陪护告知书
陪人告知书06.07
陪人告知书
姓名：病区：床号：
为了使病人、陪护人员及医务人员人身安全得到保障，确保病房管理及治疗顺利进行，故院方特告知陪人下列事项。
若陪护人员违反规定，而造成不良后果的应承担相应责任。
1、必须服从病房管理，听从医务人员的指导，不得介入干扰医务人员的治疗。
2、陪护人员在早晨8一9点查房期间，必须在自己病房内，不得随意串病房，不得影响妨碍医务人员查房。
3、陪护人员不得翻阅病历及其他有关资料，不得擅自将病人带出病房，不得谈论他人病情情况。
4、因病情需要而采取保护措施的病人，陪护人员不得擅自解开保护带。
5、陪护人员带入病房物品需经医务人员检查，不得将危险品带入病房，否则后果自负。
6、陪护人员必须妥善有序放置所需生活用品，保持病房整洁、安静，不得乱放，乱扔杂物，不得大声喧哗。
爱护公物，节约水电。
7、调换陪人需提前2天通知医务人员，并把上述事宜向下一陪人交待清楚。
8、未经医生同意，陪护人员不得私自离院，否则按特殊护理费用标准收费。
9、医院根据患者病情，认为不需要留陪人时，陪人必须及时离院。
病员家属（或陪人）签字
年月日。
2023病房患者及陪护人员告知书
2023病房患者及陪护人员告知书尊敬的患者及陪护人员：
感谢您选择本医院接受治疗和陪护服务。
为了确保您的安全和舒适，我们向您提供以下重要信息，请仔细阅读并遵守：
1. 安全注意事项：
- 请遵守医院的安全规定，包括但不限于禁止吸烟、禁止携带易燃、易爆物品进入病房。
- 在病房内保持整洁和安静，不要将食物、饮料或其他污染物带入病房。
- 如有任何疑问或需求，请及时向医护人员提出。
2. 感染控制：
- 为了您和他人的健康安全，请遵守医院的感染控制措施，包括但不限于洗手、消毒等。
- 如果您出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，请及时告知医护人员。
- 在病房内使用医疗设备时，请妥善使用并注意消毒。
3. 隐私保护：
- 医院将尽一切合理努力保护您的隐私，但可能根据相关法律规定需要收集和使用您的个人信息。
- 请不要在病房内随意展示他人的个人信息，以免侵犯他人隐私。
4. 家属及访客：
- 为了维护病房的秩序和安静，陪护人员请在合适的时间离开病房，不要过多干扰患者和医护人员的工作。
- 请陪护人员在病房内保持整洁，遵守医院的相关规定。
5. 退院安排：
- 在您即将出院时，请与医生和护士咨询您的后续康复和治疗计划，以及需要注意的事项。
以上是关于2023病房患者及陪护人员的重要告知，请您务必遵守。
如有任何疑问，可与医护人员沟通。
祝您早日康复！
医院名字
日期。
病人陪护及意外事件告知书
病人陪护及意外事件告知书
尊敬的患者及家属：
您的亲属在入住病区后，虽然我们已经采取了相应的安全防护，但由于以下原因:
□1．患者年老体弱，生活不能自理或者不能完全自理，生活起居需要他人经常帮助，尤其是夜间上厕所，极不方便。
□2．患者年幼未成年，对事物不具有完全辨认能力，在生活自理、配合医院的诊断、治疗和护理方面存在障碍。
□3．患者由于病情危重，或者特殊，需要卧床休息和治疗，生活起居需要他人的经常帮助。
□4．患者有智力发育障碍，或者患者因年岁已高，出现了智力障碍。
□5．患者存在精神疾病，精神疾病患者往往不配合医院的诊断、治疗和护理。
□6．患者在住院期间突发精神异常，这种情况可能影响患者配合医院的诊断、治疗和护理。
□7．患者治疗期间情绪低落，有放弃治疗的念头，或者出现了自杀倾向，有可能危及患者的生命安全。
□8．患者因情绪不稳定，行为冲动，有自伤、自杀、伤人、毁物的倾向。
□9．其他需要家属陪护配合医院的诊断、治疗和护理的情形。
因此，特告知家属，要求24小时陪护，以确保住院期间安全，希望加强陪护，并以签字为证，如家属不行使陪护之责，住院期间如有意外，后果自负。
特此告知
上述告知我已知晓且同意，病人（家属）签字：。
家属陪护告知书
家属陪护告知书住院号/门诊号：患者姓名性别年龄科室床号尊敬的患者家属：由于患者存在以下项特殊情况，为防止发生医务人员难以防范的风险，需要患者家属配合进行24小时不间断专人陪床护理，现将有关事项告知如下：1.家属陪护必要性医院是救死扶伤的地方，医院的对患者实施诊断、治疗和护理，医院不能约束患者的人身自由，也不承担患者的监护人职责，由于患者的特殊性，或者在住院期间患者出现了特殊情况，可能存在医疗机构难地避免和防范的风险，需要患者家属配合进行专人陪护，以最大限度减少对患者的伤害，以利于患者疾病的康复，以下情况中有的属于您的患者存在的风险，存在以下情形的患者，其家属都有义务设立专人陪护：1.1患者年老体弱，生活不能自理或者不能完全自理，生活起居需要他人经常帮助，尤其是夜间上厕所，极不方便。
1.2患者年幼未成年，对事物不具有完全辨认能力，在生活自理、配合医院的诊断、治疗和护理方面存在障碍。
1.3患者由于病情危重，需要卧床休息和治疗，生活起居需要他人的经常帮助。
1.4患者有智力发育障碍，或者患者年岁已高，出现了智力障碍。
1.5患者存在精神疾病或住院期间突发精神异常，不能配合医院的诊断、治疗和护理。
1.6患者在治疗期间情绪低落，有放弃治疗或轻生念头，可能影响治疗或发生其他不良后果。
1.7患者因情绪不稳定，行为冲动，有自伤、自杀、伤人、毁物的倾向。
1.8其他需要家属陪护配合医院的诊断、治疗和护理的情形。
2.陪护人员的职责及要求：2.1人员要求:陪护人员必须身体健康，没有传染性疾病，无不良生活嗜好，体质好，有能力协助医院的治疗、护理工作。
负责患者的生活起居中的各项事务。
2.2时间要求：陪床人员24小时不间断陪护，吃住在病房。
2.3人数要求：一般情况有1人陪护即可，特殊情况根据医护人员要求多人陪护。
3.陪护人员的职责3.1负责患者的生活起居的各项事务。
3.2陪护人员必须服从医院和病房的管理。
3.3.不得随地吐痰、乱扔垃圾；不得在病区内吸烟，保持病房清洁；不得乱窜病房；不得自带行军床、躺椅等；不得大声喧哗，保持房安静，按时作息。
家属陪护告知书(1)
1.患者年老体弱，生活不能自理或者不能完全自理，生活起居需要他人经常帮助，尤其是夜间上厕所，极不方便。
2.患者年幼未成年，对事物不具有完全辨认能力，在生活自理、配合医院的诊断、治疗和护理方面存在障碍。
3.患者由于病情危重或者特殊，需要卧床休息和治疗，生活起居需要他人的经常帮肋。
(四）陪护人员不尽陪护义务，导致患者出现或者造成不良后果，由患者家属承担责任，与医院无关。
（五）本陪护告知书一式两份，患方家属应当让陪护人员熟悉本陪护告知书“陪护人员的职
渍”的内容：并遵照执行。
患方意见
有关陪护的必要性和风险、陪护人员的职责要求及不尽陪护义务的责任承担，病房护士
已经向我详细告知，我决定：
家属陪护告知书
患者姓名：
性别：
年龄：
住院号/病案号：
尊敬的患者/委托代理人/近亲属：
由于患者病情特殊的原因，患者在我院住院治疗需要24小时不间断留人陪护、现将有关事项告知如下：
（一）家属陪护的必要性医院是救死扶伤的地方，医院的义务是对患者实施诊断、治疗和护理，医院不能约束患者人身自由，也不承担患者的监护人职责，由于患者的特殊性，或者在住院期间患者出现了特殊情况，可能存在医疗机构难以避免和防范的风险，需要患者家属配合进行专人陪护，以最大限度地减少对患者的伤害，以利于患者疾病的康复。
9.其他需要家属陪护配合医院的诊断、治疗和护理的情形。
（二）陪护要求
1.人员要求：配合人员必须身体健康，没有传染疾病，无不良生活嗜好，体质好，有能力协肋医院的治疗、护理工作，有能力帮肋患者生活起居事务。
2.时间要求：24小时不间断陪护，陪床人员吃住都在病房。
患者陪护风险告知书
患者家属：因该患者入院时属以下特珠病人，为使你（你们）更好配合我院对患者救治，以利于患者早日康复以及保障其安全，现善意告知如下：一、需要设立陪护的患者：1、精神病患者。
2、间歇性精神病患者。
3、有悲观厌世情绪的患者（自杀入院患者）。
4、未成年病人。
5、老弱病残等需要帮助的患者。
6、医院认为应当设立陪护的患者。
二、陪护人员的条件：1、身体健康，没有传染病。
2、有陪护能力和相关经验。
三、陪护要求：1、患者家属和陪护要24小时不间断陪护患者。
2、尽可能不让患离开视线围。
3、禁让患者独自靠近病房窗户和公共区域窗户。
四、责任因患者家属和陪护人员的疏乎，造成患者自杀或伤害他人，产生的一切后果均由患者自负。
患者陪护人员：年月日患者护理安全告知书尊敬的患者（家属）________您好：感您对我们的信任，选择了我们医院。
为了保障您在住院期间的安全，我们有以下几项安全措施告知您，希望得到您的配合：1、患者和家属须如实告知病情和用药情况，以利于医护人员的诊断和治疗。
2、留观察期间，请勿私自外出，确因需要须向医生提出，经医生书面同意后可有效。
3、静脉输液期间，护士会按照病情或医嘱调节滴速，患者和家属切勿随意调节，出现异常请及时联系护士。
4、留观察期间，各类仪器、设备的使用有助于医护人员对病情的观察和患者生命的维持，故请勿擅自调节。
5、护理人员将根据病情和治疗要求给患者佩带识别身份的手腕带，请患者和家属切勿擅自摘除。
6、高龄、重症、全身营养不良、长期卧床的患者，在医护人员已采取压疮预防措施的情况下，仍可能有压疮的发生。
7、热水器开启时请勿贴近；辨清冷热水开关，以防烫伤，勿使用私人电器。
8、为防止坠床，医护人员会使用床护栏、约束带等安全保护措施。
9、为防止患者滑跌（1）请勿穿拖鞋行走，勿在拖地后湿滑处行走；（2）年老体弱、行动不便、有头晕、服用特殊药物后（安眠药、降糖药、降压药等）的患者，请勿行走，有事请按铃呼叫；（3）椅子、床头柜使用后请按固定位置放置，保持通道通畅。
患者陪护风险告知书
《患者陪护风险告知书》
患者家属：
因该患者入院时属以下特珠病人，为使你（你们）更好配合我院对患者救治，以利于患者早日康复以及保障其安全，现善意告知如下：
一、需要设立陪护的患者：
1、精神病患者。
2、间歇性精神病患者。
3、有悲观厌世情绪的患者（自杀入院患者）。
4、未成年病人。
5、老弱病残等需要帮助的患者。
6、医院认为应当设立陪护的患者。
二、陪护人员的条件：
1、身体健康，没有传染病。
2、有陪护能力和相关经验。
三、陪护要求：
1、患者家属和陪护要24小时不间断陪护患者。
2、尽可能不让患离开视线范围内。
3、严禁让患者独自靠近病房窗户和公共区域窗户。
四、责任
因患者家属和陪护人员的疏乎，造成患者自杀或伤害他人，产生的一切后果均由患者方自负。
患者及患者家属：
陪护人员：
年月日
2。
2023护理患者及陪护人员告知书
2023护理患者及陪护人员告知书根据医疗法规和伦理规范，我们制定了以下告知书，旨在保障患者和陪护人员的权益和安全。
请您仔细阅读以下内容，如有任何问题，请咨询医护人员或相关部门。
一、权益保障1.患者的隐私和个人信息将受到严格保护，包括病历、诊断结果等。
任何涉及患者隐私的信息都将严格控制和保密。
2.患者有权选择不接受特定的医疗服务或治疗方案。
医务人员将为患者提供详细的解释和相关建议，但最终决策权在患者手中。
3.患者有权了解医疗服务的费用和相关资费标准，并对其有充分的理解。
如有疑问，可咨询相关部门或负责人员。
二、安全保障1.医疗机构将采取一切合理措施确保患者和陪护人员的人身安全和生命安全。
2.医护人员将在提供医疗服务时遵守相关操作规程和操作要求，以确保患者和陪护人员的安全。
3.若患者需要进行危险性较高的治疗或手术，医护人员将提前告知患者和其陪护人员，并取得其同意。
三、合作与沟通1.医护人员将与患者和其陪护人员保持良好的沟通和合作，充分尊重其意见和需求。
2.患者和其陪护人员应如实提供个人信息，配合医护人员完成相应的医疗服务和治疗方案。
3.若有任何问题、投诉或建议，患者和其陪护人员可以向医院管理部门进行反馈，我们将及时处理并给予回复。
四、风险告知患者及其陪护人员需知悉以下风险：1.医疗服务和治疗方案可能存在一定的风险和副作用，医护人员将尽力降低风险并提供相应的防护措施，但无法完全排除风险。
2.医疗过程中可能需要使用药物或器械，存在个体差异和潜在风险。
请患者提前告知医护人员自身过敏史或相关情况。
3.在治疗过程中可能出现感染、出血等相关并发症，医务人员将尽力预防和处理，并在必要时告知患者和其陪护人员。
请您在签署前确认已认真阅读以上内容，并对其中的权益保障、安全保障、合作与沟通和风险告知等方面有了解。
我们将全力为您提供优质的护理服务。
__签署人：_______________ 日期：___________________。
家属陪护告知同意书
家属陪护告知同意书第一篇：家属陪护告知同意书家属陪护告知同意书患者姓名_______性别_____年龄_____科室_______ 床号______尊敬的患者及家属：由于患者病情特殊的原因，患者在我院住院治疗需要24小时不间断留人陪床照料，现将有关事项告知如下：（一）存在以下情形的患者，其家属都有义务设立专人陪护，需家属陪护的对象：1、患者年老体弱，生活不能自理或者不能完全自理。
2、患者年幼未成年。
3、病情危重，或需特殊治疗的患者。
4、患者有智力发育障碍。
5、患者存在精神疾病。
6、患者在住院期间突发精神异常者。
7、患者情绪不稳定，行为冲动，有自伤、自杀、伤人、毁物的倾向。
（二）陪护要求：1、人员要求：陪护人员必须身体健康，有能力协助治疗护理工作和帮助患者生活起居事务。
2、时间要求：24小时不间断陪护。
3、陪护人员选择：（1）家人（2）专职陪人（持健康证、上岗证）（三）陪护人员责任：1、家人不尽陪护义务，导致患者出现或者造成不良后果，由患者家属承担全部责任。
2、聘请专职陪人，由于陪护人员不尽陪护义务，导致患者出现或者造成不良后果，由专职陪护人员及所属公司承担责任。
（四）本陪护告知书一式两份，医院、患者家属各保留1份。
（五）有关陪护的必要性和风险，及不尽陪护义务的责任承担，病房护士已经向我详细告知，我（同意/不同意）设立陪护，指定____________ 为我们患者的陪护人。
不设立陪护所发生的一切后果我们自行负责。
医师/护士签名：年月日时分患者/家属（签字）：年月日时分第二篇：家属陪同告知同意书邻水县中医医院家属陪护告知同意书住院号/门诊号：患者姓名性别年龄科室床号尊敬的患者及家属：由于患者病情特殊的原因，患者在我院住院治疗需要24小时不间断留人陪床、护理，现将有关事项告知如下：（一）家属陪护的必要性医院是救死扶伤的地方，医院的义务是对患者实施诊断、治疗和护理，医院不能约束患者人生自由，也不承担患者的监护人职责，由于患者的特殊性，或者在住院期间患者出现了特殊情况，可能存在医疗机构难以避免和防范的风险，需要患者家属配合进行专人陪护，以最大限度地减少对患者的伤害，以利于患者疾病的康复。
陪护告知书(整理).doc
陪护告知书尊敬的患者及家属：由于患者病情特殊的原因，患者在我院住院治疗需要24小时不间断留人陪床、护理，现将有关事项告知如下：（一）家属陪护的必要性医院是救死扶伤的地方，医院的义务是对患者实施诊断、治疗和护理，医院不能约束患者人身自由，也不承担患者的监护人职责，由于患者的特殊性，或者在住院期间患者出现了特殊情况，可能存在医疗机构难以避免和防范的风险，需要患者家属配合进行专人陪护，以最大限地减少对患者的伤害，以利于患者疾病的康复。
以下情况中有的属于您的患者存在的风险，存在以下情形的患者，其家属都有义务设立专人陪护：1 患者年老体弱，生活不能自理或者不能完全自理，生活起居需要他人经常帮助，尤其是夜间上厕所，极不方便。
2 患者年幼未成年，对事物不具有完全辨认能力，在生活自理、配合医院的诊断、治疗和护理方面存在障碍。
3 患者由于病情危重，或者特殊，需要卧床休息和治疗，生活起居需要他人的经常帮助。
4 患者有智力发育障碍，或者患者因年岁已高，出现了智力障碍。
5 患者存在精神疾病，精神疾病患者往往不配合医院的诊断、治疗和护理。
6 患者在住院期间突发精神异常，这种情况可能影响患者配合医院的诊断、治疗和护理。
7 患者治疗期间情绪低落，有放弃治疗的念头，或者出现自杀倾向，有可能危及患者的生命安全。
8 患者因情绪不稳定，行为冲动，有自伤、自杀、伤人、毁物的倾向。
9 其他需要家属陪护配合医院的诊断、治疗和护理的情形。
（二）陪护要求1 人员要求：陪护人员必须身体健康，没有传染疾病，无不良生活嗜好，体质好，有能力协助医院的治疗、护理工作，有能力帮助患者生活起居事物。
2 时间要求：24小时不间断陪护，陪护人员吃住都在病房。
3 人数要求：一般情况有1人陪护即可，特殊情况需要多人陪护。
（三）陪护人员的职责1 负责患者的生活起居中的各项事务。
2 服从医院和病房的管理。
3 在病房中不得随地吐痰、乱扔垃圾，不在病区内吸烟，保持病房清洁；不窜病房，不得自带行军床、躺椅等；不得大声喧哗，保持病房安静，按时作息。
陪护家属告知书
陪护家属告知书
各位家属请注意，为了保证病人的安全问题，加强病人管理，特此请各位家属配合以下几项工作：
1.凡危重病人及60岁以上的老年病人，24小时家属要陪同，病人身边不能脱人，如有特殊情况必须向护士汇报，待同意并签字后家属方可离开病人。
2.绝对卧床休息的危重病人，必须遵守医嘱，如：不能私自下床上厕所大小便及生活所
需等，生活照顾必须有家属或陪护负责。
3.凡60岁以上老年病人不宜私自洗澡，在病情许可条件下洗澡必须由家属陪同，危重
病人不得下床洗澡。
岁以上老年病人住院期间尽量不要回家，应在病区休息，如有特殊情况，由家属负责接送，并得到病区值班医护人员同意并签字后，方可离开本病区。
5.病员、家属已熟知上述情况，违反上述规定所带来的一切后果自负。
签名：
2012年月日
陪护家属告知书
各位家属请注意，为了保证病人的安全问题，加强病人管理，特此请各位家属配合以下几项工作：
1.凡危重病人及60岁以上的老年病人，24小时家属要陪同，病人身边不能脱人，如有
特殊情况必须向护士汇报，待同意并签字后家属方可离开病人。
2.绝对卧床休息的危重病人，必须遵守医嘱，如：不能私自下床上厕所大小便及生活所
需等，生活照顾必须有家属或陪护负责。
3.凡60岁以上老年病人不宜私自洗澡，在病情许可条件下洗澡必须由家属陪同，危重
病人不得下床洗澡。
岁以上老年病人住院期间尽量不要回家，应在病区休息，如有特殊情况，由家属负责接送，并得到病区值班医护人员同意并签字后，方可离开本病区。
5.病员、家属已熟知上述情况，违反上述规定所带来的一切后果自负。
签名：
2012年月日。
患者家属陪护告知书
精品文档
临海市第二人民医院患者家属陪护告知书
尊敬的患者及家属：
根据患者身心状况，为最大限度地减少对患者的伤害，以利于患者疾病的康复，需要患者家
属配合进行专人陪护。
陪护要求：
1、人员要求：陪护人员必须身心健康，没有传染疾病，无不良生活嗜好，体质好，有能力协助医院的治疗、护理工作，有能力帮助患者生活起居事务。
2、时间要求：24小时不间断陪护。
3、人数要求：一般情况有1人陪护即可，特殊情况需要多人陪护。
4、陪护人员不尽陪护义务，导致患者出现或者造成不良后果，由患者家属承担责任。
谢谢您
的合作，祝您早日康复！
患者家属签名：_________________ 宣教者签名：________________
年月日
临海市第二人民医院患者家属陪护告知书
尊敬的患者及家属：
根据患者身心状况，为最大限度地减少对患者的伤害，以利于患者疾病的康复，需要患者家属配合进行专人陪护。
陪护要求：
1、人员要求：陪护人员必须身心健康，没有传染疾病，无不良生活嗜好，体质好，有能力协助医院的治疗、护理工作，有能力帮助患者生活起居事务。
2、时间要求：24小时不间断陪护。
3、人数要求：一般情况有1人陪护即可，特殊情况需要多人陪护。
4、陪护人员不尽陪护义务，导致患者出现或者造成不良后果，由患者家属承担责任。
谢谢您
的合作，祝您早日康复！
患者家属签名：_________________ 宣教者签名：________________
精品文档
欢迎您的下载，
资料仅供参考!
致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等
打造全网一站式需求。
医院住院陪护告知书
xxxx医院住院陪护告知书
尊敬的患者及家属：
新型冠状病毒疫情严重威胁人民健康，“防”胜于“治工按照《传染病防治法》和X指办发(202X) 169号文件要求，为了减少交叉感染，避免疫情扩散，我院已从各个环节加强预防、监控工作。
在此基础之上，医院对陪护人员作如下告知：
1、严格病人陪护和探视管控，实行病房24小时门禁管理，患者住院期间原则上不得离开病区，不得串访其他病房, 减少不必要的走动。
2、固定陪护人员，须持有48小时内核酸检测阴性结果方可办理陪护证。
原则上患者出院前不更换陪护，如确需更换的，需持48小时内核酸检测阴性结果，医务人员应参照密切接触者判定标准对其进行全面排查。
一人一证，无证(陪护证)禁止出入病区。
3、疫情防控期间住院患者和陪护人员不安排探视、探望，提倡电话或微信慰问。
4、所有来院人员必须加强个人防护，勤洗手、佩戴口罩、不聚集等，并配合医务人员对患者及陪护人员进行的日常健康检测，若出现发热等情况，请服从医务人员安排。
5、敬请患者和家属务必主动如实告知疫情接触相关情况，如若隐瞒必须负法律责任，移交公安机关处理!。
病房探视及陪护管理告知
病房探视及陪护管理告知
标题：病房探视及陪护管理告知
引言概述：
在医院病房探视患者或陪护患者是一种常见的行为，然而，由于病房环境特殊，为了确保患者的安全和健康，医院通常会对病房探视及陪护进行管理和告知。
本文将详细介绍病房探视及陪护管理告知的相关内容。
一、病房探视的时间和方式
1.1 病房探视的时间安排
1.2 病房探视的方式
1.3 病房探视的人数限制
二、病房探视的注意事项
2.1 注意个人卫生
2.2 注意病房内安静
2.3 注意探视时间控制
三、陪护的管理规定
3.1 陪护人员的身份验证
3.2 陪护人员的行为规范
3.3 陪护人员的责任和义务
四、病房探视的禁止行为
4.1 禁止携带食物进入病房
4.2 禁止在病房内吸烟
4.3 禁止在病房内大声喧哗
五、病房探视的特殊情况处理
5.1 突发状况下的紧急探视
5.2 病情严重时的探视限制
5.3 病房内发生纠纷的处理方式
结语：
通过本文的介绍，希望读者能够了解病房探视及陪护管理告知的相关内容，遵守医院的规定，确保患者的安全和健康。
医院会根据实际情况对探视及陪护进行管理，希望读者能够配合医院的工作，共同维护良好的病房秩序。
陪护告知书3
尊敬的广大患者及陪护：
您好！
为最大限度地保障患者、陪护和医务人员共同的安全，根据国家及安徽省疫情防控相关要求，疫情期间，本院所有病区实行封闭式管理，请您主动配合做好以下工作：
1.住院期间确需陪护者原则上只允许有1名固定陪护，且需一陪到底，不得中途更换。
如确遇极其特殊情况需要增加或更换陪护者，请联系管床医生评估审核。
2.住院患者及陪护不得随意进出病区，确因外出检查等特殊原因离开病区，需经医护人员批准。
就餐可扫描床头订餐二维码在医院订餐，请勿自行下楼购买。
3.所有病区谢绝探视，提倡电话及微信视频、语音等方式进行慰问。
4.住院患者及陪护在院期间必须规范佩戴无呼吸阀口罩并在规定范围内活动，按规定配合进行核酸检测，禁止跨病区、跨病室走动、聚集聊天等。
5.住院患者及陪护入院后严禁私自离开医院，如因患者及陪护私自离院造成不良后果的，由患方自行承担所有责任，如触犯法律的，则负相应法律责任。
医院各项防控措施将根据疫情变化动态调整。
特殊时期，各项流程发生变化给您带来的不便，敬请谅解，感谢您的理解与配合。
科学战疫，需要大家共同努力！
患者或家属签字：护士签字: 日期。
关于病房内陪护制度的告知书
关于病房内陪护制度的告知书
尊敬的患者及家属:
为加强新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作，有效防止疫情传播，给住院患者营造更安全的就医环境，告知如下:
1.各病房一律谢绝探视。
实行24小时封闭式管理。
每名患者限留一名陪护；陪护人员发放陪护证（无身份证者必须附照片），同时陪护人员出示身份证或其他有效证件；进出病区请主动出示陪护证、身份证；陪护人员必须为无发热、无疫区旅行史、居住史及接触史人员。
住院期间患者不得回家；患者及陪护不得随意进入其他病房，不得扎堆聚集聊天。
2.若有发热、咳嗽及其他感冒症状者，禁止到医院陪护患者。
3.就诊患者及家属请自备口罩并全程正确佩戴，主动接受体温检测。
4.为防止交叉感染，请患者及家属做到勤洗手，不随地吐痰，注意咳嗽礼仪(咳嗽时用纸巾、手绢或肘部捂住口鼻)
5.前来就诊的患者及家属均不得隐瞒病情和接触史。
6.患者在院期间，无特殊情况不得更换陪人；若有更换，及时与您的主治医师和责任护士联系并登记。
因特殊情况确需增加或更换陪护人员的需经院方审核同意，并上报疫情防控专班办公室备案登记。
需要家人送饭的人员不得进入病房楼，陪人可以持陪护证到楼下提取。
请各位患者及家属务必无条件严格遵守，谢谢您的支持、理解和配合! 患者或家属签字：护士签字: 日期。
完整版患者陪护风险告知书
完整版患者陪护风险告知书《患者陪护风险告知书》患者家属：（你们）更好配合我院对患者为使你因该患者入院时属以下特珠病人，救治，以利于患者早日康复以及保障其安全，现善意告知如下：一、需要设立陪护的患者：1 、精神病患者。
、间歇性精神病患者。
2 、有悲观厌世情绪的患者（自杀入院患者）。
3 、未成年病人。
4 、老弱病残等需要帮助的患者。
56、医院认为应当设立陪护的患者。
二、陪护人员的条件：1、身体健康，没有传染病。
2、有陪护能力和相关经验。
三、陪护要求：、患者家属和陪护要24小时不间断陪护患者。
12、尽可能不让患离开视线范围内。
、严禁让患者独自靠近病房窗户和公共区域窗户。
3 四、责任因患者家属和陪护人员的疏乎，造成患者自杀或伤害他人，产生的一切后果均由患者方自负。
患者陪护人员：日月年．患者护理安全告知书尊敬的患者（家属）________您好：感谢您对我们的信任，选择了我们医院。
为了保障您在住院期间的安全，我们有以下几项安全措施告知您，希望得到您的配合：1、患者和家属须如实告知病情和用药情况，以利于医护人员的诊断和治疗。
2、留观察期间，请勿私自外出，确因需要须向医生提出，经医生书面同意后可有效。
3、静脉输液期间，护士会按照病情或医嘱调节滴速，患者和家属切勿随意调节，出现异常请及时联系护士。
4、留观察期间，各类仪器、设备的使用有助于医护人员对病情的观察和患者生命的维持，故请勿擅自调节。
请患者和家属切勿擅自摘除。
6、高龄、重症、全身营养不良、长期卧床的患者，在医护人员已采取压疮预防措施的情况下，仍可能有压疮的发生。
7、热水器开启时请勿贴近；辨清冷热水开关，以防烫伤，勿使用私人电器。
8、为防止坠床，医护人员会使用床护栏、约束带等安全保护措施。
9、为防止患者滑跌（1）请勿穿拖鞋行走，勿在拖地后湿滑处行走；（2）年老体弱、行动不便、有头晕、服用特殊药物后（安眠药、降糖药、降压药等）的患者，请勿行走，有事请按铃呼叫；（3）椅子、床头柜使用后请按固定位置放置，保持通道通畅。
家属自带护工告知书(修改)20170221
家属自带陪护人员告知书
1、严格遵守医院及科室的各项规章管理制度，在护士长的领导和责任护士的指导下进行工作，本着为病人服务、让家属放心的原则给病人提供精心的生活照料和护理。
2、工作期间着装整洁，严禁脱岗、串岗、干私活，病区严禁嬉笑、打闹、吸烟、喝酒，不准带无关人员在病区逗留或在病房留宿。
3、在护士指导下，对每位病人采取适当的安全保护措施，严防发生跌伤、坠床、烫伤、走失、自杀的现象。
4、使用文明用语，态度和蔼、动作轻柔，严禁与病人、家属及其他陪护人员争吵。
5、爱护公共设施及公共环境，保持病房的整洁、安全，妥善保管病人的财物。
6、严禁执行任何医疗护理操作，如换液体、吸痰、吸氧、拔导管等，密切观察病人，发现异常及时通知医生、护士。
7、严禁随便进入医护办、治疗室、值班室等医护工作场所，严禁翻阅病历及其他医疗文件。
8、注意用水、用电安全，随手关水、关灯；病房内严禁使用电炉、微波炉、电饭锅、电暖气、电水壶等。
9、如出现以上违规行为，请家属给予配合，更换合适的陪护人员。
10、医院禁止使用“黑护工”。
以上条款已认真阅读，并充分理解。
同意遵守上述各条规定。
病人本人签名：陪护人员签字：
病人代理人签名：
年月日年月日
如果您对自带陪护人员服务不满意，您可以与本院有合作关系的护工公司联系。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
陪护告知书
尊敬的患者及家属：
由于患者病情特殊的原因，患者在我院住院治疗需要24小时不间断留人陪床、护理，现将有关事项告知如下：
（一）家属陪护的必要性
医院是救死扶伤的地方，医院的义务是对患者实施诊断、治疗和护理，医院不能约束患者人身自由，也不承担患者的监护人职责，由于患者的特殊性，或者在住院期间患者出现了特殊情况，可能存在医疗机构难以避免和防范的风险，需要患者家属配合进行专人陪护，以最大限地减少对患者的伤害，以利于患者疾病的康复。
以下情况中有的属于您的患者存在的风险，存在以下情形的患者，其家属都有义务设立专人陪护：
1 患者年老体弱，生活不能自理或者不能完全自理，生活起居需要他人经常帮助，尤其是夜间上厕所，极不方便。
2 患者年幼未成年，对事物不具有完全辨认能力，在生活自理、配合医院的诊断、治疗和护理方面存在障碍。
3 患者由于病情危重，或者特殊，需要卧床休息和治疗，生活起居需要他人的经常帮助。
4 患者有智力发育障碍，或者患者因年岁已高，出现了智力障碍。
5 患者存在精神疾病，精神疾病患者往往不配合医院的诊断、治疗和护理。
6 患者在住院期间突发精神异常，这种情况可能影响患者配合医院的诊断、治疗和护理。
7 患者治疗期间情绪低落，有放弃治疗的念头，或者出现自杀倾向，有可能危及患者的生命安全。
8 患者因情绪不稳定，行为冲动，有自伤、自杀、伤人、毁物的倾向。
9 其他需要家属陪护配合医院的诊断、治疗和护理的情形。
（二）陪护要求
1 人员要求：陪护人员必须身体健康，没有传染疾病，无不良生活嗜好，体质好，有能力协助医院的治疗、护理工作，有能力帮助患者生活起居事物。
2 时间要求：24小时不间断陪护，陪护人员吃住都在病房。
3 人数要求：一般情况有1人陪护即可，特殊情况需要多人陪护。
（三）陪护人员的职责
1 负责患者的生活起居中的各项事务。
2 服从医院和病房的管理。
3 在病房中不得随地吐痰、乱扔垃圾，不在病区内吸烟，保持病房清洁；不窜病房，不得自带行军床、躺椅等；不得大声喧哗，保持病房安静，按时作息。
4 陪护人员有事外出时，要告知值班人员，取得同意后方可离开病房。
病人是精神病人，或者有自杀、自伤、伤人、毁物倾向的，陪护人员不得离开。
5 当医生查房、治疗或者换药时，陪护人员要离开病房。
6 陪护人员要与医护人员密切配合，在医护人员指导下照顾患者；
（1）瘫痪在床的病人，要协助护士给病人定时翻身，或者在护士指导下定
期给病人翻身；
（2）对于瘫痪在床或者活动不便的病人，要帮助其搞好个人清洁、洗漱、洁身；
（3）对于患有精神病或者有自伤、自杀、伤人、毁物倾向患者，要严防其自杀和其他意外；
（4）对于行动不便的患者要注意患者的需求，协助其做好各项生活事务；
（5）严防病人坠床摔伤
7 陪护人员要节约用水用电，爱护医院内的设施和财物，如有损坏，按章赔偿。
8 陪床人员如违反院规，不服从病房管理，或者影响病房人员关系，或者影响医院治安等，经说服教育无效者可要求家属更换陪护人员。
9 陪护人员应当履行的其他陪护义务
（四）陪护人员不尽陪护义务，导致患者出现或者造成不良后果，由患者家属承担责任，与医院无关。
（五）本陪护告知书一式两份，医院、患者家属各保留1份，患方家属应当让陪护人员熟悉“陪护人员的职责”的内容，并遵照执行。
（六）患方家属提出的保留事项：
有关陪护的必要性和风险、陪护人员的职责要求及不尽陪护义务的责任承担，病房护士已经向我详细告知，
（）我同意（）我不同意设立陪护，指定为我们患者的陪护人。
不设立陪护所发生的一切后果我们自行负责。
患者姓名：年龄：病历号：
患者家属签字：签字时间：
吉林市人民医院。