《金匮要略》安胎养胎法探讨
从“有故无殒,亦无殒也”看《金匮要略》妊娠病用药
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2018 年第 5 卷第 54 期2018 Vol.5 No.54192从“有故无殒，亦无殒也”看《金匮要略》妊娠病用药陈继尧，李金田*（甘肃中医药大学，甘肃兰州 730000）【摘要】《内经》中对治疗妇人妊娠病可否使用“禁忌药”提出“有故无殒，亦无殒也”之论。
病邪除则安母体，母体安则胎元固，指导了妊娠病的治疗。
遵循标本缓急，辨证论治原则使用“禁忌药”，是仲景对《内经》“有故无殒”思想的发展。
【关键词】金匮要略；妊娠病；有故无殒，亦无殒也【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.54.192.01《金匮要略》妇人病三篇记载了妇科病的方证论治。
分析妊娠病的治法用药，“有故无殒”用药法则对祛邪安胎至今具有临床指导作用。
本文将阐述仲景于妊娠病中如何具体实践这一用药思想。
1 妊娠恶阻之干姜、半夏《金匮要略》治疗妊娠恶阻，其一是妊娠引起阴阳短暂失和，胃气上逆的桂枝汤证。
其二是干姜人参半夏丸治疗恶阻重证。
所谓恶阻，《金匮要略》原文曰：“呕吐不止”。
如恶阻因孕加重，孕妇难以进食，或食入而呕，则不能正常获取水谷之气，滋养胎元，使胎儿发育受损。
妊娠恶阻，恶阻越甚，胃气损伤更重，会反过来加重恶阻的程度。
继续发展，可形成胃阳虚衰，胃虚寒饮的恶阻重证。
恶阻不停，胎儿健康堪虞。
此时应温中散寒，化饮降逆止呕，使恶阻不复，孕妇自可正常饮食，吸收水谷精微，以养胎元。
仲景使用干姜人参半夏丸治疗此证。
干姜辛热，半夏有小毒并辛温，后世《女科要旨》列此二药为妊娠禁忌用药。
然而干姜能温中散寒，配人参扶正补虚，半夏配生姜汁，生姜能制半夏之毒性，又可合半夏化饮降逆。
仲景抓住了胃气虚寒较盛，寒饮难化之机，若非如此，则不可使用干姜半夏，以免耗散胎气。
仲景虽然使用了干姜，半夏这样峻猛的药物，但是在配伍上匠心独运，人参可制干姜耗气之性，生姜汁可制半夏之毒而取其降逆止呕之功。
《金匮要略.安胎七法》
《⾦匮要略.安胎七法》《⾦匮要略.安胎七法》《⾦匮要略》系我国现存最早的⼀部诊治杂病的专书,本书在“妇⼈妊娠病脉证并治第⼆⼗”中所记载的安胎养胎诸法,为后世妇产科临床在治疗和预防妊娠期疾病⽅⾯奠定了基础,本⽂将其论述归纳为安胎养胎七法,并对具体的⽤药特点进⾏了分析和讨论,具有⼀定的学术研讨和临床指导价值。
《⾦匮要略》被誉为“妇科临床之祖”,书中所载妇⼈三篇既有理论阐述,⼜有临床经验记载,备受临床医师所推崇。
其中“妇⼈妊娠病脉证并治第⼆⼗”中对安胎养胎法的认识⽴论全⾯,对后世影响颇⼤,对于现代妇科安胎理论和实践具有⼀定的指导意义,现总结如下。
⼀、以证⽴⽅,治病安胎并举《⾦匮要略》“妇⼈妊娠病脉证并治第⼆⼗”中共有原⽂11条,总计有⽅9⾸,论述安胎养胎七法。
1调和阴阳,和胃安胎该法适宜于阴阳失和,冲⽓上逆所致之妊娠恶阻。
证见“妇⼈得平脉,阴脉⼩弱,其⼈渴,不能⾷,⽆寒热,名妊娠,桂枝汤主之”(⼀)。
妊娠初期,象似有病⽽脉平和,⼜⾮外感寒热邪⽓,故呕吐不能⾷,是由于妇⼈妊娠后,⽓⾎聚于下以养胎,⽓⾎平衡失和,此时之治,惟宜桂枝汤调阴阳,和脾胃,⽅⽤桂枝、⽩芍和营、调其肝⾎,⽣姜降逆⽌呕,⽢草、⼤枣⽢和补脾,则呕⽌⾷进,恶阻可愈。
2化瘀消,固护胎元该法适宜于素有病,复以受孕,病碍胎之证。
证见“妇⼈素有病,经断未及三⽉,⽽得漏下不⽌,胎动在脐上者,为痼害。
……所以⾎不⽌者,其不去故也,当下其,桂枝茯苓丸主之”(⼆)。
此乃妇⼈素有病,停经三⽉,瘀⾎内阻,造成⾎不归经所致。
如旧⾎不去,则⾎终难⽌,故⽤桂枝茯苓丸消瘀化,使瘀去⾎⽌。
⽅中桂枝⾟温,温通⾎脉;茯苓安正⽓,健脾和中;芍药调营益阴;丹⽪、桃仁活⾎化瘀。
诸药和⽤,则有化瘀消、固护胎元之功⽤。
特别是炼蜜为丸,每次服兔屎⼤5粒,丸者缓也,剂量⼜⼩,药⼒⼜薄⽽不峻,固有下⽽胎不伤之妙。
3温阳散寒,暖宫安胎该法适宜于阳虚寒盛,宫⼝不合之证。
证见“妇⼈怀娠六七⽉,脉弦发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇,所以然者,⼦脏开故也,当以附⼦汤温其脏”(三)。
《金匮》之精髓，学安胎之药方二
《金匮》之精髓，学安胎之药方二主要从事《伤寒论》理论教学及临床应用，临床主攻方向：恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、支气管哮喘、肾病综合征，在临床工作中获得了患者的广泛好评。
著有《新刊四海同春疏注》，学苑出版社，2012；《伤寒论钱塘章句疏要》，学苑出版社，2017。
中医家推荐孕妇生病难受，必须要挺着？用药会不会对胎儿造成伤害？《金匮》妊娠篇给我们的答案是不用挺，其实有办法，所谓“有故无殒，亦无殒也”。
本文张驰老师生动风趣地解读了妊娠篇相关条文，深刻阐释妊娠恶寒、妊娠下血、妊娠腹痛等症的对应证治，告诉我们古方真实不虚的同时，临床更要懂得圆机活法。
■三临床运用刚才说到桂枝茯苓丸，实际上就是古人在怀孕的时候得了子宫系统的肿瘤，古人也得子宫肌瘤，古人也有宫颈癌，对吧？这些病都有。
那得了之后，怀着孕怎么办？实际上用桂枝茯苓丸意在邪去而正安。
人体气脉流行之营卫正常是流通的，走到某一处不流通了，它就是邪气，你用药力助其流通，那也就不是邪气了，症瘕该掉也就掉下来了。
话说回来，我们在临床上经常拿桂枝茯苓丸治什么呢？用在一些月经异常情况的疾病上。
比如说月经不调，有很多时候患者来告诉你说，我例假量很少，你用了很多补益的药反而不见得有效，有可能需要用桂枝茯苓丸把里面的瘀象疏通，化瘀后血反而就上来了。
当然，这个在于辨证，你要辨准它是瘀血，效果就很好。
还比方说痛经，我们也经常应用桂枝茯苓丸，有瘀有寒的情况，效果不错。
还有一个用法，是我们今天临床用的最普遍的，治疗子宫肌瘤。
怀孕的时候有瘤能用它，那么不怀孕的时候就不行了吗？显然，那也是可以的。
当然，现在一些中医生习惯加上当归芍药散，临床应用的很多，效果不错，也可以作为一个参考思路。
实际上，桂枝茯苓丸不光治经带胎产之症，在临床有很多应用的方法，只要有血分之瘀滞，经常都可以用。
比如临床上有个高脂血症，血脂指标很高，在东北这种情况很常见。
你说算不算是血里有瘀呢？算，可以用。
《医学三字经·妇人经产杂病》之金匮三篇
《医学三字经·妇人经产杂病》之金匮三篇一、金匮三篇“合诸说，俱平常”：月经不调、种子之学、安胎之法、产妇临产、产后调理讲的这些都是中医很平常的方法。
遇到轻一点的病，按照上面的方法去治肯定没问题。
但是如果遇到重病，上面讲的方法就不管用了，怎么办？起大症，用经方！“资顾问，亦勿忘”：作为懂点中医的人来讲，上面讲的这些方法必须得会。
而谈到中医真正的精华，真正的医道，还得谈经典。
“精而密，长沙室”：《金匮要略》一共有三篇关于妇人的。
第二十篇《妇人妊娠》，二十一篇《妇人产后》，二十二篇《妇人杂病》，三篇专门讲妇人病，可见咱们古代对于妇女是非常重视的。
（一）《金匮要略·妊娠篇》“妊娠篇，丸散七”：在《金匮要略·妊娠篇》里面，讲了十个方子，有七个是丸散方，有三个是汤药。
汤者，荡也，怀孕以安胎为主，不宜攻补，不能太猛，缓以图之，所以一般用丸药。
1．桂枝汤为《金匮要略·妊娠篇》第一方“桂枝汤，列第一”：《金匮要略·妊娠篇》第一个方子就是桂枝汤。
大家可能会以为桂枝汤是解表的，治感冒的。
不要这么认为！因为对于表症，桂枝汤是解肌和营卫。
而对于身体里面的病，桂枝汤是化气调阴阳，内伤疾病吃桂枝汤是没有问题的。
桂枝汤治疗妊娠恶阻是可以的，因为妇女刚怀孕的时候，子宫有了胎之后，就有一个东西凝结住了，所以气下不去就会往上走，所以怀孕妇女容易出现呕吐。
桂枝汤用芍药固阴气，使阴气不上溢，以桂、姜、甘、枣扶上焦之阳气，和胃气，使上焦的阳气充实，这样就能把下焦相侵的阴气给统御住了，虽然不是治病，但是能治病的。
2．对于妊娠妇女，开药要谨慎“附半姜，功超轶”：时医一般认为半夏、附子是堕胎的，不能用，干姜太热不能用，但是附子可以补命门之火以保胎，半夏和胃气以安胎，干姜暖土藏使胎易长，俗子不知。
我们大家一般人都是俗子，所以我们不能够随便开这些药。
说实话，你不是真正的中医高手，千万不要开这些药，这些药为什么会列为妊娠禁忌药呢？是有道理的。
金匮要略妇人妊娠病脉证并治第二十 精讲一
金匮要略妇人妊娠病脉证并治第二十精讲一    概述同学们，我们现在上课，《妇科三篇》可以说在中国医学史上，是比较早的篇章，比方在它之先，有《五十二病方》，或者说有一些方书，包括《内经》，也有一个治疗妇科病活血化瘀的方子，但是，作为象仲景把有关妇人特殊的，生理、病理情况，按照经、带、胎、产分为三篇，有方有论，可以说脉、因、证、治全备的篇章，是较早的。
首先，我们今天要讲的是，《妇人妊娠病脉证并治》篇，它涉及到了妊娠的诊断，对早孕的情况描述得非常切合实际，而且，对于出现的恶阻有治法，它还对于妊娠与癥病的鉴别，特别是所提出来的桂枝茯苓丸，已经超过了它原文的本义，这要结合目前临床和科研，比较成熟的成果，介绍给大家，比方说，在妊娠期间容易发生的疾病，涉及到的是腹痛下血，有胞［bao］阻，而且，它要和其他类型的下血，也进行鉴别，提出了有效方剂胶艾汤，这是一个情况，再一个，就是比方说，他为什么对于妊娠期的腹痛下血，非常重视呢？到目前来看，就是对于先兆流产，包括习惯性流产，即滑胎的情况，本方是很有意义的。
再有就是，在妊娠期的阶段，容易出现有胎动不安，也是容易诱发流产的一个因素，所以，他提出了养胎、安胎的方药，再就是妊娠末期，或者中末期的时候，出现的小便难，水肿，提出了自己的一些方药，所以我觉得，它不仅在分科上有科学性，而且在所描述的疾病的选择上，抓主病，抓常见病，到目前妇产科的临床上仍然是这样，所以，他给提供了很好的科研资料，或者是临床上的理论与实践的基础。
首先，来看第1条，妊娠诊断与调治的范围，它实际上讲到了早期怎么鉴别妊娠，然后再说和癥病的鉴别，先来看第1条：“师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。
于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。
”（二类）首先说，这个“平脉”是什么脉？应该说，在妇人，正常的脉，就应该是一种正常的，来去缓和，有神气，有胃气，有根，这样平和无病的脉。
金匮要略-妇人妊娠病脉证并治第二十
妇人妊娠病脉证并治第二十一、胎癥鉴别及癥病的治疗妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。
妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。
下血者，后断三月，胚也。
所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
（2）1.妊娠：“妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。
”2.癥病：“经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。
”“下血者，后断三月胚也。
”3.癥病漏下的辨证要点（1）素有癥病史，少腹胀满疼痛，或有癥块。
（2）经行异常，如闭经数月又出现漏下不止。
（3）有瘀血症，下血色暗有血块，舌质紫暗。
4.癥病漏下的治疗病机：瘀血阻滞。
治疗：祛瘀化癥。
方药：桂枝茯苓丸。
桂枝通利血脉，茯苓淡渗利水安正气，芍药和营养血，桃仁、丹皮消瘀化癥。
二、恶阻1.恶阻轻证的证治问曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。
于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。
（1）提要：论述妊娠的诊断及恶阻轻者的证治。
平脉：平和无病之脉。
阴脉小弱：尺脉较关脉稍弱。
胎元初结，经血归胞养胎，胎气未盛，阴血相对不足。
恶阻病机：胚胎初植胞宫，阴阳气血暂时失调，胎气上冲，胃失和降。
治疗：轻者：无需治疗，饮食调养；重者：调和阴阳，安中和胃，用桂枝汤。
2.恶阻重证的证治妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。
（6）病机：脾胃虚寒，饮邪上逆。
主症：呕吐不止（吐清稀涎水）、不渴、头晕、心悸、舌淡苔白滑，脉弦滑等。
治疗：温中补虚、涤饮降逆。
方药：干姜人参半夏丸。
干姜——温中散寒人参——补益中气半夏、生姜——蠲饮降逆三、腹痛1.阳虚寒盛证治妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。
（3）病机：阳虚寒盛。
治疗：温阳散寒，暖宫安胎。
方药：附子汤附子汤方未见，有认为是《伤寒论》附子汤炮附子：温阳暖宫；人参：温补元阳白术、茯苓：健脾除寒湿；芍药：和血通痹。
[转载]《金匮要略》附方探讨
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[转载]《金匮要略》附方探讨这文章也得不错！原文地址：《金匮要略》附方探讨作者：仲师门下《金匮要略》全名《金匮要略方论》，乃张仲景《伤寒论杂病论》内容的一部分，专门论述杂病诊治的专书。
《伤寒杂病论》成书后不久，即因战乱而散失，后来，西晋王权和只搜集编写了重点论述伤寒的内容，成为《伤寒论》十卷本而流传后世。
直到宋仁宗时，“翰林学士王洙在馆阁日，于蠹简中得《金匮玉函要略方》三卷，上则辨伤寒，中则论杂病，下则载其方，并疗妇人，乃录而传之士流，才数家耳。
尝以对方对证者，施之于人，其效若神。
”（林亿等，《金匮要略方论序》）此书系《伤寒杂病论》的节略体，鉴于《伤寒论》已有比较完整的单行本行世，林亿等遂将此书上卷伤寒部分删去，只保留中、下卷论述杂病和治疗妇人病部分，并把下卷的方剂部分，分别列在各种证候之下，“又采散在诸家之方，附于逐篇之末，以广其法。
”重新校定，编为上、中、下三卷，题名《金匮要略方论》。
约于治平三年（1066）刊行。
但历代注家对林亿等采散在诸家的附方，认为非仲景之方，虽存而未去，然未给予足够的重视，而程云来《金匮要略直解》及吴谦《医家金鉴》等书，甚至概行删去，不载附方。
本文兹对所附诸家散在之方，从内容、来源、属性、价值等诸方面作一探讨。
1．附方的内容纵观《金匮》一书，共附方28首，分别列于11个篇章之末，出自《千金要方》、《千金翼方》、《外台秘要》、《古今录验》、《近效方》、《肘后方》、崔氏等书或医家手中，具体内容为：“疟病脉证并治第四”附《外台秘要》方：牡蛎汤、柴胡去半夏加栝萎根汤、柴胡桂姜汤。
“中风历节病脉证并治第五”附方：《古今录验》续命汤、《千金》三黄汤、《近效方》术附汤、崔氏八味丸、《千金方》越婢加术汤。
“血痹虚劳病脉证并治第六”附方：《千金翼》炙甘草汤、《肘后》獭肝散。
“肺痿肺痈咳嗽上气脉证治第七”附方：《外台》炙甘草汤、《千金》甘草汤、《千金》生姜甘草汤、《千金》桂枝去芍药加皂荚汤、《外台》桔梗白散、《千金》苇茎汤。
一张养胎保胎的常用方
一张养胎保胎的常用方导读：习惯性流产是指自然流产次数在两次及以上的情况，并且一般其流产时间都是在孕5～12周间。
本文医案采用当归散为主以养胎、保胎，以助足月妊娠。
（编辑/唐义超）当归散加苏梗、竹茹治疗习惯性流产作者/毛德西治验女性，27岁。
婚后两年，孕3胎。
均于孕后两个月左右流产。
来诊时经停40余日，微有恶心，头眩及轻微腹痛，无下血，脉濡滑而数，舌尖微红。
为预防再次流产，投以当归散加味。
方药当归10克，黄芩10克，炒白芍10克，川芎5克，白术10克，苏梗10克，竹茹10克。
服药20余剂，后足月妊娠。
来源：李文瑞等,金匮要略汤证论治[M].北京:中国科学技术出版社,2000:802-803注释《金匮要略・妇人妊娠病脉证并治》篇云：“妇人妊娠，宜常服当归散主之”。
此方为养胎、保胎之要剂。
方由当归、芍药、川芎、白术、黄芩五味组成。
原方并未说明主治何病何证，只是说妊娠期“宜常服”，说明它是护养胎儿的方子。
从药物性能分析，它的作用主要是养血清热，疏肝健脾。
当归与芍药，一动一静以养血，川芎调达肝经之气血；黄芩清热和阴，白术健脾胜湿。
阴血充足，无湿热之干扰，胎气自然安和。
这里要谈一谈白术与黄芩。
元代朱丹溪云：“黄芩白术乃安胎之圣药”。
此话一出，流传至今。
据考证，《备急千金要方》《妇人良方大全》等较朱丹溪更早的方书与妇科医籍，均无黄芩、白术为安胎圣药之说。
清代陈修园认为，《金匮要略》中之当归散与白术散，均为妊娠养胎之方，且均有白术，“谓白术为安胎之圣药则可，又合黄芩以并言，则未免为一偏之言耳”。
后陈修园赴省应试，其夫人适妊娠三个月，漏红欲坠，医以四物汤加鹿角胶、补骨脂、杜仲、续断治之，一剂而安。
陈氏返家时，其夫人已怀胎六个月。
陈氏看了所服用的方药大吃一惊，认为夫人所服之药有坠胎之虞，为何反有安胎之效呢？陈氏悟到，“此后，凡遇胎欲坠之症，不敢专主凉血；而半产应期而坠者，专主火衰论治。
”他的意思是不再将白术、黄芩列为安胎圣药了。
《金匮要略·妊娠病》篇芍药的安胎作用初探
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［ 关键词 ］ 《 金 匮要略》； 妊娠病 ； 芍药 ； 安胎
［ 中图分类号 ］ Ｒ ２ ２ ２ ． ３ ５ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ３— ７ ７ ０ ５ （ ２ ０ １ ４ ） １ ２－ ０ １ １ ４－ ０ ２
之。 ” 妇人受孕后 ， 血聚胞宫 以养胎 ， 冲气 旺盛 ， 上 逆犯 胃， 胃
《 金匮要酪 ・ 妊 娠病 》 篇 芍 药 的 安胎 作 用 初 探
解 娟
（ 成都 中 医药大 学 ， 四川
成都 ， ６ １ ０ ０ ７ ５ ）
［ 摘 要］ 仲景《 金 匮要略 ・ 妊娠病》 篇 中芍药广泛用于妊娠 恶阻、 妊娠 合并瘢 瘕下血、 妊娠腹痛 、 胎动不安 等妊娠 疾病 ， 乃 取其敛 阴养血 、 柔肝疏肝、 缓急止痛之功 以安胎 。文章就芍 药的安胎作 用进行探讨 ， 为临床应 用提供 参考。
安、 厥亦去。
临床 案例 ： 韦 某， 女， ４ ２岁。下肢反 复浮肿 ， 伴 有心悸 加
重 １周 。 经期 淋 雨 引 起 感 冒 的 类 似 症 状 ， 自服 抗 感 冒 类 药 物， 症 状 缓 解 。但 此 后 双 下 肢 开 始 浮 肿 ， 踝 部 尤 甚 。 行 各 项
检查均正 常， 西 医诊 断为特发性 水肿。服 西药治疗 ， 症状减
胡希恕金匮要略讲座 妇人妊娠病脉证并治第二十
胡希恕金匮要略讲座妇人妊娠病脉证并治第二十胡希恕金匮要略讲座妇人妊娠病脉证并治第二十这一章是妇科，妇科和一般的内科所不同之点就是妇人的生殖问题，所以在产前、产后，以致于平时的经血不调，这是与男人不同的地方，其它没有什么不同，所以这些特殊问题，他这个书啊用这三章来讨论。
头一章妇人妊娠病脉证并治第二十。
妊，妇人怀孕为之妊；娠，怀孕身动者为之娠，就是胎动，搁到一起妊娠就是怀孕。
在这个阶段上发生的病，与男人是截然不同了，这一章主要讲这些问题。
师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。
于法六十日，当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。
内里无病，所以她脉平，平脉就是正常的脉，不过你要细按这个脉啊，是阳浮而阴弱，这个阴就是按着这个脉里头稍细而弱，细则说明血虚，弱则津液虚，就是稍有津液不足之象。
其人渴，津血虚了，这个人多少渴一些。
不能食，妇人妊娠首先反应的就是恶阻，就是恶心、作吐，这个不能食没到恶阻那个高度的时候，只是有点不能吃东西，也就说明恶阻之渐了。
无寒热，那么他没有外感，不但里面没病，外感也没有，所以没有寒热。
那么这类的情况是妊娠始然，这是有孕。
有孕但是从这一段来看是有点病，阴脉小弱，其人渴，总是血液津液不足，那么这个需要吃药，只能吃桂枝汤。
从这里看就可以知道桂枝汤是极平和的药，它是能够调和营卫，养津液的这种药，所以桂枝汤要是不喝热稀粥是不发汗的，有些医家对这个桂枝汤不清楚，所以对这段的注解说桂枝汤是错误的，我认为是对的。
她这个不能食，桂枝汤也治干呕，「鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之」嘛，她有些虚，多少带些气上冲。
妊娠本来是没有病的，不用吃药，那么这个呢，阴脉小弱，她是津液虚，怀孕之后，养胎也需要血液，当时这人更显出血液、津液不足，所以她渴，那么这个多少有些病，就只能吃桂枝汤，调其营卫，滋其津液。
桂枝汤这个药并不像现在有人说的大热大散，全不是，所以讲《伤寒论》就知道了，桂枝汤加上芍药、饴糖就可以变成建中嘛，所以这个药是最平和不过了，不像后世对桂枝的认识，说是大热，这都是不对的。
《金匮要略》论治妊娠病的方药特色
呆基本方为：党参15g、巴戟天15g、菟丝子15g、熟地15g、山萸肉15g、麦冬15g。
化痰加半夏10g、白术15g，血瘀加当归15g、丹参10g，虚火加知母15g、地骨皮10g，实火加钩藤15g、黄连5g，阳虚明显可加附子10g、肉桂5g。
疗程是治疗时需要关注的问题，痴呆疗程相对较长，有效的方剂需要守方治疗。
参考文献[1] 张介宾.景岳全书（上册）[M].上海：上海科学技术出版社，1961：573.[2] 陈士铎.辨证录[M].北京：人民卫生出版社，1989：241.[3] 赵友琴.《华佗神医秘传》质疑[J].山东中医药大学学报，1984，8（4）：41.第一作者：张林燕（1982—），女，医学硕士，主治医师，从事中西医结合全科工作。
通讯作者：倪敬年，医学博士，副主任医师。
jingnian_ni@修回日期：2018-08-16编辑：吕慰秋《金匮要略》论治妊娠病的方药特色洪 珂1 殷燕云2 洪艳丽1（1.南京中医药大学，江苏南京210029； 2.南京中医药大学附属医院，江苏南京210029）摘 要 《金匮要略》妇人妊娠病篇所载方药有10首之多，具有用药精简、组方巧妙、用量考究、剂型丰富的特点。
张仲景妊娠保胎临证处方重视调和阴阳、开利气血，遵“有故无殒”之大法，因故而施、药味合理配伍减毒护胎，又注重肝脾同治，化瘀、清热、除湿等法兼备，调理脏腑，补虚泻实，为后世妊娠期治病安胎理论奠定了辨证论治的基础，对于临床妊娠病及安胎养胎的辨证论治具有重要指导作用。
关键词 金匮要略；妊娠病；调阴阳；利气血；有故无殒；肝脾同治；中医药疗法中图分类号 R 271.41 文献标志码 A 文章编号 1672-397X （2019）02-0015-02基金项目 国家中医药管理局中医临床研究基地业务建设第二批科研专项（JDZX 2015099）《金匮要略》是现存较早的专篇论述妊娠病诊治的医籍。
从临床症状、方药等方面对妊娠病论述系统全面，涉及妊娠下血、呕吐轻与重证、腹痛、水肿、小便难等病证的辨证诊治，为后世临床诊治妊娠病提供理论及组方选方依据。
『金匮要略』（十九）妇人妊娠病方→当归芍药散
『金匮要略』（十九）妇人妊娠病方→当归芍药散
安胎当归芍药散，芎苓术泽藏中间；
妊娠腹痛脉缓细，健脾养血并疏肝。
组成：当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻、白术。
功效：养血疏肝，健脾利湿，止痛安胎。
主治：(1)妊娠肝脾不调证。
症见孕妇腹中急痛或绵绵作痛，或阴中下血，或带下量多，或足跗浮肿，或四肢困重无力，头晕目眩，舌淡，苔白腻，脉濡细缓或有弦滑。
(2)肝脾不调腹痛证。
症见脘腹疼痛或小腹疼痛，时或腹中急痛，时或绵绵作痛，胁肋胀满或疼痛，饮食不振，大便不调，头目眩晕，情志不畅，四肢乏力，舌淡，苔薄白，脉沉弦。
临床运用：本方可用于治疗慢性肝炎、胃及十二指肠溃疡、肠胃神经官能症、慢性胃炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、乳腺小叶增生、经前期紧张综合征、更年期综合征、盆腔炎、子宫肌瘤、妊娠腹痛等属上述证机者。
有报道用本方加太子参、丹参、水蛭治疗心绞痛；加木香、鸡内金、海金砂、穿山甲等治疗泌尿系统疾病；加桂枝、葛根、生龙骨、丹参、生牡蛎，并随症加减治疗眩晕；加减治疗脑血管性痴呆、功能性子宫出血、流产、胎位不正、更年期综合征等疾病均取得良好效果。
提示：现代药理研究证实，本方对卵巢功能有一定的改善作用，不但能止痛，还可以促进胎盘发育，调节内分泌功能而达到安胎的作用。
疾病有方丨《金匮》妊娠病的这几首方，胡希恕不只用于妇科
疾病有方丨《金匮》妊娠病的这几首方，胡希恕不只用于妇科▶本文为《疾病有方》专栏第9期内容，感谢您的支持与分享！每天学一点，健康生活常相伴！小编导读《金匮要略》有妊娠病篇，并针对妊娠病不同症证，对应拟方。
如果这些经方只用于妇科病证，那就过于局限啦。
下面我们看看经方大师胡希恕是如何用这几首经方的，你会发现，原来还可以这样用！桂枝茯苓丸妊娠六月动者，前三月经水利时，胎下血者，后断三月，衃也。
所以血不止者，其癥不去故也。
当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
桂枝、茯苓、牡丹（去心）、桃仁（去皮尖，熬）、芍药各等分。
上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。
不知，加至三丸。
【胡希恕注】妊娠六月动悸，若断经前三月，经水通利，则里无瘀血，当是有胎，其动为胎动；若断经前三月曾有漏下，瘀血内阻，而为衃，即凝集之血，其动当责瘀血。
里有恶血，人体良能欲将其排出，排而不尽，则血不止，当下其癥结，桂枝茯苓丸主之。
方中桃仁、牡丹皮祛瘀，桂枝、茯苓降气平冲止悸，芍药滋养阴液，也可祛瘀，同时亦治腹痛。
本方临床可用于治疗心脑血管疾病而见气冲心悸胸痹痛者。
桂枝茯苓丸现常用煎剂，但本条所言癥痼非短期可以取效，故仍当以丸剂治疗。
胶艾汤师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。
（一方加干姜一两，胡氏治妇人胞动无干姜）芎劳二两，阿胶二两，甘草二两，艾叶三两，当归三两，芍药四两，干也黄四两。
上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服。
不差，更作。
【胡希恕注】妇人漏下即子宫出血，妇人下血大体有以下几种情况：一是经行下血，即一般崩漏之类；二是半产后继续下血；三是妊娠下血。
本条即言妊娠下血之类。
若妊娠下血而腹中痛，为胞阻，即子脏中胎儿受瘀血所阻之意，里有瘀血，故而下血、腹中痛，胶艾汤主之。
有很多习惯性流产患者，在怀孕之后，还要多多少少见血，服此方效果很好。
胶艾汤，为四物汤加入阿胶、甘草、艾叶三味。
中医安胎的历代文献方药证治规律研究
中医安胎的历代文献方药证治规律研究中医安胎的历代文献方药证治规律研究安胎是中医临床中的重要治疗方法，指的是在孕妇怀孕的过程中预防流产或早产的一种方式。
随着时间的推移，中医不断总结经验，将临床应用的证治规律整理成文献，并且逐步形成了一定的方药体系。
本文将从历代文献、方药、证治规律等多个方面，对中医安胎进行研究和探讨。
一、历代文献1.《素问·生气通天论》：“夫胎者，固坚自牢，非外感之易也；取之必因内虚，与其坏五脏六腑，不如调其真气。
”2.《金匮要略·藏气法时论》：“胎气虽难生，一得真气则自然功成，故曰有胎真气，则可成胎。
”3.《千金要方·卷八十三·妇人丽人别录》：“诸方培胎，须先平肝、平胃，平则小儿根深坚博，妊娠得久。
”可以看出，历代文献中对于安胎均重视调整机体的真气状态。
胎儿坚牢自牢，外感也较为困难，因此将注意力放在调理体质上，以提升机体的抗病能力，并使得胎儿扎根稳固，从而达到预防流产的效果。
二、方药1. 四君子汤：中医经典处方，由人参、白术、茯苓、甘草组成，具有益气健脾、调畅气机的作用，适用于气虚体弱、营血不足、藏象虚弱的孕妇，可以预防胎动不安、胎气亏虚等现象。
2. 当归血建汤：以当归、黄芪、白芍为主药，以补血营、益气血、调畅气机为主要药理作用，适用于体质虚弱、气血两虚、胎气虚弱、萎黄等证候的孕妇。
在安胎同时，还有补血、益气、调畅气机的功效。
3. 六味地黄汤：以人参、参、丹参、茯苓、泽泻、云苓、熟地等中药组成，主要具有益气补血、滋阴润燥的功效，适用于营血不足、虚弱无力、头晕乏力和脾胃虚弱等证候的孕妇。
在调理体质的同时，有保护胎儿的作用。
三、证治规律1. 根据不同证候选用不同的方药，个性化治疗。
2. 安胎方药中，需要考虑药性、药味、药量等因素，合理搭配、科学配伍，互补作用。
3. 以补益为主，强调提升机体的真气状态，以达到保胎安胎的目的。
同时需要注意，不随意使用芳香化酶抑制剂等药物，以免对胎儿造成损伤。
《金匮要略方论》学习笔记345
《金匮要略方论》学习笔记345妇人妊娠病脉证并治第二十/妊娠常见诸疾证治/妊娠养胎/白术散（寒湿）第10条：《金匮要略》“妊娠养胎，白术散主之。
”（二类）（白术散方：见《外台》白术芎䓖蜀椒三分去汗牡蛎上四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。
但苦痛，加芍药，心下毒痛，倍加芎䓖；心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚。
服之后，更以醋浆水服之。
若呕，以醋浆水服之；复不解者，小麦汁服之。
已后渴者，大麦粥服之。
病虽愈，服之勿置。
笔记者摘自《金匮要略讲义》）就是关于妊娠养胎，用白术散，白术散的成分，白术、芎藭（川芎）、蜀椒，然后有牡蛎，这个方子，我们应该看到，特别是用蜀椒这样的温热药，一定得针对脾胃有虚寒。
那么，本来就有胎动不安了，为什么要用牡蛎呢？这个地方，他认为得有白带，就是寒湿有中阻的情况，她会出现脘闷，或者疼痛，甚至于呕吐，不思饮食，这是胃中寒湿对于胃的影响。
如果是吃得不好，直接影响胎儿发育，所以，他特别注意了，关于对脾胃的治疗，再一个，加牡蛎的原因，就是他认为，胎动不安，又有白带，应该给她除湿、利湿。
所以，整体上来说，病机分析上，应该是属于脾虚而寒湿的，还是责之于脾胃虚弱产生的寒湿。
刚才讲的是，属于脾胃虚弱（湿热不化）型，这个是寒湿型，所以，在养胎和安胎的方面，两张方子在辨证上是截然分开的。
所以，白术散，它功效是健脾温中，除湿安胎，除湿方面，是侧重于对寒湿之邪。
因为后来再发展，& 就是寒湿白带，用完带汤（《傅青主女科》）（完带汤组成：白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡。
），& 湿热黄带，就易黄汤，（易黄汤组成：山药、芡实、黄柏、车前子、白果。
）虽然讲的是一个安胎的方子，但是，对带下的治疗，从中也起到一个打基础的作用，而且，从中再演化出来的新方，这都是源于临床的。
下面，我要说的，就是白术散的“方后注”，他说的是，& “日三服，夜一服”，这可以看出来，服的量比较小，是散剂，而且还用酒，用酒的道理，我们说，作为一个妊娠的特殊时期，用药是应该相当谨慎的。
医圣张仲景流传的这两张妙方，可从怀孕用到保胎！做母亲不再是梦
医圣张仲景流传的这两张妙方，可从怀孕用到保胎！做母亲不再是梦现如今社会，不孕症患者出现的越来越多。
这是作为每个女人最不愿意承认和面对的事情。
试问，谁不想做个漂亮辣妈，身边围绕着可人的孩子，承欢膝下？很多患者四处求医，吃过不少药，受过不少罪，却毫无起色！实在是让人遗憾！在本文这则病例中，老中医连用两张《金匮要略》的方子，治疗同一位患者，从不孕到怀孕，从胎心音疑停到保胎顺产，前用温经汤，后用当归散，疗效显著，治疗过程很是精彩。
特别是对于温经汤的五个临床应用指征，更是十分宝贵的经验，推荐收藏。
不孕症的第六个类型：气血不足，胞宫寒瘀症状：妇人宫冷，久不受孕，月经色暗有块，经期小腹疼痛，口唇干燥，大多有流产病史，漏下不止。
血色暗而有块，或者淋漓不畅，或者月经超前、或者延后、或逾期不止、或一月再行、或停经不至，而见少腹里急腹满。
傍晚发热，手心烦热。
舌质暗红，脉细而涩。
看这么一堆症状，还不顺口，有同学们说背不下来怎么办。
我们后面有办法，告诉大家如何应用。
这个证型的治法是“温经散寒，养血活血”。
方剂用“温经汤”。
温经汤的应用指征我们只要抓住五个症状，不一定都出现，出现至少三个或者两个就可以应用。
我刚才说了，好多女的不孕症没症状，问去有的时候月经都正常，那么我们怎么望诊就非常重要。
在我的临床上，望诊非常重要。
第二，闻诊也很重要，好些还说闻诊就是听这听那，你看跟我诊的人都知道，闻诊是不一样的，患者一进诊室来，我们一闻就知道这个人大概什么病，他身上散发出一种味道。
我们下面看温经汤的应用指征。
第一，口唇干燥，色紫暗；第二，体型往往偏瘦或者中等，腿的皮肤粗糙；第三，不孕或者闭经，都可以用到这张方子，就是因为这是主诉，人家来的肯定得有；第四，有流产病史。
有流产病史我们一定要问一下；第五，手心干热。
上述症状具备两个就可以选用。
我们无论调经也好，促孕也好，还有这个人腹痛来的也好，或者因为其他的症状主诉来的，我们只要见到这些症状，就往上开就完了。
《金匮要略》安胎法初探
《金匮要略》安胎法初探
兰克
【期刊名称】《现代中医药》
【年(卷),期】1989()2
【摘要】《金匮要略》妇人三篇,为中医妇产科学最早专篇。
精辟地阐明了妇科病的脉因证治,为中医妇科奠定了理论基础,其内容丰富,渊远流长。
笔者仅就《金匮》中有关安胎法作一初步探讨。
一、调阴阳,健脾胃以安胎妊娠初期最常见的碍胎病证是妊娠呕吐,呕吐不止则可影响胎元,易导致胎动不安。
仲景治病重本,治未病于未然,分别采用调和阴阳,或健脾和胃之法治之。
【总页数】2页(P10-11)
【关键词】金匮要略;胎元;胎动不安;中医妇产科学;妊娠呕吐;妊娠初期;健脾胃;胎病;渊远流长;脉因证治
【作者】兰克
【作者单位】湖北省英山县中医函授站
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.《金匮要略》安胎法述略 [J], 哈孝贤;林云
2.《金匮要略》安胎十法 [J], 岳在文;郜惠萍
3.浅谈《金匮要略》的安胎法及临床应用 [J], 张秀萍;周维顺
4.祛湿热法安胎的理论及临床应用初探 [J], 戴强; 迟明洋; 张福利
5.《金匮要略》安胎养胎法探讨 [J], 杨利侠;朱西杰
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【李翰卿：保胎要则是“安胎不离益肾”】
【李翰卿：保胎要则是“安胎不离益肾”】“欲堕者，力挽去势，大补气血，补肾安胎。
”保胎要则作者/李翰卿流产的发生，主要是气血虚损，冲任不固，不能维系而坠。
气虚提摄无力，血虚则灌溉不周，不能摄血养胎，造成流产。
故补气血为保胎之治疗大法，再根据情况，予以止血、镇痛、解郁等，以达到标本兼顾，否则，只顾一面，恒至失败。
用药方面，杜仲、桑寄生、苎麻根为常用之品，无副作用，不妨大剂应用，可用至15〜30克；用参时，须用高丽参为佳。
一般而言，胎水未破者，大体都可收效。
寿胎丸、胎元饮等，疗效都很好，均可选用。
古有黄芩、白术能安胎之说，这也须酌情应用，有热者宜，如气虚者，用之无效。
大体流产患者，从脉象上辨别，滑数有力者多可保全，如沉微细涩者，一般来说，多难以保全。
安胎不离益肾胎漏，为妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋沥不断，不伴腰腹困坠之症。
胎动不安，为妊娠期腰酸腹痛，或下腹坠胀，或伴有阴道少量出血者，其证轻微，为堕胎小产之先兆。
有“其母有疾以动胎”和“胎不牢固”两大病因病理，但究其根本则主要责之于母体冲任气血失调，胎元不固，因其胎元未殒，故治以安胎为主。
临证有肾虚、气血虚弱、血热、气郁及外伤等不同，随证随经去其所病，以达冲任调和、胎元牢固之目的。
李老认为，肾为五脏之本，胎元之系，补肾为安胎之根本，不论气血失于濡养，热扰胎气，胎气受阻，或跌扑伤胎等，均不离补益肾气以固胎，胎得肾系，安之则易。
方用寿胎丸及杜仲、续断之类。
附案案一代某，女，41岁。
1961年3月6日初诊：患者有习惯性流产病史，本次妊娠已7个月，腹痛有下坠感，伴腰酸腿困，少量阴道出血，色淡，体倦，面色无华，食欲不佳，舌苔薄白，脉细无力。
处方：菟丝子12克，桑寄生7.5克，川断6克，阿胶7.5克，杜仲9克，炒白芍7.5克，生白术9克。
二诊：服药2剂后，腹痛减轻，继服2剂后胎安。
按肾为冲任之本，胞络者系于肾。
屡孕屡堕，复伤冲任气血，加之年逾35岁，肾气亦生理性渐衰，使得肾气愈虚，适值妊娠，胎失所系，故有腰酸腹坠之胎动不安，肾为五脏之根，肾虚失于煦脾，脾失健运，则食欲不佳，气血生化不足，失于上荣，故体倦肢困，面色无华，脉细无力，皆为虚损不足之候。
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《金匮要略》安胎养胎法探讨
摘要:《金匮要略》系我国现存最早的一部诊治杂病的专书,本书在“妇人妊娠病脉证并治第二十”中所记载的安胎养胎诸法,为后世妇产科临床在治疗和预防妊娠期疾病方面奠定了基础,本文将其论述归纳为安胎养胎七法,并对具体的用药特点进行了分析和讨论,具有一定的学术研讨和临床指导价值。
《金匮要略》被誉为“妇科临床之祖”,书中所载妇人三篇既有理论阐述,又有临床经验记载,备受临床医师所推崇。
其中“妇人妊娠病脉证并治第二十”中对安胎养胎法的认识立论全面,对后世影响颇大,对于现代妇科安胎理论和实践具有一定的指导意义,现总结如下。
以证立方,治病安胎并举
1、《金匮要略》“妇人妊娠病脉证并治第二十”中共有原文11条,总计有方9首,论述安胎养胎七法。
1·1调和阴阳,和胃安胎该法适宜于阴阳失和,冲气上逆所致之妊娠恶阻。
证见“妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之”(一)。
妊娠初期,象似有病而脉平和,又非外感寒热邪气,故呕吐不能食,是由于妇人妊娠后,气血聚于下以养胎,气血平衡失和,此时之治,惟宜桂枝汤调阴阳,和脾胃,方用桂枝、白芍和营、调其肝血,生姜降逆止呕,甘草、大枣甘和补脾,则呕止食进,恶阻可愈。
1·2化瘀消,固护胎元该法适宜于素有病,复以受孕,病碍胎之证。
证见“妇人素有病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为痼害。
……所以血不止者,其不去故也,当下其,桂枝茯苓丸主之”(二)。
此乃妇人素有病,停经三月,瘀血内阻,造成血不归经所致。
如旧血不去,则血终难止,故用桂枝茯苓丸消瘀化,使瘀去血止。
方中桂枝辛温,温通血脉;茯苓安正气,健脾和中;芍药调营益阴;丹皮、桃仁活血化瘀。
诸药和用,则有化瘀消、固护胎元之功用。
特别是炼蜜为丸,每次服兔屎大5粒,丸者缓也,剂量又小,药力又薄而不峻,固有下而胎不伤之妙。
1·3温阳散寒,暖宫安胎该法适宜于阳虚寒盛,宫口不合之证。
证见“妇人怀娠六七月,脉弦发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇,所以然者,子脏开故也,当以附子汤温其脏”(三)。
阴寒内盛,子宫开而不合,以致腹痛胎胀,对胎儿构成很大威胁,急当温阳散寒、暖宫安胎为治。
用能入肾温下焦的附子汤为宜。
1·4调补冲任,养血安胎该法适宜于冲任虚损,妊娠下血之证。
证见“妇人有漏下者……假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之”(四)。
冲任不固,胎失所系,故妊娠下血,胎动不安,腹中疼痛,治宜调补冲任,养血安胎,胶艾汤主之。
方中阿胶补血止血,艾叶温经止血,二药合用止血安胎;地、归、芎、芍养血和血;甘草调和诸药;清酒以行药力。
诸药合用,既可养血止血,又能安胎。
现代临床常用本方随证化裁治疗先兆流产、习惯性流产等所致的出血不止。
1·5养血疏肝,健脾安胎该法适宜于气郁血滞,肝脾不调之妊娠腹痛证。
证见“妇人怀妊,腹中痛,当归芍药散主之”(五)。
本证乃肝虚气郁血滞,脾虚气弱则湿生,故用当归芍药散以养血疏肝,健脾利湿安胎。
方中重用芍药养血柔肝,缓急止痛,佐以归、芎调和气血,配以茯苓、白术、泽泻健脾利湿,使血调气运,脾健湿除而安胎。
1·6养血健脾,清热安胎该法适宜于肝脾不足,血虚湿热之证。
证见“妇人妊娠,宜常服当归散主之”(九)。
妇人妊娠尤重肝脾,因肝主藏血,血以养胎,脾主健运,乃气血生化之源。
本条以方测证即为肝血不足、脾失健运之证,肝血虚而生内热,脾不运而生湿,湿热内阻,胎动不安,故用当归散养血健脾、清化湿热。
方中当归、芍药、川芎补肝
养血,白术健脾除湿,黄芩坚阴清热。
合用之,使血虚得补,湿热得除,邪去正安,而达养胎、
安胎之效。
后世将白术、黄芩视为安胎圣药,其源概出于此。
1·7健脾温中,散寒安胎该法适宜于脾虚寒湿,胎动不安之证。
证见“妊娠养胎,白术散主之”(十)。
以方测证,此乃为脾虚失运,寒湿中阻所致。
寒为阴邪,其性凝滞,寒湿阻遏,气机不利,以致心腹时痛。
湿停中焦,蕴蓄不化,逆而上泛,故呕吐清涎。
脾虚,健运失常,因而不欲饮食。
寒湿之邪,殃及胞宫,胎失所养,是以胎动不安。
故以白术散健脾温中,除湿安胎。
方中白术健脾燥湿并主安胎为君,川芎和肝舒气而主养胎为臣,蜀椒温中散寒为佐,牡蛎收敛固涩为使。
诸药合用,共奏温中健脾、散寒安胎之功。
2安胎养胎的用药特点
2·1巧用“禁药”众所周知,妊娠期间,用药尤宜慎重,凡是对胎儿不利、妊娠禁忌者,均当慎用或禁用。
但是张仲景在附子汤、胶艾汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散等方中却用了附子、川芎、当归、丹皮等妊娠期慎用或禁用之品。
特别是附子,医家多认为此药大辛大热,走而不守有破坚作用,且因有“胎前不宜热”之说,所以世人皆以其为坠胎百药之长,而仲景独用以为安胎之品,可见其胆识过人,医技超群,也符合《内经》“有故无殒”的说法。
胶艾汤中用当归、川芎养血和血主动,但有阿胶、芍药、地黄之静,且依其用量,静多动少,虽妊娠下血,也不足虑。
当归芍药散中,因芍药倍用,加之配伍白术、茯苓,用当归、川芎而无动胎之弊。
2·2妊娠养胎,重视肝脾妇人妊娠,肝脾两脏最关紧要,因肝主藏血,血以养胎,脾主运化,为气血生化之源。
妊娠以后,阴血聚于下以养胎,阳气浮亢而生热;脾失健运则生湿,血虚湿热留聚而易影响胎儿。
因此在养胎方白术散、当归散中皆为肝脾同治,使肝脾调和,二经和顺,胎气自安。
2·3药酒同用,相得益彰妇女有经、带、胎、产等生理特点,妊娠期、哺乳期不宜使用酒类,行经期不宜使用有猛烈活血作用的酒类,这是医学界公认的常规。
但《金匮要略》中却突破常规,在治疗妊娠腹痛服当归芍药散时以“酒和而口服”;在治疗胞阻时胶艾汤用“清酒三升与水合煮”;在治疗胎动不安时,当归散、白术散皆用酒服。
仔细研读原文即知,仲景所用酒煮或酒服的4个方剂所主之证均存在寒邪,将散寒剂与酒同用,以破伏寒之凝结,另外妊娠之人常因胎而气滞,取酒之温通,主行药势,以和血脉壅滞,从而达到孕妇气血和调而胎自安的目的。
2·4无病将养,预防为主《金匮要略》中对于妊娠期疾病的预防尤为重视。
如“妇人妊娠,宜常服当归散主之”(九)。
在其后的服法中有“……妊娠常服即易产,胎无疾苦。
产后百病悉主之”、“妊娠养胎,白术散主之”(十)。
虽然对原文中的“常服”、“妊娠养胎”两词应活看,即妊娠肝脾不调者常服当归散,有助于清化湿热、安胎保产;脾虚而寒湿中阻之心腹时痛、胎动不安、呕吐清涎等证,用白术散可祛病安胎,而无病则不需服用。
但是这两条原文中蕴含着妊娠养胎,注重预防的指导思想,为当今日臻完善的孕期保健医学奠定了基础。
总之,《金匮要略》中安胎养胎法论述全面具体,临床用药独特,尤其善用“禁药、慎药”,煎煮服法因病而异,实为当今临床医师学习和借鉴的典范,在提倡优生优育的今天,更具有一定的临床指导意义和研究价值。