慢性心功能不全评估表.
诊断慢性心衰检测BNP新方法
诊断慢性心衰检测BNP新方法：慢性心衰的临床表现纷繁复杂，很容易与呼吸系疾病及心脏的其他疾病混淆，单纯的体格检查和一般经验诊断的误诊率高。
其诊断过程中受主观因素干扰较多，难以进行严格划分，不能有效地使病情评价更符合实际，客观性不强。
尽管临床有超声心动图检查简便、廉价，但对于某些老年、肥胖和肺气肿患者来说诊断较为困难。
2000年11月，美国食品和药品管理局（FDA）通过并批准了一种有效、简便新的慢性心衰检测方法，即B-型促尿钠排泄缩氨酸（BNP）含量检测。
近年来国内推行检测BNP方法诊断慢性心衰收到了满意效果。
BNP主要起源于心室肌，是对心室膨胀的应激产物。
美国科研人员发现，正常人群组的BNP含量非常低，一般在30皮克/毫升左右，左心室功能紊乱者的BNP有所升高（141皮克/毫升），而慢性心衰患者的BNP含量非常高，达1076皮克/毫升。
研究资料显示，随着慢性心衰心功能分级级别的提高，BNP水平也随着不断增高。
国内医院在2002年9月至2003年9月检测，其准确度基本保持在93%左右。
目前国际上较为公认的是诊断慢性心衰分级的参考值是：Ⅰ级心功能：BNP为152±16皮克/毫升；Ⅱ级心功能：BNP为332±25皮克/毫升；Ⅲ级心功能：BNP为590±31皮克/毫升；Ⅳ级心功能：BNP为960±34皮克/毫升。
BNP在心衰诊疗中的应用价值同济大学附属肺科医院心脏科梁雨露博士作者:梁雨露1981年de Bold等给大鼠注射正常心房肌匀浆可引起利钠利尿的研究工作导致了心房利钠肽（ANP）的发现。
此后，相继发现了结构和生物学特性相似的其他肽类，按英文字母次序命名为BNP、CNP和DNP，统称为钠利尿肽家族（1）。
BNP于1988年日本学者首先从猪脑中分离出来，因而命名为脑钠钛（Brain Natriuretic peptide）（2）。
后来发现脑、脊髓和心肺组织均可分泌BNP，但左心室是主要分泌场所，故又称为B型利钠肽（B-type Natriuretic peptide），简写仍为BNP。
心衰独立生活能力评估表格
心衰独立生活能力评估表格可以根据不同的评估项目和评估标准进行设计。
以下是一个示例表格，可以根据实际情况进行修改和补充。
评估项目评估标准评估
结果
日常
生活能力能够独立完成日常生活中的基本活动，如穿衣、洗澡、进食、如厕等
运动能力能够进行适当的体育锻炼和活动，如散步、爬楼梯等
心理状态情绪稳定，能够应对生活中的压力和挑战，积极面对生活
社交能力能够与他人建立良好的人际关系，积极参与社交活动
健康状况保持良好的生活习惯和健康状况，无重大疾病和并发症
药物管理能够正确使用和管理药物，按时服药，避免药物滥用和误用
营养状况保持合理的饮食结构和营养摄入，避免过度饮食或营养不良
评估项目评估标准评估
结果
睡眠质量能够保持良好的睡眠质量，无失眠、打鼾等问题
安全意识具备基本的安全意识和应对突发情况的能力，如防火、防溺水等
综合评估根据以上各项评估结果，综合评估患者的独立生活能力等级（如：完全独立、部分独立、需要协助等）
在评估结果中，可以使用相应的符号或数字来表示评估结果。
例如，可以使用“√”表示能够独立完成该项评估标准，使用“X”表示无法独立完成该项评估标准。
根据实际情况，还可以添加其他评估项目和标准，以便更全面地评估患者的独立生活能力。
6分钟步行试验疗效判定标准
6分钟步行试验疗效判定标准
6分钟步行试验是一种评估慢性心力衰竭患者运动耐力和心肺功能的方法。
其疗效判定标准如下：
1. 如果6分钟步行距离小于150米，表明患者为重度心功能不全。
2. 如果6分钟步行距离在150～425米，表明患者为中度心功能不全。
3. 如果6分钟步行距离大于425米，属于轻度心功能不全。
此外，这个测试也可以用来评估治疗效果。
如果在治疗过程中，患者的6分钟步行距离明显增加，通常说明治疗方案有效。
如果距离明显缩小或减少，可能需要调整治疗方案。
请注意，进行6分钟步行试验时，患者应在清晨或午后进行测试前可少许进食，并穿着舒适、适合行走的鞋。
同时，应避免在测试前2小时内进行剧烈活动。
如果在试验过程中出现胸痛、不能耐受的喘憋、下肢痉挛、步态不稳、大汗、面色苍白等情况，应考虑中止试验。
以上信息仅供参考，并非专业医疗建议。
请在医生的指导下进行6分钟步行试验，并根据医生的指导进行疗效判定。
心脏重量指数评价左心功能不全价值的研究
心脏重量指数（Cardiac Weight Index，CWI）是目前评价左心功能不全的一种重要指标。
左心功能不全是心脏疾病的一种常见表现，临床上对其进行准确评估对于治疗和预后都具有重要意义。
本文旨在探讨心脏重量指数在评价左心功能不全中的应用及其临床意义。
1. CWI的定义心脏重量指数是指心脏重量与身体表面积的比值，通常用于评估左心室肥厚、扩张和心脏负荷增加等情况。
计算公式为：CWI = 心脏重量（克）/身体表面积（㎡）2. CWI与左心功能不全的关系左心功能不全是指左心室泵血功能下降，导致心排血量减少，最终引起心力衰竭。
而心脏重量指数与左心室结构和功能密切相关，可以在一定程度上反映左心室的肥厚程度、扩张情况和负荷状态。
CWI作为一种定量指标，对于评估左心功能不全具有重要意义。
3. CWI在临床应用（1）评估左心室肥厚左心室肥厚是左心功能不全的常见表现，CWI可以作为一种定量指标来评估左心室肥厚的程度，对于诊断和治疗具有参考意义。
（2）评估左心室扩张左心室扩张是左心室功能不全的另一个重要表现，CWI可以帮助医生判断左心室扩张的程度，指导后续的治疗和随访。
（3）评估心脏负荷心脏负荷增加是导致左心功能不全的重要因素之一，通过CWI可以间接评估心脏的负荷情况，对于分析病情和制定治疗方案具有指导意义。
4. CWI评价左心功能不全的临床意义（1）早期诊断和干预CWI可以帮助医生及时发现左心功能不全的迹象，通过及早干预，可以有效改善患者的预后。
（2）指导治疗基于CWI的评估结果，医生可以更加准确地制定治疗方案，选择合适的药物和手术方式，提高治疗效果。
（3）评估疗效在治疗过程中，CWI可以用于评估治疗效果，及时调整治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。
5. 未来展望随着医疗技术的不断进步，心脏重量指数在评价左心功能不全中的应用将更加广泛。
新的影像学技术和生物标志物的发展，也将为CWI的应用提供更多可能性。
未来的研究可以进一步探讨CWI与左心功能不全的相关性，提高其在临床应用中的准确性和可靠性。
纽约心脏病诊断标准
美国纽约心脏病协会（NYHA）分级全网发布：2011-10-31 17:50 发表者：薛一涛4433人已访问美国纽约心脏病协会（NYHA）分级一般将心功能分为四级，心衰分为三度（按NYHA分级略加增补）。
Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。
即心功能代偿期。
Ⅱ级：体力活动轻度受限。
休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。
亦称Ⅰ度或轻度心衰。
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。
亦称Ⅱ度或中度心衰。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。
亦称Ⅲ度或重度心衰。
六分钟步行试验六分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心衰患者的运动耐力的方法。
要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6min的步行距离，若6min步行距离＜150m，表明为重度心功能不全；150～425m为中度；426～550m为轻度心功能不全。
本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。
在20世纪60年代早期，Balke发明了通过测量一定时间内的行走距离来评价机体运动功能的简便方法。
1976年McGavin首先介绍了使用12分钟步行试验评价COPD患者的功能残疾，1985年Guyatt修改为6分钟步行试验（six-minutes walk test，6MWT），结果报告为6分钟步行距离（six-minutes walk distance，6MWD）。
近期多项关于步行试验的综述都得出了6分钟步行试验简便易行，耐受性好，比其他的步行试验更能有效地反应日常生活能力的结论。
6分钟步行试验不需要任何运动设施也不需要训练和先进的技术，只需要一条30米的走廊就足够了，简便易行。
除了那些最严重的患者以外，每天都可以进行步行练习。
这个试验是让患者在平的硬地上尽可能快的行走6分钟，然后测量行走距离。
6分钟步行试验是评价运动能力的次极量水平的试验。
NT-proBNP对心力衰竭的预后评估
NT-proBNP对心力衰竭的预后评估近30年来，我国人群的心血管病的患病率、发病率及引起心血管病的危险因素呈不断上升趋势，心血管病的死亡率占了人口总死亡率的40%。
若能早期发现及干预，将有效地降低心血管病患者的住院率并降低心血管病的死亡率。
以往心功能不全的诊断主要根据病史、临床体征、心电图、X线及左心室功能来综合评估,近年来，B型脑利钠肽（BNP）作为反应心功能的神经内分泌激素，越来越受到关注。
它对诊断慢性充血性心力衰竭具有高度的敏感性、特异性和阳性预测值，在欧洲心脏协会( ESC) 2001 年的心衰诊断指南中已将血BNP 水平作为实验室检测项目中的唯一指标。
脑利钠肽（BNP）最早是1988年由日本学者Sudoh等人从猪的脑组织中分离出来的一种由32个氨基酸组成的多肽类激素。
BNP基因通过mRNA被转录为脑利钠肽前体(proBNP），它是由108个氨基酸构成，主要由心室分泌，然后被裂解为具有生物活性的、由32个氨基酸组成的BNP和不具有生物活性的、由76个氨基酸组成的N-端proBNP（NT-proBNP），生理状态下，心室、心房分泌少量BNP，可以促进排钠、利尿，具有较强的舒张血管、抗肾素－血管紧张素－醛固酮系统及交感神经系统、抗血管平滑肌细胞、内皮细胞的增殖等作用，因此正常人血液循环中仅有低浓度BNP。
病理状态下，如心室负荷及室壁张力增加时，引起心室尤其是左心室BNP大量分泌，近年来BNP、NT-proBNP在心力衰竭诊断、呼吸困难的鉴别诊断、心力衰竭疗效评价及HF患者预后评估方面日益受到关注。
在心功能受损时，NT-proBNP增高的比例及绝对值均超过BNP，因此，作为早期心功能损害的标志，NT-proBNP 可能更为敏感。
NT-proBNP在心力衰竭中的应用价值已获多项研究肯定，欧洲心脏病学会（ESC）在指南中推荐，NT-proBNP可用于心力衰竭的筛查诊断和预后评估。
国家重点学科心血管内科负责人胡大一教授总结，对于心力衰竭诊断和评估，NT-proBNP有以下作用：①对以呼吸困难症状为主的患者，在首次医疗介入时即可用于简便鉴别是否为心源性疾病；②为心力衰竭诊断提供了一个客观指标，亦可用于判断疾病严重程度；③可用于预测心力衰竭预后；④在个体化治疗药物剂量调整过程中，其数值变化具有参考意义；⑤可作为疾病危险分层的参考因素。
心房颤动--病人评估
1、一般情况
患者姓名性别年龄床号住院号
入院时间年月日出院时间年月日
2、临床诊断
3、心房颤动相关症状分级（EHRA评分）
EHRA分级
说明
EHRA-Ⅰ
无症状□
EHRA-Ⅱ
症状轻微，日常生活不受影响□
EHRA-Ⅲ
症状严重，日常生活受到影响□
EHRA-Ⅳ
致残性症状，无法从事日常活动□
≥2.19
高□
5.4%
6.2低分子肝素□剂量疗程
6.3普通肝素□剂量疗程
7、心房颤动患者的心功能评定—6分钟步行试验（出院时评估）
描述
分级
〈150m
重度心功能不全□
150-425m
中度心功能不全□
426-550m
轻度心功能不全□
年月日
老年患者华法林出血风险评分
危险因素
权重
高龄(≥70岁)
0.49
女性
0.32
非近期出血事件
0.58
近期出血事件
0.62
酒精/药物滥用
0.71
糖尿病
0.27
贫血（Hct<30%）
0.86
抗血小板药物治疗
0.32
总分
评分
出血风险
90天内严重出血的概率
≤1.07
低□
0.9%
1.07-2.19
中□
2.0%
1□
E-老年人(＞65岁)
1□
D-药物(阿司匹林或NSAIDs,)/酒精
1□
总分：大于3分，警惕出血
评分
出血风险
1年内大出血风险
0
低度
0.6-1.13%□
纽约心脏病诊断标准
美国纽约心脏病协会（NYHA）分级全网发布：2011-10-31 17:50 发表者：薛一涛4433人已访问美国纽约心脏病协会（NYHA）分级一般将心功能分为四级，心衰分为三度（按NYHA分级略加增补）。
Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。
即心功能代偿期。
Ⅱ级：体力活动轻度受限。
休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。
亦称Ⅰ度或轻度心衰。
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。
亦称Ⅱ度或中度心衰。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。
亦称Ⅲ度或重度心衰。
六分钟步行试验六分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心衰患者的运动耐力的方法。
要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6min的步行距离，若6min步行距离＜150m，表明为重度心功能不全；150～425m为中度；426～550m为轻度心功能不全。
本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。
在20世纪60年代早期，Balke发明了通过测量一定时间内的行走距离来评价机体运动功能的简便方法。
1976年McGavin首先介绍了使用12分钟步行试验评价COPD患者的功能残疾，1985年Guyatt修改为6分钟步行试验（six-minutes walk test，6MWT），结果报告为6分钟步行距离（six-minutes walk distance，6MWD）。
近期多项关于步行试验的综述都得出了6分钟步行试验简便易行，耐受性好，比其他的步行试验更能有效地反应日常生活能力的结论。
6分钟步行试验不需要任何运动设施也不需要训练和先进的技术，只需要一条30米的走廊就足够了，简便易行。
除了那些最严重的患者以外，每天都可以进行步行练习。
这个试验是让患者在平的硬地上尽可能快的行走6分钟，然后测量行走距离。
6分钟步行试验是评价运动能力的次极量水平的试验。
心衰诊治指南详解
（2）建议排除心衰的阈值：BNP<100ng/L， 治疗指导
预后评估
干扰因素： （1）年龄 （2）性别 （3）舒张功能不全
2 T波电交替
T波电交替( T wave alternans, TWA)指在规则心律时, 体表心电图上T波振幅、形态甚至极性的逐搏交替变化,它 与恶性室性心律失常的发生密切相关。
也无心衰症状和(或)体征。 B “前临床心衰阶段” 。患者已发展成器质性、结构性心脏病，
但无心衰症状和(或)体征。 C “临床心衰阶段”。患者已有基础结构性心脏病，以往或目前
有心衰症状和(或)体征。 D “难治性心衰阶段”。患者有进行性结构性心脏病，虽经积极
内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。
心功能不全的分级
主观分级：四级 客观分级：A、B、C、D级 六分钟步行试验分级 心肌梗死后killip分级 最新的AHA心功能阶段分级
四、心功能不全的程度判断
NYHA心功能分级(主观分级)： Ⅰ级：日常活动无心衰症状； Ⅱ级：日常活动出现心衰症状； Ⅲ级：低于日常活动出现心衰症状； Ⅳ级：休息时出现心衰症状。
心力衰竭是各种体液因子的改变(1.ANP和BNP；2.精氨酸加压 素；3.内皮素。）
舒张功能不全（1.主动舒张功能不全；2.被动舒张功能不全。） 心肌损害和心室重构
心衰的类型
左心衰、右心衰、全心衰 急性心衰、慢性心衰 收缩功能不全、舒张功能不全
慢性心衰的临床表现
左心衰：肺循环淤血 右心衰：体循环淤血 全心衰：二者兼有
收缩功能不全 EF值<50%、EFS<25%
舒张功能不全 E/A值<1
诊断方法新进展
心功能分级及麻醉处理
心力衰竭（心功能不 全）分度
心功能代偿期
体力活动稍受限制， 休息时无症状，但中 等体力活动时，如常 速步行500-1000米或 登3-4层楼即出现疲乏 、心悸、呼吸困难、 心绞痛等症状，休息
后症状消失。
有心力衰竭体征，如 心率增快、轻度肝肿
大等。
Ⅰ度（轻）
中度减低
体力活动明显受限， 休息时无症状，轻微 体力活动，如：日常 家务劳动、常速步行 ５００－１０００米 、登２层楼等，即出 现心悸、呼吸困难或 心绞痛等症状，卧床 休息后症状好转，但
主要心血管不良事件 主要包括三个终点事件：心血管死亡、心肌梗死和卒中。
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步骤③：如果患者有冠心病的危险因素，但病情稳定，则需结合非心脏手术的心脏风险分级评估围术期主要心血管不良事件
（MACE ）（见表1）。比如，对于低风险的手术（眼科手术），即使合并多种危险因素，患者的MACE风险仍然较低；而对行大 血管手术的患者，即使合并较少的危险因素也可能使MACE的风险升高。
步骤④：如果患者出现MACE 的风险较低（<1%）（见表1），无需进一步检测，患者可以开始手术。
步骤
步骤①：对于有冠心病或冠心病危险因素并拟行手术的患者，首先评估手术的紧急性。如果情况紧急，需先明确有可能影响围
术期管理的临床危险因素，然后在合理的监测和治疗下进行手术。
步骤②：如果手术较紧急或为择期手术，首先需明确患者是否有急性冠脉综合征；如果有，则根据不稳定型心绞痛/非ST段抬
超实用的ICU评估表，一定要收藏哦！
超实用的ICU评估表，一定要收藏哦！一、首先是大家最熟悉的GCS评分啦：睁眼语言反应运动反应自行睁眼4回答正确5遵嘱动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2胡言乱语3刺痛躲避4不能睁眼1只能发音2刺痛屈曲3不能发音1刺痛过伸2无动作1三者得分表示意识障碍的程度，最高15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷；最低3分。
相信大家已经烂熟于心了！二、镇静药虽好，也不能贪量哦！镇静评分送给您，帮您做好患者的镇静：三、偏瘫？乏力？怎么办？肌力评估很重要:分级临床表现O级完全瘫痪，肌力完全丧失Ⅰ级见肌肉轻微收缩，但无肢体运动Ⅱ级可移动位置但不能抬起Ⅲ级肢体能抬离但不能对抗阻力Ⅳ级能做对抗阻力的运动，但肌力较弱Ⅴ级肌力正常四、创伤后疼痛、术后疼痛，患者到底有多痛？疼痛评估献给您：一、数字评分法（numeric rating scalek, NRS）NRS是一个从0-10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛剧烈。
由患者从0-10选一个数字描述疼痛。
询问患者：您的疼痛有多严重？或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。
疼痛程度分级标准：0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛剧痛二、面部表情评分法（face pain scale FPS）由六种面部表情及0-10分构成，程度从不痛到疼痛难忍。
由患者选择图像或数字反映最接近其疼痛的程度。
无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛三、CPOT评分指标描述分数面部表情未见面部肌肉紧张0 表现为皱眉，面部肌肉紧张 1 出现以上所有表情并双眼紧闭 2身体运动安静，无运动（不一定表示无疼痛）0 缓慢小心地移动，轻抚痛处，通过移动身体引起别人的注意 1 拉扯气管插管，试图坐起，在床上翻来覆去，不配合指示，袭击工作人员，试图翻越床栏2四肢肌肉紧张度被动运动时无阻力0 被动运动时有阻力 1 被动运动时阻力非常大，无法完成动作 2人机同步（有插管）or发声（无插管）通气顺畅，无呼吸机报警0 呛咳，呼吸机报警触发，疼痛时自主呼吸暂停 1 人机不同步，呼吸机频繁报警 2 说话时语调平稳或不出声0 叹息、呻吟 1 哭喊、抽泣 2ICU护士每日都要接触到的五大评分，这里都有！拔管？跌倒？压疮？血栓？做好评分，及时发现处理，跟不良事件Say “拜拜”！五、日常生活活动能力：项目评分标准进食需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管5需部分帮助10可独立进食洗澡0在洗澡过程中需他人帮助5准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程修饰0需他人帮助5可自己独立完成穿衣需极大帮助或完全依赖他人5需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）10可独立完成控制大便完全失控5偶尔失控10可控制大便控制小便完全失控或留置导尿管5偶尔失控或需要他人提示10可控制小便如厕需极大帮助或完全依赖他人5需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）10可独立完成床椅转移完全依赖他人5需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）10需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）15可独立完成平地行走完全依赖他人5需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）10需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助具）15可独立在平地上行走45m上下楼梯需极大帮助或完全依赖他人5需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）10可独立上下楼梯评分结果：≤40分为重度依赖，全部需要他人照护41~60分为中度依赖，大部分需他人照护61~99分为轻度依赖，少部分需他人照护总分100分，无需依赖，无需他人照护六、Morse跌倒评分：项目标准分数最近3个月内有无跌倒否0是25 两个或两个以上疾病诊断否0是15 步行时需要帮助否、轮椅、平车0拐杖、手杖助步器15接受药物治疗（散瞳剂、镇静安眠剂、降压利尿剂、镇挛抗癫剂、麻醉止痛剂、轻泻剂、抗抑郁药、抗心律失常药、扩血管药）否0是20步态/移动正常卧床不能移动虚弱10 严重虚弱20精神状态自主行为能力0无控制能力15总分危险程度：轻度危险＜25分；中度危险25-45分；高度危险＞45分七、压疮评分：分项评分标准1分2分3分4分感知能力完全受限非常受限轻度受限无损害潮湿：持续潮湿常常潮湿偶尔潮湿罕见潮湿活动能力：卧床坐轮椅偶尔步行经常步行移动能力完全受限严重受限轻微受限不受限营养重度营养摄入不足可能营养摄入不足营养摄入适当营养摄入良好摩擦和剪切力存在问题潜在问题无问题：Braden Scale：15-18低危；13-14中危；10-12 高危；≤9分极高八、导管滑脱危险评分：导管脱落危险项目危险分值年龄≥75岁或≤14岁 2意识烦躁/谵妄 3 嗜睡/意识模糊 2 昏迷/使用镇静剂 1精神状态精神行为异常/抑郁 3 痴呆/认知障碍 2管道类型高危导管：1、动脉置管2、气管切开导管3、气管插管4、脑室引流管5、三腔二囊管3中危导管：1、深静脉置管/PICC 2、透析管路3、颅内监测管4、颅内引流管5、鼻胃管/鼻胆管6、空肠营养管7、胸腔引流管8、心包/纵膈引流管9、腹腔引流管10、盆腔引流管11、腰大池引流管12、造瘘管13、T管14、VSD负压引流15、硅球引流16、创腔引流管17、肛管2 低危导管：1、腹膜透析管2、导尿管 1管道固定方式胶布 3 固定器/水囊 2 缝合 1活动使用助行器/行动不稳 2 绝对卧床/定时翻身 1疼痛/不适中度-重度疼痛（疼痛评分4-10分）/有不适，不能耐受 2 轻度疼痛(疼痛评分1-3分）/有不适，可耐受 1病史拔管史 3 约束有约束指征无约束 3 合作性差/不配合 3 总分40 评分≤8分低危，评分9～12分中危，≥13分高危九：静脉血栓危险评分：评估项目评分标准日期01234567年龄（岁）10-3031-40 41-50 51-60 61-70>70体重指数（BMI）16-1920-25 26-30 31-40 >40机体活动能力0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度特殊风险服用避孕药20-35岁服用避孕药35岁以上妊娠/产褥期创伤风险注：创伤部位用于术前评估，手术因素用于术后评估且一次只能选择一个选项；各项目评分取最高值头部；胸部头胸部；脊柱骨盆下肢手术因小手术择期大手急诊大骨科素（<30min）术手术；神经外科手术；胸部手术；腹部手术手术（腰部以下）脊柱手术高危疾病溃疡性结肠炎镰状红细胞贫血；真性红细胞增多症；溶血性贫血慢性心脏疾病心肌梗死恶性肿瘤静脉曲张DVT或CVA病史总分≤10分低度危险；11-14分中度危险；≥15分高度危险十、众所周知，脓毒症患者死亡率很高，不知道SOFA评分？那你可能真的OUT了哦！十一、你一定熟悉的洼田饮水试验：患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。
心衰疾病临床表现、容量状态准确评估、容量管理目标、管理措施及管理方案
心衰疾病临床表现、容量状态准确评估、容量管理目标、管理措施及管理方案容量超负荷是急性心衰发作的重要诱因，控制容量超负荷在心衰管理中具有至关重要的作用。
心衰管理与心衰液体负荷是心衰的主要临床表现；液体负荷是心衰的主要治疗目标；液体负荷影响心衰预后：水肿越重（水钠潴留），预后越差（复合终点-死亡、再住院及非预期就诊）。
图1 心衰时体液负荷增加的机制容量状态准确评估多维度、多层面进行容量状态评估。
首先，判断总体容量状态，分为容量正常、容量超负荷、容量不足三种情况；其次，判断容量分布，是以肺循环淤血为主还是体循环淤血为主；最后，分析血容量增加的组分，即红细胞和血浆容量所占比重。
以下3步进行容量状态的评估：第一步：根据症状、体征初步判断容量状态；第二步：根据检查和化验辅助判断容量状态；第三步：行有创监测评估第一步：根据症状、体征初步判断容量状态容量超负荷：✓左心功能不全导致的肺淤血症状：劳力状态下呼吸困难（敏感性66%，特异性53%）、夜间阵发性呼吸困难或平卧后干咳、静息呼吸困难或端坐呼吸（敏感性66%，特异性47%）；✓右心功能不全导致的体循环淤血症状：水肿、腹胀、纳差等消化道症状；容量状态正常：完全没有淤血症状；容量不足：无淤血症状，同时皮肤弹性差、干燥、眼窝凹陷。
淤血症状的改善是容量控制达标的直接反映颈静脉怒张（敏感性70%，特异性79%）、肝颈静脉回流征；肺野检查：✓肺部存在湿啰音、干啰音、喘鸣音、呼吸气流减弱等提示肺淤血，严重者表现为心源性哮喘。
湿啰音多为细湿啰音，从肺底向上发展。
一部分心衰患者尽管存在肺淤血但由于机体代偿可不存在湿啰音；水肿（敏感性46%，特异性73%）：✓多为双下肢水肿或身体低垂部位水肿（长期卧床者）。
肝脏或肾脏功能不全、低蛋白血症、下肢深静脉血栓或静脉瓣功能障碍、甲状腺功能减退症等疾病会加重水肿程度。
身体低垂部位水肿时应注意水肿程度及范围；✎浆膜腔积液、肝脏肿大评估等；体质量、尿量、液体净平衡能客观反映容量负荷：✓短期体质量明显增加，尿量减少、入量大于尿量（液体正平衡）提示液体潴留。
心衰临床充血评分量表
心衰临床充血评分量表摘要：一、心衰临床充血评分量表简介二、心衰临床充血评分量表指标及解读1.肺部啰音2.水肿3.肝肿大4.腹水5.颈静脉充盈6.充血性心力衰竭评分计算方法三、心衰临床充血评分量表的应用1.临床诊断2.病情监测3.治疗效果评估四、心衰临床充血评分量表的局限性与改进方向正文：心衰临床充血评分量表是一种评估充血性心力衰竭患者病情严重程度的方法，通过对患者的临床表现进行评分，以反映患者的心功能状态。
该量表具有可读性和实用性，有助于临床医生对患者进行快速、准确的病情评估。
心衰临床充血评分量表主要包括以下六个指标：肺部啰音、水肿、肝肿大、腹水、颈静脉充盈。
每个指标根据患者的表现分为无、轻、中、重四个等级，分别对应0、1、2、3分。
评分越高，表示患者病情越严重。
1.肺部啰音：肺部啰音是心衰患者常见的临床表现，与心功能不全程度呈正相关。
评分时需注意啰音的部位、数量和音质等特点。
2.水肿：水肿是心衰患者病情严重的标志之一。
评分时应关注患者的水肿部位、范围以及水肿程度。
3.肝肿大：肝肿大说明心脏负荷加重，心功能受损。
评分时要观察肝脏的肿大程度和压痛等症状。
4.腹水：腹水是心衰患者严重的临床表现，表明心脏负荷已超过机体代偿能力。
评分时要关注患者的腹水程度和伴随症状。
5.颈静脉充盈：颈静脉充盈是右心室充血性心力衰竭的典型表现。
评分时要观察患者的颈静脉充盈度和搏动情况。
心衰临床充血评分量表的应用主要包括以下三个方面：1.临床诊断：通过评分，临床医生可快速判断患者是否患有充血性心力衰竭，以及病情的严重程度。
2.病情监测：在心衰患者的治疗过程中，医生可以根据评分变化监测病情的演变，以便及时调整治疗方案。
3.治疗效果评估：心衰临床充血评分量表可以用于评估治疗措施的有效性，为临床治疗提供有力支持。
然而，心衰临床充血评分量表也存在一定的局限性。
例如，对于不同病因的心衰患者，评分可能存在偏差；评分受主观因素影响较大，不同医生的评分可能存在差异等。
APACHE-II评分表
APACHE-II评分表
姓名、性别、床位、住院号和记录日期是APACHE-II评
分系统表的必填信息。
评分系统包括年龄、直肠温度、平均动脉压、心率、呼吸频率、氧合作用、血液酸碱度、血Na+、血
K+、Cr、红细胞压积、白细胞计数、Glasgow昏迷评分、APS 和CPS。
其中APS评分包括急性生理学评分和年龄评分，具
体分值和得分标准见表格。
当FiO2<0.5时，使用PaO2作为氧合作用评分，FiO2≥0.5时则使用肺泡-动脉氧分压差（A-a）
DO2.血液酸碱度以动脉血PH值为好，无血气分析则用静脉血HCO3代替。
CPS评分是根据慢性病患者器官或系统功能是否
严重障碍或衰竭来评估的，加5分的情况包括行急诊手术或未手术者。
在手术前评估中，如果患者在心血管休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全的表现，例如心悸、气急、水肿、肝大、肺部啰音等，或符合XXX制定的心功能4级标准，那么该患
者的评分将会增加2分。
对于那些患有呼吸系慢性限制行、阻塞性或血管性肺部疾病的患者，他们的活动能力受到了严重的限制，无法上楼或从
事家务劳动，可能出现慢性缺氧、高碳酸血症、统继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压（mmHg）或需要呼吸机支持。
如果经过活检确诊患者患有肝硬化伴门脉高压，那么这个患者以前可能有门脉高压致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性脑病或肝昏迷的病史。
此外，如果患者需要长期接受透析治疗，那么他们的肾脏功能也需要被重点关注。
心功能不全分级范文
心功能不全分级范文心功能不全（心衰或心力衰竭）是指心脏不能有效地泵血供应给身体各部位所需的血液和氧气。
心功能不全分为四个级别，即心功能分级，也称为纽约心功能分级。
这些级别根据患者在日常活动中的能力和症状的严重程度进行划分，可以帮助医生评估和管理患者的治疗方案。
1级心功能不全：患者在日常活动中没有明显的不适，可以正常进行一般的体力活动，例如步行、上楼梯等，但剧烈活动可能会导致疲劳、气短或心悸。
患者的生活质量没有明显受影响。
2级心功能不全：患者在日常活动中有轻度不适。
可以做一些轻度体力活动，但运动能力显著下降，例如步行速度减缓、上楼梯感到困难等。
患者的生活质量受到一定程度的影响。
3级心功能不全：患者在日常活动中有中度不适，甚至在安静状态下也可能感到不适。
只能进行轻微的体力活动，例如慢步行或轻度劳动。
患者的生活质量明显受到影响。
4级心功能不全：患者在日常活动中有明显的不适，即使是休息状态也可能感到不适。
无法进行任何体力活动，即使是基本的日常活动也会导致严重症状。
患者的生活质量严重受到影响。
心功能分级有助于医生评估患者的疾病严重程度和治疗方案的选择。
通常，治疗重点为减轻症状、控制心力衰竭的进展并改善生活质量。
治疗方法包括药物治疗、生活方式改变和手术治疗。
药物治疗是心力衰竭治疗的基础。
常用的药物包括利尿剂、血管扩张剂、ACE抑制剂、ARB受体阻滞剂和β受体阻断剂。
这些药物可以帮助减轻心脏的负担、扩张血管、降低血压和改善血液供应。
生活方式改变也是心力衰竭治疗的重要组成部分。
这包括限制盐的摄入、控制体重、戒烟、限制液体摄入、规律锻炼、遵循规律的睡眠和减少压力等。
这些措施有助于减轻心脏负担、控制症状、改善生活质量并延长生命。
对于一些严重的心力衰竭患者，手术治疗可能是必要的。
一种常见的手术治疗方法是心脏起搏器植入。
这种手术可以帮助恢复心脏的正常节律，并改善心脏的收缩力。
对于一些患有严重瓣膜疾病的患者，瓣膜置换手术可能是必要的。
心衰诊疗规范080530
适合患者：
轻、重度左心功能不全（左室射血分数>30%），病情必须稳定，无休息时的心绞痛、失代偿性心衰，或影响血液动力学稳定的心律失常。
流程：
心脏评估——康复前教育——中药结合康复运动
方法：
参加运动程序以前要对病人做各种应有的检查，而且定期复查（一般为3个月）。包括①分级运动试验测定。②心脏彩超测定心功能（主要是左室射血分数）。③观察运动前后6min内步行距离，制订运动方案，采用步行训练。最初1周内进行步行训练，开始5-10min,每运动2-3min休息1min，靶心率比立位休息心率多10-20次/min,开始几天不超过休息心率5-10次/min。具体见简化二阶段心衰运动康复程序（见附表4）。在病情稳定、功能储备量增加以后，运动强度可逐渐增加。治疗过程中每周评价患者的一般情况，调整治疗方案，不能耐受者退出。患者运动时应有监护人，以确保安全。如运动前负荷试验未诱发低血压、明显的心电图改变或心律失常，患者经指导后可在家中完成治疗方案。
参照Lee氏（N.Engl.med1982,306:699）于1982年根据临床与X线改变所制定计分系统
显效:
治疗后证候积分减少≥75％。
有效:
治疗后证候积分减少在50％－75％。
无效:
治疗后证候积分减少＜30％。
加重:
治疗后积分超过治疗前积分。
4.4生活质量改善评定标准：
心衰患者评估标准
心衰患者的评估标准一．临床状况评估（一）心脏病性质及程度判断收缩性心衰的临床表现为：左室增大、左室收缩末期容量增加及LVEF<40%；有基础心脏病的病史、症状及体征；有或无呼吸困难、乏力和液体潴留（水肿）等。
1．病史及体格检查：可提供各种心脏病的病因线索，如CHD、瓣膜性心脏病、高血压、心肌病和先天性心脏病。
应询问吸烟、血脂异常、睡眠呼吸障碍、胸部放射史、接触心脏毒性药物包括抗肿瘤药物，例如葸环类抗生素或大剂量环磷酰胺等病史。
询问有关违禁药物使用史和酒精摄入量。
应特别关注非心脏疾病，例如结缔组织病、细菌性或寄生虫感染、肥胖、甲状腺机能亢进或减退、淀粉样变，以及嗜铬细胞瘤等病史。
根据临床症状及体征可判断左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭。
2．二维超声心动图 (2DE)及多普勒超声：可用于①诊断心包、心肌或瓣膜疾病。
②定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动，以及心包、瓣膜和血管结构；定量瓣膜狭窄、关闭不全程度，测量 LVEF，左室舒张末期和收缩末期容量 ( LVEDV，LVESV)。
③区别舒张功能不全和收缩功能不全。
④估测肺动脉压。
⑤为评价治疗效果提供客观指标。
推荐采用 2DE的改良 Simpson泫测量左室容量及 LVEF，和造影或尸检比较，相关性较好。
由于超声检查简便、价廉、便于床旁检查及重复检查，故左室功能的测定还是以此法最为普遍。
3．核素心室造影及核素心肌灌注显像：前者可准确测定左室容量、 LVEF及室壁运动。
后者可诊断心肌缺血和MI，并对鉴别扩张型心肌病或缺血性心肌病有一定帮助。
4．X 线胸片：提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。
5．心电图：提供既往MI、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息。
有心律失常时应作24 小时动态心电图记录。
6．冠状动脉造影：适用于有心绞痛或MI，需血管重建，或临床怀疑CHD的患者；也可鉴别缺血性或非缺血性心肌病。
但不能用来判断存活心肌，而有心肌存活的患者，血管重建可有效改善左室功能。
心功能不全纽约分级标准
心功能不全纽约分级标准
心功能不全纽约分级标准（NYHA分级）是一种评估慢性心功能不全患者心功能状况的方法。
该标准根据患者的活动耐量和生活质量进行分级，通常分为1-4级。
一级：病人的日常活动量不受限制，能与健康人一样进行日常活动，如每天的日常生活、工作、运动等。
二级：病人的体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但在一般活动下即可出现乏力、呼吸困难等症状。
三级：病人的体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起乏力、呼吸困难等症状。
四级：病人不能从事任何体力活动，休息状态下也存在乏力、呼吸困难等症状，活动后加重。
NYHA分级的心功能级数越高，说明其功能越差。
这种分级方案的优点是简便易行，但缺点是仅凭病人的主观感受和医生的主观评价，短时间内变化的可能性较大，病人个体间的差异也较大。
因此，这种分级标准仅作为参考，具体心功能状况还需由专科医生进行明确诊断和治疗。
常用心脏病人术前风险评估表
最新常用心脏病人术前风险评估表(总10页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--一、临床多因素分析法来评估（一）年龄因素：新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍70岁以上比年轻人高10倍。
>80岁均属高危麻醉。
（二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为：高度危险因素：1）不稳定冠脉综合征：近期心梗（围术期再梗率20～30％）；不稳定心绞痛（围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。
2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。
3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞；有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。
对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。
中度危险因素：1）稳定性心绞痛2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波3）心衰已代偿4）需胰岛素控制的糖尿病低度危险因素：1）75岁以下的老人。
2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。
非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%).3）肺功能中度低下。
4）脑血管意外史。
5）尚未控制好的高血压。
对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症，二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态）通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。
1～4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动，甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。
4～7MET: 能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术。
➢7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。
三、呼吸功能与麻醉危险性评估1）可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是预计值50％的三大，一小）：一大….最大通气量(MVV) >预计值的50％二大…..一秒率时间肺活量（FEV1) >预计值的50％三大…..肺活量 (VC) >预计值的50％一小….残气量/ 肺总量（残气率） < 50%血气…..PaO2 >70mmHg ， PaCO2 <50mmHg .2)不宜行择期手术的参数：（需先内科治疗，改善呼吸功能）最大通气量/ 预测值 < 50％•肺活量(VC) <2L。
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慢性心功能不全评估表
姓名：科别：床号：
一.心功能不全的常见危险因素：
1.年龄：岁男□女□；
2.是否有心血管遗传病史，有□无□；
3.是否吸烟，是□否□，如是，量为
4.是否饮酒，是□否□，如是，量为
5.合并高血压，是□否□；
6.曾患心肌梗塞，是□否□；
7.有无糖尿病，是□否□；
8.有无肥胖，是□否□；
9.有无血脂紊乱，是□否□；
10有无蛋白尿，是□否□；
11.有无贫血，是□否□；
12有无心脏瓣膜疾病，是□否□；
13有无使用化疗药物史，是□否□；如有，使用药物为等；
14.有无左室肥厚，是□否□；左室射血分数〔LVEF〕为；
二.体力活动的耐受情况：
1.日常活动是否受限，是□否□；
2.如是，一般活动时是否出现疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛，是□否□；
3.如是，小于一般活动时是否出现疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛，是□否□；
4.如是，休息时是否出现疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛，是□否□；
5.是否有阵发性夜间呼吸困难，是□否□
三.6分钟步行距离为米
四.心功能为期，级。
评估医生：
评估日期：。