全身性疾病的眼部表现 (2)
全身性疾病在眼部的表现
全身性疾病在眼部的表现眼作为人体的一个重要组成器官，与全身其他器官、系统有着十分密切的关系。
很多全身疾病都可能在眼部表现或多或少的症状和体征，例如神经系统疾病、糖尿病、高血压、结核、梅毒、维生素缺乏、血液病、皮肤病等均可有眼部损害，有些甚至还会有一些特征性的体征。
临床上往往可以从眼部的某些特殊体征协助其他学科作出正确的诊断以及预后的估计。
有时某些疾病其首发症状就表现在眼部，病人多先到眼科就诊，眼科医生如无全局观念，常会造成误诊、漏诊，以致贻误治疗。
此外，不少眼病的发病原因也是由全身病引起，必须以整体观念来看待眼病的发生以及眼病的一切症候，不能仅以局部的观点来诊断和处理眼病，因此，在临床工作中，务必理解和认识眼与全身病的关系，了解各种疾病的临床特点及其在眼部可能出现的体征，从而提高对一些全身病的诊疗水准和对某些眼病的正确处理。
第一节内科病一、动脉硬化与高血压（一）动脉硬化性视网膜病变动脉硬化一般包括动脉粥样硬化、动脉中层硬化、老年退化性动脉硬化、小动脉硬化等。
动脉粥样硬化主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉以及脑动脉为多见。
组织学上，人眼视网膜动脉除在视盘内的主干及紧邻视盘旁的大分支血管外，其余分支的管径均在100靘以下，且无肌层，属于小动脉。
因此，动脉粥样硬化很少累及眼底的视网膜动脉，偶尔可发生在视网膜中央动脉进入视神经后至筛板之间的一段，因而是引起视网膜中央动脉阻塞的原因之一。
动脉中层硬化很少发生在视网膜小动脉上。
眼底见到的视网膜动脉硬化为老年退化性动脉硬化及小动脉硬化。
前者多发生在50～60岁以上的老年人，表现为全身弥漫性动脉中层玻璃样变性和纤维样变性。
后者常与原发性高血压同时存在，可能是对血压缓慢而持续升高的一种反应性改变。
这两型的眼底表现可能不完全一样，但在临床上单凭眼底检查难以区别。
眼底表现视网膜动脉血管弯曲度增加，动脉管径粗细不均，管壁的光反射带显著增宽，颜色浅淡，呈铜丝状或银丝状外观；在动静脉交叉处，由于动脉管壁失去了正常的透明性，遮蔽了后面的静脉，交叉处静脉受硬化动脉的压迫而被推移、两端下陷变尖、或与动脉成垂直交叉。
第一节 全身疾病的眼部表现
第一节全身疾病的眼部表现眼与全身性疾病的关系极其密切。
许多全身性疾病或全身用药会引起眼部并发症，或出现眼部特殊的改变，如全身性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害；许多眼病又可以反映全身疾病的严重程度和状况，如高血压性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变和葡萄膜炎等。
由于眼球的特殊解剖位置——位于体表，可以在直视下观察到眼前段、眼底视网膜和血管的变化，因此通过对眼部的检查，有助于全身性疾病的早期诊断、治疗和调整用药，以及了解全身性疾病的严重程度和判断预后，对全身疾病的诊断和指导治疗具有重要意义。
在全身疾病的诊断、治疗过程中。
以及全身用药治疗时，要考虑到可能引起的眼部并发症，进行定期的眼部检查。
而全身病的及时诊治对预防和治疗眼部并发症具有重要意义。
眼局部用药也可以引起全身反应或并发症，严重者可以致死。
因此眼局部用药时也要考虑到患者的全身状况，了解患者的全身疾病史对于选择适宜的眼局部用药同样具有重要意义。
1。
徐静十八二十眼眶疾病全身疾病的眼部表现
眼部检查
• 眼球突出
– 国人眼球突出度正常值为12～14mm，两眼相 比不超过2mm。
– 眼球总是向病变相反方向移位
• 触诊
– 了解病变的质地、表面光滑度、温度、位置和 范围、移动度、波动感及触痛等
– 同时应检查耳前、颌下颈部的淋巴结有无肿大
与国际同步
眼部检查
• 眶组织搏动 • 无杂音搏动
与国际同步
影像学检查
• 超声检查
– 超声波有较好的软组织分辨力 – 显示眶内脂肪、视神经、眼外肌和血管
• CT
– 对骨组织和软组织都能显示 – 增强扫描有助于显示血供丰富的病变组织
• MRI
– 对软组织有高清晰的分辨力 – 眶内容物、视神经和视交叉等软组织分辨力明显高于
CT
与国际同步
影像学检查
正常眼球B超示意图
– Foster-Kennedy综合征：颅内压增高引起同侧 视神经萎缩和对侧视盘水肿
– 眶尖综合征：损及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ 脑神经眼支
– 蔓延至眶内，引起眼球突出
与国际同步
脑膜瘤
右眼视神经鞘瘤
与国际同步
脑膜瘤
视神经鞘瘤CT图像
与国际同步
脑膜瘤
• 诊断
– X线平片、CT扫描：眶骨增生肥厚伴有肿瘤内 异常钙化，眶骨吸收和破坏，视神经孔扩大提 示肿瘤管内蔓延
– 肿瘤好发于眶上部，尤其鼻上象限眼睑处 – 约一半位于眶上方者有上睑下垂，眼睑水肿，
变色，眼球向前下方移位
与国际同步
横纹肌肉瘤
– 急性发病，发展为单侧突眼 – 皮肤充血，肿硬，发热，可误诊为眶蜂窝织炎 – 如肿瘤侵及视神经和眼外肌，则视力丧失，眼球
运动障碍 – 不及时治疗，肿瘤可蔓及整个眼眶，累及鼻窦，
2023眼科住院医师常见全身疾病的眼部表现试卷(练习题库)
眼科住院医师常见全身疾病的眼部表现试卷（练习题库）1、关于白化病的特点，错误的是O2、Wi1Scm病是指O3、白塞病的四项主要指征不包括O4、系统性红斑狼疮的眼部表现错误的是O5、重症肌无力累及眼外肌的比例为（）6、高血压视网膜病变可发生O7、糖尿病视网膜病变的最早眼底病变是O8、硬皮病的临床表现O9、眼睑血玉样红斑是O的特征性表现10、多发性大动脉炎视力障碍的主要原因是O11、糖尿病视网膜病变引起视力下降或丧失的主要原因（）12、对于Graves眼病描述正确的是O13、贫血所引起的最常见的眼底表现是O14、以下哪项不是贫血的眼底改变O15、梅毒所致瞳孔异常表现为O16、关于结核病的描述，错误的是O17、麻风病患者角膜混浊主要是由于O18、AIDS患者眼部病变包括以下方面O19、婴幼儿血维生素A水平低于多少μg∕1即构成维生素A缺乏症O20、氯喳对眼部的损伤主要见于O21、长期使用乙胺碘吠酮引起最常见的眼部损害是O22、服用奎宁所导致的视野改变多表现为O23、患者女，车祸后致双下肢严重粉碎性骨折，伤后3天出现双眼视力下降, 检查VOdO.3,VosO.1,双眼24、患者女，65岁,诉双眼干涩不适2年来诊。
眼部检查：VodO.9,Vos1.0,双眼结膜充血（+）,B25、患者女，28岁，孕36周。
左眼视力下降1天就诊。
检查:BP205∕126mmHg, VodO.9,Vo26、马凡综合征的临床表现包括O27、综合征是一种侵犯哪些腺体为主的自身免疫性疾病O28、系统性红斑狼疮有20%〜25%的患者出现眼底改变，表现为O29、急进型高血压视网膜病变的表现有O30、糖尿病的眼部表现有（）31、白血病视网膜出血可表现为O32、梅毒所导致的眼部病变有O33、维生素D缺乏眼部表现有O34、先天性梅毒的三大体征是O35、使用利福平眼液后的眼部表现有O36、大剂量长期应用氯喳，可导致O37、服用洋地黄后少数患者会出现下列哪些症状O38、易出现晶状体脱位的全身性疾病是O39>GUnn征是指()40、Sa1us征是指()41、重症肌无力性上睑下垂是神经肌肉间兴奋传递功能障碍所致，目前认为是一种自家免疫性疾病O42、肝豆状核变性可用青霉胺治疗O43、小口氏病患者，在暗室2-3小时后，视网膜的颜色可恢复正常桔红色,称为水尾现象。
眼部常见提示疾病的表现[可修改版ppt]
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高血压Ⅰ级 动脉狭窄
第二级 （Ⅱ级） 小动脉硬化较一级 显著，管径狭窄不均 有动静脉交叉压迫现 象，动脉光反射增宽 呈铜丝状或银丝状
高血压 Ⅱ级 银丝状动脉
高血压 Ⅱ级 动静脉交叉压迹
高血压 Ⅱ级 动脉反射增强 动静脉交叉压迹
第三级（Ⅲ级） 除二级的改变外，视
网膜出现水肿、棉絮 状渗出和出血。
当在全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病 变程度的加重，无疑是预后不良的标志
二、糖尿病
⒈ 糖尿病性视网膜病变（DRP）
糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者 的80%，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有
关 病程越长发生率越高
视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果
病理改变
视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁 内周细胞丧失→内皮细胞受损→屏障功能丧失→ 渗漏→视网膜水肿、出血→毛细血管闭塞→微血 管瘤、棉绒斑→视网膜缺血→血管生长因子→视 网膜新生血管→纤维组织增生→增殖膜→增殖性 玻璃体视网膜病变→牵引性视网膜脱离
3.玻璃体切割术、视网膜脱离复位术： 适用于玻璃体积血久未吸收、增殖性视网 膜病变、牵引性视网膜脱离
中药联合激光光凝对糖尿病视网膜病变增 殖前期比增殖期疗效显著
统计学分析差异有非常显著性意义。说明DR 必须尽早治疗，控制病情，延缓或遏止病变向增 殖期发展
与相关医师积极配合，向患者做好宣传工作 争取早期诊断、早期治疗，避免盲目
第四级（Ⅳ级） 除三级的改变外，出 现视盘水肿。
高血压 Ⅳ级
高血压性视网膜病变
（FFA-1） 视网膜动静脉交叉处， 静脉管径变小，但走行 无变化，视网膜静脉层 流无中断，动静脉交叉
处周围的毛细血管扩张
视网膜动静脉交叉无压迫
第十九章眼外伤ppt课件
紫外线损伤 （电光性眼炎）
紫外线对组织有光化学作用，使蛋 白凝固变性。
角结膜上皮表层细胞核蛋白吸收紫 外线后, 细胞核膨胀坏死→细胞死亡,使 上皮脱落，产生结膜、角膜浅层炎症。
潜伏期：3—8小时夜间发病。
2021/4/16
电光性眼炎
临床表现： 症状：强烈刺激症状-刺痛、畏光
、流泪、眼睑痉挛。 体征：球结膜混合性充血, 水肿,
2021/4/16
钝挫伤主要表现
2、眼睑裂伤、泪小管撕裂
2021/4/16
4、角膜挫伤
钝挫伤主要表现
症状：疼痛、畏光、流泪、视力减退
体征：角膜上皮缺损 、水肿、混浊、 后弹力膜皱褶。
治疗：
2021/4/16
5、巩膜
裂伤：角巩膜缘、 赤道部、 后极部
表现：虹膜嵌顿、 瞳孔变形 玻璃体脱出
治疗：手术
2、眼球内出血的问题：
眼外伤重要性
发生眼外伤可引起球内出血。首先不
能球内止血，而造成屈光间质不透明。
2021/4/16
眼外伤的分类：
致伤因素：机械性: 眼挫伤；眼球穿孔伤； 眼异物伤。
非机械性: 热烧伤；化学伤； 辐射性伤；毒气伤。
国际分为：开放性: 球穿通伤;贯通伤。 闭合性: 眼球钝挫伤。
伤口处理：
1、分离嵌顿在伤口的内组织, 决不能 将污染组织带入眼内。
2、仔细缝合伤口, 对合严密,不引起 散光,不漏水, 缝2/3深度,不能因缝合造 成新伤。
3、取出异物。
2021/4/16
穿通伤治疗
4、1%阿托品液散瞳。 5、抗感染 抗菌素：结膜下注射 庆大霉素4万单位, 全身应用抗菌素 。 6、降眼压, 眼液、口服、静脉。
手术
眼科教材：全身疾病在眼部的表现
第十一节全身疾病在眼部的表现眼是人体不可分割的组成部分，很多全身疾病都可能在眼部表现或多或少的症状和体征。
例如高血压、糖尿病、结核、梅毒、血液病、神经系统疾病、维生素缺乏、皮肤病等均可有眼部损害，有些甚至还会有一些特征性的体征。
临床上往往可以从眼部的某些病变协助其它学科作出正确的诊断以及预后的估计。
此外，不少眼病的发病原因也是由全身病引起的。
由此可以看出眼与全身病的关系至为密切。
本节介绍部分常见疾病在眼部的表现。
一、高血压动脉硬化视网膜病变视网膜的血管是身体中唯一可以直视下观察到的血管，所以一些全身性疾病引起的血管改变，可以通过眼底检查而发现。
高血压动脉硬化是一个全身性的血管性疾病，它可以累及全身各部分的血管，眼底视网膜的血管也受影响，通过眼底血管的观察可了解高血压对脑血管影响的程度，同时对高血压病的诊断、治疗及预后都有重要作用。
高血压动脉硬化的眼底改变：（1）血管动静脉比例失调：正常视网膜动静脉管径之比约为2∶3。
当高血压时动脉血柱变窄，动静脉比可为1∶2或1∶3；同时动脉反光增强，呈“铜丝样”、“银丝样”，静脉常有轻度扩张。
（2）动静脉交叉处出现压迫征象：在视网膜血管动静脉交叉处可见静脉受压现象，静脉两端出现笔峰现象或压迫后静脉充盈扩张偏曲。
（3）出血渗出：视网膜血管旁可见线状或火焰状出血，可发生在深层或浅层，同时可见有视网膜硬性或软性渗出病变；可并发视网膜中央或分支动脉、静脉阻塞，而造成眼底大量出血或缺血水肿。
（4）视神经病变：视乳头水肿，边缘模糊，充血，周围点片状出血；进而视乳头苍白视神经萎缩。
二、肾炎急性肾炎除可表现为眼睑水肿外，大多数患者眼底正常，偶见视网膜动脉痉挛变细，或有轻度水肿，晚期可出现出血及渗出等视网膜病变。
慢性肾炎、尿毒症，主要受血压、贫血及毒素的影响，多数患者可出现视网膜的病变。
早期为视网膜动脉痉挛、变窄、硬化；视网膜出血、硬性渗出、棉絮状白斑，水肿；典型的在黄斑区可见星芒状的黄白色渗出斑。
四川眼科学主治医师常见全身疾病的眼部表现模拟试题
四川省眼科学主治医师常见全身疾病的眼部表现模拟试题一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、《化妆品生产企业卫生许可证》A.有效期四年，两年复核一次B.有效期四年，每年复核一次C.有效期四年，不需要复核D.有效期五年，每年复核一次E.以上都不对2、A.复发性前房积脓性虹睫炎B.皮肤黏膜大泡样病变C.晚霞样眼底改变D. X线摄片示踝关节毁坏E. Roth斑下列疾病的主要临床特点3、下列几种药物中，哪一种可以减少房水分泌—A.匹罗卡品B. 20%甘露醇C.阿托品D.镇静剂E.醋氮酰氨4、类似于睑板腺囊肿的眼睑肿瘤是A.鳞状上皮细胞癌B.睑板腺腺癌C.基底细胞癌D.乳头状瘤E.毛细血管瘤5、早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是A.红细胞B.淋巴细胞C.脂肪细胞D.中性粒细胞E.巨噬细胞6、主要发生在皮肤暴露区，是一种特殊类型的表皮细胞假瘤样增生，多见于男性，单发，此病变为A.传染性软疣B.毛细血管瘤C.皮脂溢性角化病D.角化棘皮瘤E.黄色瘤7、如走到视力表前距离多远仍不能识别0.1最大视标，则检查指数A.5mB.1mD.30cmE.10cm8、在眼球光学中，常作为屈光力的单位的是A.焦距B.屈光度(Diopter, D)C.折射率D.棱镜度E.米角9、A.视网膜色素上皮B.光感受器C.双极细胞，M u ller细胞D.视网膜神经节细胞E.无长突细胞10、以下对毛细血管瘤不正确的描述有A.是婴幼儿时期最常见的眼睑良性肿瘤B.位于眼睑较浅层，为稍隆起的鲜红色或紫红色病变，较深者表面皮肤呈暗红色C.可以在瘤体内注射或瘤体周围注射糖皮质激素D.无论大小，均不可自行消退E.根据不同条件及肿瘤的部位选择激光光凝及冷冻治疗11、目前我国致盲的首位原因是一A.糖尿病性视网膜病变B.青光眼C.沙眼D.白内障E.老年黄斑变性12、眼球穿通伤的体征有—A.角膜全层线状裂伤B.虹膜相应部位穿孔C.相应部位晶状体囊膜破裂皮质溢出D.可能发现玻璃体腔漂浮异物E.以上均是13、睫状环阻塞性青光眼治疗不包括―A.睫状肌麻痹药B.高渗剂脱水剂和减少房水生成药物C.晶状体玻璃体切割手术D.糖皮质激素E.缩瞳剂14、中间部葡萄膜炎的特点不包括—A.发病迅速，视力急剧下降B.可伴或不伴眼前段炎症C.典型的改变是血堤样改变及周边玻璃体雪球样混浊D.可出现周边视网膜炎症病灶E.出现不明原因的黄斑水肿时应考虑有中间葡萄膜炎可能15、剥脱性青光眼中灰白色斑片样物质不会见于―A.晶状体前囊中央B.房角C.晶状体悬韧带D.晶状体前囊中央与周边的区域E.睫状体16、混浊位于角膜基质浅层，呈灰白色，边界不清，有时肉眼不能看清。
医学院眼科教研室教案(眼外伤、全身疾病在眼部的表现)
医学院眼科教研室教案（眼外伤、全身疾病在眼部的表现）一、教学目标：1. 知识目标：学生能够理解眼外伤的定义、分类、原因及临床表现。
学生能够掌握全身疾病在眼部的表现，识别相关疾病的眼部症状。
2. 技能目标：学生能够学会对眼外伤进行初步的评估和处理。
学生能够运用所学知识对全身疾病进行眼部检查和诊断。
3. 情感目标：培养学生对眼科患者的关爱和同情心，提高他们对眼科疾病防治的重视。
二、教学内容：1. 眼外伤概述定义：眼外伤是指眼部因外力作用导致的损伤。
分类：开放性眼外伤、闭合性眼外伤、化学伤、辐射伤等。
原因：交通事故、体育运动、工业事故、家庭暴力等。
2. 眼外伤的临床表现眼部疼痛、流泪、视力下降等。
开放性眼外伤可见眼部出血、异物存留等。
闭合性眼外伤可见眼部肿胀、瘀血等。
3. 全身疾病在眼部的表现糖尿病：视网膜病变、白内障等。
高血压：视网膜动脉狭窄、视神经病变等。
心脏病：眼底动脉硬化、视力下降等。
三、教学方法：1. 讲授法：讲解眼外伤的定义、分类、原因及临床表现；讲解全身疾病在眼部的表现。
2. 案例分析法：分析具体眼外伤和全身疾病的案例，引导学生运用所学知识进行诊断和处理。
3. 小组讨论法：分组讨论眼外伤的处理原则和全身疾病眼部表现的鉴别诊断。
四、教学评估：1. 课堂问答：提问眼外伤的定义、分类、原因及临床表现；提问全身疾病在眼部的表现。
2. 案例分析：让学生运用所学知识分析具体案例，判断眼外伤的类型和全身疾病的眼部表现。
3. 小组讨论：评估学生在小组讨论中的参与程度和表现。
五、教学资源：1. 教材：眼科学基础、临床眼科学。
2. 课件：眼外伤和全身疾病在眼部的表现。
3. 案例资料：眼外伤和全身疾病的临床案例。
4. 网络资源：眼外伤和全身疾病的相关文献、视频等。
六、教学活动：1. 眼外伤的急救处理讲解眼外伤的急救原则，如保持伤口清洁、避免揉擦等。
演示眼外伤的急救操作，如包扎、眼部止血等。
2. 全身疾病眼部表现的鉴别诊断讲解全身疾病眼部表现的鉴别诊断方法，如询问病史、体检、辅助检查等。
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黄斑病变
出血、渗出、水肿、 微血管瘤
以黄斑水肿最常见 囊样水肿 、裂孔
在糖尿病视网膜病变 的任何阶段，均可发 生重度黄斑水肿
毛细血管扩张和渗漏
在较重的视网膜病变， 可见毛细血管明显的异 常扩张，粗细不匀和迂 回扭曲，称为
疾病程度
眼底表现
重度NPDR
1.4个象限中有超过20个视网膜内出血
2.>2个象限静脉串珠(venous beading)样改变
3.>1个象限出视网膜内微血管异常
(intraretinal microvascular abnormalities,IRMA)
PDR
新生血管/玻璃体出血/视网膜前出血
4个象限中纬部视网膜较多视网膜出血
微血管瘤(microaneurysm)
视网膜毛细血管壁周细胞丧失和血管壁扩张 而形成
检眼镜、FA: 最早的糖尿病视网膜病变 并不只见于糖尿病视网膜病变 是造成视网膜水肿的重要原因
微血管瘤
检眼镜:视网膜上的 小红点，常呈圆形。
先出现在眼底后极部， 尤其在黄斑区，多在 颞侧。
FA 周界清晰的圆 的小荧光点，大小约 20~30um。
熟悉――妊娠高血压综合征、早产儿视网膜病变 的临床表现
了解―――肾病/血液病/神经 /儿科/皮肤/口腔（自学）
正常眼底（视膜）图
拱环
动脉硬化
动脉硬化：动脉非炎症性、退行性和增生性病变 动脉粥样硬化 动脉中层硬化 老年退化性硬化 小动脉硬化（高血压）
动脉硬化
老年退化性动脉硬化 与血压关系不大
2个象限发现视网膜静脉呈串珠样改变
1个象限发现视网膜内微血管异常 (IRMA)
“4：2：1原则”
增殖前期：非增殖型的糖尿病视网膜病变即将进 入增殖型的临界危险期（重度NPDR） 4：2：1三病征中， 具有一种者为高危病人， 一年内有15％ PDR 具有两种者为极高危病人，一年内有45％ PDR 糖尿病病变施行全网膜光凝的最佳时期
缺血性视神经病变 视盘新生血管
临床表现之自觉症状
早期多无自觉症状 病变波及黄斑，视力下降 玻璃体积血，出现“飞蚊症”，视力突然下
降 后期玻璃体、视网膜出血机化、增生，牵拉
视网膜脱离，视力严重下降，失明。
临床表现之眼底改变
微血管瘤 出血斑 硬性渗出，棉绒斑 黄斑病变 视网膜血管病变：IRMA、静脉串珠
分 原发性——慢性型、急进型 继发性
高血压性视网膜病变——慢性HRP
I 血管收缩、狭窄、动脉反光带增宽、静脉隐蔽 II 动脉硬化 铜丝、银丝样改变；移位/Gunn征 III 出血，硬渗，棉絮斑 IV III+视盘水肿
黄**
男 视力模糊1周 26y
ou 0.6（0.8）
血压
280/180mmHg
50~60岁以上的老年人 40%~80%
全身弥漫性动脉中层玻璃样变性、纤维样变性
动脉硬化
小动脉硬化 常与高血压同时存在 血压缓慢持续升高，长时间不能降至正常
全身小动脉产生一种代偿性的反应性改变（纤维增殖）
高血压性视网膜病变 Hypertensive retionpathy
以体循环动脉压增高为主 （70%眼底改变）
《眼科学》国家精品资源共享课
第十六章 全身性疾病的眼部表现（一）
理论授课
李英姿
眼视光医院 李英姿 2012.11.17
眼睛是心灵的窗户
患者2：男 26岁 OU 0.6
患者1：男 40岁 OU 0.6
学时：2 目的要求：
掌握――高血压性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变 的临床表现、治疗原则。
视网膜内微血管异常
（IRMA）
毛细血管无灌注
较严重和有重要意义的视网膜病变 FA 斑点或片状无荧光的暗区。 常可见微血管瘤、异常扩张的微血管、
动静脉交通。
毛细血管无灌注
毛细血管无灌注
动静脉交通
静脉串珠、动脉节段性扩张
增殖性病变
视网膜新生血管好发 视乳头及其附近或近 赤道区
位于视网膜表面，多 数突出于内界膜之外
微血管瘤
出血
位置较深 圆形斑点状 多与微血管瘤和微血管异常相伴 FA 遮蔽荧光的黑色斑点 严重:视网膜前出血/玻璃体积
血
出血
硬性渗出
蜡黄色 点片状 边界清楚 遗留的脂质 可被吸收
棉绒斑
形状不规则、边界模糊 呈棉絮或绒毛样
灰白色或乳脂色 多数沿大血管附近分布 是视网膜微血管闭塞性损
概况
糖尿病 中国4%~11%
糖尿病性视网膜病变
发达国家为主要致盲病之一
○ 20年
I
99%
II 60%
病程长 血糖高，不稳定 血脂高 血压高 妊娠 肾病
眼部并发症
结膜 1）血管变化：微血管瘤 微血管囊 状扩张网状结构 球结膜下
2）血流变化：红细胞聚集 流速减慢 角膜：知觉减弱 上皮易脱落
视网膜组织在新生血 管附近发生纤维细胞
增殖，增殖性玻璃体 视网膜病变
牵引性视网膜脱离
Proliferative
糖尿病视网膜病变国际临床分型
疾病程度 无明显的视网膜病变 轻度NPDR 中度NPDR
眼底表现 无异常 仅有微血管瘤 不单纯有微血管瘤， 但无严重的非增生性改变
糖尿病视网膜病变国际临床分型 （2002）
内眼手术时内皮细胞易损 晶体：老年性 糖性 虹膜：前色素膜炎 虹膜新生血管 青光眼：小梁/晶体/新生血管性青光眼
眼部并发症
屈光和调节改变 眼肌：眼外肌麻痹 眼内肌麻痹：括约肌 开大肌（神经末梢） 动眼神经麻痹（瞳孔赦免） 玻璃体：积血 增殖性病变 不完全后脱离 视网膜：最重要的微血管病变 视神经：糖尿病性视乳头病变
高血压性视网膜病变——急进型HRP
40Y以下青年 视网膜血管显著缩窄，视盘水肿、视网膜水肿 火焰状出血、棉絮斑、硬渗、高血压脉络膜病变 妊娠高血压综合征、急进型高血压、嗜铬细胞瘤
diabetic retinopathy
糖尿病是严重影响人们健康 和生命的常见病
致死或致残率在全身性疾病 中尽次于心脑血管病、 癌症,占第3位
ETDRS对重度NPDR发展到非高危PDR患者的视力进 行分析： 50％以上患者治疗后可避免严重视力丧失（SVL）
DR视力预后
初期NPDR 视力0.3-1.0