成人气管插管机械通气操作流程

成人（经口）气管插管及机械通气操作流程

操作者立正,大声向评委报告：

“报告评委，--号，做成人机械通气操作，准备完毕，请指示！”

评委说：“开始！”

1、评估环境：操作者用眼光上下、左右扫视后，大声说：“现场环境安全！”

2、摆放体位：病人取仰卧位。用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。

3、加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩罩在模型口鼻加压给氧二次。大声对助手说：“加压去氮给氧2分钟”，交予助手给病人吸100%纯氧2—3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

4、准备导管：选择相应规格的气管导管（成人：7.0号、7.5号、8.0号）。用注射器检查充气套囊是否漏气（10ml），用手捏小气囊充匀程度。在导管内放入导丝并塑型，（做一塑型的动作）。在气管导管前端和充气套囊涂好润滑油（顺序是：前、后、上、下、尖端斜面）。

5、准备喉镜：选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放在顺手的地方备用。注射器、牙垫。

6、准备固定胶布和听诊器：胶布要长短合适，贴在顺手的地方备用。听诊器挂在颈部。

7、暴露声门：

1)、打开喉镜。操作者用右手拇、食指拨开病人上下口唇与牙齿，

2）、左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门。

8、插入气管导管：

1）、操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内。

2）、大声说：“请拔出导丝”

3）、继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm。（注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气）。

4）、操作过程中如声门暴露不满意，请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

9、确认导管位置：

1）、给导管气囊充气，大声说：“上气囊、通气”

2）、立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏。

3）、并用听诊器听诊上腹部，无气过水声。听左侧胸部，通气正常。听右侧胸部，通气正常。听左肺尖，通气正常。听右肺尖，通气正常。以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。

10、固定导管

1）、放置牙垫，将喉镜取出，将牙垫放置唇齿之间，头部复位。

2）、用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。

11、机械通气准备物品：打开箱大声说：“氧气瓶、流量表、通气管道，复苏器，模拟肺，呼吸器，物品齐全！”

12、连接简易呼吸机：先将流量表安装在氧气瓶接口上，用通气连接管道依次把氧气瓶-简易复苏器-模拟肺连接在一起，要求安装有序、准确无误、动作轻柔、连接紧密，所有接头均无漏气。然后开启氧气瓶的气阀，观察流量表氧气量，检查连接后大声说：“流量表压力正常，连接管理无漏气。”选择复苏器工作参数，比赛设定为15/400模式。

13、开机试运行：打开流量表控制阀，检查并调节氧气量，观察模拟肺膨胀是否满意，共观察三次模拟通气，确认无误后大声说：“呼吸机运转正常，连接管道无漏气。”

14、呼吸机连接病人：检查无误后，去掉模拟肺，助手停止给病人手动通气，正式将呼吸机与病人气道导管连接，转入呼吸机正常给氧治疗。观察通气情况至少三次以上，确认通气情况正常后，立下站好，大声说：“呼吸器运转正常，病人缺氧情况改善，报告评委，--号，做成人机械通气操作完毕，请指示。”