腰大池引流术后护理常规参考课件

腰大池引流术后护理常规
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一、术前护理
1.思想准备：神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。术前应向病人及家属 说明治疗的目的及重要性。帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过 程中可能发生的不良反应，让患者家属做好思想准备，更好地配合医务 人员。保持患者的平和心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。 2.术前用药：术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以避免 因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保 护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用。
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常见的并发症有：①张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度过快、流 量过多所致。②颅内感染：由于置管时间过长或者操作不正当引起的逆 行性感染。③引流管不通畅：主要原因有引流管打折、位置不当、导管 堵塞等。④神经根刺激症状：可能与腰大池引流管留置时间过长有关。 ⑤穿刺处脑脊液漏或渗液：由于带管时间长引流管摩擦所致。
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3.观察引流量、色、质和速度：一般成人每日可产生脑脊液约500ml，应 严格控制引流量。我们严格根据病情控制流速，一般为2～4滴/min，每 小时引流量约12mＬ，每日引流量150～320mＬ.当患者改变体位时，重 新调节引流管口高度，使颅内压维持在正常水平。同时观察引流液的量 和颜色，如脑脊液由清亮变混浊、有沉淀物或出现鲜红色脑脊液时，应 汇报医师予以处理。
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二、术中护理
认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化。如病 人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝或消失、意识不清、 呼吸不规则等症状时，提示脑疝形成，应立即报告医生，停止操作，配 合医生采取
1.严密监测生命体征：置管后严格卧床休息，保持环境安静，严密观察 意识、瞳孔、生命体征及其他神经系统体征，如有无恶心、呕吐，原有 头痛症状程度是否减轻等，如发现异常，立即报告医生并及时处理。 2.引流管的固定：我们将EDM导管沿脊柱侧向头部方向延长固定，从肩 侧伸出固定于床旁输液架上，这样既可防止引流管打折，方便患者翻 身，又可远离肛周而减少引起感染的机会。引流管口必须高于腰椎管水 平3～4cm，引流袋则低于椎管水平。患者翻身或躁动时常可致引流管脱 落或不通畅，每次巡视时，仔细检查引流管有无弯曲、受压、折叠等现 象。在搬动患者或转运的途中应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流。 对烦躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束，以免引流管被牵拉及拔 除。
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4.预防感染：主要措施包括：①将病人置于单独病室或监护病室，病室内 定时通风，减少探视和人员流动，每天用空气负离子消毒机消毒2次。② 严格遵守无菌操作规程，防止院内感染。③倾倒引流袋、调节高度时， 先夹闭引流，连接部位，用无菌纱布包裹保护，防止脱出。④保持置管 部位的贴膜清洁干燥，每星期更换2次。出汗较多时，随时更换贴膜。随 时观察置管部位皮肤，如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等异常现象，及时 汇报医师予以处理。 5.基础护理：保持床铺清洁干燥，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，鼓励 病人咳嗽、排痰，按摩受压部位的皮肤，增加营养。鼓励病人多饮水， 以防尿路感染。指导病人合理饮食，应少量多餐，进食富含维生素、纤 维素、低脂、易消化软食，对便秘患者应及时应用润肠剂，或遵医嘱使 用缓泻剂，保持大便通畅。
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7.在实际操作中还应注意以下几个问题：①严格无菌操作。②注意病人 体位和引流瓶的高度。一般病人取仰卧位，头高15～20º。如果病 人改变体位，引流瓶重新调节高度，防止脑脊液返流。通过调节引流管 水止和引流瓶位置的高低控制流速和流量。急性期引流管部分开放，引 流瓶平或略低于腋中线水平（0～5cm），7天后可下调至5～10cm，水 止完全开放。③控制引流量，防止引流速度过快导致张力性气颅的发 生。④每天送检脑脊腋生化及常规，以调整治疗方案。