全身疾病的眼部表现

全身疾病的眼部表现

如全身性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害。

观察眼部病变或眼部改变对了解系统性疾病具有重要意义

1、全身疾病的眼部表现

内科疾病：高血压，糖尿病，肾脏病，血液病等

外科疾病

儿科疾病

神经与精神科

妇产科

口腔科耳鼻喉科皮肤科

遗传代谢性疾病免疫异常药源性

A、眼与内科病

一、动脉硬化与高血压

（一）动脉硬化性视网膜病变

老年性动脉硬化

多发于50～60岁以上，为全身弥漫性的动脉中层的玻璃样变性和纤维样变性

动脉粥样硬化

多发于大动脉、中动脉，如冠状动脉，眼动脉少累及

小动脉硬化

血压缓慢而持续升高的一种反应性改变，与高血压有关

视网膜动脉硬化表现

(Scheie classification)

视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光增强，血管走行平直

动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象

视网膜，特别是后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿

二、高血压性视网膜病变（hypertensive retinopathy，HR）

以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征

高血压病可分为原发性和继发性，原发性又可分为缓进型与急进性两型，前者又称良性高血压，后者又称恶性高血压。

慢性HRP分期：

I. 视网膜动脉功能性狭窄(narrowing)

II. 视网膜动脉硬化(sclerosis ) ，

III. 除硬化外合并有视网膜的病变(Retinal changes),主要为渗出，可见棉絮斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。

IV. 除第三级的改变外，并有视乳头的水肿(Papillary edema ) 。（Keith-Wagener 法）

急进性HRP

又被称为高血压性视神经视网膜病变

多见于40岁以下青年

主要改变视盘水肿和视网膜水肿

同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络膜梗死灶

还可出现视网膜静脉阻塞、缺血性视神经病变、眼运动神经麻痹、视网膜动脉阻塞和陈旧型视网膜脱离

三、糖尿病性视网膜病变

（diabetic retinopathy，DR）

糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身常见病。我国20-75岁人群患病率约为3.21%。糖尿病引起的眼部并发症很多，包括糖尿病视网膜病变、白内障、虹膜睫状体炎、虹膜红变和新生血管性青光眼等。其中DR是最严重的并发症之一。其发生率与糖尿病的病程、发病年龄、遗传因素和控制情况有关。病程越长，发生率越高。

WHY 糖尿病?

主要致盲原因；

发病率在不断上升；

治疗棘手；

影响眼部多种组织；

视网膜微循环异常是DR的基础。

早期的病理改变有毛细血管壁内皮细胞的基底膜增厚，周细胞丧失，毛细血管自动调节功能失代偿；

薄弱处形成膨窿，微血管瘤形成；

毛细血管内皮细胞的损害，形成渗漏，造成视网膜水肿，渗出、出血；

毛细血管闭塞致视网膜缺血，促使血管生长因子生成而形成视网膜新生血管。

其眼底主要表现为：

微血管瘤，蜡样渗出，出血斑，棉絮斑，静脉畸形，新生血管，视网膜前出血及玻璃体积血，视网膜水肿等。

若黄病部有视网膜前膜形成，则称为糖尿病黄斑部病变。

糖尿病眼部表现

糖尿病白内障

屈光不正

眼球运动神经麻痹

视网膜病变

虹膜红变

新生血管青光眼

虹膜睫状体炎

临床分期1984年眼底病学术会议

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型期视网膜病变

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单Ⅰ有微动脉瘤或并有小出血点（+）较少，易数；（++）较多，不易数

纯Ⅱ有硬性渗出或并有出血斑（+）较少，易数；（++）较多，不易数

型Ⅲ有软性渗出或并有出血斑（+）较少，易数；（++）较多，不易数

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增Ⅳ眼底有新生血管或并有玻璃体出血

殖Ⅴ眼底有新生血管和纤维增殖

型Ⅵ眼底有新生血管和纤维增殖，伴有牵引性视网膜脱离

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硬脑膜下血肿

❖多因外伤引起颅内小静脉的破裂所致

❖可分为急性、亚急性、慢性

❖眼部表现：

1.同侧瞳孔开大

2.轻者眼底多无变化

3.较重者轻度视盘水肿、视网膜水肿，静脉充盈

4.眼球运动神经麻痹

颅底骨折

❖双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血（熊猫眼）

❖颅前凹骨折可有眼球突出或眼眶皮下气肿

❖颅中窝骨折可有搏动性突眼，动眼神经麻痹的体征

颅骨骨折伴视神经管骨折

❖同时伴有视神经管骨折

❖因患者处于昏迷或衰竭状态，易忽视眼部体征，造成视神经萎缩，引起失明

❖一侧瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在

❖进一步行X线或CT检查，MRI检查。

❖急行视神经管减压术，挽救视功能

几种与外伤有关的视网膜病变

一、远达性视网膜病变

急性挤压伤或粉碎性骨折，引起一眼或双眼的视网膜病变，视力下降，如：视网膜或视盘周围棉絮斑、出血或水肿以及视盘水肿或玻璃体积血

机制：激活补体，颗粒细胞凝集，白细胞栓子形成

❖二、Terson综合征

急性颅内出血引起的玻璃体、内界膜下或玻璃体后出血。

2/3蛛网膜下出血伴有眼内出血

❖三、V alsalva视网膜病变

腹腔内压力（如咳嗽，呕吐，举重，大便用力）突然增高，眼内静脉压上升导致黄斑毛细血管破裂，引起内界膜下出血

通常较小，偶有1-2PD

视力稍有下降

预后好

面部疖肿及体内深部脓肿

面部疖肿→经挤压→脓毒栓子→面静脉、内眦静脉→眼静脉→海绵窦→海绵窦静脉炎、海绵窦血栓、或颅内化脓性感染

体内深部感染或脓肿→败血症→转移性眼内炎或球后脓肿。

眼与儿科病

❖产伤---斜视,眼球震颤,上睑下垂