腰大池引流的护理ppt课件
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全版腰大池引流护理.ppt
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四、术前护理
1、思想准备 神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。
术前应向病人及家属说明治疗的目的及 重要性。帮助患者克服心理障碍，以及 讲明在手术过程中可能发生的不良反应， 让患者家属做好思想准备，更好地配合 医务人员。保持患者的平和心态，消除 恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。
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2、术前用药
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1、采用腰大池引流术治疗蛛网膜下腔出血能
减少脑脊液内血液成份的刺激，降低和稳定颅 内压，防止红细胞中的含铁血黄素在脑组织中 沉积所导致的脑功能退化，防止蛛网膜粘连所 致交通性脑积水的发生.
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2、采用腰大池引流术治疗颅内感染
(1)能及时彻底引流炎性脑脊液，加速脑 脊液循环，防止室管膜及蛛网膜下腔粘连，减 少脑积水的发生；已有脑积水者，积水程度可 减轻。
20
在持续腰大池引流治疗的临床护理中，维
持有效的引流，严格控制引流量，采取有效的 护理措施预防感染，细致认真的临床观察均可 减少并发症的发生，提高临床疗效。
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4、预防感染
主要措施包括：①将病人置于单独病室或 监护病室，病室内定时通风，减少探视和人员 流动，每天用空气负离子消毒机消毒2次。② 严格遵守无菌操作规程，防止院内感染。③倾 倒引流袋、调节高度时，先夹闭引流，连接部 位，用无菌纱布包裹保护，防止脱出。④保持 置管部位的贴膜清洁干燥，每星期更换2次。 出汗较多时，随时更换贴膜。随时观察置管部 位皮肤，如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等异常 现象，及时汇报医师予以处理。
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4、基础护理
保持床铺清洁干燥，定时翻身拍背， 保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽、排痰，按摩 受压部位的皮肤，增加营养。鼓励病人多饮水， 以防尿路感染。指导病人合理饮食，应少量多 餐，进食富含维生素、纤维素、低脂、易消化 软食，对便秘患者应及时应用润肠剂，或遵医 嘱使用缓泻剂，保持大便通畅。
《腰大池引流》课件
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作用：减轻脑积水和颅内压增高的 症状，改善患者的生活质量。
手术方法：通过手术将脑脊液引流 到腹腔中，使脑脊液在腹腔中重新 吸收。
适应症：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等 禁忌症：腰椎骨折、腰椎结核、腰椎肿瘤等 适应症：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等 禁忌症：腰椎骨折、腰椎结核、腰椎肿瘤等
腰大池引流可以预防脑水肿引 起的脑疝、脑出血等并发症
降低感染风险：腰大池引流可以减少细菌和病毒感染的风险 减轻疼痛：腰大池引流可以减轻疼痛，提高患者的生活质量 减少神经损伤：腰大池引流可以减少神经损伤的风险，保护患者的神经功能 提高治疗效果：腰大池引流可以提高治疗效果，缩短治疗时间，提高患者的康复速度
腰大池引流的优势
腰大池引流可以有效降低颅内压，缓解脑水肿 腰大池引流可以减轻脑组织损伤，保护脑功能 腰大池引流可以改善脑血流，促进脑代谢 腰大池引流可以减轻头痛、头晕等症状，提高生活质量
腰大池引流可以快速降低颅内 压，减轻脑水肿
腰大池引流可以改善脑血流， 促进脑代谢
腰大池引流可以减轻脑水肿引 起的头痛、头晕等症状
预防感染：保持引流管清洁， 避免细菌进入
预防出血：注意引流管的位置， 避免损伤血管
预防脑脊液漏：保持引流管通 畅，避免脑脊液积聚
处理并发症：如出现感染、出 血、脑脊液漏等并发症，应及 时就医处理
保持良好的生活习惯，避免过度劳 累和长时间站立
保持良好的饮食习惯，避免辛辣刺 激性食物
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定期进行腰大池引流，保持引流通 畅
定期进行康复训练，增强腰部肌肉 力量，提高生活质量
持续腰大池外引流的护理课堂PPT
9
护理（五）：预防引流感染
❖ 限制探视和减少人员流动,病室每日行空气消 毒1 次
❖ 保持置管部位的敷料清洁干燥，随时观察置 管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象
❖ 严格无菌操作 ❖ 防止引流液逆流 ❖ 定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查
10
护理（六）：饮食指导
❖ 腰大池持续体外引流，丢失了大量的蛋白质， 要鼓励患者进食或鼻饲高蛋白、高纤维素、 高热量的食物，补足所需的营养。
❖ 集液袋入口处高于脊髓平面10～20cm
❖ 引流量为200～300ml/d，即10ml/h左右
❖ 根据每天引流量调节引流袋高度
8
护理（四）：保持引流通畅
❖ 引流袋妥善固定并注意患者体位和引流管的 高度
❖ 翻身搬动病人及各种操作完毕后,应检查确认 引流管无扭曲、受压、脱落
❖ 对躁动病人加以制动防止牵拉及误拔引流管 ❖ 引流不畅时，积极找出原因
11
护理（七）：及时拔管
❖ 拔管指征：脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复 （脑脊液中红细胞＜100～106/L，蛋白＜0.8g/L), 患者一般情况的好转
❖ 一般置管3～7天。防止引流过久，诱发或加重感染。 ❖ 拔管前先试行夹管24～48小时,观察意识、瞳孔、生
命体征的变化,如无异常,则可拔出引流管 ❖ 拔管后除注意意识、生 严密观察病情变化 ❖ 严格控制流速 ❖ 保持引流管通畅 ❖ 预防引流感染 ❖ 指导饮食 ❖ 及时拔管
5
护理（一）：心理护理
❖术前向患者及家属详细说明治疗的 目的、重要性、方法及注意事项， 使家属能积极配合治疗，对于烦躁 或不配合的患者可遵医嘱给予适当 的镇静剂
6
护理（二）：严密观察病情变化
2
禁忌症
护理（五）：预防引流感染
❖ 限制探视和减少人员流动,病室每日行空气消 毒1 次
❖ 保持置管部位的敷料清洁干燥，随时观察置 管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象
❖ 严格无菌操作 ❖ 防止引流液逆流 ❖ 定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查
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护理（六）：饮食指导
❖ 腰大池持续体外引流，丢失了大量的蛋白质， 要鼓励患者进食或鼻饲高蛋白、高纤维素、 高热量的食物，补足所需的营养。
❖ 集液袋入口处高于脊髓平面10～20cm
❖ 引流量为200～300ml/d，即10ml/h左右
❖ 根据每天引流量调节引流袋高度
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护理（四）：保持引流通畅
❖ 引流袋妥善固定并注意患者体位和引流管的 高度
❖ 翻身搬动病人及各种操作完毕后,应检查确认 引流管无扭曲、受压、脱落
❖ 对躁动病人加以制动防止牵拉及误拔引流管 ❖ 引流不畅时，积极找出原因
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护理（七）：及时拔管
❖ 拔管指征：脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复 （脑脊液中红细胞＜100～106/L，蛋白＜0.8g/L), 患者一般情况的好转
❖ 一般置管3～7天。防止引流过久，诱发或加重感染。 ❖ 拔管前先试行夹管24～48小时,观察意识、瞳孔、生
命体征的变化,如无异常,则可拔出引流管 ❖ 拔管后除注意意识、生 严密观察病情变化 ❖ 严格控制流速 ❖ 保持引流管通畅 ❖ 预防引流感染 ❖ 指导饮食 ❖ 及时拔管
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护理（一）：心理护理
❖术前向患者及家属详细说明治疗的 目的、重要性、方法及注意事项， 使家属能积极配合治疗，对于烦躁 或不配合的患者可遵医嘱给予适当 的镇静剂
6
护理（二）：严密观察病情变化
2
禁忌症
腰大池引流护理课件
预防措施：加强引流管的固定，避免患者过度活 动，定期检查引流管情况，发现异常及时处理。
引流管感染
症状：引流管周围皮肤红肿、疼痛、 发热等
原因：引流管污染、引流管放置时 间过长、引流管位置不当等
处理方法：更换引流管、加强引流 管护理、使用抗生素等
预防措施：保持引流管清洁、定期 更换引流管、避免引流管受压等
04 预防措施：在引流过程中，应 保持引流管的通畅，避免引流 管扭曲、堵塞等现象的发生。 同时，应定期检查引流管的位 置，确保引流管的位置正确。
引流管脱落
原因：引流管固定不牢、患者活动过多、引流管 质量差等
症状：引流管脱落后，患者可能出现腹痛、腹胀、 恶心、呕吐等症状
处理方法：立即通知医生，重新放置引流管，并 加强固定，防止再次脱落
腰大池引流护理 的评估和记录
引流量的评估
01
引流量评估的目的：了解引流效 果，调整引流速度和引流量
02
评估方法：观察引流液的颜色、 性质、量、气味等
03
评估标准：引流液的颜色、性质、 量、气味等符合正常范围
04
记录方法：记录引流液的颜色、 性质、量、气味等，以及引流管 的位置、引流速度等
引流液的颜色和性质
03 引流液的观察：观察引流液的颜色、性质和量，如有异 常应及时报告医生。
04 引流管的更换：根据医生指示，定期更换引流管，并做 好记录。
引流管的拔除和护理
01
拔除引流管的时 机：引流量减少， 颜色变淡，无脓
液
02
拔除引流管的方 法：先夹闭引流 管，再缓慢拔除
03
拔除引流管后的 护理：保持伤口 清洁，避免感染
引流管的固定：将 引流管固定在患者 的腰部，防止引流 管移位或脱落。
引流管感染
症状：引流管周围皮肤红肿、疼痛、 发热等
原因：引流管污染、引流管放置时 间过长、引流管位置不当等
处理方法：更换引流管、加强引流 管护理、使用抗生素等
预防措施：保持引流管清洁、定期 更换引流管、避免引流管受压等
04 预防措施：在引流过程中，应 保持引流管的通畅，避免引流 管扭曲、堵塞等现象的发生。 同时，应定期检查引流管的位 置，确保引流管的位置正确。
引流管脱落
原因：引流管固定不牢、患者活动过多、引流管 质量差等
症状：引流管脱落后，患者可能出现腹痛、腹胀、 恶心、呕吐等症状
处理方法：立即通知医生，重新放置引流管，并 加强固定，防止再次脱落
腰大池引流护理 的评估和记录
引流量的评估
01
引流量评估的目的：了解引流效 果，调整引流速度和引流量
02
评估方法：观察引流液的颜色、 性质、量、气味等
03
评估标准：引流液的颜色、性质、 量、气味等符合正常范围
04
记录方法：记录引流液的颜色、 性质、量、气味等，以及引流管 的位置、引流速度等
引流液的颜色和性质
03 引流液的观察：观察引流液的颜色、性质和量，如有异 常应及时报告医生。
04 引流管的更换：根据医生指示，定期更换引流管，并做 好记录。
引流管的拔除和护理
01
拔除引流管的时 机：引流量减少， 颜色变淡，无脓
液
02
拔除引流管的方 法：先夹闭引流 管，再缓慢拔除
03
拔除引流管后的 护理：保持伤口 清洁，避免感染
引流管的固定：将 引流管固定在患者 的腰部，防止引流 管移位或脱落。
腰大池引流护理.ppt
五、术中护 认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、 理
六、术后护理
1、严密监测生命体征 置管后严格卧床休 息，保持环境安静，严密观察意识、瞳孔、生 命体征及其他神经系统体征，如有无恶心、呕 吐，原有头痛症状程度是否减轻等，如发现异 常，立即报告医生并及时处理。
2、引流管的固定 将中心静脉置管沿脊柱侧向头部方向延长 固定，从肩侧伸出固定于床旁输液架上，这样 既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可远 离肛周而减少引起感染的机会。引流管口必须 高于腰椎管水平 3-4cm ，引流袋则低于椎管水 平。患者翻身或躁动时常可致引流管脱落或不 通畅，每次巡视时，仔细检查引流管有无弯曲、 受压、折叠等现象。在搬动患者或转运的途中 应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流。对烦 躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束，以 免引流管被牵拉及拔除。
(1) 能及时彻底引流炎性脑脊液，加速脑 脊液循环，防止室管膜及蛛网膜下腔粘连，减 少脑积水的发生；已有脑积水者，积水程度可 减轻。
(2) 持续缓慢地引流脑脊液，能有效降低 颅内压，刺激脑脊液分泌，使新分泌出来的脑 脊液起到良好的稀释和冲洗作用，可认为这是 一种“自身置换”作用，可有效阻断颅内诸因 素的恶性循环，缩短有症状病程，且可减少脱 水剂用量，亦避免了大量脱水剂导致严重水、 电解质紊乱。
(3)能连续观察脑脊液的变化，随时留取标 本送检，且方便鞘内给药。(4)操作简便安全， 减少腰穿次数，病人痛苦少，易接受。(5)缩短 病人住院时间，减轻病人经济负担，节省大量 医疗人力、物力、财力。
1、思想准备 神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。术前应向病人 及家属说明治疗的目的及重要性。帮助患者克服心理 障碍，以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应， 让患者家属做好思想准备，更好地配合医务人员。保 持患者的平和心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定、 放松。
腰大池引流术幻灯片-课件
• 禁忌症：病人不配合，脑室系统与脊髓蛛 网膜下腔不相通，严重脑肿胀，中线移位 >1cm，有引起枕骨大孔疝的可能者。
四.并发症
• 在行持续腰大池引流术中，如果操作不当，也可出现不同程度的并发 症，常见的并发症有：①张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度过 快、流量过多所致。 ②颅内感染：由于置管时间过长或者操作不正当 引起的逆行性感染。③引流管不通畅：主要原因有引流管打折、位置 不当、导管堵塞等。④神经根刺激症状：可能与腰大池引流管留置时 间过长有关。⑤穿刺处脑脊液漏或渗液：由于带管时间长引流管摩擦 所致。由于预防腰大池持续引流的并发症，所以我们在实际操作中还 应注意以下几个问题：①严格无菌操作，每天更换引流瓶。②注意病 人体位和引流瓶的高度。一般病人取仰卧位，头高15～20º。如果病 人改变体位，引流瓶重新调节高度，防止脑脊液返流。通过调节引流 管水止和引流瓶位置的高低控制流速和流量。急性期引流管部分开放， 引流瓶平或略低于腋中线水平（0～5cm），7天后可下调至5～10cm， 水止完全开放。③控制引流量，防止引流速度过快导致张力性气颅的 发生。④每天送检脑脊腋生化及常规，以调整治疗方案。
• 2.术中护理 • (1)认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、
神志及瞳孔变化医.学教育网搜集整理。如病人出 现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝或 消失、意识不清、呼吸不规则等症状时，提示脑 疝形成，应立即报告医生，停止操作，配合医生 采取相应抢救措施。 • (2)术中注意事项 严格无菌操作，嘱患者勿乱动。 对于意识障碍的患者，应固定其体位。腰大池引 流时动作要轻柔、熟练，放脑脊液速度要慢，以 免因颅内压骤降引起再出血和脑脊液压力波动过 大诱发脑疝形成。
五.护理
• 1.术前护理 (1)思想准备：神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。 术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性。 帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中 可能发生的不良反应，让患者家属做好思想准备， 更好地配合医务人员。保持患者的平和心态，消 除恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。 (2)术前用药：术前30min快速静滴20%甘露醇 250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差 过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保 护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱 水药物以便术中急用。
四.并发症
• 在行持续腰大池引流术中，如果操作不当，也可出现不同程度的并发 症，常见的并发症有：①张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度过 快、流量过多所致。 ②颅内感染：由于置管时间过长或者操作不正当 引起的逆行性感染。③引流管不通畅：主要原因有引流管打折、位置 不当、导管堵塞等。④神经根刺激症状：可能与腰大池引流管留置时 间过长有关。⑤穿刺处脑脊液漏或渗液：由于带管时间长引流管摩擦 所致。由于预防腰大池持续引流的并发症，所以我们在实际操作中还 应注意以下几个问题：①严格无菌操作，每天更换引流瓶。②注意病 人体位和引流瓶的高度。一般病人取仰卧位，头高15～20º。如果病 人改变体位，引流瓶重新调节高度，防止脑脊液返流。通过调节引流 管水止和引流瓶位置的高低控制流速和流量。急性期引流管部分开放， 引流瓶平或略低于腋中线水平（0～5cm），7天后可下调至5～10cm， 水止完全开放。③控制引流量，防止引流速度过快导致张力性气颅的 发生。④每天送检脑脊腋生化及常规，以调整治疗方案。
• 2.术中护理 • (1)认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、
神志及瞳孔变化医.学教育网搜集整理。如病人出 现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝或 消失、意识不清、呼吸不规则等症状时，提示脑 疝形成，应立即报告医生，停止操作，配合医生 采取相应抢救措施。 • (2)术中注意事项 严格无菌操作，嘱患者勿乱动。 对于意识障碍的患者，应固定其体位。腰大池引 流时动作要轻柔、熟练，放脑脊液速度要慢，以 免因颅内压骤降引起再出血和脑脊液压力波动过 大诱发脑疝形成。
五.护理
• 1.术前护理 (1)思想准备：神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。 术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性。 帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中 可能发生的不良反应，让患者家属做好思想准备， 更好地配合医务人员。保持患者的平和心态，消 除恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。 (2)术前用药：术前30min快速静滴20%甘露醇 250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差 过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保 护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱 水药物以便术中急用。
腰大池引流的护理ppt课件
小知识
• 化脓性感染细胞数多在500*106/L以上 ，高达数千，分类以中性粒细胞（多核 ）为主 • 结核性感染细胞数多在250-500*106/L ，多为淋巴细胞 • 病毒性感染细胞数一般不超过 200*106/L，多为淋巴细胞；有时正常
ห้องสมุดไป่ตู้2018/10/24
压腹试验
• 目的：了解穿刺针头是否在蛛网膜下腔 • 做法：用手掌深压腹部，可见脑脊液压力 迅速上升；压迫去除后，压力迅速下降 • 压腹时压力不升，表示： 1.穿刺针不通畅 2.针头不在蛛网膜下腔
非计划性拔管
？
1.穿刺部位消毒无菌包扎，告知医生 ，如有脑脊液漏需缝合穿刺口。 2.报告医生，进行专科处理。 3.严密观察神志、瞳孔及生命体征的 变化。
2018/10/24
引 流 管 接 口 、 脱 落
2018/10/24
1.先夹闭引流管，防止过度 引流以免诱发脑疝 2.报告医生，进行专科处理 。 3.密切观察意识、瞳孔、生 命体征的变化
注意事项
• 严格无菌操作，否则导致颅内感染 • 高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿 刺针芯半堵半放 • 针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过 猛时刺伤马尾神经或血管
腰大池引流常见的并发症
1
输入内容
①张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度 过快、流量过多所致
2
输入内容
②颅内感染：由于置管时间过长或者操 作不正当引起的逆行性感染
脑脊液压力
– 正常脑脊液具有一定的压力、细胞成分和化学 成分，当中枢神经系统发生病变时，可引起脑 脊液成分和压力的改变。 – 正常脑脊液约100－110ml，引取少量作检查 对健康无影响，不必顾虑。 – 压力：成人70－200mmH2O，儿童50－ 100mmH2O。
腰大池引流护理课件
保持引流管通 畅，防止堵塞
04
保持引流管固 定，防止意外
脱落
02
定期更换引流 袋，保持无菌
环境
05
加强患者健康 教育，提高自
我管理能力
03
观察引流液的 颜色、性质和 量，及时发现
异常情况
06
定期进行腰大 池引流护理评 估，及时调整
护理方案
评估指标
01
引流量： 评估引流 效果，确 保引流充 分
05
02
发现问题：在 评估过程中， 及时发现存在 的问题和不足
04
实施改进：按照 改进措施进行实 施，确保护理质 量得到提高
E
B
准备手术器械，包括 引流管、引流袋等
D
准备患者，包括禁食 禁水、皮肤准备等
F
准备急救设备，包括 呼吸机、除颤仪等
术中操作
准备腰大池引流 管：选择合适的 引流管，并进行 消毒处理
定位腰大池：在 X线或CT引导下， 确定腰大池的位 置
穿刺腰大池：在 定位好的腰大池 位置进行穿刺， 并插入引流管
固定引流管：将 引流管固定在皮 肤上，防止脱落
05
02
观察引流液的 颜色、性质和 量：判断病情 变化
04
06
监测生命体征： 心理护理：关
密切关注患者 注患者的心理
的体温、脉搏、 状况，给予心
呼吸等指标
理支持和安慰
常见并发症
01
02
感染：引流 管周围皮肤 红肿、疼痛， 引流液浑浊、
有异味
出血：引流 管周围出血， 引流液呈鲜
红色
03
脑脊液漏： 引流管周围 皮肤出现脑 脊液漏，引 流液呈清亮
保持引流管的 通畅，防止堵 塞
04
保持引流管固 定，防止意外
脱落
02
定期更换引流 袋，保持无菌
环境
05
加强患者健康 教育，提高自
我管理能力
03
观察引流液的 颜色、性质和 量，及时发现
异常情况
06
定期进行腰大 池引流护理评 估，及时调整
护理方案
评估指标
01
引流量： 评估引流 效果，确 保引流充 分
05
02
发现问题：在 评估过程中， 及时发现存在 的问题和不足
04
实施改进：按照 改进措施进行实 施，确保护理质 量得到提高
E
B
准备手术器械，包括 引流管、引流袋等
D
准备患者，包括禁食 禁水、皮肤准备等
F
准备急救设备，包括 呼吸机、除颤仪等
术中操作
准备腰大池引流 管：选择合适的 引流管，并进行 消毒处理
定位腰大池：在 X线或CT引导下， 确定腰大池的位 置
穿刺腰大池：在 定位好的腰大池 位置进行穿刺， 并插入引流管
固定引流管：将 引流管固定在皮 肤上，防止脱落
05
02
观察引流液的 颜色、性质和 量：判断病情 变化
04
06
监测生命体征： 心理护理：关
密切关注患者 注患者的心理
的体温、脉搏、 状况，给予心
呼吸等指标
理支持和安慰
常见并发症
01
02
感染：引流 管周围皮肤 红肿、疼痛， 引流液浑浊、
有异味
出血：引流 管周围出血， 引流液呈鲜
红色
03
脑脊液漏： 引流管周围 皮肤出现脑 脊液漏，引 流液呈清亮
保持引流管的 通畅，防止堵 塞
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脑脊液压力
– 正常脑脊液具有一定的压力、细胞成分和化学 成分，当中枢神经系统发生病变时，可引起脑 脊液成分和压力的改变。 – 正常脑脊液约100－110ml，引取少量作检查 对健康无影响，不必顾虑。 – 压力：成人70－200mmH2O，儿童50－ 100mmH2O。
介绍页面
•经室间孔进入第 三脑室、中脑导 水管和第四脑室 ，最后经第四脑 室中间孔和两个 侧孔流到脑和脊 髓表面的蛛网膜 下腔和脑池，通 过脑脊液循环， 保持动态平衡。
脑脊液功能
保护脑和脊髓免受外力震荡 调节颅内压力变化 转运营养物质和代谢产物 调节神经系统碱储量 神经内分泌调节
脑脊液性状异常
红色：穿刺伤或蛛网膜下腔有血
黄色：1.陈旧蛛网膜下腔出血，脑脊液黄变 2.蛋白质含量明显增高时 白色或灰白色：常见化脓性感染
如何区别穿刺损伤
• 用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依 次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血 • 如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性 病变
2018/10/24
腰大池引 流装置
体位摆放
• 侧卧位，背部和床面垂直，头颈向 前屈曲，屈髋抱膝---头膝屈曲位
2018/10/24
腰大池引流置管术
测量穿刺针的长度
腰大池引流置管术
腰大池引流置管术
注意事项
• 严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先 做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝 先兆者，慎重！！ • 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症 状时，应立即停止操作，并做相应处理 • 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等 量置换注入药液 • 放置管防止导管折叠引起堵管；
持续腰大池引流的适应症
关于 腰大 池引 流
持续腰大池引流的禁忌症
持续腰大池引流的主要治疗作用 持续腰大池引流的置管方法 持续腰大池引流的注意事项
持续腰大池引流的适应症
1. 蛛网膜下腔出血或积血、脑脊液呈血性者
2.各种脑脊液耳鼻漏 、切口漏患者； 3.颅内感染者。
持续腰大池引流的禁忌症 穿刺部位皮肤或软 组织感染者 脑疝 脑脊液循环通路 梗阻原因未去除
穿刺部位腰椎畸形 或骨质破坏者
禁忌症
躁动不安不能合作者
高颈段脊髓压迫性病变
颅内压明显增高者【ICP】 >22.5mmHg
全身严重感染、休克
持续腰大池引流的治疗作用
主要治 疗作用
降低颅内压力
监测颅内压力
持续释放血性 或感染性脑脊液
2018/10/24
穿刺点的选择
• 成人首选腰3-4间隙 ，两髂棘连线与脊柱 正中线相交处；也可 上移或下移一个椎体 ，即腰2-3或腰4-5间 隙为穿刺点 • 儿童以腰椎4-5间隙 为穿刺点
腰大池引流的护 理教学
脑脊液的产生
关于 脑脊 液
脑脊液的压力
脑脊液的循环 脑脊液的功能 异常脑脊液
脑脊液的产生
• 脑脊液（CSF）是由侧脑室脉络丛产生的并存在于 脑室和蛛网膜下腔的无色透明液。 • 产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和 脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人总量约： 110-200ml，平均130ml，每天约产生500毫升 • 吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦 吸收，小部分从神经根周围间隙吸收
小知识
• 化脓性感染细胞数多在500*106/L以上 ，高达数千，分类以中性粒细胞（多核 ）为主 • 结核性感染细胞数多在250-500*106/L ，多为淋巴细胞 • 病毒性感染细胞数一般不超过 200*106/L，多为淋巴细胞；有时正常
2018/10/24
压腹试验
• 目的：了解穿刺针头是否在蛛网膜下腔 • 做法：用手掌深压腹部，可见脑脊液压力 迅速上升；压迫去除后，压力迅速下降 • 压腹时压力不升，表示： 1.穿刺针不通畅 2.针头不在蛛网膜下腔
③引流管不通畅：主要原因有引流 管打折、位置不当、导管堵塞等 ④穿刺处脑脊液漏或渗液：由 于带管时间长引流管摩擦所
3
输入内容
4
输入内容
创伤小，成功率高 流速缓慢且均匀， 可控制流速
继发颅内感染
诱发脑疝
带管时间长 .拔管后持续脑脊液漏
缺 点
优 点
感染率低
影响病人的起居和康复
持续腰大池引流的护理
术前护理
1.心理护理
护 理
术中护理
严密观察 神志、瞳 孔及生命 体征的变 化
术后护理
1.严密观察病情变化 2.保持引流通畅 3.观察引流量、色、 质和速度 4.加强营养 5.预防感染 6.基础护理 7.及时拔管
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2.术前用药
注意
严防颅度时，先夹闭引流，连
接部位，用无菌纱布包裹保护，防止脱出。 ④保持置管部位的贴膜清洁干燥，随时观察置管 部位皮肤，如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等
拔管指针
随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊 液中红细胞＜100×106/L，蛋白＜0.8g/L）， 脑脊液漏的消失，患者一般情况的好转，应及 时拔管，以防止引流过久，诱发或加重感染。 一般置管3～7天，最长持续引流时间8天。拔 管后严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体 征，以防脑脊液漏的再发生。
2018/10/24
什么是腰大池引流？
腰大池脑脊液外引流是将引流管放置到腰大池内引流 脑脊液，是治疗交通性脑积水，中枢神经系统感染， 蛛网膜下腔出血等疾病的一种方法。通过放置引流管 引流脑脊液，可减轻血性脑脊液队脑和脑膜的刺激， 促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管痉挛，改善脑 缺血状态，减轻脑水肿和脑梗死的发生
注意事项
• 严格无菌操作，否则导致颅内感染 • 高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿 刺针芯半堵半放 • 针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过 猛时刺伤马尾神经或血管
腰大池引流常见的并发症
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输入内容
①张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度 过快、流量过多所致
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输入内容
②颅内感染：由于置管时间过长或者操 作不正当引起的逆行性感染
2018/10/24
奎克试验
• 目的：鉴别有无椎管梗阻 • 压迫颈静脉引起脑脊液压力迅速升高 100-200mmH2O，松开后10秒钟内下 降至原水平------蛛网膜下腔通畅 • 若不上升（或上升缓慢）、不降至初压 水平------蛛网膜下腔有梗阻 • 颅压明显增高者禁忌此试验
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