脂肪肝健康宣教PPT
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脂肪肝健康宣教
消化科
目录
1 2 3 4 5 6 7
脂肪肝的定义及类型 脂肪肝的发病情况 脂肪肝是怎么发生的
脂肪肝的危害 脂肪肝的症状 脂肪肝的诊断及鉴别诊断 脂肪肝如何治疗
脂肪肝的定义
是指由于各种病因引 起的肝细胞脂肪变和 脂肪储积。 正常肝脏含脂量2-4% ，当肝细胞内脂质蓄 积超过肝湿重的5%， 或组织学上见肝组织 的1/3以上肝细胞脂变 时，称为脂肪肝。
脂肪肝的发展历程
STEP 5
原发性肝癌
STEP 4
肝硬化 Objectives Consider Organizational
STEP 3
肝纤维化
STEP 2
脂肪性肝炎
脂肪肝
STEP 1
脂肪肝的危害
脂肪肝
高血压 高脂血症 冠心病 糖尿病
高血糖
高粘滞血症 高胰岛素血症 高尿酸血症
胰岛素抵抗
中心性肥胖
一个决心 一台秤 一张健身卡
最低强度运动 约30分钟
低强度运动 约20分钟
中等强度运动 10分钟
高强度运动 5分钟
确定最大运动心率： 最大安全运动心率=220-年龄 运动时达最大安全运动心率的60-70% 为安全起见，开始达50%
循序渐进！贵在坚持！
半年内减去目前体重
的5％～10％，即每 月减 重1～2kg，可 对健康带来益处
减肥速度过快
（>5kg/m），可 诱发或加剧脂肪性肝 炎和纤维化
药物治疗
1.迄今临床上尚无满意的药物 2.改善胰岛素抵抗/胰岛素增敏剂：二甲双胍、
阿卡波糖
3.、噻唑烷二酮类：罗格列酮——文迪雅、
吡格列酮——艾汀
4.降脂药物：阿昔莫司、阿托伐他汀、瑞舒
伐他汀钙
5.保肝药：易善复、双环醇、甘草酸类
女性>88ｃｍ;
ＴＧ≥150 mg/dl; 低ＨＤＬ-Ｃ降低 男性<40 mg/dl， 女性<50 mg/dl; 空腹血糖≥110 mg/dl; 血压≥130/85mmHg
脂肪肝的诊断
1.
症状：
症状不明显
单纯性脂肪肝
脂肪性肝炎 腹胀、食欲减退 25%合并肝纤维化
、乏力或有右上 1.5-8%已有肝硬化 腹不适或疼痛
5.MRI
不比CT更敏感 对局灶型脂肪肝及血管影像的鉴别有帮助。
6.实验室检查
ALT及AST： GGT及ALP： TBIL及PT： 血常规：
ALD和NASH时↑，程度不重 ALD时常见GGT↑，25%ALP↑ 一般无改变
50-70%的病人出现贫血 ALD 时 VitB6 、 B12 、叶酸缺乏， 产生巨细胞性贫血 MCV↑，合并GGT升高，高度提示 ALD WBC及PLT↓，见于脾功能亢进
2.
体征：
肝脏轻度至中度肿大，一般无脾 肿大， 15% 轻度黄疸 8% 蜘蛛痣
3.腹部超声
弥漫细密的高回声 （明亮肝），肝实质 回声强度>肾回声
近场回声密集增强而 远场衰减
诊断脂肪肝 敏感度 89% 特异度 93%
肝内血管影像变细或 显示不清，有时也会 有不均匀的分布
4.CT
肝/脾CT值小于1 CT又可作为不均匀脂肪肝和其他疾病的鉴 别。
WHO工作定义 （1999）
NCEP-ATPⅢ诊断标准 （2001）
符合以下3个或3个以上条件:
胰岛素抵抗（或2型糖尿病, IFG, IGT） 同时伴有以下2个或2个以上表 现
腹型肥胖: 腰围：男性>102ｃｍ，
血压 140/90mmHg
TG150 mg/dl HDL<35 mg/dl（男） <40 mg/dl（女) BMI >30 和/或 腰/臀比 >0.9（男）；>0.85（女) 尿白蛋白排泄率 >20 mg/min; 白蛋白/肌酐 >30 mg/g
谢谢聆听！ 祝周末愉快！ 身体健康！
7.肝穿刺病理组织检查 ——诊断脂肪肝的金标准
脂肪变分级
1级
2级
＞30%肝细胞脂变
＞ 50%肝细胞脂变
3级
＞ 75%肝细胞脂变
S1、S2、S3、S4
纤维化分期
肝脏脂肪变性+气球样变性+ Mallory小 体
低倍镜
高倍镜
脂肪变性 + 纤维化
低倍镜
高倍镜
鉴别诊断
酒精性 GGT升高 ALT升高 胆红素升高 B超示脂肪肝
非酒精性 脂肪肝
急性脂肪肝
• 单纯性脂肪肝 • 非酒精性脂肪肝炎 • 隐源性肝硬化
脂肪肝是怎么得上的呢？
脂肪肝 酒精
肥胖 缺少 运动
脂肪肝
2-DM
高脂血 症
其他
酒精性脂肪肝的形成原因
饮酒史超过5年，
折合酒精量大于40g/日，
或两周内暴饮史
中华医学会制定的酒精性肝病诊断标准（草案）2001年10月
脂肪肝发病情况
逐年增加，北京脂肪肝约300万；多家医 院开设了脂肪肝门诊； 逐渐年轻化；50倍； 非酒精性脂肪肝比率增加：上海、广东、
武汉Βιβλιοθήκη Baidu达12%-25%。
脂肪肝的类型
酒精性脂肪肝 • 酒精性肝炎 • 酒精性肝纤维化 • 酒精性肝硬化
•
• 急性妊娠脂肪肝
酒精性肝病
• 四环素中毒 • Reye综合征
酒精量=体积*度数*0.8
半斤38度白酒为76g
超重与肥胖的诊断标准
体重指数（BMI) = 体重（公斤）/身高（米）2
中国* WHO 18.5-24.9 >25 >30
诊断 标准 （BMI）
正常 超重 肥胖
18.5-23.9 24-27.9 >28
* 中国肥胖症建议诊断标准，卫生部疾控司 ， 中华流行病学杂志 2002，23（13）：5-10
梗阻性
非酒精性
自身免疫性 急性脂肪肝
脂肪肝的治疗
脂肪肝是可逆的
• 治疗原发病
• 戒酒
• 合理膳食
适量糖类、高蛋白质、低脂肪、低 胆固醇饮食。鼓励进食粗粮、蔬菜 、水果，避免零食，少量红肉。
改变生活态度，采取积极行动！
积极的心态：开心 每一天； 改变餐桌食物结构： 控制晚餐能量； 改变生活习惯：戒 酒、锻炼； 采取行动！三个 “一”
脂肪肝健康宣教
消化科
目录
1 2 3 4 5 6 7
脂肪肝的定义及类型 脂肪肝的发病情况 脂肪肝是怎么发生的
脂肪肝的危害 脂肪肝的症状 脂肪肝的诊断及鉴别诊断 脂肪肝如何治疗
脂肪肝的定义
是指由于各种病因引 起的肝细胞脂肪变和 脂肪储积。 正常肝脏含脂量2-4% ，当肝细胞内脂质蓄 积超过肝湿重的5%， 或组织学上见肝组织 的1/3以上肝细胞脂变 时，称为脂肪肝。
脂肪肝的发展历程
STEP 5
原发性肝癌
STEP 4
肝硬化 Objectives Consider Organizational
STEP 3
肝纤维化
STEP 2
脂肪性肝炎
脂肪肝
STEP 1
脂肪肝的危害
脂肪肝
高血压 高脂血症 冠心病 糖尿病
高血糖
高粘滞血症 高胰岛素血症 高尿酸血症
胰岛素抵抗
中心性肥胖
一个决心 一台秤 一张健身卡
最低强度运动 约30分钟
低强度运动 约20分钟
中等强度运动 10分钟
高强度运动 5分钟
确定最大运动心率： 最大安全运动心率=220-年龄 运动时达最大安全运动心率的60-70% 为安全起见，开始达50%
循序渐进！贵在坚持！
半年内减去目前体重
的5％～10％，即每 月减 重1～2kg，可 对健康带来益处
减肥速度过快
（>5kg/m），可 诱发或加剧脂肪性肝 炎和纤维化
药物治疗
1.迄今临床上尚无满意的药物 2.改善胰岛素抵抗/胰岛素增敏剂：二甲双胍、
阿卡波糖
3.、噻唑烷二酮类：罗格列酮——文迪雅、
吡格列酮——艾汀
4.降脂药物：阿昔莫司、阿托伐他汀、瑞舒
伐他汀钙
5.保肝药：易善复、双环醇、甘草酸类
女性>88ｃｍ;
ＴＧ≥150 mg/dl; 低ＨＤＬ-Ｃ降低 男性<40 mg/dl， 女性<50 mg/dl; 空腹血糖≥110 mg/dl; 血压≥130/85mmHg
脂肪肝的诊断
1.
症状：
症状不明显
单纯性脂肪肝
脂肪性肝炎 腹胀、食欲减退 25%合并肝纤维化
、乏力或有右上 1.5-8%已有肝硬化 腹不适或疼痛
5.MRI
不比CT更敏感 对局灶型脂肪肝及血管影像的鉴别有帮助。
6.实验室检查
ALT及AST： GGT及ALP： TBIL及PT： 血常规：
ALD和NASH时↑，程度不重 ALD时常见GGT↑，25%ALP↑ 一般无改变
50-70%的病人出现贫血 ALD 时 VitB6 、 B12 、叶酸缺乏， 产生巨细胞性贫血 MCV↑，合并GGT升高，高度提示 ALD WBC及PLT↓，见于脾功能亢进
2.
体征：
肝脏轻度至中度肿大，一般无脾 肿大， 15% 轻度黄疸 8% 蜘蛛痣
3.腹部超声
弥漫细密的高回声 （明亮肝），肝实质 回声强度>肾回声
近场回声密集增强而 远场衰减
诊断脂肪肝 敏感度 89% 特异度 93%
肝内血管影像变细或 显示不清，有时也会 有不均匀的分布
4.CT
肝/脾CT值小于1 CT又可作为不均匀脂肪肝和其他疾病的鉴 别。
WHO工作定义 （1999）
NCEP-ATPⅢ诊断标准 （2001）
符合以下3个或3个以上条件:
胰岛素抵抗（或2型糖尿病, IFG, IGT） 同时伴有以下2个或2个以上表 现
腹型肥胖: 腰围：男性>102ｃｍ，
血压 140/90mmHg
TG150 mg/dl HDL<35 mg/dl（男） <40 mg/dl（女) BMI >30 和/或 腰/臀比 >0.9（男）；>0.85（女) 尿白蛋白排泄率 >20 mg/min; 白蛋白/肌酐 >30 mg/g
谢谢聆听！ 祝周末愉快！ 身体健康！
7.肝穿刺病理组织检查 ——诊断脂肪肝的金标准
脂肪变分级
1级
2级
＞30%肝细胞脂变
＞ 50%肝细胞脂变
3级
＞ 75%肝细胞脂变
S1、S2、S3、S4
纤维化分期
肝脏脂肪变性+气球样变性+ Mallory小 体
低倍镜
高倍镜
脂肪变性 + 纤维化
低倍镜
高倍镜
鉴别诊断
酒精性 GGT升高 ALT升高 胆红素升高 B超示脂肪肝
非酒精性 脂肪肝
急性脂肪肝
• 单纯性脂肪肝 • 非酒精性脂肪肝炎 • 隐源性肝硬化
脂肪肝是怎么得上的呢？
脂肪肝 酒精
肥胖 缺少 运动
脂肪肝
2-DM
高脂血 症
其他
酒精性脂肪肝的形成原因
饮酒史超过5年，
折合酒精量大于40g/日，
或两周内暴饮史
中华医学会制定的酒精性肝病诊断标准（草案）2001年10月
脂肪肝发病情况
逐年增加，北京脂肪肝约300万；多家医 院开设了脂肪肝门诊； 逐渐年轻化；50倍； 非酒精性脂肪肝比率增加：上海、广东、
武汉Βιβλιοθήκη Baidu达12%-25%。
脂肪肝的类型
酒精性脂肪肝 • 酒精性肝炎 • 酒精性肝纤维化 • 酒精性肝硬化
•
• 急性妊娠脂肪肝
酒精性肝病
• 四环素中毒 • Reye综合征
酒精量=体积*度数*0.8
半斤38度白酒为76g
超重与肥胖的诊断标准
体重指数（BMI) = 体重（公斤）/身高（米）2
中国* WHO 18.5-24.9 >25 >30
诊断 标准 （BMI）
正常 超重 肥胖
18.5-23.9 24-27.9 >28
* 中国肥胖症建议诊断标准，卫生部疾控司 ， 中华流行病学杂志 2002，23（13）：5-10
梗阻性
非酒精性
自身免疫性 急性脂肪肝
脂肪肝的治疗
脂肪肝是可逆的
• 治疗原发病
• 戒酒
• 合理膳食
适量糖类、高蛋白质、低脂肪、低 胆固醇饮食。鼓励进食粗粮、蔬菜 、水果，避免零食，少量红肉。
改变生活态度，采取积极行动！
积极的心态：开心 每一天； 改变餐桌食物结构： 控制晚餐能量； 改变生活习惯：戒 酒、锻炼； 采取行动！三个 “一”