职工生育津贴待遇申领表
生育补助申请表
生育补助申请表尊敬的相关部门负责人：您好！我是_____（申请人姓名），身份证号为_____，现居住于_____（详细居住地址）。
我非常荣幸能够向您提交这份生育补助申请表，希望能够得到您的支持和帮助。
一、个人基本信息我于_____年_____月_____日与_____（配偶姓名）结婚，婚姻状况稳定。
截至申请之日，我们共同育有_____个子女，本次申请生育补助的子女为_____（子女姓名），于_____年_____月_____日出生。
二、生育情况1、怀孕及分娩过程在怀孕期间，我严格按照医生的建议进行产检，定期前往_____（产检医院名称）接受各项检查，以确保胎儿的健康发育。
整个孕期，我经历了_____（如孕吐、水肿等）等不适症状，但始终保持积极乐观的心态，期待着宝宝的降临。
分娩过程于_____年_____月_____日在_____（分娩医院名称）进行，采用了_____（顺产或剖腹产）的方式。
分娩过程虽然充满艰辛，但在医护人员的精心照料下，最终顺利产下了健康的宝宝。
2、宝宝的健康状况宝宝出生时体重为_____克，身长为_____厘米，Apgar 评分_____分。
目前，宝宝身体健康，各项发育指标正常。
三、家庭经济状况1、家庭收入我目前的工作情况为_____（在职/失业/自由职业等），月收入为_____元。
我的配偶_____（工作情况），月收入为_____元。
家庭月总收入为_____元。
2、家庭支出每月的家庭固定支出包括房租/房贷_____元、水电费_____元、物业费_____元、食品支出_____元、交通费用_____元等，总计约_____元。
此外，宝宝的奶粉、尿布、衣物等费用每月约_____元。
由于生育带来的经济压力，家庭收支出现了一定的困难，我们在努力维持家庭正常运转的同时，也希望能够得到生育补助的支持，以减轻经济负担。
四、申请生育补助的原因1、医疗费用在怀孕期间的产检费用、分娩费用以及产后的康复费用等，总计花费了_____元。
生育保险待遇申请表
生育保险待遇申请表
生育保险待遇申请表
办理生育保险待遇业务程序
一、申办程序
一用人单位应在女职工生育之日起十二个月内，或流产(引产)之日起三个月内申报生育保险待遇。
二用人单位申报女职工生育保险待遇的须填报《生育保险待遇审批表》一式三份，并提供下列材料：
1、女职工《身份证》的原件及复印件;
2、《生育证》的原件及复印件;
3、《出生医学证明》的原件及复印件;
4、《独生子女证》的原件及复印件;
5、剖腹产、多胞胎或死胎引产(7个月以上)的;须提供有效病历和医院证明的.原件及复印件。
三用人单位申报女职工流产(引产)待遇的须填报《流产(引产)待遇审批表》一式三份，并提供下列材料：
1、女职工《身份证》的原件及复印件;
2、医院流产(引产)证明及医疗费用单据的原件及复印件;
3、女职工计划生育情况证明书。
二、办理业务时间
每月1-25日受理单位申报生育或流产(引产)待遇的时间。
三、服务承诺
一自受理单位申报生育或流产(引产)待遇之日起，15个工作日内完成审核工作，对不符合规定的，退回单位。
对符合规定的，通知单位领取《生育保险待遇审批表》或《流产(引产)待遇审批表》第三联。
二自受理单位申报生育或流产(引产)待遇的次月15日前，将核准的生育或流产(引产)待遇拨到单位银行帐户，单位负责按规定发放。
四、办事管辖参保单位办理上述有关业务时，按归属分别到市社会保险基
金管理中心失业工伤生育待遇核法科或分中心待遇核发股办理。
市生育保险生育津贴及产前检查补助申领表
安庆市生育保险生育津贴及产前检查补助申领表姓名身份证号码生殖保健服务证号码生育时间年月日生育类型□正常分娩□剖宫产分娩□多胞胎分娩（胞胎）□4个月以下流产□4个月以上不满7个月流产□怀孕7个月以上终止妊娠单位名称单位性质□财政全额拨款单位□非财政全额拨款单位代办人姓名代办人身份证号码申请人签字确认联系电话单位意见（盖章）年月日提示：请详细阅读表后须知。
生育津贴及产前检查补助费申领须知一、参保职工分娩后应在六个月内由本人或其代理人到市医保中心申领生育津贴、产前检查补助费；流产的应在治疗结束后三个月内到市医保中心申请医疗费用报销和生育津贴。
二、申领分娩生育津贴或产前检查补助费须携带以下资料：参保人社会保障卡（未领到社会保障卡的提供身份证或户口本，下同）、出院小结（医院盖章有效）、生殖保健服务证/卡、医学出生证明、代办人身份证。
异地生育费用报销，还需提供有效发票及费用清单（医院盖章有效）。
申领流产生育医疗费及津贴的，须携带以下资料：参保人社会保障卡、诊断证明书（医院盖章有效，附门诊病历）或出院小结（医院盖章有效）、有效发票及费用清单（医院盖章有效）、检查报告单、代办人身份证。
三、待遇支付款按月打入本人银行账户，请携带本人银行卡。
四、女职工分娩前常规检查的费用，按500元的标准实行定额补助，于申领生育津贴时一并发放。
五、非财政全额拨款单位，其女职工产假期间由发放工资改为享受生育津贴，生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资（按30天计算）计算，具体标准为：1.正常分娩的，享受98天的生育津贴；2.符合计划生育政策，延长60天产假期间，增发60天生育津贴；3.符合医学指征实施剖宫产手术的，增发15天生育津贴；4.多胞胎生育的，每多生育1个婴儿，增发15天生育津贴；5.怀孕不满4个月流产的，享受15天的生育津贴；6.怀孕满4个月不满7个月流产的，享受42天的生育津贴；7.怀孕7个月以上终止妊娠的，享受98天的生育津贴。
生育津贴(一次性生育补助金)申领表
生育津贴（一次性生育补助金）申领表申领单位：（盖章）
单位医保代码单位名称
单位月平均
缴费工资
申领人姓名申领人
身份证号码
参保时间
配偶姓名配偶身份证
号码
工作单位或
户口所在地
分娩或终止妊娠类别胎次或终止
妊娠序次
分娩或终止
妊娠时间
产假日期年月日至年月日法定天数
相关材料审核
材料名称审核结果备注
（1）医保手册
（2)生育证
（3）婴儿出生证
（4）独生子女父母光荣证
（5）夫妻双方身份证
（6）结婚证
（7）住院病案首页复印件（加盖医院章）
（8）诊断证明书
（9）住院费用明细发票
（10）男职工配偶无工作单位，无经济收入证明（由
户口所在地村或社区委员会出具）
（11）失业女职工的《失业保险金领取证》
注：所需资料（一式一份）
1、正常生育：(1)(2)(3)(4)(5);
2、终止妊娠:(1)(5)(6)(8)及妊娠B超单;
3、男职工配偶：(1)(2)(3)(4)(5)(7)(8)(9)(10);
4、失业女职工：(1)(2)(3)(4)(5)(7)(8)(9)(11)
上述资料中(1)(2)(3)(4)(5)(6)(11)需提供原件和复印件，(8)(9)(10)需提供原件。
单位填报人：联系电话：
审核人：审核时间：
此表可到/下载。
生育保险待遇申请表
年月日
备注：本表一式一份，由医保经办机构留存。
生育保险待遇申请表
职工姓名
社会保障号码
未就业配偶姓名
身份证号码
单位名称
联系人姓名
联系电话
支付账户信息
（单位或个人）
开户银行
户名
银行账号
生育时间
是否符合法定条件生育或者计划生育：是（）否（）
生育类别
□平产□手术助产□剖宫产
□4个月以下流产口4个月以上（含）一7个月以下流产口宫外孕手术
□上环口取环口结扎
口其他
胎儿数
孩次
结果送达方式（勾选）
口自取
口网上自助查询
□短信送达（请填写手机号码：）
口邮寄送达（填写邮上信息真实有效，愿意承担由此产生的一切法律后果。
职工签字：
年月日
单位意见
本单位承诺以上信息真实有效，愿意承担由此产生的一切法律后果。
（盖章）
年月日
医保经办机构核定意见
职工生育保险待遇申领表
经办人:(盖章）
单 位：（盖章）
年
年
月
日
宁夏回族自治区职工生育保险待遇申领表
单位名称：（盖章）
填报日期:
年月日
姓名
性别
出生年月
身份证号码
配偶姓名
身份证号码
配偶单位
医疗费/计划生育手术费□
申领待遇类别 一次性生育补助金 □
产前检查费
□
生育津贴/终止妊娠、计划生育津贴 □
一次性生育护理补助金
□
分娩/终止妊娠、 计划生育妊娠
流产 □ 分娩、计划 引 产 □ 生育类型 难 产 □
正常产□ 剖宫产□
分娩时间 □ 终止妊娠时间 □
怀孕周数
生育服务单编号
出生证编号
胎儿数
单胎□双胞胎ຫໍສະໝຸດ □多胞胎 □申请人开户银行 及开户账号：
以上申报情况属实。
申报人（签字）：
电 话：
配偶审核意见
经办机构 审核意见
经办人:(盖章）
单 位：（盖章）
年
年
月
日
经办人:(盖章）
单 位：（盖章）
年
年
月
日
经办机构 审核意见
生育津贴(一次性生育补助金)申领表
⑹难产医学证明或住院医疗费 用结算清单（必须有医院公章）
⑺医院出具的费用发票（粘贴 附页）
⑻单位停发工资证明（单位开 具） 备注：1、正常生育填（1）、（2）、（3）、⑷、⑹，有难产的加填⑸； 2、中止妊娠填（1）、（3）、⑸、⑺）；3 、失业女职工加填（7）；4、女方无工作加填（5）；5、失业女职工、男职工女方无工作加填（9）；6、所有材料均提 供原件，或经证明属实的及复印件（除第9项以外）。
女职工生育津人姓名
单位名称
申领人 身份证号码
申报单位：（盖章） 湖南农业大学
湖南农业大学
单位平均 缴费工资
申领人 医保代码
配偶姓名
工作单位或 户口所在地
医保编码(无工作单位 填本人身份证号码)
委托人姓名
分娩或中止 妊娠时间
委托人 身份证号码
胎次或中止 妊娠序次
委托人 所在单位
是否难产
产假日期
年 月 日至
年月 日
法定产假天数
元/月
相关材料审核
材料名称
签发单位
签发日期
审核结果
备注
⑴准生证（原件及复印件）
⑵独身子女证（原件及复印 件，个人不办理独生子女证的需 提交专题报告）
经办机构人员审核签 字
⑶男女双方身份证（复印件）
⑷婴儿出生证（含多胎）或婴 儿死亡证（原件及复印件）
职工生育保险待遇申请表
4、有关申领材料、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ领程序可上网查询《厦门市企业职工生育保险待遇须知》，网址为：
5、本表上网下载，纸张规格为A4纸（用黑色墨、表格不能放大或缩小）。
厦门市企业职工生育保险待遇申领表
参保单位
单位社保编号
申领人
身份证号码
开户银行
银联卡号
被委托人
被委托人身份证号码
生育或手术
类型
生育或手术
日期
胎儿数
计划生育
服务证号码
计生服务证
发证机关
签发
日期
生育医学
证明号码
出具医学证明
的机构
签发日期
参加生育保险时间
当前缴费状况
家庭住址
联系电话
邮政编码
厦门市（区）社会保险管理中心：
本人已累计缴纳生育保险满1年以上，于200年月 日:□分娩 □流产□实施计划生育手术.
特向贵中心申领生育保险待遇！
申领人：
年 月 日
用人单位或
所辖居委会（盖章）
年 月 日
说明：
1、本表一式一份，按表格提示用钢笔、蓝色或黑色墨水、中文正楷填写；
2、流产或计划生育手术不用填写计划生育服务证号码栏、生育医学证明号码栏，在职人员由用人单位盖章，失业人员由所辖居委会盖章；
高明荷城生育津贴待遇申请表
高明荷城生育津贴待遇申请表
一、高明荷城生育津贴待遇概述
高明荷城生育津贴是为了保障生育妇女的合法权益，根据国家相关政策规定，对符合条件的女职工给予一定数额的经济补偿。
生育津贴待遇主要包括产假期间的工资补贴、生育医疗费用报销以及计划生育手术费用报销等。
二、生育津贴申请条件及对象
1.申请对象：在高明荷城参加职工基本医疗保险并符合国家生育政策的女职工。
2.申请条件：生育期间正常参加职工基本医疗保险，符合计划生育政策，产假期间工资低于生育津贴标准的职工。
三、生育津贴申请表填写注意事项
1.申请表需完整、真实地填写个人信息、单位信息以及生育相关信息。
2.申请表需加盖单位公章，以确保真实性。
3.申请表需在规定时间内提交，以免影响津贴发放。
四、生育津贴申请流程
1.职工在生育期间向所在单位提出申请。
2.单位审核职工的申请材料，确认无误后加盖公章。
3.将申请表及相关材料提交至高明荷城社会保险基金管理局。
4.社会保险基金管理局审核通过后，将生育津贴发放至职工账户。
五、生育津贴发放标准及时间
1.生育津贴发放标准：按照职工所在单位上年度职工月平均工资的一定比
例发放。
2.生育津贴发放时间：一般为产假结束后的一个月内。
六、特殊情况处理及建议
1.若职工在生育期间遇到单位改制、离职等情况，应及时与高明荷城社会保险基金管理局联系，了解相关手续办理流程。
2.生育津贴发放出现异常，可拨打咨询服务电话进行咨询和投诉。
总之，高明荷城生育津贴为广大女职工提供了实实在在的保障。
生育保险待遇申领表
生育保险待遇申领表
单位名称年月日
注：1、办理生育津贴需带资料：填写此表《生育保险待遇申领表》，身份证、准生证原件及复印件（正、反面）结婚证原件，怀孕期间检查发票原件（现金交费票据）、出生证明原件及复印件，属于难产或剖腹产的还需再
提供：病历首页和手术记录单复印件（生育半年后申报）
2、办理人工流产或引产的生育津贴需带资料：填写此表《生育保险待遇申领表》，身份证、准生证原件及
复印件（正、反面）或计生部门证明材料（原件），计划生育手术三联单原件或复印件
3、全供事业单位报销产前检查费需带资料：填写此表《生育保险待遇申领表》，身份证、准生证复印
件（正、反面），出生证明复印件，产前检查发票原件（最高可报伍佰元）。
生育补助申请表
生育补助申请表尊敬的相关部门领导：您好！我是_____，身份证号为_____，现居住于_____，联系电话为_____。
我在此郑重地向您提交生育补助申请，并填写以下这份申请表。
一、个人基本信息1、姓名：＿____2、性别：＿____3、出生日期：＿____4、身份证号码：＿____5、户籍所在地：＿____6、现居住地地址：＿____7、联系电话：＿____8、工作单位：＿____9、职业：＿____二、婚姻状况1、结婚日期：＿____2、配偶姓名：＿____3、配偶身份证号码：＿____4、配偶工作单位：＿____三、生育情况1、生育子女数量：＿____2、子女姓名：＿____3、子女出生日期：＿____4、生育方式（顺产/剖宫产）：＿____四、申请生育补助的原因我和我的配偶一直秉持着对家庭和孩子负责的态度，努力为孩子创造良好的生活条件。
然而，生育和养育孩子的过程中，我们面临着诸多经济压力。
在怀孕期间，各种产检费用、营养补充品的费用以及为了保障孕妇和胎儿健康所产生的额外支出，已经让我们的家庭经济负担加重。
孩子出生后，奶粉、尿布、衣物等日常用品的开销，以及可能需要请月嫂或保姆照顾产妇和婴儿的费用，更是一笔不小的开支。
此外，孩子的教育和未来发展也是我们需要提前考虑和规划的重要方面。
为了给孩子提供更好的成长环境和教育资源，我们希望能够获得生育补助，以缓解当前的经济压力，为孩子的未来打下坚实的基础。
五、家庭经济状况1、家庭月收入：＿____元2、家庭月支出：＿____元（包括房租/房贷、水电费、食品、交通等各项费用）3、家庭资产情况（如房产、车辆等）：＿____4、家庭负债情况（如贷款等）：＿____六、相关证明材料为了证明我的申请情况属实，我将提供以下相关证明材料：1、本人及配偶的身份证、户口簿复印件；2、结婚证复印件；3、子女的出生证明复印件；4、医院出具的产检、分娩费用清单及发票；5、工作单位出具的收入证明；6、其他可能需要的相关证明材料。
生育保险津贴申领表
□1 □2 □
经办人
联系电话
以上项目本人填报，确保信息真实，并承担因承诺不实事项所产生的一切法律后果。
承诺人（签字）：＿＿＿＿＿
单位意见：
单位签章
年 月 日
经办机构审批意见
享受生育津贴天数： 天
年 月 日
说明：
1、医疗保障经办业务平台能够查询到卫计部门共享信息的，持社保卡、填写完整并加盖公章后的生育津贴申领表办理生育津贴。
2、无法查询到卫计部门共享信息的，除持社保卡、填写完整并加盖公章后的生育津贴申领表外，可自愿提供参保职工生育服务手册、出生医学证明或提供个人承诺书。
3、生育津贴将打入职工本人社会保障卡银行账号，请提前开通金融功能。
4、网办系统可登录：滨州市医疗保障局官网或滨州医保-掌上办直接登录申领。
***市生育保险津贴申领表
单位编号
单Байду номын сангаас名称
职工姓名
性别
年龄
身份证号码
联系电话
是否连续缴费满一年以上： □是 □否
婚姻状况
□ 初婚 □ 再婚
生育医疗机构
生育类别
（打√选择）
□正常产 □剖宫产
生育或流、引产时间
年 月 日
□4个月以上流、引产□3-4个月流产□2-3个月流产□2个月以下流产
生育服务手册号码
出生医学证明号码
胎 次
□ 1 □ 2
生育津贴申请表
生育津贴申请表
生育津贴申请表
申请人基本信息：
申请人姓名：
身份证号码：
联系电话：
电子邮箱：
户籍所在地：
家庭住址：
配偶基本信息：
配偶姓名：
身份证号码：
联系电话：
电子邮箱：
户籍所在地：
生育津贴申请人资格认证：
本人确认，我符合生育津贴的申请条件，并且承诺在收到生育津贴后妥善使用。
申请人签名：
日期：
配偶签名：
日期：
申请人家庭情况：
家庭成员姓名身份证号码性别与申请人的关系
是否享受生育津贴
申请人工作情况：
申请人单位名称：
职位：
工作时间：
单位电话：
配偶工作情况：
配偶单位名称：
职位：
工作时间：
单位电话：
生育信息：
宝宝姓名：
性别：
出生日期：
出生地点：
医院名称：
医院联系电话：
申请人银行账户信息：
开户人姓名：
银行名称：
开户行所在地：
银行账号：
申请人声明：
本人保证以上填写的信息真实无误，如有虚假信息，我自行承担相应的责任。
申请人签名：日期：。
职工生育保险待遇申请表
参保人员情况（必填项，请按实际情况勾选）
人员身 份
参保职工 未就业配偶 退休或失业人员 享受产假/计生假期期间丧失单位依托职工
生育或 计生情 况
本地产检与分娩/计生
本地产检和异地分娩/计生
异地产检与分娩/计生
本地实施计生手术
异地实施计生手术
发生费用医疗机构名称
分娩或实施计生手术时参加生育保险未满一年； 其他 分娩或实施计生手术时参加生育保险已满一年，已办理就医凭证，按规定就医或急诊 情况 就医；
本人签名：
单位名称（盖章）：
填表日期：
填 报 须 知（填写前请认真阅读）
1.此表由经办人或参保人填写，经参保单位确认。失业人员或丧失单位依托的女职工由本人签 名确认；单位为个体户且无公章的，由法定代表人签名确认。除涂改无效部分外，其余部分如有 涂改，需经办人或参保人签名确认。
2.生育津贴拨付到单位账户，原则上拨付分娩/计生时的用人单位账户。异地发生或急诊等符合 规定，并已由个人垫付的生育医疗费用，可拨付到参保人社保卡金融账户，通过社保卡发卡银行
账号
开户行（需明 确到具体支 行）
开户名
银行行号（异 地银行账户填
写）
单位/个人意见（必填）
同意申报，本单位/个人同意授权 AA 市医疗保险经办机构通过信息共享方式查询本单位/个人与 办理生育业务相关的信息，承诺所提供材料与信息均真实完整合法，符合办理业务条件，如伪造 材料或以任何方式骗取生育保险待遇的，本单位/个人愿意承担一切后果；同意 AA 市医疗保险 经办机构将本单位/个人虚假行为上报和纳入信用管理体系，并就本次办理业务的其他承诺内容 陈述如下：
对于经审核按 定额支付的， 填写此栏
经审核，按 级医疗机构 审核人员签名：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（请于相应“□”内打“√”或涂黑，前后同）
生育医学证明号码
出具医学证明医疗机构
签发日期 年 月 月 日 日
手 术 流
产 类 等 □ 不足 4 个月流产、引产或宫外孕 □ 4—7 个月流产、引产或宫外孕 手 术
□ 放环 □ 取环 □ 绝育手术 □ 复通手术
职工生育津贴待遇申领表
参保单位 参保人 姓名 保险号 □ 区属单位 联系 电话 联系 电话 分娩日期 年 月 日 □ 市属单位
代理人
姓名
身份证号码
□ 顺产 （含怀孕 7 个月以上早产、 引产） □ 难产（含剖宫产）
生 分 育 或
娩
多胞胎：□ 双胞胎 计划生育服务证号码
□
胞胎 计划生育服务证发证机关 签发日期 年 月 日
年
月
日
手术医疗机构
生育前累计 缴费月数
（不含生育当月）
□ □
≥12 个月 ＜12 个月
用人单位或所辖居委会（盖章）
年
月
日
填写说明：
1、 本表一式一份，规格为 A4 纸，请上网下载填写后打印，或用黑色水笔，中文正楷填写；下载网址为： ； 2、 单位市区属问题，请咨询本单位人事或电话咨询 12333，区属职工请到相应区社保中心办理，以免误跑； 3、 生育前累计缴费月数请电话咨询 12333 或上网 查询； 4、 申领流程、须备材料，请上网下载查询《 〈厦门市职工生育保险〉生育津贴申领须知》 ，网址同上； 5、 申领时务必携带社会保障卡及厦门银联卡。