中医理气活血法在妇产科的应用

女性在先天禀赋及性格特征等方面都与男性有所不同。女子以肝为先天，素性抑郁或情绪容易激动，导致肝失疏泄，经、带、胎、产、杂病由此而生，因而也造就了女性不同于男性“多郁多瘀”的体质特点。临床研究发现多种妇产科疾病与气滞血瘀密切相关，理气活血法是中医针对气滞血瘀证而设立的治法，其在妇产科临床中的应用广泛，许多妇产科疾病如不孕症、子宫内膜异位症、异位妊娠、子宫肌瘤、卵巢囊肿、原发性痛经、慢性盆腔炎、经行头痛、围绝经期综合征及产后病等，对中医辨证为气滞血瘀证的患者，在中医异病同治理论的指导下，应用理气活血法治疗取得了满意疗效。许多实验及临床研究也证实了理气活血法可以改善盆腔微循环，促进炎症吸收，抑制盆腔肿物，协调免疫平衡，提高受孕率，促进产后恢复等。近年来对理气活血法防治妇产科疾病的实验及临床研究亦逐渐深入，现对理气活血法在妇产科疾病中的应用研究进行归纳和分析，为中医药防治妇产科疾病的研究提供思路与方法。

1不孕症

《丹溪心法》曰:“血瘀气滞，经水失调，积于胞中，则精难纳入，故难以受孕”。素性抑郁，内伤七情，肝气不舒，气机受阻，冲任不调，故不能摄精成孕。实验表明，理气活血中药能够通过促进炎症吸收、改善盆腔微循环、松解盆腔粘连等机制从而恢复输卵管正常结构和功能以提高受孕率［1］。另外，药理研究发现，理气活血中药能够调节输卵管上皮细胞γ-IFN、NF-κB的表达从而达到消除炎症的目的［2］。刘丽等［3］用理气活血的膈下逐瘀汤加减治疗不孕症患者31例，与空白对照组比较，疗程3个月经周期后再次通过子宫输卵管造影对输卵管通畅度进行评估，结果为治疗组总有效率76.30%，对照组总有效率37.30%，差异有统计学意义(P＜0.05)。气滞血瘀证不孕症患者临床表现为:双乳和腰骶部胀痛，少腹疼痛，带下异常，经行腹痛等。不孕女性社会及家庭压力大，忧思敏感，肝气郁结，气机不利，经络气血受阻，冲任失司，瘀血阻于少腹而致不孕。其病机为冲任瘀阻，不能摄精成孕，理气活血则周身气机调畅，脏腑经络通达，冲任气血流利，胎孕乃成。

2子宫内膜异位症

子宫内膜异位症归属于中医学“月经不调”、“痛经”、“妇人腹痛”、“癥瘕”等范畴，中医认为其基本病机是瘀血内阻，临床辨证以气滞血瘀证居多。实验证明，理气活血中药通过调整血清IL-2的水平，协调全身和局部免疫平衡［4］。通过降低血浆中血管加压素水平，提高垂体、下丘脑、异位的内膜组织中β-内啡肽、强啡肽含量而缓解患者疼痛症状［5］。徐云

霞等［6］用徐氏痛经松方治疗子宫内膜异位症痛经患者，1剂/d，经前1d服用，共7剂。对照组予口服散结镇痛胶囊(0.4g/粒，4粒/次，3次/d)，连服7d，疗程3个月，结果:治疗组有效率为92.10%，对照组有效率为57.90%，差异有统计学意义(P＜0.05)。柴华等［7］治疗子宫内膜异位症患者，予理气活血方剂膈下逐瘀汤为基础方，对照组口服单纯活血中药益母草颗粒，15g/次，3次/d，自经前4d始服药，用药至经期第4d，疗程3个月经周期。结果:治疗组治疗后痛经症状评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，且治疗组治疗后血浆黏度、血沉及血清CA125均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。子宫内膜异位症的形成、发展与情志活动密切相关，情志不畅、肝气郁结、气血运行不畅、瘀血阻滞冲任胞脉而致病。“瘀血”是本病的病理基础，气滞、血瘀两大因素导致子宫内膜异位症则是中医界的共识。瘀血内阻必影响气机运行，气滞则血停，二者相互影响。气滞血瘀证子宫内膜异位症患者临床表现为:经前乳房和下腹胀痛，胸闷不舒，经色暗红夹杂血块，块下痛减，附件区有包块，会阴部坠胀，性交疼痛，舌紫暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦等症状。通过理气活血疗法，活血消癥，促离经之血归位，气顺则血调，可有效控制病灶，缓解疼痛症状，利于从整体调控疾病。

3异位妊娠

中医学并无“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“妇人腹痛”、“癥瘕”、“经闭”、“崩漏”等疾病中有类似症状描述，认为主要与素有瘀滞、冲任不畅等因素有关。孕卵未能到达胞宫，在胞宫以外部位着床，以致脉络破损，甚则阴血溢出于少腹内。赵阮等［8］应用甲氨蝶呤注射液加理气活血中药外敷佐治早期未破裂型异位妊娠63例，对照组63例予注射用甲氨蝶呤注射液，单次肌内注射50mg/m2。结果:治疗组总有效率87.30%，对照组总有效率

71.40%，差异有统计学意义(P＜0.05)。病机为气滞血瘀，多因素性抑郁，或经期产后，余血未尽而行房事，或感染邪毒，以致瘀血阻于胞脉，孕卵不能顺达胞宫，则成宫外孕。气滞血瘀证异位妊娠患者临床表现为:有停经史，尿妊娠试验为阳性，乳房胀痛，下腹一侧隐痛，附件区包块有压痛，脉弦滑等。理气活血法可以起到活血化瘀、促进包块吸收、收敛止血之功。

4子宫肌瘤

子宫肌瘤归属于中医学“癥瘕”、“积聚”、“月经不调”等范畴。《慎斋遗书》云:“癥瘕积聚，并起于气，故有气积气聚之说。然癥瘕属血病者，气聚而后血凝也”。孙淼等［9］用理气活

血消瘤法联合米非司酮治疗子宫肌瘤气滞血瘀证，每日1剂，早晚分服。对照组予米非司酮口服，月经第1d开始服用，每次25mg，1次/d。两组均连续治疗3个月。治疗组总有效率96.05%，对照组总有效率85.71%，差异有统计学意义(P＜0.05)。陈敏［10］用桃红四物汤加味治疗80例子宫肌瘤患者，1丸/次，2次/d。疗程3个月。结果:总有效率96.0%。李秋兰［11］用中医理气解郁、破血逐瘀法治疗子宫肌瘤气滞血瘀证，200mL药液分早中晚3次服用，1剂/d。对照组予桂枝茯苓胶囊口服，3粒/次，3次/d，经期停服，疗程3个月。结果:治疗组孕酮、雌二醇、卵泡刺激素及中医症候评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗组总有效率为95.24%，优于对照组的80.95%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。药理研究表明，理气活血中药可能通过血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)、基质金属蛋白酶、转移生长因子和表皮生长因子等的表达而发挥抑制子宫肌瘤生长、改善症状的功能［12］。理气活血中药缩小子宫肌瘤瘤体的作用机制可能与降低雌、孕激素水平，调节VEGF、基质金属蛋白酶-9、肿瘤生长因子-β1及表皮生长因子等的表达有关。气滞血瘀证子宫肌瘤患者临床表现为:乳房和小腹胀痛，下腹胞中有包块，触之有形，痛有定处;月经经期延长，月经量多，经血色暗有血块，心烦易怒，面色晦暗或黧黑，舌紫暗或有瘀斑瘀点，苔白腻，脉沉弦或细涩。气滞血瘀证属于癥瘕常见证型之一，多由愠怒忧郁过度，肝气郁结，气机不畅，调达失司，阻滞经脉，冲任损伤，瘀血阻于胞宫，久成癥瘕，故理气活血散瘀是气滞血瘀证的核心治法。

5卵巢囊肿

卵巢囊肿归属于中医学“癥瘕”、“积聚”、“肠覃”等范畴。其核心病机是:气机阻滞，瘀血内停，气聚为瘕，血结为癥。刘成藏等［13］用七制香附丸加味治疗卵巢囊肿气滞血瘀证患者60例，1剂/d，分2次温服。对照组只给予健康教育不做任何治疗，疗程3个月。结果:治疗组有效率为91.7%，对照组有效率为11.7%，两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。霍磊等［14］用理气活血方剂消瘕饮治疗卵巢囊肿气滞血瘀证患者55例，对照组38例予桂枝茯苓胶囊治疗，疗程3个月。结果:治疗组总有效率89.10%，对照组总有效率57.90%，差异有统计学意义(P＜0.05)。气滞血瘀证卵巢囊肿患者临床表现为:胸闷不舒，小腹胀满包块，包块不坚，推之可移，自感疼痛，痛无定处，舌红，苔薄，脉沉弦。或小腹包块，包块坚硬，固定不移，疼痛拒按，肌肤无泽，口干不欲饮，月经后期或淋漓不止，面色晦黯或黧黑，舌紫黯，苔厚，脉沉涩有力。女性经带胎产耗伤阴血，肝主疏泄，疏泄失常，