腰大池引流的护理

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护理干预——掌握拔管指征
☞ 定期送脑脊液培养，每天检查脑脊液常规、生化，了
解脑脊液中RBC，WBC，蛋白质水平，掌握拔管指征 ☞ 引流时间一般5-8天，当颅内压降低，脑脊液颜色由 红变黄或脑脊液中WBC<10个/L、患者临床症状明显 减轻、CT复查颅内情况明显好转时，可考虑拔除引 流管 ☞ 拔管前夹闭引流管观察24h，如患者无头痛加剧及意 识障碍加深，生命体征平稳，即可拔管
持续腰大池引流 护理常规 非计划拔管的护理干预
脑外科 毛瑾兰
脑脊液的产生
脑脊液（CSF）是由侧脑室 脉络丛产生的并存在于脑 室和蛛网膜下腔的无色透 明液。70%由脑室的脉络 从产生，30%由大脑和脊 髓的细胞间质形成的间质 液，成人总量约110— 200ml，平均约130ml，每 天约产生500ml。脑脊液 通过大脑凸面蛛网膜颗粒 渗入到上矢状窦吸收，小 部分从神经根周围间隙吸 收。
护理干预——加强原发疾病的观察及基础护理
☞ 密切观察病情，注意意识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化， 注意大便性状、颜色 ☞ 定时翻身拍背，按摩受压处皮肤 ☞ 保持口腔清洁 ☞ 做好饮食护理，必要时鼻饲，及时供给营养和水分，增加机体 修复能力 ☞ 做好保留导尿管的护理，保持会阴部清洁 ☞ 观察有无消化道出血，保持大便通畅，必要时予缓泻剂或灌肠 ☞ 行肢体被动活动、按摩，保持功能位
流速可控
引流量大
引流管时间放置长
通过引流管取脑脊液标本和经鞘内治疗方便
持续腰大池引流的护理
术前护理
• 心理护理 • 术前用药
术中护理
• 严密观察 神志，瞳 孔及生命 体征变化
术后护理
• 严密观察病情 变化 • 控制引流速度 • 保持引流通畅 • 加强营养 • 预防感染 • 基础护理 • 及时拔管
持续腰大池引流的护理——术前护理
持续腰大池引流管非计划性拔管的护理干预
• 防止非计划性拔管 • 合理管理引流 • 严格无菌操作 • 掌握拔管指征 • 加强原发疾病的观察与基础护理
护理干预——防止非计划性拔管
☞ 结合实例组织护士进行非计划拔管事件的相关理论学习与讨论 ☞ 改进引流管固定方法，引流穿刺处以3M敷料覆盖后，再以宽度 大于敷贴长条的胶布覆盖原敷料后沿脊柱旁向上至肩膀上方固 定，胶布有松动时及时更换，穿刺处可用腹带固定，注意引流 管各连接处的固定，防止意外脱出 ☞ 确实约束双上肢，反复向陪护解释维持约束的重要性，操作前 向患者解释，用安抚性语言说明绝对卧床、约束的必要性，请 患者配合，体现对患者的人文关怀 ☞ 预见性的评估患者是否有拔管倾向，观察患者意识，情绪状况， 如有躁动不安，挣脱约束征象，及时报告医生，按医嘱给予镇 静剂 ☞ 搬动患者、翻身时强调护士参与，防止牵拉引起引流管脱出 ☞ 夜间时段，要有重点的巡查记录
持续腰大池引流的主要治疗作用
1、
2、 3、
• 持续释放血性或感染性脑脊 液 • 降低颅内压力
• 监测颅内压力
持续腰大池引流的操作方法
病员取膝胸侧卧位，操作者 于3—5腰椎间隙穿刺置一细 小导管于腰大池中，导管尾 端接一次性无菌引流袋，通 过调速器控制脑脊液引流速 度，持续缓慢引流脑脊液， 平均引流5—7天，每天引流 量不超过250ml。通过放置 引流管引流脑脊液，可减轻 血性脑脊液对脑和脑膜的刺 激，促进脑脊液的循环和吸 收，缓解脑血管痉挛，改善 脑缺血状态，减轻脑水肿和 脑梗死的发生。
持续腰大池引流的护理——术后护理
严密控制流速
❀严格控制引流的速度，避免引流过量，防止继发 枕骨大 孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。 ❀集液袋入口处高于脊髓平面10-20cm。 ❀引流量为200-300ml/d，即10ml/h左右。 ❀根据每天引流量调节引流袋高度。
持续腰大池引流的护理——术后护理
持续腰大池引流的护理——术后护理
及时拔管
❀拔管指征：脑脊液颜色的澄清，各项指标的恢复 （脑脊液中RBC<100-106/L，蛋白<0.8g/L），患者 一般情况的好转 ❀一般置管3-7天。防止引流过久，诱发或加重感染 ❀拔管前先试行夹管24-48h，观察意识、瞳孔、生 命体征的变化，如无异常，则可拔除引流管 ❀拔管后除注意意识、生命体征的观察外，还注意 置管处有无脑脊液漏 ❀拔管后置管部位有脑脊液溢出者，给予缝合一针 加压包扎
1、心理护理 术前向病员及家属详细的说明治疗目的、重要性、方法及注意 事项，使家属能积极配合治疗。
2、术前用药 术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以避免因脑脊 液压力梯度差过大而诱发脑疝形成。病人躁动者因给予约束带保护， 遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱水药物以便术中使用。
护理干预——合理管理引流
☞ 引流通畅指标为引流管内脑脊液有与呼吸一致的波动，脑脊液 波动不明显时应检查引流管有无扭曲、折叠、受压和脱落并注 意脑脊液性状，判断是否脑脊液黏稠导致引流不畅，必要时报 告医生处理 ☞ 调整引流系统最高点的高度，平卧时一般在双侧外耳孔水平连 线上10-15cm，侧卧时应在穿刺点上方10-15cm ☞ 每日观察并记录引流液颜色、引流量，引流速度为2-5gtt/min， 6-10ml/h为宜，24h引流量控制在150-300ml ☞ 预判断是否属低颅压性头痛，有低颅压头痛时适当调高引流装 置高度 ☞ 引流液出现血性提示有出血，在原有血性颜色基础上加深提示 再出血，立即报告医生
脑脊液的功能
保护脑和脊髓免受 外力震荡 调节颅内压力变化 转运营养物质和代 谢产物 调节神经系统碱储 量 神经内分泌调节
脑脊液性状异常
红 色 黄 色 白 色
• 穿刺伤 • 蛛网膜下腔出血
• 陈旧性蛛血，脑 脊液变黄 • 蛋白质含量明显 增高
• 感染
持续腰大池引流的定义
持续腰大池引流脑脊液（CLCFD）是通过持 续体外引流蛛网膜下腔异常的脑脊液及稳定维持 颅内压力在相对较低状态，同时辅以鞘内注射药 物而达到治疗目的。具有疗效确切，操作简单安 全，带管时间较长，且可动态观察脑脊液的特点， 正广泛的应用在神经外科临床。
持续腰大池引流管非计划性拔管的护理干预 查阅相关文献及归纳实据
分别以腰大池引流、非计划拔管、颅内感染预防及护理，进行系统 的文献查询，获得如下结果： 引流管缺乏有效固定，未采取有效的肢体约束，意识模糊而未及时使 用镇静剂，夜班陪护人员思想松懈，护士巡视不及时，对非计划拔管 事件重视不够，护士缺乏经验、无预见性，上述为非计划拔管的促成 原因。 过度引流因引流速度过快、引流量过多引起，与引流装置放置过低有 关；引流管内液体无明显波动要考虑引流不通畅，引流液有蛋白絮状 物或血凝块等性状异常及引流管折叠、压闭、扭曲是引流不畅的重要 原因；颅内感染原因为置管时间过长，无菌操作不严等。
持续腰大池引流的适应症
蛛网膜下腔 出血
脑室出血
颅内感染
持续腰大池引流的禁忌症
穿刺部位 皮肤或软 组织感染
已有枕骨 大孔疝表 现
有梗阻性 脑积水
脑室与腰 池不通
禁忌症
全身严重 感染、休 克
颅内压力 不均衡
严重脑肿 胀，中线 移位>1cm
颅内压 >22.5mm Hg
持续腰大池引流的优点
仅需穿刺一次，置管成功率高，创伤小
持续腰大池引流的护理——术中护理
术中严密观察神志、瞳孔 及生命体征的变化。如病 人出现双侧瞳孔不对等或 同时缩小，对光反射迟钝 或消失，意识不清，呼吸 不规则时，提示脑疝形成， 立即报告医生，停止操作， 配合医生采取相应的抢救 措施。
持续腰大池引流的护理——术后护理
• 严密观察病情变化
严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无 头痛、呕吐、肢体活动障碍颈部抵抗感等。置管 后要去枕平卧6h，12h内要严密观察，24h后根据 患者的病情定时监测，发现异常立即报告医生， 及时处理。
持续腰大池引流的护理——术后护理
加强基础护理 保持床铺清洁干燥，定 时翻身拍背，保持呼吸 道通畅，鼓励病人咳嗽、 排痰，按摩受压部位的 皮肤，增加营养。鼓励 病人多饮水，以防尿路 感染。指导病人合理饮 食，应少量多餐，进食 富含维生素、纤维素、 低脂、易消化软食，对 便秘患者应及时应用润 肠剂，或遵医嘱使用缓 泻剂，保持大便通畅
保持引流通畅 ❀引流袋妥善固定并注意患者体位和引流管的高度 ❀翻身搬动病人及各种操作完毕后，应检查确认引 流管无扭曲、受压、脱落 ❀对躁动病人加以制动防止牵拉及误拔引流管 ❀引流不畅时积极找出原因
持续腰大池引流的护理——术后护理
持续腰大池引流的护理——术后护理
预防感染
❀限制探视和减少人员流动，病室每日行空气 消毒一次 ❀保持置管部位的敷料清洁干燥，随时观察置 管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象 ❀严格无菌操作 ❀Байду номын сангаас止引流液逆流 ❀定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查
护理干预——严格无菌操作
☞ 进行更换引流装置、引流管内冲洗、穿刺点消毒 等各项操作时均戴无菌手套，严格遵循无菌操作 原则 ☞ 认真检查整个引流系统是否密闭，任何一处破损 都应立即处理 ☞ 每日用2%碘伏消毒穿刺点皮肤，每天更换敷料及 引流袋，引流袋接口用2%碘伏消毒 ☞ 保持病房空气流通，定期空气消毒，限制探视， 行床旁隔离 ☞ 保持床单干燥、整洁，防止穿刺部位被大小便污 染
脑脊液的循环
脑脊液的流动具有一定的方向 性。两个侧脑室脉络丛最丰富， 产生的脑脊液最多，这些脑脊 液经室间孔流入第三脑室，再 经中脑导水管流入第四脑室。 各脑室脉络丛产生的脑脊液都 汇聚到第四脑室并经第四脑室 的正中孔和外侧孔流入脑和脊 髓的蛛网膜下腔，最后经矢状 窦旁的蛛网膜颗粒将脑脊液回 渗到上矢状窦，使脑脊液回流 至静脉系统。