眼科学：全身性疾病与眼部表现

第五节 神经科
肝豆状核变性（Wilson病）
（1）常染色体隐性遗传 （2）10~25岁 （3）铜代谢障碍，肝硬化及脑基底节的
豆状核的病变、肾脏病变 （4）锥体外系的共济运动障碍，如震颤、
肌强直可伴有智力减退
（5）眼部特征：角膜棕绿色色素环 （K-F环），位于角膜后弹力层及 角膜深层中
（6）夜盲，晶体前囊或囊下有葵花 状混浊
•
谢 谢！
重症肌无力
• 1、自身免疫性疾病主要损害骨骼肌 • 2、眼部表现：上睑下垂、复视 • 3、新斯的明试验阳性
第六节
全身用药与 眼部并发症
• 1 糖皮质激素 青光眼 白内障 角膜 炎 减缓伤口愈合
• 2洋地黄 视物模糊变色 • 3胺碘酮 角膜色素沉着 • 4乙胺丁醇 视神经炎 • 5利福平 有色泪液 睑结膜炎 • 6氯喹.奎宁 视网膜损害
颅内压增高，双眼视乳头水肿， 或外展神经麻痹
视路损伤相应的视野偏盲，或伴 有眼球运动神经麻痹
瞳孔对光反射异常
远达性视网膜病变 Purtscher’s retinopathy
定义 眼底视网膜出血 棉绒斑 水肿 玻璃体出血 眼睑和结膜充血、水肿和眼球突出
• Terson 综合征
•
急性颅内出血
•
玻璃体、内界膜下、玻璃体后出血
某些疾病首发症状表现在眼部 眼部的疾病由全身病引起
第一节
内科病
一、动脉硬化与高血压
（一）动脉硬化性视网膜病变 (arteriosclerotic retinopathy)
动脉硬化包括 老年性动脉硬化 小动脉硬化 动脉粥样硬化：视网膜中央动脉
阻塞
动脉硬化性视网膜病变眼底表现
1.视网膜动脉血管弯曲度增加， 弥漫性变细，反光带增宽
（intraretinal microvascular abnormalities，IRMA)
单纯期
硬渗
出血
进行性非增殖型
棉绒斑
3.增殖性DR(PDR)
(1）最主要标志：新生血管发生于视盘 上或其附近、视网膜、主要沿血管弓 生长 （2）新生血管位于视网膜表面，多数突 出于内界膜之外与玻璃体接触 （3）多数眼没有玻璃体后脱离
治疗
1、早期每年检查眼底 2、光凝治疗 3、手术治疗
全视网膜光凝
全视网膜光凝
激光治疗前后的眼底像
治疗前
治疗后
三、肾 脏 疾 病
1. 急性肾小球肾炎
（1）儿童，男多于女 （2）眼睑水肿， （3）高血压眼底改变 （4）可逆
2.慢性肾小球肾炎
（1）任何年龄，中青年男性居多 （2）视网膜动脉变细，交叉压迫；
二、糖尿病
糖尿病引起的眼部并发症
• 糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR)
• 糖尿病性白内障 • 屈光不正 • 虹膜睫状体炎 • 虹膜新生血管和新生血管性青
光眼 • 眼球运动神经麻痹 • 其它：泪膜稳定性降低等
（一） diabetic retinopathy （DR）
• •
第三节
妇产科病
妊高征
（1）眼睑皮肤及结膜水肿 （2）球结膜血管改变 （3）眼底改变：
视网膜动脉血管痉挛 狭窄， 视网膜水肿 渗出 棉绒斑出血 浆液性视网膜脱离 视盘水肿
第四节 皮肤科病
• 干燥综合征 • 1 侵犯涎腺和泪腺 • 2自身免疫性疾病，多见于中老年女性 • 3泪液分泌试验、泪膜破裂时间
（4）大量纤维组织，视网膜普遍水肿、 大片出血
（5）玻璃体出血 （6）视网膜脱离
NV
增殖型
增殖型
糖尿病性黄斑水肿
DR国际临床分类法
• 1期 无异常 • 2期 微动脉瘤 • 3期 介于2期和4期之间 • 5期 新生血管 视网膜前出血 玻璃体出血
DR国际临床分类法
• 4期 • • •
4：2：1原则 4个象限出血 2个象限静脉串珠（腊肠）样改变 1个象限视网膜内微血管异常
全身性疾病与眼部表现
小测验
若干年后，你成了一位内科医生
• 有一天，一位患者走进你的诊室， 主诉头痛伴恶心、呕吐一天。
来自百度文库 颅内病变？ 高血压？ 胃肠炎？
急测血压： 180/100mmHg
急诊CT未见颅内异常
就只是高血压吗？
必须追问有无眼痛、视物模糊病史
为什么要学习这一章？
全身疾病可能在眼部表现症状和 体征
2.动静脉交叉压迫征：静脉遮蔽和 斜坡 3.视网膜出血渗出：多位于后极部
（二）高血压性视网膜病变
Hypertension retinopathy （HRP)
1.慢性高血压视网膜病变 2.急性高血压视网膜病变
1.慢性高血压视网膜病变
1级 2级 3级 4级
血管收缩,变窄. 动脉硬化 渗出.出血 视盘水肿
水肿，硬性渗出；视网膜出血和棉 绒斑，视盘水肿、充血 （3）可以缓解
白血病
• 眼底改变 • 出血：不同层次 Roth斑 • 结节状浸润 • 血管改变 • 视盘水肿出血 • 视神经病变
白血病
• 眼眶浸润 • 幼儿 急粒 • 眼球突出 运动受限 上睑下垂 结膜水肿 • 绿色瘤
第二节
外科病
一、颅脑外伤
动脉硬化期
HRP
• A：静脉遮蔽 • B：Salus征 • C：Gunn征 • D：静脉斜坡
渗出期
银丝状动 脉
棉绒斑
棉绒斑
2.急进性HRP
（1）短期突然急剧血压升高，视网膜脉络膜 血管代偿失调
（2）视网膜血管显著缩窄，视网膜普遍水肿， 眼底多处片状出血及大片棉绒斑及视乳 头水肿
（3）浆液性视网膜脱离 （4）常见于妊高症、恶性HP、嗜铬细胞瘤
主要损害是视网膜的微小血管 病理改变：
微血管细胞损害
微血管扩张微动脉瘤， 渗漏
视网膜缺血缺氧
无灌注区形成
微血管闭塞
增殖性病变 （新生血管）
视力下降、失明
1.非增生性DR(NPDR)
（1）微动脉瘤 （2）视网膜出血 （3）硬性渗出 （4）视网膜水肿
非增生性DR
（5）棉绒斑 （6）静脉串珠 （7）视网膜内微血管异常