2016年上半年细菌耐药监测分析报告

汉川市人民医院

2016年上半年细菌耐药监测统计分析

随着我院就诊病人不断的增加，疾病谱不断的扩大，细菌耐药现象逐渐加重，给临床抗感染治疗带来挑战。检验科2015年至2016年度，在院领导的重视下，为满足医院现实和发展的需要，科室更是大力加强业务能力提升，着重加强微生物室新技术的引入，新设备的投入，持续派出科室骨干人员参与微生物学习班、上级医院进修等一系列业务提升方式，我科目前微生物的业务范围，检验水平都得到极大提高。根据医院统计数据，微生物标本送检率大幅提高，送检标本合格率也不断提升。检验科在2016年上半年，微生物及药敏实验送检率、阳性标本检出率均大幅提升。

对比2015年，在致病菌检出数量及检出率的不断持续提升的趋势下，我院主要感染致病菌的种类也发生了大的变化，尤其是肺炎克雷伯菌检出率的大幅增加，其中以重症医学科尤为严重，其肺炎克雷伯菌检出率占全院检出已超过70%，在三级医院占院感前三位的鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌在我院分离率上半年也在增加，并出现了多重耐药，给我们敲响了警钟，对我院的抗菌药物的合理使用及监管工作提出了更高的要求和更严峻的考验。

检验科对2016年上半年（1-6月）细菌药敏实验结果进行统计分析，并对比2015年的细菌耐药情况，做出此报告，希望能对提高临床初期经验用药的成功率有所帮助，同时，对全院全面的抗生素使用规范提供一份有科学价值的参考依据，并针对目前的耐药现状采取必要的防控措施，尽可能减少或延缓多重耐药菌的产生和流行传播，有效帮助耐药患者提高治疗效果及治愈率。

监测时间：2016年1月1日至2016年6月30日

监测范围：所有来我院就诊的门诊、急诊及住院患者身上分离到的细菌（剔除同一患者相同部位的重复菌株，即当同一患者连续多次从同一部位分离到相同的细菌时，只将其第一次分离到的那株细菌纳入监测范围）。

判断标准：抗微生物药物敏感实验的执行标准,根据临床与实验室标准化协会（CLSI）抗菌药物敏感实验标准文件M02-A12，M07-A10和M11-A8 [2016年1月更新版本]

一、临床总分离菌菌种分布情况

1．共分离到831株细菌，非重复分离621株，其中革兰阳性菌占36.39%（226/621），格兰阳性菌占63.61%（395/621）。

2.排名前十位的细菌依次是：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、粪肠球菌、产期肠杆菌、流感嗜血杆菌、表皮葡萄球菌，共计462株，占74.4%（462/621）。

二、病原菌科室分布情况（前十五名）

三、送检标本种类统计

四、2016年上半年全院抗菌药物耐药率统计（只针对抗生素使用，不考虑致病菌及科室）

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五、我院常用药物对检测细菌的耐药和敏感情况

1.大肠埃希菌

五、分析和小结

（一）2016年1-6月份全院抗菌药物耐药率统计，对比2015年，超过40%以上的抗菌药物耐药率升高，其中氨苄西林、克林霉素、头孢噻肟、头孢西丁、苯唑西林、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率上升明显，高于全国平均统计水平，在我院临床使用中，氨苄西林耐药率达77.8%、大环类脂类耐药率超过60%、头孢西丁耐药率达76.7%、四环素类耐药率超过50%，远高于全国平均水平（根据“CHINET中国细菌耐药性监测”2015年统计结果），对于我院的抗菌药物合理使用及监管工作显现出极大的压力。

（二）2016年1-6月份我院检测出大肠埃希菌179株，位列第一位。大肠埃希菌是最常见的革兰阴性杆菌之一，可引起社区和医院获得性感染，包括尿路感染、胆道感染、腹膜炎、阑尾炎、肺部感染、消化道感染及败血症等。感染常见部位是泌尿道、胆道等。目前，我院左氧氟沙星对大肠埃希菌的耐药率达到56.4%，远高于全国平均水平（“CHINET中国细菌耐药性监测”2015年统计结果左旋氧氟沙星对大肠埃希菌平均耐药率为34.2%）应引起临床医师的高度警觉，为防止左氧氟沙星对大肠埃希菌的耐药率进一步增大，建议临床医师：1.切勿选择喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药；2.在社区获得性肺炎、社区获得性泌尿道感染和肠道感染的情况下才可经验选用氟喹诺酮类药物；3.应参照药敏合理选用该类药物。

（三）2016年1-6月份，我院氨苄西林对铜绿假单胞菌、氨曲南和氯霉素对鲍曼不动杆菌、大环内酯类和四环素类对肺炎链球菌的耐药率达到100%，克林霉素对金黄色葡萄球菌的耐药率达到41.1%，应引起我院各临床科室的高度重视。抗生素对多重耐药菌、金葡菌耐药率上升与不合理使用抗生素有很大关联。针对这一情况，建议临床医师：1.给予足量足疗程的抗生素；2.注意给药间隔，比如阿莫西林/克拉维酸属于时间依赖性的抗菌药物，予qd给药不但维持不了24小时有效血药浓度，且易产生耐药。（依据CHINET中国细菌耐药性监测对于相关耐药率升高提出建议）

（四）2016年1-6月份我院检测出肺炎克雷伯菌70株，菌株数达到111株，占全院致病菌比率达13%，远高于全国及全省平均水平，肺炎克雷伯菌（Kpn）是临床分离及医院感染的重要致病菌之一，随着β-内酰胺类及氨基糖苷类等广

谱抗菌素的广泛使用，细菌易产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）和头孢菌素酶（AmpC酶）以及氨基糖苷类修饰酶（AMEs），对常用药物包括第三代头孢菌素和氨基糖苷类呈现出严重的多重耐药性。肺炎克雷伯菌引起的医院感染率近期逐年增高，故应引起临床医师们的警觉。（依据CHINET中国细菌耐药性监测对于相关耐药率升高提出建议）

（五）2016年1-6月份我院检测出鲍曼氏不动杆菌54株，铜绿假单胞菌49株，对比2015年，增长了200%以上，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌一样同属非发酵菌。目前非发酵菌在G-杆菌中所占的比例日益上升，其耐药问题非常突出，不容忽视。该类菌在院内感染的分离率逐年升高，是引起院内感染的重要致病菌。因此，望医院在感染预防和控制方面做好其相应的工作。

检验科

2016年7月10日