮治（根面平整）器械主要是匙形刮
治器， 目的：去除龈下菌斑和结石，平整根面。 Gracey刮治器常用4支：5/6、7/8、11/12、
牙周病的治疗
口腔科：丁修明
1
牙周病的危害
牙周病是口腔两大类主要疾病之一，在我国 患病率更居于龋病之上。我国有2/3的人患有牙周 疾病。它是35岁以上人群牙齿缺失的主要原因。 因牙周炎拔牙者占拔牙总人数的44%，即占首位。 可见牙周疾病的严重性。
牙周病治疗程序
一 基础治疗 二 牙周手术治疗 三 修复治疗阶段 四 牙周支持治疗
3
基础治疗
手术治疗
修复治疗
支持治疗
基础治疗
• 口腔卫生宣教 • 通过洁治、刮治、根面平整等以消除龈上
和龈下菌斑、牙石 • 拔除无保留价值或预后极差的患牙 • 咬合调整，使建立平衡的咬合关系。 • 松牙固定 • 药物治疗
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7
基础治疗前后对比
前
后
8
基础治疗
手术治疗
修复治疗
支持治疗
手术治疗
基础治疗1-3个月后如牙周袋大于5mm， 且探诊出血或牙龈及骨形态不良考虑手术治 疗。
•牙龈切除术 •翻瓣术 •植骨术 •引导性组织再生术 •截根术、分根术 •牙种植术
9
基础治疗
手术治疗
修复治疗
支持治疗
修复治疗
术后2-3个月进行。 • 永久性固定修复 • 可摘式局部义齿修复 • 必要时松牙固定 • 正畸治疗
治疗后4-6周复诊评估
4
一、菌斑控制
1、刷牙 水平颤抖法（Bass法） 竖转动法（Rolling法） 2、牙线、牙签、牙间隙刷
5
二、洁治术
பைடு நூலகம் 洁治术是牙龈炎的主要治疗方法， 也是牙 周炎治疗的第一步。
去除龈上菌斑结石。
6
手用器械刮治 龈下刮治（根面平整）器械主要是匙形刮
治器， 目的：去除龈下菌斑和结石，平整根面。 Gracey刮治器常用4支：5/6、7/8、11/12、
牙周病的治疗
口腔科：丁修明
1
牙周病的危害
牙周病是口腔两大类主要疾病之一，在我国 患病率更居于龋病之上。我国有2/3的人患有牙周 疾病。它是35岁以上人群牙齿缺失的主要原因。 因牙周炎拔牙者占拔牙总人数的44%，即占首位。 可见牙周疾病的严重性。
牙周病的治疗ppt课件
第一阶段治疗程序
向患者解释治疗计划
疗效再评估
探诊深度>5mm, 探诊有出血， 根分叉病变Ⅰ～Ⅱ度， 牙龈及牙槽骨形态不良等。
第二阶段: 手术治疗 Surgical Phase
恢复骨及软组织的生理外形 促进牙周组织的再生
第三阶段: 修复治疗及正畸阶段Restorative and Orthodontic Phase
手治疗后（手术后）3个月进行，此时牙 龈的外形和龈缘位置已基本稳定.
目的:恢复功能
第四阶段: 维护期 Maintenance Phase
目的:保持长久疗效。
强调牙周炎患者经过治疗后：
自我维护，养成良好的口腔卫生习惯； 定期专业维护，防止牙周炎的复发； 此期应终生坚持。
总结
基础治疗
再评估
维护期
牙周病的治疗ppt课件
一 .牙周治疗的目标 Goals of periodontal treatment
二 .治疗程序 Treatment Sequence
一、牙周治疗的目标 Goals of periodontal treatment
1.去除病因，控制炎症 2.恢复软组织及骨的生理外形 3.恢复功能，保持长久疗效 4. 促进牙周组织的再生 5. 美学的目的
牙周手术PPT课件
3 根据颌骨的高度，考虑应增加的附着龈宽度，然后 用刀尖在该区切开骨膜，向根尖方向略作剥离，形成 约2毫米宽的骨膜窗。
4 将骨膜开窗处的根方与牙槽粘膜瓣的边缘相缝合。
27
手术器械
水平切口
28
扩展前庭沟
切开骨膜
29
缝合
牙周塞治
30
骨整形术
31
骨整形术
可处理因牙槽骨畸形而影响了牙龈的生理 外形，术后不降低骨的高度
11
4 转瓣：
将剥离的粘骨膜瓣转向受瓣区，以患牙暴露的根 面被覆盖为度。
将纵行切口的基底向近中稍作延长，或向颊沟方 向延长，并将牵连的骨膜切断，使该瓣松弛，以 利于转瓣。
5 缝合：
将旋转的粘骨膜瓣，在受瓣区的关闭线处缝合， 并修剪牙龈乳头 使之与受瓣区的舌龈乳头
相适应而缝合，供瓣区遗留暴露的骨面，待其自行 愈合。
2 两侧作垂直切口，切口延长至牙槽粘膜区，切透
骨膜，翻起全厚瓣，暴露骨损伤。
3 彻底清除病变肉芽组织，平整根面，修整骨形态。
4 将粘骨膜瓣推向根尖方向，使前庭沟得到加深，
龈瓣的边缘覆盖唇侧骨嵴。
5 垂直切口处作间断缝合，龈边缘可根据需要作 间
断缝合或悬吊缝合，使龈瓣得到固定。
7
8
侧向转位瓣术
方法：
充分利用牙龈、牙槽粘膜、膜龈联合、系带、前 庭沟等组织之间的关系用手术的方法将各组织进 行调整，彼此取长补短互相弥补而达到完善修复 的目的
4
根尖向复位瓣术
5
适应证：
需作翻瓣术及骨成形术的病例，但手术 区附着龈过窄、系带位置接近牙龈缘、根分 叉部位受累而不宜原位复瓣
6
手术方法：
1 作内斜切口去除牙周袋内壁的病变组织。
4 将骨膜开窗处的根方与牙槽粘膜瓣的边缘相缝合。
27
手术器械
水平切口
28
扩展前庭沟
切开骨膜
29
缝合
牙周塞治
30
骨整形术
31
骨整形术
可处理因牙槽骨畸形而影响了牙龈的生理 外形，术后不降低骨的高度
11
4 转瓣：
将剥离的粘骨膜瓣转向受瓣区，以患牙暴露的根 面被覆盖为度。
将纵行切口的基底向近中稍作延长，或向颊沟方 向延长，并将牵连的骨膜切断，使该瓣松弛，以 利于转瓣。
5 缝合：
将旋转的粘骨膜瓣，在受瓣区的关闭线处缝合， 并修剪牙龈乳头 使之与受瓣区的舌龈乳头
相适应而缝合，供瓣区遗留暴露的骨面，待其自行 愈合。
2 两侧作垂直切口，切口延长至牙槽粘膜区，切透
骨膜，翻起全厚瓣，暴露骨损伤。
3 彻底清除病变肉芽组织，平整根面，修整骨形态。
4 将粘骨膜瓣推向根尖方向，使前庭沟得到加深，
龈瓣的边缘覆盖唇侧骨嵴。
5 垂直切口处作间断缝合，龈边缘可根据需要作 间
断缝合或悬吊缝合，使龈瓣得到固定。
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8
侧向转位瓣术
方法：
充分利用牙龈、牙槽粘膜、膜龈联合、系带、前 庭沟等组织之间的关系用手术的方法将各组织进 行调整，彼此取长补短互相弥补而达到完善修复 的目的
4
根尖向复位瓣术
5
适应证：
需作翻瓣术及骨成形术的病例，但手术 区附着龈过窄、系带位置接近牙龈缘、根分 叉部位受累而不宜原位复瓣
6
手术方法：
1 作内斜切口去除牙周袋内壁的病变组织。
牙周手术治疗PPT课件
1. 心脑血管系统
*急性或亚急性心内膜炎： 10-30%与牙源性感染或牙科治疗有关 *急性心肌梗死： 患牙周炎者比无牙周炎者高25% *慢性冠心病： 牙周炎者冠心病的几率为牙周正常者的1.4倍 *脑卒中： 牙周炎者脑卒中几率为牙周正常者的2.1倍
2020年10月2日
14
2.低体重儿和早产： *患重症牙周炎的孕妇发生PLBW的危
牙周病
2020年10月2日
1
牙周病致病菌
与牙周病有关的特殊微生物
*证据充分的致病菌 A.a、P.g *中等证据的致病菌 福氏类杆菌、直肠弯曲菌、核梭杆菌、
中间普氏菌、微小消化链球菌、中间链 球菌、牙密螺旋体
2020年10月2日
2
有关病因的讨论
致病菌具多种基因型 多克隆感染 内源性 感染 调整口腔菌群平衡
险率为牙周正常孕妇的7.5倍 *动物实验：胎鼠体重比对照组低25% *早产妇羊水中PGE2水平急剧增高
2020年10月2日
15
3.消化道疾病 幽门螺杆菌（HP） *慢性胃炎、胃溃疡、胃癌的致病菌 *牙菌斑为HP“储库” *牙周炎患者HP检出率高于健康者 4.呼吸道疾病 口腔卫生差者患慢性肺部感染及肺功能降低
（二）重建性手术 目的：使牙周袋变浅，恢复生理外形
（三）再生性手术 目的：获得新附着
2020年10月2日
19
牙周手术治疗基本原则
2020年10月2日
20
手术目的
1、彻底清除病变组织及根面菌斑、牙石 2、消除牙周袋，使变浅或恢复正常 3、修整软硬组织，建立生理性牙龈外形 4、促进牙周组织修复和再生 5、恢复美观功能需要
2020年10月2日
23
手术禁忌证
1、局部炎症或病因未消除 2、患者不能进行较好的自我菌斑控制 3、患有全身系统性疾病且未得到控制或
牙周手术治疗的护理配合PPT课件
10
牙周手术器械
11
12
三、牙周塞制剂用物
• 双管塞治剂糊剂 调拌板 调拌刀
• 牙周塞治剂的作用： 保护创面
压迫止血止痛和固定龈瓣
13
四、牙周治疗医护配合流程
（一）术前准备 1. 准备好患者的资料病历，化验报告单，X线片放置于观灯片灯上 2. 备好手术知情同意书 3. 递牙周探针予医生，详细记录医生检查的数据 4. 倒入漱口水，嘱患者含漱1分钟 5. 递碘伏棉签予医生消毒麻醉部位 6. 遵医嘱准备麻醉剂及合适的针头。检查注射器各关节是否连接紧密，
牙周手术治疗的护理配合
口内科
1
牙周翻瓣术，
指采用不同的手术切口，将牙龈与下方的组织分离，形成牙龈组织 瓣，暴露病变区的根面和牙槽骨，提供清创入路和可视性。刮除病变组 织和菌斑牙石后，将牙龈瓣复位在合适的位置上并缝合，达到消除牙周
袋或使牙周袋变浅的目的。
2
牙冠延长术 是通过手术方法，降低牙龈缘位置、暴露健 康的牙齿结构，使临床牙冠加长，从而利于 牙齿的修复或解决美观问题。
3
4
5
6
二、适 应 症
1.经基础治疗后仍有 以上的深牙周袋或 症，探诊后有 ；
牙周袋，袋壁有炎
2.袋底超过膜龈联合（膜龈联合指牙龈与牙槽骨黏膜交界处）的深牙 周袋；
3.牙槽骨缺损需做骨修整或进行植骨、牙周组织再生治疗；
4.根分叉病变伴深牙周袋或牙周-牙髓联合病变患者。
7
三、用物准备
核对麻醉剂的名称，浓度、剂量、有效期及患者姓名等，无误后安 装麻药递予医生 7. 用75%的酒精棉球，顺时针方向对口腔周围的皮肤消毒两遍
14
四、牙周治疗医护配合流程
（二）术中配合 1. 协助医生穿手术衣，打开手术包，将0.9%NS倒入小药杯，分别打开
牙周手术器械
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三、牙周塞制剂用物
• 双管塞治剂糊剂 调拌板 调拌刀
• 牙周塞治剂的作用： 保护创面
压迫止血止痛和固定龈瓣
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四、牙周治疗医护配合流程
（一）术前准备 1. 准备好患者的资料病历，化验报告单，X线片放置于观灯片灯上 2. 备好手术知情同意书 3. 递牙周探针予医生，详细记录医生检查的数据 4. 倒入漱口水，嘱患者含漱1分钟 5. 递碘伏棉签予医生消毒麻醉部位 6. 遵医嘱准备麻醉剂及合适的针头。检查注射器各关节是否连接紧密，
牙周手术治疗的护理配合
口内科
1
牙周翻瓣术，
指采用不同的手术切口，将牙龈与下方的组织分离，形成牙龈组织 瓣，暴露病变区的根面和牙槽骨，提供清创入路和可视性。刮除病变组 织和菌斑牙石后，将牙龈瓣复位在合适的位置上并缝合，达到消除牙周
袋或使牙周袋变浅的目的。
2
牙冠延长术 是通过手术方法，降低牙龈缘位置、暴露健 康的牙齿结构，使临床牙冠加长，从而利于 牙齿的修复或解决美观问题。
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5
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二、适 应 症
1.经基础治疗后仍有 以上的深牙周袋或 症，探诊后有 ；
牙周袋，袋壁有炎
2.袋底超过膜龈联合（膜龈联合指牙龈与牙槽骨黏膜交界处）的深牙 周袋；
3.牙槽骨缺损需做骨修整或进行植骨、牙周组织再生治疗；
4.根分叉病变伴深牙周袋或牙周-牙髓联合病变患者。
7
三、用物准备
核对麻醉剂的名称，浓度、剂量、有效期及患者姓名等，无误后安 装麻药递予医生 7. 用75%的酒精棉球，顺时针方向对口腔周围的皮肤消毒两遍
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四、牙周治疗医护配合流程
（二）术中配合 1. 协助医生穿手术衣，打开手术包，将0.9%NS倒入小药杯，分别打开
牙周病学课件-牙周病的手术治疗
.5 .4 .3 .2 .1
口切头乳龈留保、4 口切直垂、3 �口切斜内�口切向根、2 �口切斜外�口切向冠、1 口切术手周牙的用常�二�
合缝式锚、5 合缝式褥平水、4 合缝吊悬、3 合缝形字8间牙、2 合缝断间间牙、1 术技合缝周牙�三�
用作痛止、3 用作血止、2 用作护保、1 �有用 作要主的剂治塞周牙 。压轻扦棉湿用后 拌调经。法方的面创 术手和口切合缝盖覆 �料敷 殊特种 一的后疗 治术手周牙于用�剂 治塞周牙用是治塞周 牙�治塞周牙�四�
术手性生再 、3 术手性建重 、2 术手性除切 、1
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noitatupma toor
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。性能可的龋患 少减� 盖覆之将体复修冠牙用 可� 分部质骨牙和质本牙的露 暴后离分割切被。洁自和制控 斑菌于利有� 袋周牙除清�织 组变病的在深区叉分根除清地 底彻较能样这。体牙的牙根单 似类的立独个两成形�半两中 近、 中远为离分使�断切向方 舌颊沿中正从根冠的牙磨颌下 将是。 牙磨颌下于用适仅�术 离分根牙称又�术根分
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裸露根面的覆盖、增宽附着龈 改变系带位置、牙冠延长术
牙周手术的基本原则
• 正确选择手术时机及适应症
时机：牙周基础治疗后1～3个月 适应症：
刮治后牙周袋≥5mm，且探诊出血 后牙Ⅱ°、Ⅲ°根分叉病变 牙槽骨外形不规则、骨袋等 龈退缩等软组织缺陷、临床冠短等
牙周手术的基本原则
• 重视术前准备和术后处理
• 适用于：袋底超过膜龈联合的深袋
根分叉区牙周袋
牙周骨手术
(PERIODONTAL OSSEOUS SURGERY)
目前应用最广泛的手术 1918年Widman首次提出 1974年Ramjford等提出改良Widman翻瓣
术(modified Widman fiap surgery)
翻瓣术适应症
• 基础治疗后牙周袋仍5mm，并有探诊后
出血者
• 牙周袋形态复杂范围广泛，基础治疗不能
彻底清除炎性组织者
• 根分叉病变、畸形舌侧沟等处深牙周袋 • 袋底超过膜龈联合不宜做龈切术者 • 其它手术的基础：
龈切术手术方法及步骤
• 麻醉及消毒 • 标记袋底及切口线位置
切口线位于袋底连线根方2mm
• 切除牙龈：
外斜切口 刀刃与牙长轴呈45度角 切入直达袋底处 龈乳头的切除
龈切术手术方法及步骤
• 清创：清除牙石及肉芽组织 • 修整牙龈外形:
形成牙龈的生理外形
• 清洗及压迫止血 • 放置牙周塞治剂
塞治剂的作用：止血、止痛、保护伤口、 防止感染、固定软组织等
术后注意事项
术后术区暂不刷牙， 用0.12%氯己定含漱。
不用患侧咀嚼，防止塞治剂脱落及伤口 出血。
龈切术术后愈合
组织学：真正完全需5-6周愈合 上皮：5-7天基本覆盖创面 2-3周完成角化 结缔组织 结合上皮：4-5周形成新的结合上皮
临床上：术后2周牙龈外观正常， 建立正常的龈沟
牙龈成形术 GINGIVOPLASTY
• 对因牙龈病变所致的形态异常进行修
整，达到重建牙龈正常生理外形，建 立良好的口腔卫生环境。
• 用牙龈切除术的方法对牙龈外形进行
修整。
翻瓣术 FIAP SURGERY
通过手术方法翻开牙龈组织瓣，在暴露情况 下彻底清除根面牙石、病变牙骨质及感染 的袋壁组织和肉芽组织，然后将软组织瓣 复位缝合，从而达到消除牙周袋或使牙周 袋变浅、促进骨修复的目的
再生性手术（regenerative)
手术最终目标：牙周附着装置的再生 引导性牙周组织再生术
其它：膜龈手术、利于修复的手术等
牙龈切除术 GINGIVECTOMY
简称龈切术 是切除增生肥大及病变的牙龈组织，修整牙
龈不良形态的手术方法
1884年 Robicsek首次提出 1951年 Goldman改进，目前仍应用此法
牙周病的手术治疗新课件
牙周手术的目的
• 暴露病变区，直视下清除牙石
基础治疗后袋深仍>=5mm，且探诊出 血，有炎症
根分叉区不易刮净者
• 矫正软硬组织的缺陷，建立接近
生理的外形，使便于菌斑控制
骨修整、增生牙龈的修整成形、截根
牙周手术的目的
• 促进组织再生，建立新附着
植骨术、引导性组织再生术
• 恢复美观和功能需要
沟内切口 牙间水平切口
手术步骤
翻瓣 刮治及根面平整 软组织瓣复位 缝合 压迫、止血 牙周塞治
瓣的设计原则：切口
• 内斜切口（internal bevel incision）：
优点： 1.将袋内壁上皮和炎症组织切除
可根据袋深度及美观要求选择切口位置 2.保留了附着龈 3.龈瓣薄而易贴附牙面和骨面，愈合快,
术前：牙周基础治疗
患者掌握控制菌斑的方法 了解患者全身健康状况有无禁忌症 必要的化验检查（血小板等）
术后：用含漱剂等，避免感染、利于愈合
牙周手术的基本原则
• 无菌观念 • 无痛操作 • 牙周塞治剂的应用
牙周手术禁忌症
• 凡不能进行外科手术的全身疾病患者
如：半年内急性发作的心脏病患者 风湿性心脏病患者 病情未控制的糖尿病患者
复位时将邻面牙槽骨覆盖，不暴露骨质。 手术结束时，健康的牙龈结缔组织能与牙面
紧密贴合，有利于愈合
• 适用于：
中等或深牙周袋，不需做骨成形者
根向复位瓣术
• 特点：
切口时尽量保留牙龈组织 必做纵切口，并超过膜龈联合 龈瓣复位至刚刚覆盖于骨嵴顶处 正确选用缝合法及塞治剂应用，
以保证龈瓣固定而不向冠方移位
• 菌斑控制不佳者 • 局部炎症和病因未消除者
牙周手术种类
切除性手术（resective)
基本思想：切除病变的牙龈和“坏死”的牙槽骨，使牙周袋消失 牙龈切除术及牙龈成形术
重建性手术(reconstructive)
手术主要目标：使牙周袋变浅，使牙龈和牙槽骨重建生理外形，有 利于菌斑控制
改良Widman翻瓣术
– 有骨下袋及骨外形不佳，需骨修整或植骨者 – 牙周牙髓联合病变者及需做截根术者
非适应症
• 牙周炎症较重，溢脓及出血症状明显，未
经基础治疗控制炎症者
• 牙周袋不深者 •例） 麻醉及常规消毒铺巾 切口：内斜切口（internal bevel incision)
瓣的设计原则：瓣复位位置
根据不同目的，复位于不同位置
• 原位复位瓣（undisplaced flap) • 根向复位瓣 (apically replaced flap) • 冠向复位瓣(cronal flap)
改良Widman翻瓣术
• 特点：
内斜切口能彻底切除袋内壁上皮及炎症组织 翻瓣仅达牙槽骨顶端处，不作骨修整，龈瓣
龈切术的适应症
• 基础治疗后牙龈仍肥大增生 • 后牙浅或中等深度骨上袋，袋底不超
过膜龈联合，附着龈有足够宽度者
• 位置基本正常的智齿，冠周龈片影响
自洁者
• 骨上袋的慢性牙周脓肿
非适应症
• 未经基础治疗，牙周炎症未消除者 • 袋底超过膜龈联合的深牙周袋 • 牙槽骨缺损及形态不佳，需行骨手术
者
• 前牙牙周袋切除后会导致牙根外露者 • 浅牙周袋但附着龈过窄者
痛苦小, 愈合后牙龈外形良好
• 沟内切口 • 纵切口：松弛切口
瓣的设计原则：全厚瓣与半厚瓣
• 全厚瓣（full thickness flap）
全厚度龈瓣及粘骨膜瓣， 用于常规牙周翻瓣术
• 半厚瓣（patial-thickness flap)
适用于膜龈手术，防止骨直接暴露 要求：牙龈需有足够的厚度
操作者需有一定手术技术
牙周手术的基本原则
• 正确选择手术时机及适应症
时机：牙周基础治疗后1～3个月 适应症：
刮治后牙周袋≥5mm，且探诊出血 后牙Ⅱ°、Ⅲ°根分叉病变 牙槽骨外形不规则、骨袋等 龈退缩等软组织缺陷、临床冠短等
牙周手术的基本原则
• 重视术前准备和术后处理
• 适用于：袋底超过膜龈联合的深袋
根分叉区牙周袋
牙周骨手术
(PERIODONTAL OSSEOUS SURGERY)
目前应用最广泛的手术 1918年Widman首次提出 1974年Ramjford等提出改良Widman翻瓣
术(modified Widman fiap surgery)
翻瓣术适应症
• 基础治疗后牙周袋仍5mm，并有探诊后
出血者
• 牙周袋形态复杂范围广泛，基础治疗不能
彻底清除炎性组织者
• 根分叉病变、畸形舌侧沟等处深牙周袋 • 袋底超过膜龈联合不宜做龈切术者 • 其它手术的基础：
龈切术手术方法及步骤
• 麻醉及消毒 • 标记袋底及切口线位置
切口线位于袋底连线根方2mm
• 切除牙龈：
外斜切口 刀刃与牙长轴呈45度角 切入直达袋底处 龈乳头的切除
龈切术手术方法及步骤
• 清创：清除牙石及肉芽组织 • 修整牙龈外形:
形成牙龈的生理外形
• 清洗及压迫止血 • 放置牙周塞治剂
塞治剂的作用：止血、止痛、保护伤口、 防止感染、固定软组织等
术后注意事项
术后术区暂不刷牙， 用0.12%氯己定含漱。
不用患侧咀嚼，防止塞治剂脱落及伤口 出血。
龈切术术后愈合
组织学：真正完全需5-6周愈合 上皮：5-7天基本覆盖创面 2-3周完成角化 结缔组织 结合上皮：4-5周形成新的结合上皮
临床上：术后2周牙龈外观正常， 建立正常的龈沟
牙龈成形术 GINGIVOPLASTY
• 对因牙龈病变所致的形态异常进行修
整，达到重建牙龈正常生理外形，建 立良好的口腔卫生环境。
• 用牙龈切除术的方法对牙龈外形进行
修整。
翻瓣术 FIAP SURGERY
通过手术方法翻开牙龈组织瓣，在暴露情况 下彻底清除根面牙石、病变牙骨质及感染 的袋壁组织和肉芽组织，然后将软组织瓣 复位缝合，从而达到消除牙周袋或使牙周 袋变浅、促进骨修复的目的
再生性手术（regenerative)
手术最终目标：牙周附着装置的再生 引导性牙周组织再生术
其它：膜龈手术、利于修复的手术等
牙龈切除术 GINGIVECTOMY
简称龈切术 是切除增生肥大及病变的牙龈组织，修整牙
龈不良形态的手术方法
1884年 Robicsek首次提出 1951年 Goldman改进，目前仍应用此法
牙周病的手术治疗新课件
牙周手术的目的
• 暴露病变区，直视下清除牙石
基础治疗后袋深仍>=5mm，且探诊出 血，有炎症
根分叉区不易刮净者
• 矫正软硬组织的缺陷，建立接近
生理的外形，使便于菌斑控制
骨修整、增生牙龈的修整成形、截根
牙周手术的目的
• 促进组织再生，建立新附着
植骨术、引导性组织再生术
• 恢复美观和功能需要
沟内切口 牙间水平切口
手术步骤
翻瓣 刮治及根面平整 软组织瓣复位 缝合 压迫、止血 牙周塞治
瓣的设计原则：切口
• 内斜切口（internal bevel incision）：
优点： 1.将袋内壁上皮和炎症组织切除
可根据袋深度及美观要求选择切口位置 2.保留了附着龈 3.龈瓣薄而易贴附牙面和骨面，愈合快,
术前：牙周基础治疗
患者掌握控制菌斑的方法 了解患者全身健康状况有无禁忌症 必要的化验检查（血小板等）
术后：用含漱剂等，避免感染、利于愈合
牙周手术的基本原则
• 无菌观念 • 无痛操作 • 牙周塞治剂的应用
牙周手术禁忌症
• 凡不能进行外科手术的全身疾病患者
如：半年内急性发作的心脏病患者 风湿性心脏病患者 病情未控制的糖尿病患者
复位时将邻面牙槽骨覆盖，不暴露骨质。 手术结束时，健康的牙龈结缔组织能与牙面
紧密贴合，有利于愈合
• 适用于：
中等或深牙周袋，不需做骨成形者
根向复位瓣术
• 特点：
切口时尽量保留牙龈组织 必做纵切口，并超过膜龈联合 龈瓣复位至刚刚覆盖于骨嵴顶处 正确选用缝合法及塞治剂应用，
以保证龈瓣固定而不向冠方移位
• 菌斑控制不佳者 • 局部炎症和病因未消除者
牙周手术种类
切除性手术（resective)
基本思想：切除病变的牙龈和“坏死”的牙槽骨，使牙周袋消失 牙龈切除术及牙龈成形术
重建性手术(reconstructive)
手术主要目标：使牙周袋变浅，使牙龈和牙槽骨重建生理外形，有 利于菌斑控制
改良Widman翻瓣术
– 有骨下袋及骨外形不佳，需骨修整或植骨者 – 牙周牙髓联合病变者及需做截根术者
非适应症
• 牙周炎症较重，溢脓及出血症状明显，未
经基础治疗控制炎症者
• 牙周袋不深者 •例） 麻醉及常规消毒铺巾 切口：内斜切口（internal bevel incision)
瓣的设计原则：瓣复位位置
根据不同目的，复位于不同位置
• 原位复位瓣（undisplaced flap) • 根向复位瓣 (apically replaced flap) • 冠向复位瓣(cronal flap)
改良Widman翻瓣术
• 特点：
内斜切口能彻底切除袋内壁上皮及炎症组织 翻瓣仅达牙槽骨顶端处，不作骨修整，龈瓣
龈切术的适应症
• 基础治疗后牙龈仍肥大增生 • 后牙浅或中等深度骨上袋，袋底不超
过膜龈联合，附着龈有足够宽度者
• 位置基本正常的智齿，冠周龈片影响
自洁者
• 骨上袋的慢性牙周脓肿
非适应症
• 未经基础治疗，牙周炎症未消除者 • 袋底超过膜龈联合的深牙周袋 • 牙槽骨缺损及形态不佳，需行骨手术
者
• 前牙牙周袋切除后会导致牙根外露者 • 浅牙周袋但附着龈过窄者
痛苦小, 愈合后牙龈外形良好
• 沟内切口 • 纵切口：松弛切口
瓣的设计原则：全厚瓣与半厚瓣
• 全厚瓣（full thickness flap）
全厚度龈瓣及粘骨膜瓣， 用于常规牙周翻瓣术
• 半厚瓣（patial-thickness flap)
适用于膜龈手术，防止骨直接暴露 要求：牙龈需有足够的厚度
操作者需有一定手术技术