细菌耐药监测与多重耐药菌管理
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Tincture of iodine, chloride peroxide, and chlorhexidine gluconate are superior to povidone-iodine preparations. Tincture of iodine and chlorhexidine gluconate are probably equivalent.
2011年各科室主要检出细菌统计表
2012年一季度各科室主要检出细菌统计表
正确看待耐药监测报告
1
耐药监测数据是基于临床感染病例（主要为住院 病人）， 而非健康人群的大规模流行病学调查， 可能与常规经验性用药的有效率存在差异。
2
由于受标本送检或分布不平衡、标本采集不 规范、检验操作程序不规范等因素影响，造 成耐药率比实际偏高。
※ 任何延误送入自动连续监测血培养仪的行为将会延误或阻止 细菌生长的检测（尤其是放入35-37℃ 孵育环境）
血培养送检指征（须100%送检率）
1、发热>=38.5℃伴下列一项 A. 寒战; B. 肺炎; C. 留臵深静脉导管超过5天; D. 白细胞>1.8万/mm3; E. 感染性心内膜炎; F. 收缩压低于90mmHg; G. 无其他原因可以解释的感染. 2、发热>=39.5℃须抽血培养
12417
关于血培养的一些概念
菌血症患者多数为间歇性，病原菌是周期性出现在血液中，随之无细菌时期。 不管临床症状经历的严重程度，但患者血液中病原菌浓度水平相当低，据此要 求临床多次采集血液标本进行培养，但24h内一般不超过3次，成人每次血量10 ~ 20ml，可提高阳性检出率。 ⒈急性脑膜炎、骨髓炎、关节炎、细菌性肺炎和肾盂肾炎发热患者，应在抗生 素治疗或更换前，从不同部位采集血液标本，做2次血液培养（应在抗生素治 疗前完成），分别接种于各种培养瓶内，立即运送到实验室，臵于孵箱内培养。 ⒉疑似心内膜炎患者 ⑴急性病例，在抗生素治疗或改变前1 ~ 2h，从各个不同部位采血3次做血液培
瓶直接连通，以避免培养肉汤返流入血，并且难以控制 采血量。 装入血液后的培养瓶必须轻柔颠倒混匀数次以防止凝结。 标准的血培养操作可以接受的污染率为<=3%。
血培养标本的运送
血液接种入培养瓶后应在2小时内送到实验室。 接种前后的血培养瓶均不得冷藏或冷冻。 超过时间不能放入培养箱的，应该至于室温下，且不超过数 个小时。装载到培养箱前应进行特殊标记，以便随后的结果 分析。
3
参Biblioteka Baidu国外耐药监测资料和抗菌药物使用指南时 需结合我国国情。参考本地区耐药监测数据需 结合个体试验结果。
二、细菌样本送检
2010-2012一季度细菌送检样本构成
2010年 送检样本 痰、咽拭子 尿液 分泌物 粪便 血液 胸腹水、脑脊液、 胆汁 其它 合计 送检数 3982 3501 1604 838 890 305 276 构成 34.9% 30.7% 14.1% 7.8% 7.8% 2.7% 2.4% 11396 2011年 送检数 4384 3701 1926 780 1109 332 185 构成 35.3% 29.8% 15.5% 8.9% 8.9% 2.7% 1.5% 2012一季度 送检数 1272 825 428 130 233 63 36 2987 构成 42.6% 27.6% 14.3% 7.8% 7.8% 2.1% 1.2%
针对这些皮肤消毒剂已有不少的对比研究，结论可以总结为以下 两点： ①碘町、次氯酸和洗必太的消毒效果要优于碘伏。 ②碘町和洗必太的作用大致相等。 ※ 要求和建议：建议使用碘町或者洗必太。 碘酊作用30秒； 洗必泰的作用时间和碘酊一样，但是由于没有伴随的过敏 反应，所以不必擦去。但其不能用于小于2个月的婴儿皮肤 的消毒
2011年
322 292 174 253 145 168 128 59 80 52 242 401 2316
2012一季度
63 48 28 37 21 16 22 9 3 6 111 97 461
2010-2012一季度检出率前7位的细菌
2010年
第一位 第二位 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌
2011年
大肠埃希菌
2012一季度
白假丝酵母
铜绿假单胞菌 大肠埃希菌
第三位
第四位 第五位 第六位 第七位
白假丝酵母
克雷伯菌属 肠球菌属 CONS 鲍氏不动杆菌
鲍氏不动杆菌 铜绿假单胞菌
白假丝酵母 克雷伯菌属 CONS 肠球菌属 鲍氏不动杆菌 克雷伯菌属 金黄色葡萄球菌 CONS
2010年各科室主要检出细菌统计表
养。
⑵亚急性病例，第一天24h内，相隔1h连续采集3次血标本培养，若24 ~ 48h全 部阴性，再采集2 ~ 3次血标本培养。 ⑶若已经抗生素治疗患者，连续3天，每天取2次血液标本。 ——节选自《全国临床检验操作规程（第3版）》P.738
血培养简介
血培养- 临床实验室用以侦测败血症的重要实验
细菌耐药监测与多重耐药菌管理
主要内容
1
耐药监测结果 细菌样本送检 多重耐药菌管理
2
3
一、耐药监测结果分析
为什么要进行细菌耐药监测
1
政策的需要（法规指南）
2
临床的需要（经验用药）
3
科研的需要（新药研发、 耐药机制）
我院2010-2012一季度细菌构成
2010年
大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 克雷伯菌属 鲍氏不动杆菌 肠球菌属 CONS 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 肠杆菌属 变形杆菌属 白假丝酵母 其他细菌 合计 367 290 186 157 177 176 76 72 68 48 250 375 2242
菌血症形式
1、一过性（瞬时性）
A、拔牙
细菌数/ml血
2、间歇性
A、肺炎球菌性肺炎 B、阴性菌败血症 C、腹内疡症
3、持续性
A、感染性心内膜炎 B、导管相关性菌血症
皮肤消毒和预防血培养污染
Several studies comparing these disinfectants have been published, from which the following conclusions can be made:
血培养采集注意事项
在静脉留臵导管或留臵口抽取的血样有较高的污染率，必 须与来自静脉的血样培养结果进行联合分析。 整个过程严格遵从无菌操作，不允许在消毒后按压静脉， 除非带有无菌手套。
要求和建议：
采用无菌注射器采集血液，再转入培养瓶或管中。 不推荐使用真空采血针（蝴蝶针）将患者静脉与血培养
细菌和真菌可通个多个部位进入血液
血管 (19%), 生殖泌尿道(17%), 呼吸道 (12%), 肠道 和腹膜 (5%), 皮肤 (5%), 胆道 (4%), 腹内脓肿 (3%), 其他已知和 (8%) 和未知部位 (27%). 临床表现分为一过性菌血症（transient）, 间歇性菌血 症（intermittent）或持续性菌血症（continuous）.
三、多重耐药菌管理
多重耐药菌医院感染预防控制制度
多重耐药菌医院感染控制流程图
2011年各科室主要检出细菌统计表
2012年一季度各科室主要检出细菌统计表
正确看待耐药监测报告
1
耐药监测数据是基于临床感染病例（主要为住院 病人）， 而非健康人群的大规模流行病学调查， 可能与常规经验性用药的有效率存在差异。
2
由于受标本送检或分布不平衡、标本采集不 规范、检验操作程序不规范等因素影响，造 成耐药率比实际偏高。
※ 任何延误送入自动连续监测血培养仪的行为将会延误或阻止 细菌生长的检测（尤其是放入35-37℃ 孵育环境）
血培养送检指征（须100%送检率）
1、发热>=38.5℃伴下列一项 A. 寒战; B. 肺炎; C. 留臵深静脉导管超过5天; D. 白细胞>1.8万/mm3; E. 感染性心内膜炎; F. 收缩压低于90mmHg; G. 无其他原因可以解释的感染. 2、发热>=39.5℃须抽血培养
12417
关于血培养的一些概念
菌血症患者多数为间歇性，病原菌是周期性出现在血液中，随之无细菌时期。 不管临床症状经历的严重程度，但患者血液中病原菌浓度水平相当低，据此要 求临床多次采集血液标本进行培养，但24h内一般不超过3次，成人每次血量10 ~ 20ml，可提高阳性检出率。 ⒈急性脑膜炎、骨髓炎、关节炎、细菌性肺炎和肾盂肾炎发热患者，应在抗生 素治疗或更换前，从不同部位采集血液标本，做2次血液培养（应在抗生素治 疗前完成），分别接种于各种培养瓶内，立即运送到实验室，臵于孵箱内培养。 ⒉疑似心内膜炎患者 ⑴急性病例，在抗生素治疗或改变前1 ~ 2h，从各个不同部位采血3次做血液培
瓶直接连通，以避免培养肉汤返流入血，并且难以控制 采血量。 装入血液后的培养瓶必须轻柔颠倒混匀数次以防止凝结。 标准的血培养操作可以接受的污染率为<=3%。
血培养标本的运送
血液接种入培养瓶后应在2小时内送到实验室。 接种前后的血培养瓶均不得冷藏或冷冻。 超过时间不能放入培养箱的，应该至于室温下，且不超过数 个小时。装载到培养箱前应进行特殊标记，以便随后的结果 分析。
3
参Biblioteka Baidu国外耐药监测资料和抗菌药物使用指南时 需结合我国国情。参考本地区耐药监测数据需 结合个体试验结果。
二、细菌样本送检
2010-2012一季度细菌送检样本构成
2010年 送检样本 痰、咽拭子 尿液 分泌物 粪便 血液 胸腹水、脑脊液、 胆汁 其它 合计 送检数 3982 3501 1604 838 890 305 276 构成 34.9% 30.7% 14.1% 7.8% 7.8% 2.7% 2.4% 11396 2011年 送检数 4384 3701 1926 780 1109 332 185 构成 35.3% 29.8% 15.5% 8.9% 8.9% 2.7% 1.5% 2012一季度 送检数 1272 825 428 130 233 63 36 2987 构成 42.6% 27.6% 14.3% 7.8% 7.8% 2.1% 1.2%
针对这些皮肤消毒剂已有不少的对比研究，结论可以总结为以下 两点： ①碘町、次氯酸和洗必太的消毒效果要优于碘伏。 ②碘町和洗必太的作用大致相等。 ※ 要求和建议：建议使用碘町或者洗必太。 碘酊作用30秒； 洗必泰的作用时间和碘酊一样，但是由于没有伴随的过敏 反应，所以不必擦去。但其不能用于小于2个月的婴儿皮肤 的消毒
2011年
322 292 174 253 145 168 128 59 80 52 242 401 2316
2012一季度
63 48 28 37 21 16 22 9 3 6 111 97 461
2010-2012一季度检出率前7位的细菌
2010年
第一位 第二位 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌
2011年
大肠埃希菌
2012一季度
白假丝酵母
铜绿假单胞菌 大肠埃希菌
第三位
第四位 第五位 第六位 第七位
白假丝酵母
克雷伯菌属 肠球菌属 CONS 鲍氏不动杆菌
鲍氏不动杆菌 铜绿假单胞菌
白假丝酵母 克雷伯菌属 CONS 肠球菌属 鲍氏不动杆菌 克雷伯菌属 金黄色葡萄球菌 CONS
2010年各科室主要检出细菌统计表
养。
⑵亚急性病例，第一天24h内，相隔1h连续采集3次血标本培养，若24 ~ 48h全 部阴性，再采集2 ~ 3次血标本培养。 ⑶若已经抗生素治疗患者，连续3天，每天取2次血液标本。 ——节选自《全国临床检验操作规程（第3版）》P.738
血培养简介
血培养- 临床实验室用以侦测败血症的重要实验
细菌耐药监测与多重耐药菌管理
主要内容
1
耐药监测结果 细菌样本送检 多重耐药菌管理
2
3
一、耐药监测结果分析
为什么要进行细菌耐药监测
1
政策的需要（法规指南）
2
临床的需要（经验用药）
3
科研的需要（新药研发、 耐药机制）
我院2010-2012一季度细菌构成
2010年
大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 克雷伯菌属 鲍氏不动杆菌 肠球菌属 CONS 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 肠杆菌属 变形杆菌属 白假丝酵母 其他细菌 合计 367 290 186 157 177 176 76 72 68 48 250 375 2242
菌血症形式
1、一过性（瞬时性）
A、拔牙
细菌数/ml血
2、间歇性
A、肺炎球菌性肺炎 B、阴性菌败血症 C、腹内疡症
3、持续性
A、感染性心内膜炎 B、导管相关性菌血症
皮肤消毒和预防血培养污染
Several studies comparing these disinfectants have been published, from which the following conclusions can be made:
血培养采集注意事项
在静脉留臵导管或留臵口抽取的血样有较高的污染率，必 须与来自静脉的血样培养结果进行联合分析。 整个过程严格遵从无菌操作，不允许在消毒后按压静脉， 除非带有无菌手套。
要求和建议：
采用无菌注射器采集血液，再转入培养瓶或管中。 不推荐使用真空采血针（蝴蝶针）将患者静脉与血培养
细菌和真菌可通个多个部位进入血液
血管 (19%), 生殖泌尿道(17%), 呼吸道 (12%), 肠道 和腹膜 (5%), 皮肤 (5%), 胆道 (4%), 腹内脓肿 (3%), 其他已知和 (8%) 和未知部位 (27%). 临床表现分为一过性菌血症（transient）, 间歇性菌血 症（intermittent）或持续性菌血症（continuous）.
三、多重耐药菌管理
多重耐药菌医院感染预防控制制度
多重耐药菌医院感染控制流程图