流感疫苗接种告知书

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流感疫苗接种通知单（告知书）

流感疫苗接种通知单（告知书）
附表2：
流感疫苗接种通知单
尊敬的家长
流行性感冒（简称流感）是是由流感病毒引起的急性发热性呼吸道传染病，临床典型表现为突起畏寒、高热、头痛、全身酸痛、疲弱乏力等全身中毒症状。

流感可并发肺炎、支气管炎、心肌炎等炎症；尤其是婴幼儿、老年人、体弱等疫功能低下的人群，可造成病情加重甚至死亡。

流感主要经飞沫传播，人群普遍易感。

预防流感最有效的手段就是接种流感疫苗。

流感疫苗属于二类疫苗，接种本着知情、自愿、选择、自费的原则，接种费用：6个月～2岁儿童接种2针，每针次剂量为0.25ml（共两针，每针间隔一个月），费用73元/人（含接种服务费和接种材料费）；3岁（含3岁）以上人群接种1针，费用50元/人（含接种服务费和接种材料费）。

为了您孩子的健康，请于年月日至年月日到乡镇卫生院或社区服务中心接种流感疫苗。

禁忌症：1、对鸡蛋或疫苗中任何其它成份，特别是卵清蛋白过敏者；2、发热、急性疾病及感冒应推迟接种；3、慢性疾病急性发作者；
4、格林巴利综合征患者；
5、严重过敏体质者；6孕妇。

不良反应：临床试验中未观察到任何与疫苗有关的严重不良反应，个别人可能有中、低度发热或注射局部微痛、肿胀等。

县卫计局
县疾病预防控制中心
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回执（本回执留底，备查）
学生住址姓名：年龄：
家长姓名: 联系电话：
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流感疫苗预防接种告知书

流感疫苗预防接种告知书流感疫苗预防接种告知书尊敬的各位家长：现在已经步入秋冬季节，正是“流感”疫情防控的重点时期。

流行性感冒(简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。

流感受到全世界重视,是因为其流行性和严重的并发症,流感的传染性很强,传播迅速,易引起暴发和流行。

感染流感后,引起原有的心肺等慢性疾病加重,或继发细菌性肺炎、鼻窦炎、中耳炎及其他合并感染，从而导致住院或死亡等严重后果。

流感可导致不同年龄组人群发病，其中儿童感染率最高。

老年人、婴幼儿、急慢性病患者，流感并发症发生率、住院率和死亡率最高。

季节性流感主要以感染者咳嗽和喷嚏出的飞沫为媒介，具有极强的传染性，尤其是在幼儿园、学校或是人群密集的单位和公共场所，可迅速引起大范围人群患病。

季节性流感的潜伏期约1-4天，而2009年甲型H1N1流感的潜伏期长达7天。

预防流感除做好个人卫生、勤洗手、保持空气流通外，最简单有效的办法是接种流感疫苗。

流感病毒极易产生变异，世界卫生组织（WHO）公布的流感毒株每年都有不同。

因此预防流感需要每年接种含最新毒株的流感疫苗，流感不仅影响个人身体健康、正常工作学习，而且带来严重经济负担和社会负担。

接种对象： 6月龄以上的儿童。

接种方法：（1）3岁以上儿童和成年人，接种一剂（0.5ml/剂）；6-35月龄儿童未接种过流感疫苗者接种2剂(一半剂量0.25ml/剂)，间隔4周，如既往已接种过只需接种一剂；（2）接种部位于上臂三角肌下方，肌肉或皮下注射。

接种原则：在本人或监护人知情原则下，自愿接种.禁忌症：对活性成分、任何赋形剂、鸡蛋、鸡蛋蛋白、卡那霉素、硫酸新霉素、甲醛、溴化十六烷基三甲胺、山梨醇80过敏者。

有急性发热或急性感染者应延缓注射本疫苗不良反应：较少见。

偶见局部反应，例如红肿、疼痛、红斑（瘀伤）、硬结。

疫苗种类: 3周岁以上人群，接种0.5ml剂型1剂，价格 85元/一针。

三岁以下接种0.25ml二剂，间隔4周以上，价格65元/一针注意事项：填写回执前请认真阅读告知书，接种后请在门诊观察30分钟，如无不适可离开。

保健室预防流感疫苗接种通知

保健室预防流感疫苗接种通知亲爱的各位师生、员工：大家好！秋冬季节是流感的高发期，为了保障大家的身体健康，提高免疫力，有效预防流感的发生和传播，我校保健室将组织开展流感疫苗接种工作。

现将有关事项通知如下：一、流感疫苗接种的重要性流感是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性强，传播速度快。

感染流感后，可能会出现发热、咳嗽、乏力、肌肉酸痛等症状，严重影响工作、学习和生活质量。

对于儿童、老年人、孕妇、慢性病患者等高危人群，流感还可能引发严重的并发症，甚至危及生命。

接种流感疫苗是预防流感最有效的手段之一。

通过接种疫苗，可以刺激机体产生抗体，提高对流感病毒的抵抗力，降低感染流感的风险，即使感染了流感，症状也会相对较轻，恢复时间也会缩短。

二、接种时间和地点1、接种时间：具体日期 1 具体日期 2，每天上午具体时间 1 下午具体时间 22、接种地点：学校保健室三、接种对象1、全体在校学生2、全体教职员工四、接种流程1、预登记请大家在具体日期 3前，登录学校指定的网站或扫描二维码，填写个人信息和健康状况，完成预登记。

2、现场确认在接种当天，携带本人身份证或学生证，到保健室进行现场确认。

工作人员将核对个人信息和健康状况，如有不适宜接种的情况，将告知您并提供相应的建议。

3、接种疫苗确认无误后，进行流感疫苗接种。

接种过程中，请保持放松，配合医护人员的操作。

4、留观接种完成后，需在现场留观 30 分钟。

如有不适，及时告知医护人员。

五、注意事项1、接种前（1）了解自己的健康状况，如果有发热、急性疾病、慢性疾病急性发作期等情况，应暂缓接种。

（2）保持接种部位皮肤清洁，避免感染。

（3）避免空腹接种。

2、接种时（1）如实告知医护人员自己的健康状况和过敏史。

（2）遵守接种现场的秩序，保持安静。

3、接种后（1）接种后应在现场留观 30 分钟，无异常后方可离开。

（2）接种部位 24 小时内要保持干燥和清洁，避免沾水和揉搓。

（3）接种后可能会出现轻微的局部反应，如红肿、疼痛等，一般 1 2 天可自行缓解。

流感疫苗接种告知同意书(打印版)

流感疫苗接种告知同意书（打印版）尊敬的接种者：感谢您选择接种流感疫苗。

在接种之前，我们希望您能认真阅读以下信息，并确认您的同意。

流感疫苗的目的和效果流感疫苗是预防季节性流感的有效措施之一。

接种流感疫苗可以帮助您的免疫系统产生抗体，以应对流感病毒的感染。

然而，流感疫苗并不能百分之百地预防流感，因为疫苗的效果取决于流行病学数据和病毒变异情况。

流感疫苗的风险和副作用接种流感疫苗可能会引起一些常见的副作用，包括注射部位的疼痛、红肿、发热、头痛等。

这些副作用通常是轻微和短暂的，不会引起严重的健康问题。

然而，极少数人可能会出现严重过敏反应，如呼吸困难、过敏性休克等。

如果您有过敏史或其他严重疾病，请在接种前告知医务人员。

接种流感疫苗的注意事项- 流感疫苗适用于年满6个月及以上的人群。

- 孕妇、哺乳期妇女和某些慢性疾病患者等特殊人群应在医生指导下接种。

- 如果您感染了其他疾病或发烧，应推迟接种。

- 接种后，您可能需要观察一段时间以确保没有出现严重不良反应。

同意接种流感疫苗的声明我已经阅读并理解了上述的流感疫苗信息，并确认自愿接种流感疫苗。

我了解接种流感疫苗的目的、效果以及可能的风险和副作用。

我会按照医务人员的指导进行接种，并在接种后如有任何异常症状立即告知医务人员。

日期：__________________ 签名：__________________请在打印版上填写以上信息并签字，作为您对接种流感疫苗的同意和确认。

感谢您的合作与支持！[公司/医疗机构名称]。

流感苗告知书

流感疫苗接种告知书Informed consent for Flu vaccination流感疫苗用于预防流行性感冒。

适用于任何可能感染流感病毒的健康人，每年在流行季节前接种一次，免疫力可持续一年。

流感疫苗是预防和控制流感的有效手段。

根据《疫苗流通和预防接种管理条例》，流感疫苗属于第二类疫苗，需公民自愿自费接种。

【接种程序】6 月龄以上人群。

儿童剂型接种1-2 剂，如接种2 剂需间隔4 周；成人剂型接种1 剂。

不同流感疫苗产品对儿童和成人的定义及接种剂量略有不同，详见产品说明书。

【不良反应】一般反应轻微，个别人接种部位可出现轻微红肿、硬结、压痛或中低度发热，一般不需要特殊处理，可自行缓解，必要时对症治疗。

【禁忌症】已知对疫苗的任何成分，如辅料、鸡蛋、新霉素、甲醛等过敏者；格林巴利综合症患者；患急性疾病和发热者。

注射后出现任何神经系统反应者，禁止再次使用。

【接种对象、时间、地点】1、接种对象：3周岁以上儿童。

2、接种时间：2015年 10 月 19 日，下午2：30—5：00。

3、接种地点：乐余镇社区卫生服务中心（乐余人民医院西侧）4、接种时请带好预防接种证和本告家长书。

【注意事项】1、流感疫苗接种自愿自费，疫苗价格为61元/次。

（3周岁以上接种1次）2. 由于流感病毒每年发生变异，当年生产的流感疫苗仅对当年预测流行的流感病毒株有效，故流感疫苗需每年接种。

本疫苗不能预防流感病毒以外因素引起的疾病。

3. 接种后应在接种单位留观区域留观30 分钟。

4. 到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。

少数人接种后未产生保护力，或仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。

5. 如需了解更多信息，请查看产品说明书。

若本告知书的内容与产品说明书发生冲突的，以产品说明书为准。

【接种前受种者应告知/医生应询问下列健康状况】1. 是否发热或其他不适症状？2. 是否以往接种本疫苗后有不适？3. 是否处于疾病的急性发作期？4. 是否近期接受过输血或使用过免疫球蛋白？流感疫苗接种回执（此联由家长或监护人填写，接种单位保存）儿童姓名：性别：出生日期：年月日所在学校：班级：是否同意接种（请在方框内打勾）：1、同意接种□2、不同意接种□，如选“2”请注明原因：家长或监护人签名：2015 年月日┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄流感疫苗接种回执（此联由接种单位填写，学校保存）儿童姓名：性别：所在学校及班级：流感疫苗接种日期：年月日2015 年月日注：疫苗接种后请及时将此联交由学校保存。

流感疫苗告知书范文

流感疫苗告知书范文尊敬的患者：您好！为了提高您的健康水平和预防流感，我院决定向您推荐流感疫苗接种。

为了您的了解和知情同意，特向您提供以下相关信息。

一、疫苗介绍流感疫苗是预防流感的有效手段之一、根据世界卫生组织的数据，每年都有大约350万人因流感而死亡。

而接种流感疫苗则能有效预防流感的传播和发展，减少流感病例和并发症的发生。

二、适应人群流感疫苗适用于6个月以上的人群，尤其是以下高危人群：65岁及以上的老年人、慢性疾病患者（如心脏病、肺病、糖尿病等）、免疫功能低下的人群、医护人员和托儿所、学校的工作人员等。

三、疫苗的安全性和副作用流感疫苗多经临床试验验证，安全性较高，副作用较少。

尽管如此，个别人可能会出现以下不适症状：注射部位疼痛、发红和肿胀；疫苗反应，如发热、头痛、肌肉酸痛、全身倦怠等。

这些不适症状多为轻微和短暂的，少数人可能会出现严重过敏反应，但这种情况非常罕见。

四、疫苗接种时间和方式流感疫苗一般在每年的秋季推出，以提前预防即将到来的流感季节。

接种疫苗主要有肌肉注射和鼻腔喷雾剂两种方式，医生会根据您的情况选择适合的接种方式。

五、需要注意的事项1.接种疫苗前，请与医生详细沟通自身健康状况，包括过敏史、疾病史等。

2.如果您已经患有流感或其他疾病，建议推迟接种疫苗。

3.接种后，可能会出现一定程度的局部不适或全身反应，这是正常现象，一般会在48小时内自行缓解。

六、其他预防措施除了接种流感疫苗外，我们也建议您采取以下预防措施：1.勤洗手：用流动的水和肥皂洗手，特别是在接触口鼻眼等易受细菌感染的部位后。

2.咳嗽和打喷嚏时遮住口鼻：用纸巾或肘部遮住口鼻，避免直接用手。

3.避免亲密接触：减少与患者亲密接触和密闭空间的停留时间。

4.保持良好的居住环境：通风、保持室内清洁整洁。

5.养成良好的生活习惯：保持充足睡眠、均衡饮食、适度运动，增强自身免疫力。

七、结语流感疫苗接种是一项重要的预防措施，可有效预防并减少流感病例和并发症的发生。

流感疫苗预防接种告知书

流感疫苗预防接种告知书第一篇：流感疫苗预防接种告知书2013年玉井卫生院冬季流感疫苗预防接种告知书流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，流感病毒主要经空气飞沫和接触传染传播，人群普遍易感，冬、春季为高发季节。

患了流感可引起肺炎、支气管炎、心肌炎、心包炎、肌炎等严重并发症。

流感目前没有特效的治疗方法，最有效的预防办法就是每年接种流感疫苗。

为有效预防和控制流感在我校的暴发和流行，加强群体预防工作，保障村名的身体健康，根据卫生部《中国流行性感冒疫苗预防接种指导意见（试行）》的有关精神，现就2013年流感疫苗预防接种告知如下：一、流感疫苗重点接种人群：1.3岁以下的儿童；2.托幼机构儿童及在校的大中小学生；3.60岁以上老年人；4.慢性病患者及体弱者、免疫力低下者;二、接种次数3岁以下的儿童接种0.25ml儿童流感疫苗1次；3岁以上所有人群接种0.5ml成人流感疫苗1次。

三、接种禁忌症1、已知对该疫苗所含任何成份，包括辅料、鸡蛋、甲醛、Triton X-100、去氧胆酸钠、聚酸梨脂80（吐温-80）及卡那霉素过敏者。

2、患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期、感冒和发热者。

3、妊娠期妇女。

4、医生认为不适合接种的人员。

5、未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者，有格林巴利综合征病史者。

四、接种原则流感疫苗属于二类自费疫苗，需要每年接种1次，按照“知情、自愿、自费”的原则预防接种。

五、接种时间流感疫苗最佳接种时间为每年9—11月份，本镇定于2013年10月20日——10月31日（为需接种者接种流感疫苗。

六、不良反应及注意事项接种后一天之内要注意观察体征，少数接种者会有稍许不适，如接种部位短暂的轻微疼痛、红肿等，还有少数接种者可能会出现低烧现象，这些都属正常现象，一般24小时之后会自然消失。

如果接种者出现持续发烧、局部红肿不消等现象，就需要到医院就诊。

接种疫苗之后要注意保持接种部位的清洁，防止着水。

流感疫苗接种通知说明及意愿书

流感疫苗接种通知说明及意愿书尊敬的家长：您好！又到了每年秋季的流感季节，为了保护孩子和整个社区的健康，我校决定举办一次流感疫苗接种活动。

接种流感疫苗可以有效预防流感病毒的传播，减少感染风险，避免严重的并发症。

为确保活动的顺利进行，特向您发出此次流感疫苗接种通知说明及意愿书，希望得到您的支持和参与。

一、接种时间及流程：根据学校安排，我们将于（日期）在校园内设立接种点，由专业医护人员进行接种工作。

具体接种时间将根据人数安排。

届时，请您准时到达接种点并配合接种人员的工作。

二、接种对象：此次流感疫苗接种活动面向我校全体学生，包括幼儿园到高中的各个年级。

我们希望每个学生都能参与接种，保护自己和他人的健康。

三、接种费用：本次流感疫苗接种活动所需的费用将由学校全额承担。

家长无需支付任何费用。

四、接种后注意事项：1.接种后可能会出现一些常见的不适症状，比如注射部位出现红肿、发热、乏力等。

这些症状一般会在接种后的几天内消失或减轻，请家长放心。

2.如果接种后出现严重过敏症状，如呼吸困难、喉头肿胀等，请立即就医并告知医生您已接种流感疫苗。

3.接种疫苗后也不意味着可以不再采取其他预防措施。

请家长和孩子继续保持良好的卫生习惯，勤洗手、预防交叉感染等。

五、家长意愿书：尊敬的家长：我已仔细阅读了上述流感疫苗接种通知说明，理解了接种的重要性以及接种后的注意事项。

我愿意让我的孩子参与此次流感疫苗接种活动并配合学校和医护人员的工作。

我会密切关注孩子的接种后状况，如有任何异常情况，我会及时与学校进行沟通并就医。

家长签名：________________________日期：_________________________感谢您的支持和合作！愿我们共同为孩子的健康保驾护航，共创一个安全、健康的校园环境。

（说明：以上内容为虚构，请根据实际情况进行修改。

流感疫苗接种通知及知情同意书

流感疫苗接种通知及知情同意书
亲爱的家长/监护人：
您好！感谢您对我们学校的支持与关心！为了全面维护学生的健康，预防和控制流感病毒的传播，我校将组织流感疫苗接种活动。

详细信息如下：
一、接种时间和地点：
时间：（具体日期及时间）
地点：（具体地点）
二、接种对象：
所有在校学生。

三、接种疫苗：
本次接种疫苗为针剂，属于灭活疫苗。

四、接种费用：
受政府政策支持，本次流感疫苗接种活动免费进行。

五、接种须知：
1.接种前，请确保被接种者的身体状况良好，确保无过敏史。

2.进行接种的学生应准备好学生证、健康卡等证件。

3.接种前，家长/监护人需对学生的衣着进行调整，以方便接种。

4.接种后，建议孩子们带着口罩，避免人多拥挤的场所，并保持良好的个人卫生习惯。

5.如学生发热、呼吸道感染等疾病，应推迟接种时间。

六、风险和不良反应：
1.接种流感疫苗可能会产生轻微的疼痛、肿胀和红肿的不良反应，一般在接种后的24小时内自行消退。

2.极少数人可能出现短暂的发热、头痛、肌肉疼痛等不适症状。

如被接种者在接种过程中出现不良反应，本人同意学校采取相应的急救措施，并理解接种后可能需要一段时间来观察身体反应。

与此同时，我同意学校将本次接种活动的结果以及被接种者的相关信息进行统计，并做为学校和政府制定健康政策和研究的依据。

特此通知。

学校名称：
签发日期：。

流感疫苗接种告知同意书(打印版)

流感疫苗接种告知同意书（打印版）尊敬的接种者：您好！为了保障您的健康和预防流感病毒的传播，我们建议您接种流感疫苗。

在您决定接种前，请您仔细阅读以下内容，并在同意接种之前签署此告知同意书。

1. 接种目的流感疫苗的主要目的是预防流感病毒感染，并减轻感染后的症状和并发症的风险。

接种流感疫苗可以增强您的免疫力，提高身体抵抗力，从而减少患病的可能性。

2. 接种对象流感疫苗适用于年满6个月及以上的人群，包括但不限于儿童、成人、老年人、孕妇等。

对于某些高风险人群（如患有慢性疾病、免疫系统受损者等），接种流感疫苗尤为重要。

3. 接种时间和频率流感疫苗通常每年接种一次，最佳接种时间为每年秋季或冬季。

由于流感病毒的变异性，每年的疫苗成分会进行更新，因此每年都需要接种最新的疫苗。

4. 接种风险和副作用接种流感疫苗一般是安全的，但也存在一些常见的副作用，如注射部位疼痛、红肿、发热等。

这些副作用通常是轻微的，并且会在几天内自行缓解。

极少数情况下，可能会发生严重过敏反应，但这种情况非常罕见。

5. 注意事项和禁忌症在接种流感疫苗前，请您告知医生或接种工作人员以下情况：- 对流感疫苗或其成分过敏；- 曾经发生过严重过敏反应的人；- 正处于发热状态；- 患有某些疾病或正在接受特定治疗。

6. 同意接种声明我已经仔细阅读了上述内容，并对接种流感疫苗的目的、接种对象、时间和副作用等有了清楚的了解。

我自愿接种流感疫苗，并承担由此可能引起的风险和副作用。

我理解，在接种前我有权向医生或接种工作人员提出问题，并在明确了解相关信息后做出决定。

签署人：__________________________日期：____________________________请在上述空白处签名并填写日期，以表示您已经阅读并同意接种流感疫苗。

感谢您的配合！注意：本告知同意书仅为打印版，仅作为接种记录和保留之用，不得用于其他用途。

---*以上内容为流感疫苗接种告知同意书的模板，根据实际情况进行编辑和调整。

流感疫苗接种知情许可书(打印版)

流感疫苗接种知情许可书（打印版）我，【患者姓名】，身份证号码【身份证号】，已经充分了解并同意接受流感疫苗接种。

在接种前，我已经咨询了相关专业医生，明白了接种疫苗的目的、适应症、禁忌症、可能的不良反应等内容，对于接种流感疫苗的风险和效果有了基本的了解。

本人承诺如下：1. 接种流感疫苗是自愿行为，是基于我对自身健康的关注和保护的决定。

2. 在接种前，我已经提供了真实、准确的个人健康信息，包括过敏史、疾病史等，以便医生能够做出准确的判断和决策。

3. 如果在接种流感疫苗后出现不适或异常症状，我将及时向医生报告，并按照医生的建议进行治疗。

4. 我已经了解并同意，接种流感疫苗并不能百分之百地防止流感的发生，但可以降低患者发病的风险和减轻症状的严重程度。

5. 我已经被告知，接种流感疫苗可能会出现一些常见的不良反应，如注射部位疼痛、发红、肿胀，以及低烧、乏力等轻微症状。

这些症状通常会在短时间内自行缓解，不会对我的健康造成严重威胁。

6. 我已经了解并同意，接种流感疫苗有一定的禁忌症，如对疫苗成分过敏、患有严重的免疫系统疾病等，我已经向医生提供了准确的个人健康信息，以便医生能够判断我是否适合接种疫苗。

7. 我已经了解并同意，接种流感疫苗并不意味着我可以完全忽视其他预防流感的措施，如勤洗手、保持良好的个人卫生惯、避免与患者密切接触等。

8. 我已经了解并同意，接种流感疫苗是一个持续的过程，每年都需要重新接种以应对新的病毒株。

在此，我郑重声明，我已经充分了解并同意接受流感疫苗接种，并自愿承担由此可能产生的风险和后果。

我同意在接种前提供真实、准确的个人健康信息，并遵守医生的建议和指导。

如有任何不适或异常情况发生，我将及时向医生报告并接受治疗。

患者签名：______________ 日期：______________。

流感疫苗接种知情告知书

流感疫苗接种知情告知书（学生版）【疾病知识】流行性感冒（以下简称“流感”）是由流感病毒引起的一种传染性极强的呼吸道传染病。

流感病毒分为甲、乙、丙三型，最常引起发病的是甲型。

流感病毒极易发生变异，易造成流行甚至大流行，引起学校和家庭聚集性发病。

流行性感冒的症状与普通感冒虽然大致相似，但部分患者全身症状较普通感冒重，如持续高热、头痛、肌痛、全身疲软无力等症状；部分患者病程迁延，可持续2周或更长时间；老年患者、慢性病患者及婴幼儿童易出现下呼吸道合并症，以及心肌炎、肌炎、脑炎等并发症甚至死亡。

接种流感疫苗可刺激人体产生保护性抗体，降低流感感染及其并发症的发生率。

【疫苗作用】流感病毒裂解疫苗、流感病毒亚单位疫苗均用于预防三种型别流感病毒（两种A型、一种B型）引起的流行性感冒；四价流感病毒裂解疫苗用于预防四种型别的流感病毒（两种A型、两种B型）引起的流行性感冒。

以上各类流感疫苗均是根据世界卫生组织（WHO）推荐的流行性感冒病毒毒株制成，具体病毒株型别详见疫苗说明书（每年可能有所不同）。

注：上表中内容因疫苗生产厂家不同，描述可能有部分差异。

具体说明以疫苗说明书为准。

请您认真阅读以上内容，并如实提供受种者的健成状况，不明事项请咨询接种医师。

因疫苗特性或受种者个体差异等因素，疫苗保护率并非100％、热种后请在休息区城留观30分钟无异常后再离开。

接种后如有不适，请及时告知接种医师，反应较重者应及时就医。

如需了解更多信息，请查看疫苗说明书。

若本告知书与说明书发生冲突的，以说明书为准。

温馨提示：提高流感疫苗的接种率，形成有效的脱体免疫屏障，是避免学校、家庭和社区发生流感条发流行的关键，在此呼呼，为了您孩子以及家人的盛康，建议除了给孩子接种以外，与之密切接触的家人也应当及时接种流胞之苗。

受种者姓名：出生日期：年月日学校：班级：受种者／监护人已仔细阅读并理解以上内容，请您在相应栏目上进行选择（用打“✓”表示），并在签名处签字确认。

流感疫苗接种告知书

流感疫苗接种告知书亲爱的患者：您好！为了您和家人的身体健康，我们诚邀您接种流感疫苗，特此向您介绍有关流感疫苗的相关信息，并向您发出接种告知书。

流感是一种常见的传染病，全球每年流感爆发时约有30%的人受到感染。

流感病毒通过飞沫传播，在冬季和早春季节尤为常见。

流感的症状包括发热、咳嗽、喉咙痛、乏力等，对于一些高龄、儿童和免疫系统有缺陷的人来说，流感可能导致严重的并发症甚至死亡。

流感疫苗是通过注射人体来预防感染流感病毒的接种疫苗。

该疫苗包括针对当前广泛流行的三种流感病毒亚型的抗原。

流感疫苗可分为季节性流感疫苗和大流行流感疫苗两类。

季节性流感疫苗每年调整配比以应对不同年度的主要流感病毒株，而大流行流感疫苗则是应对全球流感大流行时使用。

流感疫苗接种可提供有效保护，减少流感感染的发生率和减轻疾病的严重程度。

然而，我们需要向您说明以下几点事项和注意事项：1.接种对象：流感疫苗适用于6个月以上的儿童和成人。

2.不适宜接种人群：流感疫苗接种在一些情况下可能不适用，请告知医务人员您的暂时或长期禁忌症，如过敏史、急性疾病发作期、发热状态、曾经对疫苗成分过敏、患有免疫系统疾病或接受免疫抑制治疗等。

3.异常反应：流感疫苗常见的副作用包括注射部位疼痛、红肿、发热、肌肉痛等，这些反应通常在接种后一至两天内自行消失。

个别情况下，可能出现过敏反应、疼痛或肿胀持续时间较长，以及其他罕见的副作用，请及时就医。

4.接种方式：通常情况下，流感疫苗在肩部或上臂肌肉注射。

请在接种前告知医务人员您的特殊情况和需求。

5.接种时间：流感疫苗的接种时间一般在每年的秋季至冬季，最好在流感季节前完成接种。

6.接种后防护：即使接种了流感疫苗，在流感季节您仍然需要继续采取个人防护措施，如勤手卫生、佩戴口罩、避免去拥挤的场所和接触患病者等。

祝您身体健康，生活愉快！此致敬礼**医疗机构**。

流感疫苗接种告知书【模板】

流感疫苗接种告知书——预防流行性感冒儿童家长或监护人：您好：流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，起病急，传染性强，易引起暴发和流行。

全球每年约有300- 500万人因流感导致肺炎、心肌炎、呼吸衰竭等并发症，约有25-50万患者死亡。

儿童的感染率最高，但严重发病和死亡在老年人和特定的高危人群中更为常见。

目前并没有针对流感的特效药，只有接种安全有效的流感疫苗才能有效预防流感的发生。

【疫苗种类】三价灭活流感疫苗：预防疫苗所含三个亚型的流感病毒感染。

四价灭活流感疫苗：预防疫苗所含四个亚型的流感病毒感染。

【作用与用途】接种流感疫苗后，可刺激机体产生抗流行性感冒病毒的免疫力。

用于流行性感冒的预防。

【接种对象】易感者及易发生相关并发症的人群，如儿童、老年人、体弱者、流感流行地区人员等。

【免疫程序和剂量】接种部位：上臂外侧三角肌肌肉注射；接种剂量：（1）儿童（6月齡-3岁）：使用儿童剂型接种2剂，间隔2-4周；（2）成人（3岁以上）：使用成人剂型接种1剂。

由于流感病毒每年发生变异，当年生产的流感疫苗仅对当年预判流行的流感病毒株有效，故流感疫苗需要每年接种，最好在11月底前完成免疫接种，才能获得有效保护。

【不良反应】（1）少数人可能出现红肿、疼痛、红斑、硬结等局部反应，或发热、不适等全身反应，通常在1-2天内自行消失；（2）接种后可能出现一过性发热反应，短期内自行消失，不需处理（详见疫苗说明书）。

【禁忌】（1）已知对该疫苗所含任何成分，包括鸡蛋、辅料、甲醛、裂解剂及硫酸庆大霉素过敏者。

（2）患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期、感冒和发热者。

（3）妊娠期妇女。

（4）未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者，有格林巴利综合征病史者。

【注意事项】（1）以下情况者慎用：家族和个人有惊厥史者、患慢性病疾病者、有癫痫史者、过敏体质者。

（2）疫苗瓶有裂纹、标签不清者或失效者、疫苗出现浑浊等外观异常者均不得使用。

2024年流感疫苗接种知情告知书

尊敬的患者及家属：您好！欢迎您来到我们医院。

根据国家卫生健康委员会的要求，我们特发此《2024年流感疫苗接种知情告知书》，以便您全面了解接种流感疫苗的相关信息，做到知情选择。

一、流感疫苗概述2024年流感疫苗是根据新型冠状病毒疫情背景下的流行流感病毒株温、H3N2和B/Victoria(维多利亚型)进行研制的，是防止流感传播的重要手段之一、疫苗注射后，可以引起机体免疫反应，加强机体对于流感病毒的抵抗力，降低流感的发病率和死亡率。

二、适宜人群流感疫苗适用于6个月及以上的人群，尤其是以下人员：儿童、老年人、孕妇、患有慢性疾病的人、医务人员等高危人群。

三、禁忌症流感疫苗接种有一些禁忌症，如：对流感疫苗或其中任何成份过敏、发热、急性疾病发作期、免疫缺陷、自身免疫性疾病等。

在接种前，请告知医生您的具体情况。

四、接种方法流感疫苗接种可选择注射或者鼻腔喷雾两种方法。

医务人员会根据具体情况为您选择合适的接种方式。

五、常见不良反应流感疫苗接种具备一定风险，可能会出现一些轻微的不良反应。

常见的不良反应包括：局部疼痛、红斑、肿胀、皮疹等；少数人可能出现发热、头痛、乏力等全身反应；极少数人可能会出现过敏反应，如皮疹、荨麻疹、气喘等。

如果您在接种后出现不适，应及时向医务人员报告。

六、注意事项1.接种前请告诉医生您的过敏史、疾病史、用药史等情况，以免发生不良反应。

2.接种后请在现场观察15分钟，以确保没有发生严重不良反应。

3.接种后的48小时内应避免剧烈运动、过度劳累等活动，以免加重不适。

4.接种后如出现严重不良反应，应及时就医求助。

七、效果评价流感疫苗可有效预防流感病毒感染，并减轻感染者的症状和持续时间。

根据实验室和临床观察数据，2024年流感疫苗对本年度病毒株具有良好的保护效果。

八、疫苗供应和接种流感疫苗的供应和接种工作由各级卫生健康部门进行组织。

您可以向当地卫生健康部门了解疫苗接种点和接种时间。

九、其他注意事项1.疫苗接种是一项重要的公共卫生服务，是保护个人和他人免受流感侵袭的有效手段之一、希望每位适龄人群积极参与，共同维护社会的健康安全。

四价流感疫苗接种告知书

流感疫苗接种告知书
尊敬的接种者：
流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，其症状和危害比普通感冒更为严重，具有传染性强、传播快、发病率高、并发症等特点。

每年可引起季节性流行，使全世界成千上万的人死亡。

流感主要通过飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等粘膜的直接或间接接触传播，婴幼儿、老年人和慢性基础疾病患者等高危人群，患流感后出现严重并发症和死亡的风险较高。

感染流感病毒后可继发心肌炎、心内膜炎、肺炎、哮喘等，怀孕早期则可引起胎儿畸形，接种流感疫苗是预防流感病毒感染及其严重并发症的最有效手段。

1.接种原则：知情、同意、自愿、自费；
2.四价流感病毒裂解疫苗简介：
四价流感疫苗包含四个型别病毒抗原，可为接种者提供更好的针对B型流感的保护，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。

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流感疫苗预防接种回执。

流感疫苗接种告知书

流感疫苗接种告知书受种者/监护人：您好！根据中华人民共和国国务院第668号令《疫苗流通和预防接种管理条例》（XX修订版）第二十五条规定：医疗卫生人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。

受种者或者其监护人应当了解预防接种的相关知识，并如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况。

结合《预防接种工作规范（XX年版）》的要求。

如需要自愿、自费接种流感疫苗，请您了解疫苗的相关内容。

流感疫苗是预防流行性感冒（InflUenZa）有效途径之一，流行性感冒是由流感病毒引起的一种传染性极强的呼吸道传染病。

流感病毒分为甲、乙、丙三型，最常引起发病的是甲型。

甲型流感病毒常在10~15年内发生突变，引起大流行。

流行性感冒的症状与普通感冒大致相似，部分患者全身症状较普通感冒重，如持续高热、头痛、肌痛、全身疲软无力等症；部分患者病程迁延，可持续2周或更长时间；老年患者及慢性病患者易出现下呼吸道合并症，以及心肌炎、肌炎、脑炎等并发症。

一、疫苗接种禁忌症：发热者、急性疾病及感冒者推迟接种。

慢性病急性发作者。

怀孕3个月内的孕妇。

对疫苗中任一成份〈如疫苗活性物质、鸡蛋过敏者、福尔马林、硫酸庆大霉素等〉过敏者。

二、疫苗接种注意事项：接种后在接种单位停留30分钟，观察无异常后离开。

接种后适当休息，多饮开水，注意保暖，避免进行剧烈的活动。

三、疫苗接种后可能出现的反应：接种后可在注射部位出现红、肿、痛、硬结，可见发热、头晕、头痛、肌痛、关节痛，少见神经痛、感觉异常、惊厥、短暂的血小板减少等。

四、疫苗接种效果：资料表明，在健康人群中接种该疫苗，如果流行的毒株和疫苗毒株相匹配，预防有效率可达70%~90%.全程接种流感疫苗后要在2周后产生抗体，可以保护与疫苗毒株抗原性类似的毒株感染发病或减轻发病症状。

由于抗体水平下降，每年疫苗所含毒株因流行株不同而不同，每年都需要接种当年的流感疫苗，才能达到最佳的免疫效果。