糖尿病眼部并发症26页PPT
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糖尿病眼病ppt课件
检查
5．激光扫描眼底镜(SLO)检查：对瞳孔不能散 大或晶状体、玻璃体混浊的患者特别有意义。 6．视网膜电图：ERG对评价DR病变的进程， 预测发生PDR的危险性及指导光凝十分重要。 在DR早期甚至在眼底未出现视网膜病变之前 即可出现振荡电位OPs选择性的降低或消失， 是早期DR最敏感的指标。晚期DR的ERG异 常极为显著，a波、b波幅值可显著降低甚至 呈熄灭型。对于术前屈光间质混浊影响眼底 观察，ERG可帮助了解视功能，判断预后。 7．其它：眼压、屈光状态检查。
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病程
糖尿病病程与糖尿病视网膜病变的发生发展 密切相关，病程长短对糖尿病视网膜病变发 生的影响最大，是决定糖尿病视网膜病变发 生发展的关键因素。在糖尿病发病5年之内， 无论是1型糖尿病还是2型糖尿病患者，微血 管并发症发生率均相对较低，微血管并发症 的发病高峰主要出现在发病5年之后，可见糖 尿病视网膜病变的严重程度与糖尿病病程呈 正相关。
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体征
1.眼底镜下非增生性DR(NPDR)可见微动脉瘤， 视网膜内点状、斑片状出血，视网膜水肿， 硬性渗出，视网膜静脉扩张、出血，视网膜 内微血管异常(intraretinal microvascular abnormalities，IRMA)，神经纤维层梗塞(棉 绒斑)，小动脉异常，局部毛细血管无灌注(此 为新生血管的发生基础)，以上病变均不超出 内界膜。 2.如果进一步发展可出现视网膜新生血管，新 16 生血管的出现是增生性DR的标志。纤维继续
发病原因
糖尿病视网膜病变的发生、发展与多方 面因素有关，主要与糖尿病病程、血糖、 血压等全身因素及眼压、屈光等眼部因素 相关。
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发病机制
• 毛细血管管壁细胞代谢紊乱 收缩力丧失 调节失常 血循环障碍 • 周细胞凋亡-最早的病理改变 周细胞可抑制内皮细胞增殖 限制新生血管扩展
糖尿病性视网膜病变ppt课件
糖尿病
欧美国家老年黄斑变性第一； 糖尿病性视网膜病变为第二位致盲眼病；
我国糖尿病发病率为9.7%，
眼部并发症多
糖尿病眼部并发症
1、糖尿病性白内障，屈光不正 真性糖尿病性白内障：Ⅰ型的青少年糖尿 病患者多见。双眼发病，发展迅速。 糖尿病患者发生老年性白内障：发病早， 发展快。
糖尿病眼部并发症
2、屈光不正： 血糖↑，血内无机盐含量↓，房水渗透 压↓，房水进入晶体→晶体屈光度↑（变 凸—近视）；血糖↓—晶状体恢复原状 3、虹膜睫状体炎：多见于青少年糖尿病人
糖尿病性视网膜病变
І期，FFA表现
单纯型Ⅱ期
单纯型Ⅱ期
单纯型Ⅱ期
单纯性Ⅱ 期
出血
硬性渗出
Ⅱ期，FFA表现
Ⅱ期
Ⅱ期，FFA表现
Ⅱ期，FFA表现
Ⅱ期，FFA表现
单纯型Ш期
单纯型Ш期
单纯型Ш期
Ш期，FFA表现
单纯型Ⅳ期
单纯型Ⅳ期
增殖性，Ⅳ期
新生血管丛
增殖性，Ⅳ期
视盘新生血管
视网膜光凝
激光参数 光斑大小：后极部 100～200um 周边部 300～500um 曝光时间： 0.2～0.4ms 输出功率： 0.2～0.6w
视网膜光凝
激光方法 1、增生前期DR：每次光凝<800点 间隔时间：4～7天
2、增生期DR： 每次光凝<400点 间隔时间：4～7天
DR眼部治疗
增生前期型糖尿病视网膜病变
增生前期型糖尿病视网膜病变发生于一些最初 表现为单纯背景型DR的病人中，所有的临床病灶 都是由于视网膜缺血引起的血管改变 包括有静脉 “串珠状”、“环形”、“香肠状”节段，动脉 也可能狭窄或甚至消失。 棉絮样斑 暗点状出血 IRMA
欧美国家老年黄斑变性第一； 糖尿病性视网膜病变为第二位致盲眼病；
我国糖尿病发病率为9.7%，
眼部并发症多
糖尿病眼部并发症
1、糖尿病性白内障，屈光不正 真性糖尿病性白内障：Ⅰ型的青少年糖尿 病患者多见。双眼发病，发展迅速。 糖尿病患者发生老年性白内障：发病早， 发展快。
糖尿病眼部并发症
2、屈光不正： 血糖↑，血内无机盐含量↓，房水渗透 压↓，房水进入晶体→晶体屈光度↑（变 凸—近视）；血糖↓—晶状体恢复原状 3、虹膜睫状体炎：多见于青少年糖尿病人
糖尿病性视网膜病变
І期，FFA表现
单纯型Ⅱ期
单纯型Ⅱ期
单纯型Ⅱ期
单纯性Ⅱ 期
出血
硬性渗出
Ⅱ期，FFA表现
Ⅱ期
Ⅱ期，FFA表现
Ⅱ期，FFA表现
Ⅱ期，FFA表现
单纯型Ш期
单纯型Ш期
单纯型Ш期
Ш期，FFA表现
单纯型Ⅳ期
单纯型Ⅳ期
增殖性，Ⅳ期
新生血管丛
增殖性，Ⅳ期
视盘新生血管
视网膜光凝
激光参数 光斑大小：后极部 100～200um 周边部 300～500um 曝光时间： 0.2～0.4ms 输出功率： 0.2～0.6w
视网膜光凝
激光方法 1、增生前期DR：每次光凝<800点 间隔时间：4～7天
2、增生期DR： 每次光凝<400点 间隔时间：4～7天
DR眼部治疗
增生前期型糖尿病视网膜病变
增生前期型糖尿病视网膜病变发生于一些最初 表现为单纯背景型DR的病人中，所有的临床病灶 都是由于视网膜缺血引起的血管改变 包括有静脉 “串珠状”、“环形”、“香肠状”节段，动脉 也可能狭窄或甚至消失。 棉絮样斑 暗点状出血 IRMA
《糖尿病性眼病》PPT课件
②缺血性视乳头病变或糖尿病视神经病 变 前者出现象限性视野缺损，后者视力 下降
医学PPT
24
DR黄斑部的临床表现
①视网膜黄斑部病变：黄斑水肿、出血、 渗出、黄斑部毛细血管床缺血、黄斑部 视网膜前膜形成。统称为糖尿病黄斑病 变
②增殖性病变对黄斑的侵犯：黄斑水肿 为局部微循环不正常，包括局部微血管 瘤，FFA示黄斑拱环扩大
可促使高浓度的葡萄糖转化为山梨醇， 使周细胞损害消失，减低了毛细血管的 收缩力和对毛细血管内血流量的调节力
医学PPT
12
糖尿病视网膜病变与血流动力 学的关系
眼动脉的改变比视网膜中央动脉明显 呈低流速、低流量、高阻力改变 眼动脉呈缺血改变。血流减慢和组织供
氧减少
医学PPT
13
DR与血液粘滞度的关系
医学PPT
3
糖尿病视网膜病变（DR）是致 盲的重要原因
失明的糖尿病患者：DR 占（85%）DR 致盲的直接原因是玻璃体出血（80.5%)。 其他为黄斑区脂质块、牵引性网脱。
视力中轻度下降者：为黄斑水肿 （63.4%)、其次为新生血管和毛细血管 闭塞。
早期一般无眼部自觉症状 病变发展可引起不同程度的视力下降 黄斑受累可出现中心视力下降、中心暗
是由毛细血管周细胞丧失、血管壁扩张 形成
和周细胞内含有醛糖还原酶有关
医学PPT
15
DR视网膜循环紊乱造成的改变
血-视网膜屏障破坏，液体渗入视网膜， 造成视网膜水肿和渗出。主要部位在外 丛状层，黄斑部因有较多放射状排列的 Henle纤维水肿较严重。
微血管瘤，破裂后出血。出血和渗出被 吸收后形成蜡黄色的硬性渗出。
增殖带随病程延长而增多并收缩牵引引 起新生血管出血和视网膜脱离
糖尿病患者视网膜毛细血管内皮损害
医学PPT
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DR黄斑部的临床表现
①视网膜黄斑部病变：黄斑水肿、出血、 渗出、黄斑部毛细血管床缺血、黄斑部 视网膜前膜形成。统称为糖尿病黄斑病 变
②增殖性病变对黄斑的侵犯：黄斑水肿 为局部微循环不正常，包括局部微血管 瘤，FFA示黄斑拱环扩大
可促使高浓度的葡萄糖转化为山梨醇， 使周细胞损害消失，减低了毛细血管的 收缩力和对毛细血管内血流量的调节力
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糖尿病视网膜病变与血流动力 学的关系
眼动脉的改变比视网膜中央动脉明显 呈低流速、低流量、高阻力改变 眼动脉呈缺血改变。血流减慢和组织供
氧减少
医学PPT
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DR与血液粘滞度的关系
医学PPT
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糖尿病视网膜病变（DR）是致 盲的重要原因
失明的糖尿病患者：DR 占（85%）DR 致盲的直接原因是玻璃体出血（80.5%)。 其他为黄斑区脂质块、牵引性网脱。
视力中轻度下降者：为黄斑水肿 （63.4%)、其次为新生血管和毛细血管 闭塞。
早期一般无眼部自觉症状 病变发展可引起不同程度的视力下降 黄斑受累可出现中心视力下降、中心暗
是由毛细血管周细胞丧失、血管壁扩张 形成
和周细胞内含有醛糖还原酶有关
医学PPT
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DR视网膜循环紊乱造成的改变
血-视网膜屏障破坏，液体渗入视网膜， 造成视网膜水肿和渗出。主要部位在外 丛状层，黄斑部因有较多放射状排列的 Henle纤维水肿较严重。
微血管瘤，破裂后出血。出血和渗出被 吸收后形成蜡黄色的硬性渗出。
增殖带随病程延长而增多并收缩牵引引 起新生血管出血和视网膜脱离
糖尿病患者视网膜毛细血管内皮损害
糖尿病相关眼病PPT课件
（3）尽量控制血压在正常范围;
（4）积极治疗高血2脂021 ；
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（5）戒烟；
（6）如果已有糖尿病视网膜血管病变，应避 免参加剧烈运动及潜水等活动；
（7）当出现视力改变时应尽快到医院就诊；
（8）激光治疗是糖尿病视网膜病变治疗的有 效手段，经过检查后医生会为你制定合适的 治疗方案。
2021
2021
18
我们要做的就是制订随诊计划：由于单眼 患病时常常不易察觉，因此糖尿病诊断确立 后应在眼科医生处定期随诊。确定糖尿病诊 断后进行首次眼底检查，并记录病情以便以 后对比。如没有视网膜病变则每年到眼科详 查眼底一次。如已出现视网膜病变则应咨询 医生，根据病变的轻重分期缩短复查间隔时 间。
2021
2021
13
黄斑水肿病变介于背景型和增殖型之间， 是由于视网膜血管通透性异常引起的。病程 长的患者可出现黄斑囊样水肿。
2021
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增殖型糖尿病视网膜病变的眼底特点是出 现视网膜新生血管和纤维组织增生。
早期视网膜新生血管的出现对视力影响不 大，容易被忽视，延误就医。
随病情进展新生血管逐渐退行性变，纤维 血管组织沿玻璃体后皮层继续增殖，纤维血 管膜的收缩以及不完全玻璃体后脱离导致玻 璃体积血与牵拉性视网膜脱离。最后致失明。
2021
7
糖尿病性白内障
糖尿病是导致白内障的危险因素之一。 不论1型糖尿病还是2型糖尿病，发生白内障 的危险性均明显增加。糖尿病引起的白内障 与老年性白内障有所不同，糖尿病性白内障 可在青少年患者中出现，而且发展迅速。但 有时两者也不易区分，因为有些糖尿病老年 患者既有糖尿病性白内障，又有老年性白内 障。
2021
8
一个人得了白内障，就像是一驾照相机的 镜头不透明了似的。下列表现提示可能有白 内障： 视物不清、 眼前云雾感、阳光、灯
《糖尿病视网膜病变》幻灯片
糖尿病对眼部的影响
• 结膜、角膜 ---- 干眼症
• 虹膜
---- 虹膜炎
• 晶状体 ---- 白内障
• 视网膜 ---- 糖尿病视网膜病变
• 眼外肌 ---- 突发性麻痹性斜视
糖尿病视网膜病变，对视力影响最大， 发病率最高。
糖尿病性眼底病变的分类
• 糖尿病性视网膜病变 :视网膜出血，渗出， 水肿
• 配合降低血清胆固醇及甘油三脂药物治疗有 利于黄斑脂类渗出的吸收
光凝治疗
• 行FFA后，发现有渗漏、新生血管等病变者 应行光凝治疗,尤其是对新生血管有确定的 疗效
• 二十多年前曾应用氙弧光 (白光)治疗 • 70年代以来逐渐被氩激光(蓝绿光)所取代 • 近年多采用多波长氪激光治疗，有较好效
果
光凝治疗
DR的处理
• 对糖尿病病程10年和伴有轻微非增殖期DR 病的病人,应建议半年进展一次眼底检查,如 伴有中期的DR和或糖尿病超过10年的病人 应每三个月检查一次
治疗
❖控制血糖：将血糖控制到正常或接近正常水平, 有益于延缓DR病变的进展或减轻病情
❖药物治疗 ❖激光治疗 ❖玻璃体切割术 ❖VitB12 〔弥可保〕辅助治疗
相关因素
• 病程长短 • 血糖控制明显相关 • 高血压 • 肾病 无关因素：性别、糖尿病类型
与病程的关系
➢糖尿病患者在5年病程之内发生视网膜病变 者较少
➢约10%的患者在发病后5至9年发生视网膜 病变
➢15年后发生者约占50% ➢25年后发生者占80~90%
糖网病的高危人群
• 糖尿病病程超过15年〔发现时间，不是患 病时间〕
②2个以上象限出现静脉串珠样改变
③至少有一个象限出现明显的视网膜内微循环 异常
糖尿病眼部护理课件
糖尿病眼部护理课件
目录
• 糖尿病眼部并发症概述 • 糖尿病患者的眼部护理知识 • 糖尿病患者的饮食与眼部健康 • 糖尿病眼部护理的日常注意事项 • 糖尿病眼部护理的误区与澄清 • 糖尿病眼部护理的未来展望
01
糖尿病眼部并发症概述
糖尿病对眼部的影响
01
02
03
糖尿病视网膜病变
长期高血糖状态可导致视 网膜血管病变，影响视力 。
就医时应详细告知医生自己的病情和用药 情况，遵循医生的治疗建议。
科学用眼
注意眼部休息
合理使用电子产品，遵循“20-20-20”法 则（每隔20分钟远眺20英尺（约6米）远的 物体20秒）。
适当闭目养神或进行眼部按摩，有助于缓 解眼部疲劳。
03
糖尿病患者的饮食与眼部健康
饮食对眼部健康的影响
高血糖
长期高血糖水平会导致视网膜血 管病变，影响视力。
使用无刺激的眼药水或温开水清洗眼部，保持眼 部湿润。
避免用手揉眼
手部可能携带细菌，揉眼易导致眼部感染，应尽 量避免。
定期检查眼部健康
定期到医院进行眼部检查，及早发现眼部问题。
避免长时间用眼
控制用眼时间
长时间用眼会导致眼部疲劳，应适时休息。
适当进行眼部运动
如眼球转动、上下左右移动等，有助于缓解眼部疲劳。
误区二
没有明显症状就无需检查
总结词
眼部问题早期无症状
详细描述
许多眼部问题在早期是没有明显症状的，如糖尿病视网膜病变。因此，即使没有感觉到任 何不适，也应该定期进行眼科检查。通过早期发现和治疗，可以避免病情恶化，保护视力 。
糖尿病眼部护理的误区与澄清 误区一：只有老年人才需要 关注眼部健康
误区三
目录
• 糖尿病眼部并发症概述 • 糖尿病患者的眼部护理知识 • 糖尿病患者的饮食与眼部健康 • 糖尿病眼部护理的日常注意事项 • 糖尿病眼部护理的误区与澄清 • 糖尿病眼部护理的未来展望
01
糖尿病眼部并发症概述
糖尿病对眼部的影响
01
02
03
糖尿病视网膜病变
长期高血糖状态可导致视 网膜血管病变，影响视力 。
就医时应详细告知医生自己的病情和用药 情况，遵循医生的治疗建议。
科学用眼
注意眼部休息
合理使用电子产品，遵循“20-20-20”法 则（每隔20分钟远眺20英尺（约6米）远的 物体20秒）。
适当闭目养神或进行眼部按摩，有助于缓 解眼部疲劳。
03
糖尿病患者的饮食与眼部健康
饮食对眼部健康的影响
高血糖
长期高血糖水平会导致视网膜血 管病变，影响视力。
使用无刺激的眼药水或温开水清洗眼部，保持眼 部湿润。
避免用手揉眼
手部可能携带细菌，揉眼易导致眼部感染，应尽 量避免。
定期检查眼部健康
定期到医院进行眼部检查，及早发现眼部问题。
避免长时间用眼
控制用眼时间
长时间用眼会导致眼部疲劳，应适时休息。
适当进行眼部运动
如眼球转动、上下左右移动等，有助于缓解眼部疲劳。
误区二
没有明显症状就无需检查
总结词
眼部问题早期无症状
详细描述
许多眼部问题在早期是没有明显症状的，如糖尿病视网膜病变。因此，即使没有感觉到任 何不适，也应该定期进行眼科检查。通过早期发现和治疗，可以避免病情恶化，保护视力 。
糖尿病眼部护理的误区与澄清 误区一：只有老年人才需要 关注眼部健康
误区三