病情评估表及持续改进

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护理质量持续改进表

XXX年XXX月全院护理质量汇总分析及持续改进等级医院评审即将来临，经护理质量管理委员会讨论对XXX月份质量检查工作进行了具体安排部署：第一周组织各科护士长开会，将共同存在的问题需要整改的内容作了统一，护士长负责传达到科室，并积极落实。

第二周护理部成员分别督导检查各科室“二甲”台账准备，发现问题及时整改。

第三周针对各科护理目标管理、护士分层级管理、护士排班及科室需协调解决的问题，对全院进行了检查。

又将护理部成员分为三组分别对患者十大安全目标的落实、护理文书书写质量、病房管理及消毒隔离质量、急救药品和普通药品管理质量、特一级护理管理质量、健康教育、基础护理、特殊护理单元质量管理重点进行了督导检查，护理部承包科室参加护理单元床头交接班，主要存在问题进行了跟踪整改反馈如下：检查项目检查结果亮点存在主要问题原因分析及整改成效科室护理管理（护士长目标管理）抽查了各临床科室的护理质量管理1、交接班规范。

2、分工明确，病人满意度高。

3、病区整洁安静，陪客控制好。

4、二甲台帐整理有序较齐全。

优质护理服务宣传显特色。

1、质控记录不全。

2、未开展疑难病例讨论。

3、未开展会会诊。

4、护士长手册质量分析没有内涵。

5、特色服务没有体现。

6、排班不合理。

7、查对制度落实不规范。

8、护理文书的书写问题较多。

9、业绩与护士长手册中的分数不符。

1、部分科室没有落实质控小组质控并记录。

2、护士长对疑难病例概念模糊，不知道哪些疾病应该进行讨论和会诊，年轻护士长认为只有危重病人才能够讨论，科室如果没有危重病人就不用讨论和会诊的思想。

3、护士长的监管力度不够，分析质量时没有学会如何分析。

4、优质护理服务的重要性没有意识到。

5、护士操作培训抓的不够严谨，习惯了陈旧的工作方式。

6、护士对业绩分的计算内涵尚未彻底掌握。

7、部分科室护士不够，只能1个班次1个人。

1、落实护理质控小组成员的职责，按照计划去落实工作。

2、科室可对跨科的不能解决的护理问题及病情复杂的都可以提出讨论和会诊，不一定非要是危重症患者。

手术治疗管理与持续改进督查表

b手术后患者的生命指标监测结果病历中有记录.有□ 无□
c有术后病情再评估结果,拟定术后康复、或再手术或放疗方案。有□ 无□
16、对骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者有风险评估、有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的常规与措施.有□ 无□
17、（A）有重大手术并发症的案例分析报告有□ 无□
18、科室质量与安全管理小组有定期自查、评估、分析，有整改措施.有□ 无□
手术治疗管理与持续改进督查表
被检科室:检查者签名：检查时间: 年月日
1、手术医师授权等级与手术等级相符:符合□ 不符合□
手术医师: 手术等级：Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□ 授权级别Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□ 部分：□
手术医师知晓率100%(每科按职称抽查3—4人）。合格人数人，合格率％.
被抽查人姓名：1234
2、术前完成病情综合评估：
a三、四级手术的术前讨论.有□ 无□ b手术风险评估。有□ 无□
c术前准备完成情况。完成□ 未完成□ d术前讨论记录按时完成。完成□ 未完成□
3、为每位手术患者制订手术治疗计划或方案.有□ 无□
4、手术治疗计划包括术前诊断、拟行手术名称、可能出现的问题与对策等。有□ 无□
5、手术前谈话由手术医师进行，并在手术前完成知情告知同意书签署.有□ 无□
6、知情告知同意书必须包含以下内容：a手术指征b手术风险与利弊c高值耗材使用签字d可能的并发症e替代方案。有□ 无□
7、根据术中冰冻病理诊断结果需调整手术方式的，术前签署知情同意书。有□ 无□
8、术中考虑需要输血的患者，术前应签署输血知情同意书。有□ 无□
9、科室严格按照本专业的重大手术目录，在进行重大手术前有报告审批。有□ 无□
19、科室对非计划再手术有按制度上报审批。有□ 无□

医疗质量管理与持续改进督导检查表模板

十、床位使用率
1、相关管理人员与医师均知晓缩短床位使用率的要求：□是□否。2、床位使用率达到预定考核目标：□是□否。
十一、病历书写
1、医师对病历书写基本规范知晓率为100%:□是□否。2、有科室病历质控人员:□有□无。3、有定期开展科室病历质控的工作记录：□有□无。4、甲级病历率≥90％：□是□否。5、无丙级病历。□是□否。6、科室病历书写规范培训:□有□无。
住院医疗质量管理与持续改进督查表模板
检查科室:检查日期：考核季度：检查部门：
项目
标准与要求
一、病情评估
1、对每位患者进行病情评估：□是□否.2、病情变化时评估：□是□否。3、出院时评估:□是□否。4、病历中有病情评估记录:□有□无。5、根据评估情况制定诊疗方案:□是□否。
二、合理检查、诊断、治疗、使用药物
1、诊疗指南/规范：□有□无、药物临床应用指南：□有□无.2、遵循临床各种检查适应症：□是□否.3、临床治疗规范：□是□否。4、有创检查前履行书面告知：□是□否。5、对重要检查结果有分析记录：□是□否。6、对医务人员进行临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南培训,有记录:□有□无。
三、抗菌药物应用
主要
存在问题：
整改措施:
效果评价:
年月日
十二、质量与安全管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ小组
1、科室质量与安全管理组织健全，科主任为科室质量与安全管理的第一责任人:□是□否。2、有质量与安全管理小组工作职责和工作记录：□是□否。3、各质控组定期进行质控自查并有记录：□是□否。4、对本科室的质量与安全存在问题进行分析：□有□无，改进措施：□有□无。
十三、不良事件上报
1、知晓不良事件报告制度:□是□否。2、及时上报并记录不良事件：□是□否。3、对本科室的不良事件问题进行分析：□有□无，改进措施：□有□无。

急诊工作监督评价及持续改进措施

4、急诊留观患者管理制度与流程的落实,分级查房与管理制度及流程的落实。
5、实施急诊分区救治,相关科室职责明确,根据病情评估结果实行分级管理。
6、急诊住院与手术“绿色通道”,重点急危重症病种的急诊服务流程与规范的落实,各科室职责明确。
7、急诊抢救与会诊相关制度的落实,有明确的会诊时限规定。
8、急救设备完好率100%,有专人保养维护;急救药品满足急救需要,有专人管理,账物相符。
职能部门对急诊科工作的监督评价及持续改进措施(反馈表)
1、有统一规范的急诊服务流程,有明确的各部门、各科室职责分工与时限要求,急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责,提供不间断的急诊服务。
存在问题与缺陷
分析与评价
改进措施
2、对重大突发公共卫生事件的处置、协调、培训及演练。
3、急诊检诊、分诊制度落实情况:急危重症患者与一般急诊患者分区救治,及时救治急危重患者,有效分流非急危重患者。
9、医护人员能熟练、正确使用各种急救设备,掌握各种抢救技能,有对相关人员设备操作与技能的培训与考核资料。
10、急诊患者优先入院制度及程序的落实,危重患者应先抢救并及时月日

康复治疗管理与持续改进的定期自评及反馈整改一览表

康复治疗管理与持续改进的定期自评及反馈整改一览表康复治疗管理与持续改进的定期自评及反馈整改一览表自评项目自评要点：1.康复医师对患者进行明确的诊断和功能评估，并制定康复治疗计划。

评价标准：4实际分值：3问题/缺陷分析反馈/整改：治疗师需要更加充分地了解患者的病情，并熟悉康复计划。

2.治疗师需要了解患者的病情，并按照康复计划进行护理。

护士也需要了解患者的病情，并能够按照康复计划进行护理。

评价标准：3实际分值：3问题/缺陷分析反馈/整改：需要进一步加强护士和治疗师的培训，以提高他们的专业知识和技能。

3.患者需要了解自己的病情，并同意康复计划，并积极配合康复治疗。

患者的家属/授权委托人也需要同意康复计划，并积极配合协助治疗。

评价标准：3实际分值：3问题/缺陷分析反馈/整改：需要更好地与患者及其家属/授权委托人沟通，以便让他们更好地理解康复计划。

4.康复师需要具备相关的资质，包括康复治疗人员资质、转诊后康复训练指导的落实情况。

评价标准：3实际分值：4问题/缺陷分析反馈/整改：需要加强康复师的培训，并确保他们具备相关的资质。

5.康复医疗文书的书写质量需要得到保障，康复意外紧急处置预案与流程资料需要得到更新。

评价标准：3实际分值：3问题/缺陷分析反馈/整改：需要加强医护人员的培训，以提高他们的专业知识和技能。

6.需要建立相关规范、标准与流程，综合应用各种治疗方法、规定和流程，确保康复治疗训练过程的落实情况。

评价标准：3实际分值：3问题/缺陷分析反馈/整改：需要加强康复治疗训练过程的监督和管理。

7.康复早期介入需要得到重视，医师和治疗师需要向患者及家属、授权委托人说明康复计划，患者/家属/授权委托人需要了解康复计划、预期目标，并参与康复治疗。

评价标准：4实际分值：3问题/缺陷分析反馈/整改：需要加强康复早期介入的培训和宣传，以提高医护人员的专业知识和技能。

8.需要建立定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序，以及无效中止康复训练的程序。

护理质量评估与改进

护理质量评估与改进护理质量评估是一个重要的过程，通过对护理质量的评估可以发现问题并采取相应的措施进行改进。

本文将探讨护理质量评估的方法和策略，并介绍了一些常见的改进措施。

一、护理质量评估方法1. 客观评估客观评估是通过收集和分析数据来评估护理质量的方法。

常用的客观评估工具包括护理指标评估表、病情评估表、护理记录等。

通过对这些数据的分析，可以直观地了解护理质量的现状，发现存在的问题。

2. 主观评估主观评估是通过护理人员的经验、观察和判断来评估护理质量的方法。

护理人员可以通过与患者的交流和观察，评估患者在护理过程中的感受和满意度。

此外，还可以利用患者满意度调查表等工具进行主观评估。

二、护理质量评估策略1. 系统性评估系统性评估是指从整体上对护理质量进行评估。

通过制定评估标准和指标，对各个环节进行全面的评估，从而找出潜在的问题和不足之处。

例如，可以对护理流程、护理用具的消毒和灭菌等进行评估。

2. 随机评估随机评估是指在一段时间内随机选择一部分患者进行评估，以确保评估结果的客观性和公正性。

通过随机评估，可以全面了解护理质量的整体水平，并及时发现和解决问题。

三、护理质量改进措施1. 提高护理人员的专业素质护理人员是护理质量的主要保障，提高他们的专业素质是护理质量改进的核心。

通过加强培训和学习，提高护理人员的专业技能和知识水平，使其能够更好地应对各种护理问题。

2. 加强团队合作护理工作是一个团队合作的过程，加强团队合作可以提高护理质量。

通过建立良好的沟通机制和合作机制，促进护理人员之间的交流和合作，共同解决护理中的各种问题。

3. 持续改进持续改进是护理质量改进的关键。

通过定期召开护理质量改进会议，总结和分析存在的问题，并制定相应的改进措施，不断提高护理质量水平。

总结：护理质量评估与改进是提高护理质量的重要手段。

通过客观评估和主观评估的方法，可以发现护理中存在的问题和不足之处。

同时，通过采取系统性评估和随机评估的策略，可以对护理质量进行全面和公正的评估。

诊疗工作持续改进表

3.实行患者病情评估与讨论制度，遵循诊疗规范制订诊疗计划，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，并记录在病历中。
4.患者知情同意包括诊断、诊疗工作、手术目的和风险、以及其他可选择的诊疗方法等。。
5.医务科不定期抽查相关工作，包括病情评估、检查、手术风险评估、诊疗工作的规范等。
检查
（Check）
1.医护人员是否知晓相关制度
2.检查病历情况，是否在病历中体现记录情况。
2.根据病历，随机抽查病人，询问病人和家属是否有知情同意权、知晓诊疗方案等。
处理
（Action）
1. 抓诊疗工作管理，将诊疗工作纳入科室考核，对不符合要求的环节进行相应的扣罚。
2.按照病历书写规范求，对缺记录，按照相关制度扣罚。
（诊疗工作）持续改进记录表
负责单位
项目名称
诊疗工作管理
改进方法
利用PDCA管理与统计手段
来源描述
检查发现诊疗工作不合理现象。
原因分析
1.相关科室未按照相关规定制定治疗方案
2.科室对疾病的诊断和病情评估不到位和未进行认真讨论。
3.相关科室重视程度不够，认识不足。
4.培训不到位.
计划
（Plan）
1.加强培训，提高认识。
2.抓诊疗工作管理，将诊疗工作纳入科室考核
3.实行患者病情评估与讨论制度，遵循诊疗规范制订诊疗计划，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，并记录在病历中。
4.患者知情同意包括诊断、诊疗工作、手术目的和风险、以及其他可选择的诊疗方法等。
5.不定期监督检查
实施
（Do）
1. 加强培训，提高认识
2. 抓诊疗工作管理，将诊疗工作纳入科室考核
3..不断分析、总结诊疗工作，需要进一步的调研、探索，制定出符合要求措施。

护理质量评价及持续改进

2015 年4 月心脏血管外科、胸外科护理质量评价及持续改进对一、二、三级护理质控中存在的问题进行汇总，针对高风险、高频次及重点问题进行分析。

一、高风险问题：1、坠床、跌倒病人未悬挂评估表输血病历项目不符合要求 2 、输血病历项目不符合要求2、静脉炎护理措施不到位（一）坠床、跌倒病人未悬挂评估表原因分析及整改措施原因分析：1、护士责任心不强，工作不到位，比较混乱。

2、个别护士存在懒惰心理，入院评估时有坠床、跌倒高危风险时未及时悬挂评估表。

3、收治病人班次为夜班，护士数量少，治疗比较多，为节省时间将评估表与其他治疗同时进行导致忘记悬挂评估表。

整改措施：1、护士加强工作责任心，工作及时完成，保持连贯性和一致性。

2、根据护理措施同时对病人及家属做好健康教育，避免忘记悬挂。

3、质检员加强督导及检查力度。

4、对新人病人及特殊病人要加强重视，交接班时严格查对。

整改落实情况：4月9号追踪查看，已整改。

（二）输血病历项目不符合要求原因分析及整改措施原因分析：1、护士对输血重视度不够，临时医嘱执行时间未与实际联系，主观意识强2、责任心不强，输血前未认真核对，输血记录单漏记血量。

3、护士查对制度落实不到位，RH 血型未标识。

整改措施：1、开会强调，全科护士培训，加深印象。

2、开展输血专项检查，质检员加大检查力度，核心制度落实到位。

3、加强交接班，对本班未输完的血液严格交接班，保证工作的连贯性和一致性，本班的工作认真核对落实，项目填写齐全。

整改落实情况：4月5号追踪查看，已整改。

二、高频次问题：1、床头牌饮食及护理级别标识与医嘱不符2、护理日夜班交接报告书写不全面（一）床头牌饮食及护理级别标识与医嘱不符原因分析及整改措施原因分析：1、责任护士工作不到位，每班处理医嘱后未及时与医嘱核对。

2、护士未引起足够的重视，存在侥幸心理。

3、责任护士健康教育不到位，病情掌握不全面，工作盲目。

4、质检小组督导不到位。

整改措施：1、加强护士责任心，每天处理完医嘱后及时核对饮食与级别护理与医嘱是否相符。

医院急诊科中的质量评估与持续改进

数据驱动的质量改进策略
数据收集与整理
通过信息化系统收集急诊科相关的各类数据，包括患者就诊数据、医护人员工作数据、医疗设备使用数据等，并进行整理和分类。
数据分析与挖掘
利用数据分析技术对收集到的数据进行深入分析，挖掘潜在的问题和改进空间，为质量改进提供数据支持。
基于数据的持续改
进
根据数据分析结果，制定针对性的改进措施，并持续跟踪和评估改进效果，实现急诊科质量的持续改进。
02
急诊科质量评估现状
评估指标与标准
响应时间
衡量急诊科对患者需求的反应速度，包括接听电话、派遣救护车、患者到达医院后的初步处理等
时间。
治疗效果
评价急诊科对患者病情的治疗效果，如疼痛缓解、病情稳定等指标。
患者满意度
反映患者对急诊科服务的整体满意度，包括医生沟通、护士照顾、环境设施等方面的评价。
对医院急诊科的建议
完善评估体系
建议医院急诊科在现有评估体系的基础上，进一步完善关键绩效指标和患者满意度调查等内容，形成更加全面、客观的评估结果。
强化数据分析能力
加强急诊科数据分析队伍的建设，提高数据分析能力，以便更好地发现问题和改进服务。
推动持续改进
鼓励急诊科医护人员积极参与持续改进工作，落实改进计划，确保医疗服务质量的不断提升。同时，医院应给予足够的支持和资源保障。
展望未来发展趋势
智能化技术应用
随着人工智能、大数据等技术的不断发展，未来急诊科质量评估将更加智能化，实现实时数据监测和自动预警。
多学科协作强化
急诊科作为医院的“前哨”，未来将与更多学科紧密合作，形成多学科联合救治模式，提高患者救治成功率。
患者体验优化

住院诊疗管理与持续改进督查表完整

住院诊疗管理与持续改进督查表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）
年季度住院诊疗管理与持续改进督查表
备注：执行良好打对号，发现问题在对应框中填写。

检验科质量安全管理与持续改进评价标准
XXX年XXX月全院护理质量汇总分析及持续改进
等级医院评审即将来临，经护理质量管理委员会讨论对XXX月份质量检查工作进行了具体安排部署：第一周组织各科护士长开会，将共同存在的问题需要整改的内容作了统一，护士长负责传达到科室，并积极落实。

第二周护理部成员分别督导检查各科室“二甲”台账准备，发现问题及时整改。

第三周针对各科护理目标管理、护士分层级管理、护士排班及科室需协调解决的问题，对全院进行了检查。

又将护理部成员分为三组分别对患者十大安全目标的落实、护理文书书写质量、病房管理及消毒隔离质量、急救药品和普通药品管理质量、特一级护理管理质量、健康教育、基础护理、特殊护理单元质量管理重点进行了督导检查，护理部承包科室参加护理单元床头交接班，主要存在问题进行了跟踪整改反馈如下：。

抗菌药物临床应用评估与持续改进制度

抗菌药物临床应用评估与持续改进制度抗菌药物临床应用评估与持续改进制度是指通过对抗菌药物的应用进行评估，并根据评估的结果进行持续改进，以提高临床应用的效果和安全性。

下面将从评估内容和方法、持续改进措施以及制度建设等方面进行论述，以加深对该制度的理解。

一、评估内容和方法（一）评估内容：抗菌药物临床应用评估主要包括抗菌药物的治疗效果、不良反应和耐药性监测等内容。

1.治疗效果评估：评估患者病情的变化，以确定抗菌治疗是否有效。

常用的评估方法包括临床疗效评价、微生物学疗效评价和生化指标监测等。

2.不良反应评估：评估抗菌治疗可能引起的不良反应和药物相互作用，及时发现并处理。

评估方法包括不良反应报告、临床症状观察和实验室检测等。

3.耐药性监测：评估患者是否产生了耐药性，以及病原菌的耐药情况。

评估方法包括微生物学检测、耐药基因检测和药敏试验等。

（二）评估方法：抗菌药物临床应用评估可以采用多种方法进行。

1.临床病例分析：根据患者的临床资料，分析抗菌药物的应用情况和疗效，评估抗菌治疗的合理性和有效性。

2.统计分析：通过统计患者的治疗结果和不良反应情况，评估抗菌药物的疗效和安全性，以及耐药性的变化趋势。

3.系统评估：利用系统评估方法，综合评价抗菌药物的疗效和安全性，提供科学依据，指导抗菌药物的合理应用。

二、持续改进措施（一）培训和教育：通过定期组织抗菌药物使用规范的培训和教育，提高医务人员对抗菌药物的认识和应用水平，并加强对抗菌药物的监测和评估意识。

（二）制定和实施指南：及时制定和修订抗菌药物使用指南，明确抗菌药物的适应症、禁忌症和使用原则，减少不必要的使用和滥用，提高抗菌药物的合理应用程度。

（三）加强监测和反馈：建立抗菌药物的监测与反馈系统，定期收集和分析相关数据，及时发现问题并采取措施改进。

（四）制定激励和约束机制：建立有效的激励和约束机制，对合理使用抗菌药物的医务人员给予奖励和表扬，对滥用和不规范使用抗菌药物的行为进行惩罚和批评。

医疗质量管理持续督导改进表

医疗质量管理持续督导改进表被检科室负责人签字医务科科长签字年月日年月日医疗质量与安全管理持续改进督导表检查日期：2019.7.30检查人员：XXX、XXX主要检查内容：患者病情评估及告知制度存在问题：实行患者病情评估制度不全面，未遵循诊疗规范制定诊疗计划并进行定期评估，未根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案，治疗参与率不合格。

改进措施：全面推行《患者病情评估及告知制度》，由主管医师填写。

普通患者诊疗方案由主管医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经主治医师以上人员确定。

诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查治疗计划及方案调整、分析在病历中须有记录，制定鼓励措施，加强治疗的参与及中成药、治疗技术的使用。

效果评价：已对患者病情评估制度进行了完善，且临床医生相互监督对患者病情变化及时调整诊疗方案。

被检科室负责人签字。

医务科科长签字。

年月日。

医疗质量与安全管理持续改进督导表检查日期：2019.8.1检查人员：XXX、XXX主要检查内容：病历书写规范存在问题：运行病历的监控与管理不严格，核心制度和规范要求落实不全面，未制定提高医疗质量具体措施，药应用辩证分析不全面。

改进措施：明确各级医师病历书写职责，严格遵守病历书写规定，病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当，知情同意书完备。

由科主任负责对本科室落实、执行十五项核心制度情况进行检查监督，科室设兼职质控员，明晰责任分工。

科主任组织质检员及相关人员，及时检查、评价、监督、保障运行病历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处理。

进一步加强药知识培训。

效果评价：病历书写已基本规范，但仍存在问题，需要进一步完善（详见3.2.2.7）。

被检科室负责人签字。

医务科科长签字。

年月日。

医疗质量与安全管理持续改进督导表检查日期：2020.01.01检查人员：XXX主要检查内容：查房制度存在问题：三级医师负责制落实未能逐步落实，处方书写不合格，未按标准格式书写。

改进措施：严格执行《三级医师查房制度》，在临床科室的整个医疗活动中，必须履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示。

医疗质量分析和持续改进总结分析(通用)

医疗质量分析和持续改进总结分析（通用）总结是在其中一特定时间段对学习和工作生活或其完成情况，包括取得的成绩、存在的问题及得到的经验和教训加以回顾和分析的书面材料，它可以帮助我们有寻找学习和工作中的规律，让我们抽出时间写写总结吧。

总结怎么写才不会流于形式呢？下面是收集整理的医疗质量分析和持续改进总结分析（通用10篇），欢迎大家分享。

（1）要做到病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。

（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。

（4）病历书写完整、规范，不得缺项。

自己要加强对病历书写的学习。

改正不足。

字写的不好，要练字。

（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、和其它所需的专科检查。

（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。

（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。

（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊某某某、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。

（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。

（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。

若有医院感染病例，及时填表报告。

（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。

（12）严格按诊疗常规操作，不违背卫生法规。

以后要加强对卫生法的学习。

（13）加强医患沟通。

为和谐的医患关系做出自己的贡献。

回顾过去所发生的大小医疗事故，哪一起不是因为某某某大意或不按诊疗常规操作才发生的呢？因此，在实际工作中要防微杜渐，从小事做起，及时处理好不安全因素，避免医疗的发生。

其实，要医疗安全并不难，关键在于有没有责任心。

只要每个人多留点心，只要对工作多一点认真负责的态度，在岗必尽职，尽职必尽责，无论身居何处，只要有高度的责任感和强烈的使命感，就一定能避免医疗事故的发生。

患者病情评估制度

沭阳县人民医院患者病情评估制度文件编号：SYPH-YWC-GL-ZD-2014-11 审核者：王洪建批准者：医疗质量管理委员会执行时间：20140308 为保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫计委、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况制定患者病情评估制度。

一、住院患者在住院期间由有资质的医师对患者进行病情评估。

二、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。

三、患者病情评估的范围是所有住院患者，尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者。

四、应在规定的时限内完成对患者的评估。

五、执行患者病情评估人员的职责（一）在科主任指导下，对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。

（二）随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评估。

（三）在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。

（四）评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属，并取得其知情签字。

（五）积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握专门的病情评估知识和技能，定期参与考核，持续改进评估质量。

六、医师对患者病情评估（一）医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段进行。

（二）按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。

新入院患者应在入院24小时内填写《沭阳县人民医院入院患者病情评估表》（此表存入病历档案）。

（三）手术（或介入诊疗）患者还应在术前依照我院医务处2012年10月18日下发的《手术风险评估制度和手术安全核查制度》进行术前评估。

病人病情汇报

竭诚为您提供优质文档/双击可除病人病情汇报篇一：20XX年度患者病情评估总结与持续改进20XX年患者病情评估督导检查总结分析一、为促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，加强住院患者管理，切实保护患者合法权益，减少医疗纠纷的发生，医务科于20XX年10月10-18日通过查看归档病历对患者病情评估及诊疗方案进行专项检查，以了解现状并逐步整改。

1.随机检查20XX年100份归档病例，其中神经内科11份；儿科2份；重症医学科1份；眼科7份；心内科17份；内分泌科8份；骨科3份；中医科4份；耳鼻喉科2份；普通外科13份；老年病科1份；妇产科11份；泌尿外科2份；脑外科1份；呼吸内科6份；消化内科5份；急诊科1份；心胸外科1份；肿瘤外科3份；肾病内科1份。

2.突出问题是科内对病情评估制度系统培训力度不够，这些科室是：普通外科、心血管内科、妇产科3.具体存在问题：(1)一般资料填写不全的有：神经内科1份；心血管内科2份；妇一科：1份；(2)基本病情状况填写不全的有：呼吸科1份；神经内科3份；中医科1份；普通外科4份；内分泌科2份；泌尿外科1份；心血管内科5份；妇产科4份；眼科2份；骨科1份；肿瘤外科1份；急诊科1份；消化内科1份；(3)风险因素评估不足的有：肿瘤外科1份；心血管内科3份；普通外科2份；妇产科2份；神经内科2份；眼科1份；骨科1份；内分泌科1份；(4)评估缺乏关键检验指标、影像结果：神经内科4份;心血管内科5份；妇产科5份；普通外科4份；眼科2份；内分泌科2份；肿瘤外科1份；消化内科1份；骨科2份；(5)评估缺少上级医师签名：骨科2份；耳鼻喉科1份；普通外科1份；二、检查结果分析如下：各类出现问题病例占所有出现问题病人的比例第1页三、根据抽查结果显示基本病情状况填写不全，占37%；其次评估缺乏关键检验指标、影像结果占第二位，占35%；再次为风险因素评估不足，占18%；一般资料填写不全占5%；偶有评估表缺乏上级医师签字，占5%;患者病情评估与诊疗方案落实较好的科室有：儿科、重症医学科、中医科、呼吸科、肾病内科四、原因分析如下：1.科主任对科室医务人员病情评估制度所安排的系统培训力度不够，未引起科室医务人员重视，未将医院要求的培训内容如实执行。