腰大池引流的护理经典.ppt
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全版腰大池引流护理.ppt
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四、术前护理
1、思想准备 神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。
术前应向病人及家属说明治疗的目的及 重要性。帮助患者克服心理障碍，以及 讲明在手术过程中可能发生的不良反应， 让患者家属做好思想准备，更好地配合 医务人员。保持患者的平和心态，消除 恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。
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2、术前用药
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8
1、采用腰大池引流术治疗蛛网膜下腔出血能
减少脑脊液内血液成份的刺激，降低和稳定颅 内压，防止红细胞中的含铁血黄素在脑组织中 沉积所导致的脑功能退化，防止蛛网膜粘连所 致交通性脑积水的发生.
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2、采用腰大池引流术治疗颅内感染
(1)能及时彻底引流炎性脑脊液，加速脑 脊液循环，防止室管膜及蛛网膜下腔粘连，减 少脑积水的发生；已有脑积水者，积水程度可 减轻。
20
在持续腰大池引流治疗的临床护理中，维
持有效的引流，严格控制引流量，采取有效的 护理措施预防感染，细致认真的临床观察均可 减少并发症的发生，提高临床疗效。
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4、预防感染
主要措施包括：①将病人置于单独病室或 监护病室，病室内定时通风，减少探视和人员 流动，每天用空气负离子消毒机消毒2次。② 严格遵守无菌操作规程，防止院内感染。③倾 倒引流袋、调节高度时，先夹闭引流，连接部 位，用无菌纱布包裹保护，防止脱出。④保持 置管部位的贴膜清洁干燥，每星期更换2次。 出汗较多时，随时更换贴膜。随时观察置管部 位皮肤，如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等异常 现象，及时汇报医师予以处理。
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4、基础护理
保持床铺清洁干燥，定时翻身拍背， 保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽、排痰，按摩 受压部位的皮肤，增加营养。鼓励病人多饮水， 以防尿路感染。指导病人合理饮食，应少量多 餐，进食富含维生素、纤维素、低脂、易消化 软食，对便秘患者应及时应用润肠剂，或遵医 嘱使用缓泻剂，保持大便通畅。
持续腰大池外引流的护理课堂PPT
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护理（五）：预防引流感染
❖ 限制探视和减少人员流动,病室每日行空气消 毒1 次
❖ 保持置管部位的敷料清洁干燥，随时观察置 管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象
❖ 严格无菌操作 ❖ 防止引流液逆流 ❖ 定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查
10
护理（六）：饮食指导
❖ 腰大池持续体外引流，丢失了大量的蛋白质， 要鼓励患者进食或鼻饲高蛋白、高纤维素、 高热量的食物，补足所需的营养。
❖ 集液袋入口处高于脊髓平面10～20cm
❖ 引流量为200～300ml/d，即10ml/h左右
❖ 根据每天引流量调节引流袋高度
8
护理（四）：保持引流通畅
❖ 引流袋妥善固定并注意患者体位和引流管的 高度
❖ 翻身搬动病人及各种操作完毕后,应检查确认 引流管无扭曲、受压、脱落
❖ 对躁动病人加以制动防止牵拉及误拔引流管 ❖ 引流不畅时，积极找出原因
11
护理（七）：及时拔管
❖ 拔管指征：脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复 （脑脊液中红细胞＜100～106/L，蛋白＜0.8g/L), 患者一般情况的好转
❖ 一般置管3～7天。防止引流过久，诱发或加重感染。 ❖ 拔管前先试行夹管24～48小时,观察意识、瞳孔、生
命体征的变化,如无异常,则可拔出引流管 ❖ 拔管后除注意意识、生 严密观察病情变化 ❖ 严格控制流速 ❖ 保持引流管通畅 ❖ 预防引流感染 ❖ 指导饮食 ❖ 及时拔管
5
护理（一）：心理护理
❖术前向患者及家属详细说明治疗的 目的、重要性、方法及注意事项， 使家属能积极配合治疗，对于烦躁 或不配合的患者可遵医嘱给予适当 的镇静剂
6
护理（二）：严密观察病情变化
2
禁忌症
护理（五）：预防引流感染
❖ 限制探视和减少人员流动,病室每日行空气消 毒1 次
❖ 保持置管部位的敷料清洁干燥，随时观察置 管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象
❖ 严格无菌操作 ❖ 防止引流液逆流 ❖ 定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查
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护理（六）：饮食指导
❖ 腰大池持续体外引流，丢失了大量的蛋白质， 要鼓励患者进食或鼻饲高蛋白、高纤维素、 高热量的食物，补足所需的营养。
❖ 集液袋入口处高于脊髓平面10～20cm
❖ 引流量为200～300ml/d，即10ml/h左右
❖ 根据每天引流量调节引流袋高度
8
护理（四）：保持引流通畅
❖ 引流袋妥善固定并注意患者体位和引流管的 高度
❖ 翻身搬动病人及各种操作完毕后,应检查确认 引流管无扭曲、受压、脱落
❖ 对躁动病人加以制动防止牵拉及误拔引流管 ❖ 引流不畅时，积极找出原因
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护理（七）：及时拔管
❖ 拔管指征：脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复 （脑脊液中红细胞＜100～106/L，蛋白＜0.8g/L), 患者一般情况的好转
❖ 一般置管3～7天。防止引流过久，诱发或加重感染。 ❖ 拔管前先试行夹管24～48小时,观察意识、瞳孔、生
命体征的变化,如无异常,则可拔出引流管 ❖ 拔管后除注意意识、生 严密观察病情变化 ❖ 严格控制流速 ❖ 保持引流管通畅 ❖ 预防引流感染 ❖ 指导饮食 ❖ 及时拔管
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护理（一）：心理护理
❖术前向患者及家属详细说明治疗的 目的、重要性、方法及注意事项， 使家属能积极配合治疗，对于烦躁 或不配合的患者可遵医嘱给予适当 的镇静剂
6
护理（二）：严密观察病情变化
2
禁忌症
腰大池引流护理ppt课件
六、术后护理
1、严密监测生命体征 置管后严格卧床 休息，保持环境安静，严密观察意识、瞳孔、 生命体征及其他神经系统体征，如有无恶心、 呕吐，原有头痛症状程度是否减轻等，如发现 异常，立即报告医生并及时处理。
2、引流管的固定
将中心静脉置管沿脊柱侧向头部方向延长 固定，从肩侧伸出固定于床旁输液架上，这样 既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可远 离肛周而减少引起感染的机会。引流管口必须 高于腰椎管水平3-4cm，引流袋则低于椎管水 平。患者翻身或躁动时常可致引流管脱落或不 通畅，每次巡视时，仔细检查引流管有无弯曲、 受压、折叠等现象。在搬动患者或转运的途中 应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流。对烦 躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束，以 免引流管被牵拉及拔除。
4、基础护理
保持床铺清洁干燥，定时翻身拍背， 保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽、排痰，按摩 受压部位的皮肤，增加营养。鼓励病人多饮水， 以防尿路感染。指导病人合理饮食，应少量多 餐，进食富含维生素、纤维素、低脂、易消化 软食，对便秘患者应及时应用润肠剂，或遵医 嘱使用缓泻剂，保持大便通畅。
在持续腰大池引流治疗的临床护理中， 维持有效的引流，严格控制引流量，采取有效 的护理措施预防感染，细致认真的临床观察均 可减少并发症的发生，提高临床疗效。
三、适应症与禁忌症
• 适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊髓蛛 网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池为腰大池 持续引流的前提。
• 禁忌症:对病人不配合，脑室系统与脊髓蛛网 膜下腔不相通，严重脑肿胀，中线移位>1cm， 有引起枕骨大孔疝的可能.
• 腰大池持续引流与脑室外引流或反复腰 穿相比，有以下优点：
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2019/5/20
腰大池引流护理课件
预防措施：加强引流管的固定，避免患者过度活 动，定期检查引流管情况，发现异常及时处理。
引流管感染
症状：引流管周围皮肤红肿、疼痛、 发热等
原因：引流管污染、引流管放置时 间过长、引流管位置不当等
处理方法：更换引流管、加强引流 管护理、使用抗生素等
预防措施：保持引流管清洁、定期 更换引流管、避免引流管受压等
04 预防措施：在引流过程中，应 保持引流管的通畅，避免引流 管扭曲、堵塞等现象的发生。 同时，应定期检查引流管的位 置，确保引流管的位置正确。
引流管脱落
原因：引流管固定不牢、患者活动过多、引流管 质量差等
症状：引流管脱落后，患者可能出现腹痛、腹胀、 恶心、呕吐等症状
处理方法：立即通知医生，重新放置引流管，并 加强固定，防止再次脱落
腰大池引流护理 的评估和记录
引流量的评估
01
引流量评估的目的：了解引流效 果，调整引流速度和引流量
02
评估方法：观察引流液的颜色、 性质、量、气味等
03
评估标准：引流液的颜色、性质、 量、气味等符合正常范围
04
记录方法：记录引流液的颜色、 性质、量、气味等，以及引流管 的位置、引流速度等
引流液的颜色和性质
03 引流液的观察：观察引流液的颜色、性质和量，如有异 常应及时报告医生。
04 引流管的更换：根据医生指示，定期更换引流管，并做 好记录。
引流管的拔除和护理
01
拔除引流管的时 机：引流量减少， 颜色变淡，无脓
液
02
拔除引流管的方 法：先夹闭引流 管，再缓慢拔除
03
拔除引流管后的 护理：保持伤口 清洁，避免感染
引流管的固定：将 引流管固定在患者 的腰部，防止引流 管移位或脱落。
引流管感染
症状：引流管周围皮肤红肿、疼痛、 发热等
原因：引流管污染、引流管放置时 间过长、引流管位置不当等
处理方法：更换引流管、加强引流 管护理、使用抗生素等
预防措施：保持引流管清洁、定期 更换引流管、避免引流管受压等
04 预防措施：在引流过程中，应 保持引流管的通畅，避免引流 管扭曲、堵塞等现象的发生。 同时，应定期检查引流管的位 置，确保引流管的位置正确。
引流管脱落
原因：引流管固定不牢、患者活动过多、引流管 质量差等
症状：引流管脱落后，患者可能出现腹痛、腹胀、 恶心、呕吐等症状
处理方法：立即通知医生，重新放置引流管，并 加强固定，防止再次脱落
腰大池引流护理 的评估和记录
引流量的评估
01
引流量评估的目的：了解引流效 果，调整引流速度和引流量
02
评估方法：观察引流液的颜色、 性质、量、气味等
03
评估标准：引流液的颜色、性质、 量、气味等符合正常范围
04
记录方法：记录引流液的颜色、 性质、量、气味等，以及引流管 的位置、引流速度等
引流液的颜色和性质
03 引流液的观察：观察引流液的颜色、性质和量，如有异 常应及时报告医生。
04 引流管的更换：根据医生指示，定期更换引流管，并做 好记录。
引流管的拔除和护理
01
拔除引流管的时 机：引流量减少， 颜色变淡，无脓
液
02
拔除引流管的方 法：先夹闭引流 管，再缓慢拔除
03
拔除引流管后的 护理：保持伤口 清洁，避免感染
引流管的固定：将 引流管固定在患者 的腰部，防止引流 管移位或脱落。
腰大池引流护理.ppt
五、术中护 认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、 理
六、术后护理
1、严密监测生命体征 置管后严格卧床休 息，保持环境安静，严密观察意识、瞳孔、生 命体征及其他神经系统体征，如有无恶心、呕 吐，原有头痛症状程度是否减轻等，如发现异 常，立即报告医生并及时处理。
2、引流管的固定 将中心静脉置管沿脊柱侧向头部方向延长 固定，从肩侧伸出固定于床旁输液架上，这样 既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可远 离肛周而减少引起感染的机会。引流管口必须 高于腰椎管水平 3-4cm ，引流袋则低于椎管水 平。患者翻身或躁动时常可致引流管脱落或不 通畅，每次巡视时，仔细检查引流管有无弯曲、 受压、折叠等现象。在搬动患者或转运的途中 应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流。对烦 躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束，以 免引流管被牵拉及拔除。
(1) 能及时彻底引流炎性脑脊液，加速脑 脊液循环，防止室管膜及蛛网膜下腔粘连，减 少脑积水的发生；已有脑积水者，积水程度可 减轻。
(2) 持续缓慢地引流脑脊液，能有效降低 颅内压，刺激脑脊液分泌，使新分泌出来的脑 脊液起到良好的稀释和冲洗作用，可认为这是 一种“自身置换”作用，可有效阻断颅内诸因 素的恶性循环，缩短有症状病程，且可减少脱 水剂用量，亦避免了大量脱水剂导致严重水、 电解质紊乱。
(3)能连续观察脑脊液的变化，随时留取标 本送检，且方便鞘内给药。(4)操作简便安全， 减少腰穿次数，病人痛苦少，易接受。(5)缩短 病人住院时间，减轻病人经济负担，节省大量 医疗人力、物力、财力。
1、思想准备 神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。术前应向病人 及家属说明治疗的目的及重要性。帮助患者克服心理 障碍，以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应， 让患者家属做好思想准备，更好地配合医务人员。保 持患者的平和心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定、 放松。
腰大池引流的护理ppt课件
小知识
• 化脓性感染细胞数多在500*106/L以上 ，高达数千，分类以中性粒细胞（多核 ）为主 • 结核性感染细胞数多在250-500*106/L ，多为淋巴细胞 • 病毒性感染细胞数一般不超过 200*106/L，多为淋巴细胞；有时正常
ห้องสมุดไป่ตู้2018/10/24
压腹试验
• 目的：了解穿刺针头是否在蛛网膜下腔 • 做法：用手掌深压腹部，可见脑脊液压力 迅速上升；压迫去除后，压力迅速下降 • 压腹时压力不升，表示： 1.穿刺针不通畅 2.针头不在蛛网膜下腔
非计划性拔管
？
1.穿刺部位消毒无菌包扎，告知医生 ，如有脑脊液漏需缝合穿刺口。 2.报告医生，进行专科处理。 3.严密观察神志、瞳孔及生命体征的 变化。
2018/10/24
引 流 管 接 口 、 脱 落
2018/10/24
1.先夹闭引流管，防止过度 引流以免诱发脑疝 2.报告医生，进行专科处理 。 3.密切观察意识、瞳孔、生 命体征的变化
注意事项
• 严格无菌操作，否则导致颅内感染 • 高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿 刺针芯半堵半放 • 针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过 猛时刺伤马尾神经或血管
腰大池引流常见的并发症
1
输入内容
①张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度 过快、流量过多所致
2
输入内容
②颅内感染：由于置管时间过长或者操 作不正当引起的逆行性感染
脑脊液压力
– 正常脑脊液具有一定的压力、细胞成分和化学 成分，当中枢神经系统发生病变时，可引起脑 脊液成分和压力的改变。 – 正常脑脊液约100－110ml，引取少量作检查 对健康无影响，不必顾虑。 – 压力：成人70－200mmH2O，儿童50－ 100mmH2O。
腰大池引流护理课件
保持引流管通 畅，防止堵塞
04
保持引流管固 定，防止意外
脱落
02
定期更换引流 袋，保持无菌
环境
05
加强患者健康 教育，提高自
我管理能力
03
观察引流液的 颜色、性质和 量，及时发现
异常情况
06
定期进行腰大 池引流护理评 估，及时调整
护理方案
评估指标
01
引流量： 评估引流 效果，确 保引流充 分
05
02
发现问题：在 评估过程中， 及时发现存在 的问题和不足
04
实施改进：按照 改进措施进行实 施，确保护理质 量得到提高
E
B
准备手术器械，包括 引流管、引流袋等
D
准备患者，包括禁食 禁水、皮肤准备等
F
准备急救设备，包括 呼吸机、除颤仪等
术中操作
准备腰大池引流 管：选择合适的 引流管，并进行 消毒处理
定位腰大池：在 X线或CT引导下， 确定腰大池的位 置
穿刺腰大池：在 定位好的腰大池 位置进行穿刺， 并插入引流管
固定引流管：将 引流管固定在皮 肤上，防止脱落
05
02
观察引流液的 颜色、性质和 量：判断病情 变化
04
06
监测生命体征： 心理护理：关
密切关注患者 注患者的心理
的体温、脉搏、 状况，给予心
呼吸等指标
理支持和安慰
常见并发症
01
02
感染：引流 管周围皮肤 红肿、疼痛， 引流液浑浊、
有异味
出血：引流 管周围出血， 引流液呈鲜
红色
03
脑脊液漏： 引流管周围 皮肤出现脑 脊液漏，引 流液呈清亮
保持引流管的 通畅，防止堵 塞
04
保持引流管固 定，防止意外
脱落
02
定期更换引流 袋，保持无菌
环境
05
加强患者健康 教育，提高自
我管理能力
03
观察引流液的 颜色、性质和 量，及时发现
异常情况
06
定期进行腰大 池引流护理评 估，及时调整
护理方案
评估指标
01
引流量： 评估引流 效果，确 保引流充 分
05
02
发现问题：在 评估过程中， 及时发现存在 的问题和不足
04
实施改进：按照 改进措施进行实 施，确保护理质 量得到提高
E
B
准备手术器械，包括 引流管、引流袋等
D
准备患者，包括禁食 禁水、皮肤准备等
F
准备急救设备，包括 呼吸机、除颤仪等
术中操作
准备腰大池引流 管：选择合适的 引流管，并进行 消毒处理
定位腰大池：在 X线或CT引导下， 确定腰大池的位 置
穿刺腰大池：在 定位好的腰大池 位置进行穿刺， 并插入引流管
固定引流管：将 引流管固定在皮 肤上，防止脱落
05
02
观察引流液的 颜色、性质和 量：判断病情 变化
04
06
监测生命体征： 心理护理：关
密切关注患者 注患者的心理
的体温、脉搏、 状况，给予心
呼吸等指标
理支持和安慰
常见并发症
01
02
感染：引流 管周围皮肤 红肿、疼痛， 引流液浑浊、
有异味
出血：引流 管周围出血， 引流液呈鲜
红色
03
脑脊液漏： 引流管周围 皮肤出现脑 脊液漏，引 流液呈清亮
保持引流管的 通畅，防止堵 塞
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预防感染
❀限制探视和减少人员流动，病室每日行空气 消毒一次
❀保持置管部位的敷料清洁干燥，随时观察置 管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象
❀严格无菌操作 ❀防止引流液逆流 ❀定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查
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18
持续腰大池引流的护理——术后护理
加强基础护理 保持床铺清洁干燥，定 时翻身拍背，保持呼吸 道通畅，鼓励病人咳嗽、 排痰，按摩受压部位的 皮肤，增加营养。鼓励 病人多饮水，以防尿路 感染。指导病人合理饮 食，应少量多餐，进食 富含维生素、纤维素、 低脂、易消化软食，对 便秘患者应及时应用润 肠剂，或遵医嘱使用缓 泻剂，保持大便通畅
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持续腰大池引流的护理——术后护理
保持引流通畅
❀引流袋妥善固定并注意患者体位和引流管的高度 ❀翻身搬动病人及各种操作完毕后，应检查确认引
流管无扭曲、受压、脱落 ❀对躁动病人加以制动防止牵拉及误拔引流管 ❀引流不畅时积极找出原因
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持续腰大池引流的护理——术后护理
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持续腰大池引流的护理——术后护理
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持续腰大池引流的护理——术后护理
及时拔管
❀拔管指征：脑脊液颜色的澄清，各项指标的恢复 （脑脊液中RBC<100-106/L，蛋白<0.8g/L），患者 一般情况的好转
❀一般置管3-7天。防止引流过久，诱发或加重感染 ❀拔管前先试行夹管24-48h，观察意识、瞳孔、生
命体征的变化，如无异常，则可拔除引流管 ❀拔管后除注意意识、生命体征的观察外，还注意
仅需穿刺一次，置管成功率高，创伤小
流速可控
引流量大
引流管时间放置长
通过引流管取脑脊液标本和经鞘内治疗方便
︵。︵
10
持续腰大池引流的护理
术前护理
• 心理护理 • 术前用药
术中护理
• 严密观察 神志，瞳 孔及生命 体征变化
︵。︵
术后护理
• 严密观察病情 变化
• 控制引流速度 • 保持引流通畅 • 加强营养 • 预防感染 • 基础护理 • 及时拔管
︵。︵
5
持续腰大池引流的主要治疗作用
1、 • 持续释放血性或感染性脑脊 液
2、 • 降低颅内压力 3、 • 监测颅内压力
︵。︵
6
持续腰大池引流的操作方法
病员取膝胸侧卧位，操作者
于3—5腰椎间隙穿刺置一细 小导管于腰大池中，导管尾 端接一次性无菌引流袋，通 过调速器控制脑脊液引流速 度，持续缓慢引流脑脊液， 平均引流5—7天，每天引流 量不超过250ml。通过放置 引流管引流脑脊液，可减轻 血性脑脊液对脑和脑膜的刺 激，促进脑脊液的循环和吸 收，缓解脑血管痉挛，改善 脑缺血状态，减轻脑水肿和 脑梗死的发生。
置管处有无脑脊液漏 ❀拔管后置管部位有脑脊液溢出者，给予缝合一针
加压包扎
︵。︵
20
持续腰大池引流管非计划性拔管的护理干预
查阅相关文献及归纳实据
分别以腰大池引流、非计划拔管、颅内感染预防及护理，进行系统 的文献查询，获得如下结果： 引流管缺乏有效固定，未采取有效的肢体约束，意识模糊而未及时使 用镇静剂，夜班陪护人员思想松懈，护士巡视不及时，对非计划拔管 事件重视不够，护士缺乏经验、无预见性，上述为非计划拔管的促成 原因。 过度引流因引流速度过快、引流量过多引起，与引流装置放置过低有 关；引流管内液体无明显波动要考虑引流不通畅，引流液有蛋白絮状 物或血凝块等性状异常及引流管折叠、压闭、扭曲是引流不畅的重要 原因；颅内感染原因为置管时间过长，无菌操作不严等。
︵。︵
7
持续腰大池引流的适应症
蛛网膜下腔 出血
脑室出血
颅内感染
︵。︵
8
持续腰大池引流的禁忌症
已有枕骨 大孔疝表
现
穿刺部位 皮肤或软 组织感染
有梗阻性 脑积水
脑室与腰 池不通
禁忌症
颅内压力 不均衡
严重脑肿 胀，中线 移位>1cm
全身严重 感染、休
克
颅内压
>22.5mm Hg
︵。︵
9
持续腰大池引流的优点
严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无 头痛、呕吐、肢体活动障碍颈部抵抗感等。置管 后要去枕平卧6h，12h内要严密观察，24h后根据 患者的病情定时监测，发现异常立即报告医生， 及时处理。
︵。︵
14
持续腰大池引流的护理——术后护理
严密控制流速
❀严格控制引流的速度，避免引流过量，防止继发 枕骨大 孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。 ❀集液袋入口处高于脊髓平面10-20cm。 ❀引流量为200-300ml/d，即10ml/h左右。 ❀根据每天引流量调节引流袋高度。
︵。︵
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脑脊液的功能
脑脊液性状异常
保护脑和脊髓免受 外力震荡
调节颅内压力变化
转运营养物质和代 谢产物
调节神经系统碱储 量
神经内分泌调节
红 • 穿刺伤 色 • 蛛网膜下腔出血
黄 • 陈旧性蛛血，脑 脊液变黄
色 • 蛋白质含量明
4
持续腰大池引流的定义
持续腰大池引流脑脊液（CLCFD）是通过持 续体外引流蛛网膜下腔异常的脑脊液及稳定维持 颅内压力在相对较低状态，同时辅以鞘内注射药 物而达到治疗目的。具有疗效确切，操作简单安 全，带管时间较长，且可动态观察脑脊液的特点， 正广泛的应用在神经外科临床。
渗入到上矢状窦吸收，小
部分从神经根周围间隙吸 收。
︵。︵
2
脑脊液的循环
脑脊液的流动具有一定的方向
性。两个侧脑室脉络丛最丰富， 产生的脑脊液最多，这些脑脊 液经室间孔流入第三脑室，再 经中脑导水管流入第四脑室。 各脑室脉络丛产生的脑脊液都 汇聚到第四脑室并经第四脑室 的正中孔和外侧孔流入脑和脊 髓的蛛网膜下腔，最后经矢状 窦旁的蛛网膜颗粒将脑脊液回 渗到上矢状窦，使脑脊液回流 至静脉系统。
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持续腰大池引流的护理——术前护理
1、心理护理 术前向病员及家属详细的说明治疗目的、重要性、方法及注意
事项，使家属能积极配合治疗。
2、术前用药
术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以避免因脑脊 液压力梯度差过大而诱发脑疝形成。病人躁动者因给予约束带保护， 遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱水药物以便术中使用。
持续腰大池引流 护理常规
非计划拔管的护理干预
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脑外科 毛瑾兰
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脑脊液的产生
脑脊液（CSF）是由侧脑室 脉络丛产生的并存在于脑
室和蛛网膜下腔的无色透 明液。70%由脑室的脉络 从产生，30%由大脑和脊 髓的细胞间质形成的间质 液，成人总量约110— 200ml，平均约130ml，每 天约产生500ml。脑脊液 通过大脑凸面蛛网膜颗粒
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持续腰大池引流的护理——术中护理
术中严密观察神志、瞳孔
及生命体征的变化。如病 人出现双侧瞳孔不对等或 同时缩小，对光反射迟钝 或消失，意识不清，呼吸 不规则时，提示脑疝形成， 立即报告医生，停止操作， 配合医生采取相应的抢救 措施。
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持续腰大池引流的护理——术后护理
• 严密观察病情变化
❀限制探视和减少人员流动，病室每日行空气 消毒一次
❀保持置管部位的敷料清洁干燥，随时观察置 管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象
❀严格无菌操作 ❀防止引流液逆流 ❀定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查
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持续腰大池引流的护理——术后护理
加强基础护理 保持床铺清洁干燥，定 时翻身拍背，保持呼吸 道通畅，鼓励病人咳嗽、 排痰，按摩受压部位的 皮肤，增加营养。鼓励 病人多饮水，以防尿路 感染。指导病人合理饮 食，应少量多餐，进食 富含维生素、纤维素、 低脂、易消化软食，对 便秘患者应及时应用润 肠剂，或遵医嘱使用缓 泻剂，保持大便通畅
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持续腰大池引流的护理——术后护理
保持引流通畅
❀引流袋妥善固定并注意患者体位和引流管的高度 ❀翻身搬动病人及各种操作完毕后，应检查确认引
流管无扭曲、受压、脱落 ❀对躁动病人加以制动防止牵拉及误拔引流管 ❀引流不畅时积极找出原因
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持续腰大池引流的护理——术后护理
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持续腰大池引流的护理——术后护理
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持续腰大池引流的护理——术后护理
及时拔管
❀拔管指征：脑脊液颜色的澄清，各项指标的恢复 （脑脊液中RBC<100-106/L，蛋白<0.8g/L），患者 一般情况的好转
❀一般置管3-7天。防止引流过久，诱发或加重感染 ❀拔管前先试行夹管24-48h，观察意识、瞳孔、生
命体征的变化，如无异常，则可拔除引流管 ❀拔管后除注意意识、生命体征的观察外，还注意
仅需穿刺一次，置管成功率高，创伤小
流速可控
引流量大
引流管时间放置长
通过引流管取脑脊液标本和经鞘内治疗方便
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持续腰大池引流的护理
术前护理
• 心理护理 • 术前用药
术中护理
• 严密观察 神志，瞳 孔及生命 体征变化
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术后护理
• 严密观察病情 变化
• 控制引流速度 • 保持引流通畅 • 加强营养 • 预防感染 • 基础护理 • 及时拔管
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持续腰大池引流的主要治疗作用
1、 • 持续释放血性或感染性脑脊 液
2、 • 降低颅内压力 3、 • 监测颅内压力
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持续腰大池引流的操作方法
病员取膝胸侧卧位，操作者
于3—5腰椎间隙穿刺置一细 小导管于腰大池中，导管尾 端接一次性无菌引流袋，通 过调速器控制脑脊液引流速 度，持续缓慢引流脑脊液， 平均引流5—7天，每天引流 量不超过250ml。通过放置 引流管引流脑脊液，可减轻 血性脑脊液对脑和脑膜的刺 激，促进脑脊液的循环和吸 收，缓解脑血管痉挛，改善 脑缺血状态，减轻脑水肿和 脑梗死的发生。
置管处有无脑脊液漏 ❀拔管后置管部位有脑脊液溢出者，给予缝合一针
加压包扎
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持续腰大池引流管非计划性拔管的护理干预
查阅相关文献及归纳实据
分别以腰大池引流、非计划拔管、颅内感染预防及护理，进行系统 的文献查询，获得如下结果： 引流管缺乏有效固定，未采取有效的肢体约束，意识模糊而未及时使 用镇静剂，夜班陪护人员思想松懈，护士巡视不及时，对非计划拔管 事件重视不够，护士缺乏经验、无预见性，上述为非计划拔管的促成 原因。 过度引流因引流速度过快、引流量过多引起，与引流装置放置过低有 关；引流管内液体无明显波动要考虑引流不通畅，引流液有蛋白絮状 物或血凝块等性状异常及引流管折叠、压闭、扭曲是引流不畅的重要 原因；颅内感染原因为置管时间过长，无菌操作不严等。
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持续腰大池引流的适应症
蛛网膜下腔 出血
脑室出血
颅内感染
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持续腰大池引流的禁忌症
已有枕骨 大孔疝表
现
穿刺部位 皮肤或软 组织感染
有梗阻性 脑积水
脑室与腰 池不通
禁忌症
颅内压力 不均衡
严重脑肿 胀，中线 移位>1cm
全身严重 感染、休
克
颅内压
>22.5mm Hg
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9
持续腰大池引流的优点
严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无 头痛、呕吐、肢体活动障碍颈部抵抗感等。置管 后要去枕平卧6h，12h内要严密观察，24h后根据 患者的病情定时监测，发现异常立即报告医生， 及时处理。
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持续腰大池引流的护理——术后护理
严密控制流速
❀严格控制引流的速度，避免引流过量，防止继发 枕骨大 孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。 ❀集液袋入口处高于脊髓平面10-20cm。 ❀引流量为200-300ml/d，即10ml/h左右。 ❀根据每天引流量调节引流袋高度。
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脑脊液的功能
脑脊液性状异常
保护脑和脊髓免受 外力震荡
调节颅内压力变化
转运营养物质和代 谢产物
调节神经系统碱储 量
神经内分泌调节
红 • 穿刺伤 色 • 蛛网膜下腔出血
黄 • 陈旧性蛛血，脑 脊液变黄
色 • 蛋白质含量明
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持续腰大池引流的定义
持续腰大池引流脑脊液（CLCFD）是通过持 续体外引流蛛网膜下腔异常的脑脊液及稳定维持 颅内压力在相对较低状态，同时辅以鞘内注射药 物而达到治疗目的。具有疗效确切，操作简单安 全，带管时间较长，且可动态观察脑脊液的特点， 正广泛的应用在神经外科临床。
渗入到上矢状窦吸收，小
部分从神经根周围间隙吸 收。
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脑脊液的循环
脑脊液的流动具有一定的方向
性。两个侧脑室脉络丛最丰富， 产生的脑脊液最多，这些脑脊 液经室间孔流入第三脑室，再 经中脑导水管流入第四脑室。 各脑室脉络丛产生的脑脊液都 汇聚到第四脑室并经第四脑室 的正中孔和外侧孔流入脑和脊 髓的蛛网膜下腔，最后经矢状 窦旁的蛛网膜颗粒将脑脊液回 渗到上矢状窦，使脑脊液回流 至静脉系统。
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持续腰大池引流的护理——术前护理
1、心理护理 术前向病员及家属详细的说明治疗目的、重要性、方法及注意
事项，使家属能积极配合治疗。
2、术前用药
术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以避免因脑脊 液压力梯度差过大而诱发脑疝形成。病人躁动者因给予约束带保护， 遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱水药物以便术中使用。
持续腰大池引流 护理常规
非计划拔管的护理干预
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脑外科 毛瑾兰
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脑脊液的产生
脑脊液（CSF）是由侧脑室 脉络丛产生的并存在于脑
室和蛛网膜下腔的无色透 明液。70%由脑室的脉络 从产生，30%由大脑和脊 髓的细胞间质形成的间质 液，成人总量约110— 200ml，平均约130ml，每 天约产生500ml。脑脊液 通过大脑凸面蛛网膜颗粒
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持续腰大池引流的护理——术中护理
术中严密观察神志、瞳孔
及生命体征的变化。如病 人出现双侧瞳孔不对等或 同时缩小，对光反射迟钝 或消失，意识不清，呼吸 不规则时，提示脑疝形成， 立即报告医生，停止操作， 配合医生采取相应的抢救 措施。
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持续腰大池引流的护理——术后护理
• 严密观察病情变化