骨关节病的康复
骨与关节损伤康复的基本问题
· 科普与经验交流 ·1642020年 第29期现代的女性因为忙碌的生活及工作，经常会忽视自身的身体健康，导致自己患上了宫颈疾病：例如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大等，严重也会导致宫颈癌的发生，这些会给女性的健康带来严重危害。
临床专家提示，一旦女性身体出现不适症状，就要及时到专业的医院进行检查，以免耽误病情的治疗，影响健康。
有很多女性听到自己宫颈出了问题，就担忧不已，茶饭不思，实际上女性朋友也不用过多的担心，即使患上了宫颈炎也不用焦虑，经过临床研究显示，从宫颈炎发展到宫颈癌也需要几年的时间，在这段时间内积极的预防、治疗，大多数患者都是可以治愈的。
其实宫颈疾病在日常生活中是可以预防的，那么女性在日常生活中应该如何护理自己的宫颈？这已经成为了社会重点关注的问题，今天就跟着文章了解下：宫颈炎症的种类、发生原因以及生活中的护理方法吧！你知道宫颈炎是什么吗？宫颈炎在临床上也有急性与慢性之分，其治疗方式也有着明显的差异，所以，一定要在医生的指导下接受治疗，来确保身体的健康，下面就来介绍一下宫颈炎的区分：（1）急性宫颈炎：一般急性宫颈炎会与急性阴道炎及急性子宫内膜炎共同存在，经常是在感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤等后发生的一种疾病。
有大多数患者都没有明显的临床症状，有症状的患者一般都是以阴道分泌物增加，呈粘液状、脓性分泌物为主，由于炎性分泌物的刺激导致外阴出现瘙痒或者烧灼感，并伴有腰酸以及下腹坠胀痛等症状，也有部分患者会出现非经期出血或性交后出血等症状，除此之外，还可伴有尿路刺激情况的发生。
（2）慢性宫颈炎：此类疾病大多是因为急性宫颈炎所致，通常都是因为急性宫颈炎治疗的不够彻底，导致炎症长期刺激，继而转变为慢性宫颈炎。
慢性宫颈炎一般以阴道分泌物增加为主要临床症状，分泌物会呈乳白色粘液状，也可能是淡黄色脓性分泌物，如果同时存在宫颈息肉的话，也会有血性白带或者性交后出血等情况。
在临床上慢性宫颈炎也分好几种，主要有：①宫颈糜烂：是慢性宫颈炎当中最常见的一种宫颈疾病，在做妇科阴道镜检查的时候，可以看见宫颈表面呈红色改变，在临床上将宫颈糜烂分为单纯型、乳头型与颗粒型，又根据宫颈糜烂的面积分成轻度、中度与重度。
骨关节病的康复训练
骨关节病的康复训练骨关节病是指发生在骨骼和关节处的疾病，包括类风湿关节炎、骨质疏松、腰椎间盘突出等。
这些病症都会导致患者的运动能力降低，生活质量下降。
因此，康复训练非常重要。
本文将介绍骨关节病康复训练的基本知识和注意事项。
一、骨关节病的康复训练的基本知识1.康复训练有助于改善肌肉力量、柔韧性、平衡性和协调性等方面的问题，防止进一步的伤害。
2.康复训练可以改善关节的活动范围，增强肌肉力量，减轻疼痛，提高关节的稳定性。
3.康复训练可以改善心肺系统的功能，减轻身体的疲劳，增强体力和持久力。
二、骨关节病的康复训练的注意事项1.在进行康复训练之前，需要征询医生的意见。
根据医生的建议，选择适当的训练方式和强度。
2.在进行康复训练时，需要注意锻炼姿势的正确性。
如果姿势不正确，容易导致进一步的伤害。
3.康复训练需要逐步增加强度和持续时间。
过度锻炼会导致伤害恶化，而持续不足的锻炼则无法达到理想的效果。
4.康复训练需要在适当的时间内进行。
根据个人的实际情况，选择最佳的训练时段。
5.康复训练需要适合个人的情况。
不要盲目模仿他人，而是应该依据自己的身体实际情况进行锻炼。
6.在康复训练期间，需要注意日常生活的细节，如保持充分的休息、饮食健康等。
三、骨关节病的康复训练的方法和技巧1.伸展运动：这是一种重要的康复训练方法，可以帮助改善肌肉和关节的柔韧性。
2.膝上提踵：这是一种可以锻炼小腿肌肉的训练方法。
将前脚掌放在阶梯上，然后升起后脚跟，再缓慢放下。
重复数次。
3.平板支撑：这是一种锻炼腰部肌肉和肩部肌肉的训练方法。
将身体平躺在地上，然后将腰部向上抬起，支撑身体，保持几秒钟。
4.步行：步行是一种简单易行的锻炼方法，可以帮助改善膝盖和髋关节的运动范围。
5.瑜伽：瑜伽可以帮助改善关节的柔韧性和心肺系统的功能，但需要根据个人情况选择适合的瑜伽动作。
综上所述，骨关节病的康复训练非常重要。
通过科学规律的康复训练，可以帮助恢复患者的运动能力和生活质量，防止疾病进一步发展。
骨科康复治疗项目
骨科康复治疗项目
骨科康复治疗项目是针对骨关节病症患者提供的恢复治疗方案。
主要包括以下几个方面：
1.功能性训练：功能性训练能帮助患者改善关节的活动性和稳定性，减轻疼痛，增强肌肉力量，改善受损的功能，并帮助患者重新学习平衡。
2.节律治疗：节律治疗可以改善患者的肌肉活动，促进肌肉恢复，强化活动能力，改善关节的行动范围，减少疼痛，提高体质素质。
3.电疗：利用电流刺激疼痛处，改善血液循环，促进组织的再生，减少关节的僵硬，消除疼痛和肿胀，改善功能性受损。
4.热疗：热疗可以放松肌肉，增强细胞的活力，提高组织的弹性，减轻疼痛，缩短恢复时间，促进恢复功能。
5.整体理疗：整体理疗技术能够帮助患者改善血液循环，增强身体的代谢，改善营养吸收，减轻疼痛，加快康复速度。
6.膝关节重建：膝关节重建技术可以帮助患者设计出一种新的正常运动模式，以减少疼痛，提高活动能力，改善活动性，达到恢复正常的功能活动水平。
骨关节炎该如何进行康复锻炼？
骨关节炎该如何进行康复锻炼？骨关节炎是一种多病因诱发的，以关节软骨发生退行性病变和继发骨质增生，进而产生关节疼痛等症状的骨关节疾病。
骨关节炎是中老年人常见的慢性关节疾病之一，关节疼痛、活动受限是主要症状，好发于颈椎、腰椎、膝和髋等负重关节及远端指间关节。
骨关节炎不易治愈，应在医生和护理人员的指导下做科学的康复锻炼，改变生活习惯，控制肥胖，减少剧烈运动，以物理治疗、针灸、推拿等辅助方式可以减轻患者的疼痛感，改善生活质量。
适当的康复训练可以加强关节周围肌肉力量，既可改善关节稳定性，又可促进局部血液循环，防止失用性萎缩。
下面我们就来看看骨关节炎该如何进行康复锻炼吧。
骨关节炎的康复锻炼主要分为以下三大类：一、增加户外运动应鼓励骨关节炎患者主动进行有氧运动，有氧运动有很多种，需要根据患者的自身情况能否耐受及舒适度进行选择，良好的依从性是骨关节炎患者长期运动训练获得成功的关键因素，应先接受有指导的有氧运动项目，再进行加重运动训练，能有效提高患者依从性。
有氧运动可提高患者的心肺功能，因此，有氧运动作为改善髋和膝骨关节患者症状的首选康复治疗方案。
1、慢走锻炼：每天坚持慢走锻炼，可以有效的缓解关节疼痛感，对骨关节炎的治疗有很好的辅助效果，避免关节硬化，每天坚持慢走半小时左右可达到很好的辅助治疗效果。
2、骑自行车锻炼：骑自行车运动可以锻炼骨关节，对骨关节炎和关节肿胀都有很好的缓解效果，骑车时身体大部分的重量都压在坐垫上，膝关节受力相对较少，同时骑车可以保持关节的活动度，关节周围肌肉的力量得以增强。
骑自行车时不可速度过快，车上避免载重物，每天坚持骑行一个小时到两个小时，可以有效缓解骨关节炎的疼痛，避免关节僵硬等症状。
3、游泳：游泳是一种常见的有氧运动，游泳可以使全身得到锻炼，游泳时身体漂浮在水中，关节不承受体重，所受负荷最小，游泳的动作（如蛙泳）又能保证关节的活动并锻炼肌肉力量，每周进行一到两次游泳锻炼对骨关节炎的辅助治疗有很好的效果。
骨科康复中国专家共识(最全版)
骨科康复中国专家共识(最全版)骨科康复是针对骨关节疾病的康复治疗，其基本内容包括康复评估、康复训练、康复辅助器具使用、营养指导和心理干预等方面[10]。
康复评估是骨科康复的第一步，通过对患者的身体状况、疾病情况、康复需求等方面进行评估，制定个性化的康复方案。
康复训练是骨科康复的核心内容，包括康复体育、康复运动、康复理疗等多种形式，旨在恢复患者的身体功能和运动能力。
康复辅助器具使用是骨科康复的重要手段，能够帮助患者更好地进行康复训练和日常生活。
营养指导和心理干预也是骨科康复的重要内容，能够帮助患者更好地恢复身体功能和提高生活质量。
三、骨科康复的发展方向1．加强骨科康复专业人才培养：应加强骨科康复专业人才的培养，提高其专业水平，增加康复医师的数量，推广康复医学知识，提高全民健康素养。
2．完善骨科康复服务体系：应加强康复机构建设，增加骨科康复专科医院的数量，提高康复机构的服务质量和水平，完善康复服务体系，提高康复医疗的覆盖面和质量。
3．推广骨科康复新技术：应积极推广骨科康复新技术，如运动康复、物理治疗、康复辅助器具等，提高康复治疗的效果和效率，促进患者的康复进程。
4．加强骨科康复研究：应加强骨科康复研究，探索康复治疗的新方法和新技术，提高康复治疗的科学性和针对性，为骨科康复的发展提供更加坚实的科学支撑。
总之，骨科康复是重要的康复医学领域，对于恢复患者的身体功能和提高生活质量具有重要作用。
加强骨科康复的发展，提高康复服务的质量和水平，是当前骨科医学发展的重要任务。
骨科康复的目的是通过康复医学手段，改善或代偿患者受损的机体功能，提高生活质量，尽快、更好地回归家庭和社会。
康复治疗的基本内容包括物理治疗、作业治疗、功能训练、康复护理、心理治疗、假肢和矫形器辅助等。
骨科医生在手术前、术中和术后都需要关注康复问题，综合管理包括减少创伤、出血、疼痛，预防感染及静脉血栓栓塞等。
骨科康复的一般评定包括疼痛评定、感觉功能评定、关节活动度评定、各关节功能评定量表、肌肉力量评定、步态评定、日常生活活动能力评定、生活质量评定、肢体长度/围度测量、平衡功能检查和功能测定等。
第十一章骨关节炎的康复
(osteoarthritis rehabilitation)
学习要点 掌握骨关节炎的定义、临床特点和诊断标准 掌握骨关节炎康复评定的内容和方法 掌握骨关节炎康复治疗的目标、措施和方法 熟悉骨关节炎的分类和流行病学概况 了解骨关节炎的病因、病理和发病机制
骨关节病(osteoarthrosis) 退行性关节炎(degenerative arthritis) 增生性骨关节炎(hypertrophic osteoarthritis) 肥大性关节炎(hypertrophic arthritis) 老年性骨关节炎(senile osteoarthritis)
表达增多并促进软骨基质降解和关节软 骨破坏。
OA发生的基本原因可能与胰岛素样生长
因子-1(IGF-1)水平的升高和紊乱有关。
5.其它因素 肌力低下 内分泌紊乱 骨质疏松 关节软骨代谢异常
(二)发病机制
1.机械损伤学说 2.软骨免疫机制学说 3.细胞因子失衡学说
五、病
理
本病的主要病理表现为关节软骨纤维化、 退行性变和新骨生成，导致骨端硬化和周 围骨赘形成，最终出现滑膜、关节囊的癍 痕化，邻近肌肉萎缩，以至于关节不稳、 半脱位、屈曲挛缩。
(一)关节软骨：OA早期为颜色变淡黄 色，失去光泽---软骨表面粗糙，局灶性软 化，失去弹性---关节软骨表面出现碎裂、 剥脱、溃疡，软骨下骨板外露。 (二)软骨下骨：中央部位软骨下骨的 骨密度增加，骨赘形成---外周部位的软骨 下骨的骨质发生萎缩和出现囊性变---增生 的骨赘进入关节腔为“关节鼠”。
不同性质的其他 继发性关节疾病 冻伤 潜水员病 血红蛋白病
创伤 钙沉积病 内分泌性 急性 2一焦磷酸钙沉积 肢端肥大症性骨关节炎 慢性(职业性，运动性) 磷灰石关节病 甲状旁腺功能亢进 先天性或发育性 他骨和关节疾病 糖尿病 局部疾病 局部疾病 肥胖 Legg-Calve-Perther病(骨软骨病) 骨折 甲状旁腺功能减退 先天性髋关节脱位 无菌性骨坏死 骨骺滑脱 感染(化脓性或结核性关节炎) 髋臼发育不良 痛风 机械性因素 弥漫性 下肢不等长 类风湿性(炎症性)关节炎 膝内、外翻畸形 Paget骨病 运动过强综合征 骨硬化病 脊柱侧弯 骨软骨炎 代谢性疾病 神经病性关节病(Charcot关节) 褐黄病 血友病性关节病 血色病(血色沉着症) 地方病 Wilson病(剥脱性皮炎) 大骨节病(地方性变形性骨关节病) Gaucher病(家族性脾性贫血) Mseleni病 尿黑酸尿
骨关节炎的康复评定.
二、康复功能评定
4. 肌力的评定 以徒手肌力评定为主。当累及指间、掌 指等小关节时，评定宜采用握力技法：将血压袖带卷 折充气形成小气囊。气囊内压力保持在30mmHg（4Pa）， 令患者双手分别在无依托情况下紧握气囊，血压计水 银柱上升数减去原有30mmHg数即为实测数，连续测3次， 取均值。同理可测出捏力、夹力。 5. 适当休息 早期阶段，休息可减轻疼痛，应取关节功 能位休息。但因过多休息会引起僵硬，而过多活动会 使症状加重，所以应尽快使休息与活动达到平衡。
二、康复功能评定
1. 疼痛的评定 可从疼痛持续时间、严重程度、缓解方 式、服用镇痛药的类别、药量等方面进行评定。 2. 关节活动范围的评定 骨关节病可致关节活动障碍， 甚至出现畸形，用量角器测量关节活动范围以作为康 复治疗前后的对比。 3. 日常生活活动能力（ADL）的评定 直接评定患者的 日常活动情况进行评分。在症状发作期和存在功能障 碍、畸形的缓解期，应根据患者功能障碍的发生部位 和情况，有所侧重地选择评定项目。
二、康复功能评定
6. 物理治疗
直流电离子导入疗法：选用醋酸离子或中药导入， 极性随药物而变，衬垫法，电极置于患处，对置或 并置，20min/次，1次/d，20次为1疗程。 超短波疗法：电极置患部，前后对置，为热量， 10~15min/次，1次/d,20次为1疗程。 微波疗法：患者取舒适体位，50~70W，距离10cm， 15min/次，1次/d,15次为1疗程。
骨科疾病的康复
等张收缩肌纤维的张力不变,长度发 生改变 。
❖ 开放链运动：指肢体近端固定而远端关节活 动的运动。开链的运动特点是各关节链有其 特定的运动范围，远端的运动范围大于近端， 速度也快于近端。在强化肌力的训练中，肌 肉爆发力的训练应选择开链运动训练。
❖ 闭合链运动：指肢体远端固定而近端关节活 动的运动。此时所能做的肢体运动只能是多 关节协调活动。如蹲站时必须同时活动髋、 膝、踝关节，不可能作单一关节的活动；两 上肢撑地作俯卧撑运动时，也只能同时活动 腕、肘、和肩关节，而不可能单独活动单一 关节。骑车训练也是典型的例子。
❖神经疾病后康复治疗中，一般选择 闭链运动，强调多关节的协同。但 是如果有单一肌肉需要特别强调进 行独立的训练，则选择开链运动。
❖ 2、社区常用训练技术
（1）、渐进抗阻训练
①超量恢复：人体在运动后 的恢复过程中，体内被消 耗的能量物质(ATP、蛋白 质、糖和无机盐等)不仅能 恢复到运动前的原有水平， 而且在一段时间内可出现 超过原有水平的现象，称 为超量恢复。
3.体检；三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗 上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、 后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、 后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限， 但前屈受限较少。
4.年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩 部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化 征。
❖ （二）康复治疗：理疗，非甾体药物应 用，局部封闭，推拿按摩，徒手体操， 器械训练，关节松动术
（3）管腔内容物增多、体积增大腕管内腱鞘囊 肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化， 以及滑囊炎、屈指肌肌腹过低、蚓状肌肌腹 过高等，都将过多占据管腔内容积，而使腕 管内各种结构互相挤压、摩擦，这时较为敏 感的表现出功能障碍的即是正中神经。
骨关节疾病康复(新编修改)精品PPT课件
①1个月来大多数日子髋关节痛；②ＥＳＲ≤20ｍｍ/ｈ；③Ｘ线股 骨头或髋臼骨赘；④Ｘ线髋关节间隙狭窄。最少存在①②③，或① ②④，或①③④可诊断骨性关节炎。
鉴别诊断
❖ 骨性关节炎非常常见，特别是在老年人中，以至可能有其它疾病在其中 起作用，从而产生相应的症状，下列疾病尤其需注意鉴别。
❖ 类风湿性关节炎
误诊原因主要系骨性关节炎的Ｈeberdeｎ‘s结节和Bouchard’ｓ结节伴手 指偏斜畸形易误诊为类风湿性关节炎，但骨性关节炎结节少有炎症反应，腕 关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。偶有发生于下肢负重关节的类风湿性 关节炎伴继发性骨刺改变者甚易与骨性关节炎混淆，此时正常血沉、类风湿 因子阴性，滑膜液检查正常，有利于退行性关节病的诊断。
❖ 临床可产生关节疼痛、压痛、弹响、关节积 液、活动受限、关节畸形以及可有不同程度 的局部炎症，但一般无全身症状。
❖ 本病常用的相同病名很多，如骨关节病、骨 质增生、退行性关节病、老年性关节炎、肥 大性关节炎等，实际上均指同一种病。
分类
类风湿性关节炎 RA 慢性对称性多关节炎症,自身免疫疾病
骨性关节炎 关节退行性变及继发骨质增生,钝痛,休息
膝骨性关节炎(1986年)
❖ 临床标准
❖ 临床加Ｘ线标准
①1个月里大多数日子膝痛。 ①1个月里大多数日子膝痛；
②关节活动时响声。
②Ｘ线关节边缘骨赘；
③晨僵≤30分钟。
③骨性关节炎性滑液(符合透明、粘
❖ 最③关 ⑤节少④ ⑤ ⑥；炎存膝膝年关关龄在或。节节≥①①骨骨3②⑥8性性岁③即肿肿。④可胀胀伴不；诊弹 伴或断响 弹①骨。 响❖②性。最④ 少⑤性 上 ④ ⑤ ⑥存⑥不 关、 ＝ 晨能 节； 僵W在即B查 活≤C①可＜滑 动3、诊02液 时分0×②断， 弹钟1或骨年响；09龄。①性/Ｌ≥③关等4⑤节03岁项⑥炎；之或。2项①以
骨科康复
2.关节松动术：关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完
成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，其操作速 度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为 治疗手段，主要治疗因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍。
用于减轻疼痛，松解粘连，增加关节活动范围。
3.助力主动关节ROM 训练 -- 滑轮和绳索装置、健肢辅助 4.主动关节 ROM 训练 5. 持续牵引关节活动度训练---CPM
人重返社会”
康复以提高局部与整体功能水平为主线，以整体 的人为对象，不仅包括生理机能的康复， 也包含心理及社会能力的康复。
2、康复医学特点
1、医学的一个重要分支，同保健医学、预防医学、临床医
学共同组成全面医学，又被称为第四医学。 2、治疗目的也不是治愈患者，而是想法设法恢复残疾者的
功能障碍。
3、治疗方法也不是药物和手术，而是以运动疗法为代表的 各种功能恢复训练方法。 4、台湾、香港叫复健医学或复康医学。
骨科康复新理念
• 1、不仅要对恢复后期或后遗症期的患者进行康复, 而且也要从临床早期就开始进行康复治疗。
• 2、不仅要掌握康复治疗本专业的技术, 也要熟悉
相关疾患(如相关的骨科损伤和疾患) 的临床处理
原则, 以便配合进行康复。
• 3、要与骨科和其他相关临床科的医师紧密联系,
组成“跨科团队”, 为患者提供最佳的康复治疗。
高水平时降低进展速度 ---- 达较高水平 尤其接近极限时降低负荷增加程 度
特异性原则 ---- 针对特定肌肉（群）训练
肌力训练 等张收缩：肌肉的 等长收缩：肌肉在收 收缩只是长度的 缩 缩短而张力保持 时长度不变，又称为 不变，它可使物 静力收缩。 体产生位移，因 等长收缩可以使某些 而可以做功。如 关 用手拿着一个物 节保持一定的位置， 体，做匀速直线 为 运动，力量没有 其他关节的运动创造 变化，但是肌肉 条 长度有变化。 件,但不能克服阻力做
骨科康复ppt
热疗法
冷疗法
通过热敷、蜡疗、泥疗等方式，缓解疼痛、 促进血液循环。
通过冰敷、冷冻喷雾等方式，减轻肿胀、缓 解疼痛。
作业疗法
手工艺疗法
通过学习编织、陶艺、绘画等手工艺活动，提高患者手眼协调能 力及生活自理能力。
家务劳动疗法
让患者参与家务劳动，如打扫房间、购物等，提高生活自理能力 。
工作疗法
通过参与简单的工作活动，提高患者职业技能及社会适应能力。
骨科康复含义
骨科康复是指针对因骨骼和关节系统损伤或疾病导致的功能 障碍，采取一系列综合康复措施，以恢复或提高患者的肢体 功能、活动能力和生活质量。
骨科康复的重要性
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减轻患者身心痛苦
骨科康复可以帮助患者有效缓解疼痛、消除肿 胀、改善血液循环等，从而减轻患者的身心痛 苦。
恢复肢体功能
骨科康复是恢复患者肢体功能的重要手段，可 以有效预防并发症、减轻残疾程度，提高患者 的生活自理能力和生活质量。
缩短康复周期
通过及时的骨科康复治疗，可以加快患者的康 复周期，减轻医疗负担，提高医疗资源的利用 效率。
骨科康复的现状与发展
现状
骨科康复已经得到了越来越多的重视和应 用，成为现代医学不可或缺的一部分。目 前，我国骨科康复发展迅速，但仍存在一 些问题，如专业人才缺乏、设备设施不完 善等。
VS
发展
随着医疗技术的不断进步和社会需求的不 断提高，骨科康复将会得到更广泛的应用 和推广。未来，将会有更多的专业人才加 入到骨科康复领域中来，推动骨科康复事 业的持续发展。同时，随着科技的进步， 新的康复技术与方法也将不断涌现，为骨 科康复事业注入新的活力。
对策
总结词：正确观念
详细描述：骨科康复是一种综合性的治疗方 法，包括手术、药物治疗和康复训练等。患 者应正确认识康复治疗的重要性，积极配合 医生进行治疗。同时，患者应在病情出现变 化时及时就医，以便医生根据具体情况制定 合适的治疗方案。此外，患者还应注意康复 过程中的注意事项，如避免剧烈运动、合理
骨关节疾病的早期诊断与康复方法
骨关节疾病的早期诊断与康复方法一、引言骨关节疾病是一类常见的疾病，包括但不限于骨质疏松、骨折、类风湿性关节炎等。
这些疾病会严重影响患者的生活质量，甚至导致残障。
因此，早期诊断和适当的康复方法对于这类疾病的患者来说非常重要。
二、早期诊断方法1. 病史询问和体格检查在早期诊断骨关节疾病时，医生首先会进行详细的病史询问和体格检查。
通过了解患者的家族史、既往史以及现有的主要或次要症状，医生可以初步判断可能存在的问题，并指导后续更准确的检查。
2. 影像学检查对于可能存在骨关节问题的患者，影像学检查是非常重要的奠基工作。
常见的影像学检查包括X光片、CT扫描和MRI。
这些检查可以直观地显示骨骼结构和关节情况，并帮助医生确定病变的位置和严重程度。
3. 实验室检查由于一些骨关节疾病与患者的免疫系统有关，医生可能会推荐进行实验室检查。
例如，类风湿性关节炎通常伴随着血液中C反应蛋白、风湿因子等指标的异常升高。
通过这些指标，医生可以更准确地诊断和了解疾病的发展。
三、康复方法1. 药物治疗药物治疗是骨关节疾病康复的重要手段之一。
根据具体类型的骨关节疾病，医生可能会开具不同类型的药物，如抗菌药物、非甾体抗炎药物、激素等。
这些药物有助于减轻患者的不适感和控制疾病的进展。
2. 物理治疗物理治疗是骨关节康复中不可或缺的环节之一。
通过物理治疗手段如推拿、针灸、按摩等，可以有效改善局部血液循环和神经功能，减轻关节疼痛和肌肉僵硬。
此外，物理治疗还可以增加关节的活动范围和柔韧性。
3. 康复运动康复运动是骨关节疾病康复的核心内容之一。
根据患者的具体情况，医生会制定个性化的康复运动方案，以帮助患者渐进式地恢复关节功能。
这些运动包括伸展、屈曲、转动和耐力训练等，并且需要在专业人员的指导下进行。
四、注意事项1. 早期就诊对于怀疑自己存在骨关节问题的人群来说，尽早就医是非常重要的。
因为早期诊断有利于防止骨关节病变进一步恶化，并及时采取有效措施进行治疗。
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骨科康复学的发展趋向
1.寻找和开发骨科康复患者适用的评价工具； 2.深化骨科疾患的临床生物力学的研究； 3.研发新的辅助器具；
骨科康复学的发展趋向
4、发展工伤康复； 5、骨科康复从医院走向社区和家庭； 6、进一步探索和完善多学科合作的机
理和工作方法
二、 骨关节病的康复治疗
（一）骨关节病的定义
* 细胞外基质 水、胶元纤维、蛋白多糖 • 胶元纤维：集束走行，纤维拱形结构、网络
浅表层：与关节面平行、连骨膜纤维 中间层：喷射状 钙化层：与软骨下骨连接面参差不齐，缓冲压力，
防止软骨层分离 • 蛋白多糖：胶元网络中，与胶元纤维结合、稳定、
固化、与水结合，膨胀、抗压 • 水：营养、代谢、 抗压、缓震、润滑关节面
（二）病因及临床分类
2、继发性骨关节炎 可发生于任何年龄 主要原因有：
（1）关节的先天畸形，如先天性马蹄内翻足； （2）创伤，如关节内骨折； （3）关节面后天性不平整，如骨缺血性坏死； （4）关节畸形引起的关节面对合不良； （5）关节不稳定，如韧带、关节松弛等； （6）医源性因素，如长期不恰当的实用皮质激素，
五、康复治疗
3.物理疗法 （1）温热疗法 如热袋疗法、石蜡、泥热敷等。
急性期渗出明显，有发热等情况不可使用该 疗法。 （2）电疗法 包括低频电疗法如直流电离子导 入疗法和低频脉冲电疗法、干扰点疗法、 调 制中频正弦电疗法、高频电疗法。 （3）水疗和寒冷疗法 （4）磁疗法 （5）光疗法 包括红外线、紫外线、激光疗法
骨科康复学
骨科治疗新理念
康复医学新理念
骨科治疗新理念
1.不仅要救死扶伤, 而且要防残治疗。 2.不仅要重视急性骨科疾病的手术治疗, 而且
也要重视慢性的、先天性的、退行性(变性) 的非创伤性骨关节病的非手术和手术治疗。 3.不仅要重视手术过程, 而且要重视其功能结 果。 4.不仅要重治疗, 而且要重康复。
（三）病理变化
早期：关节软骨变薄或消失，肌肉痉挛
后期：软骨呈象牙状骨质增生，肌肉萎 缩，关节囊形成纤维化、增厚，滑膜充 血、肿胀肥厚。
（四）病变部位
膝关节骨质增生好发于胫骨平台髁间突，其 次为髌骨边缘。 髁间突增生与膝关节长期超负荷支撑、过度 运动、交叉韧带的起止部反复机械牵拉有关。 髌骨边缘增生与股四头肌、髌韧带以及膝关 节胫、腓侧支持韧带牵拉损伤有关。
•髋关节： 疼痛、跛行、活动受限 患髋轻屈曲、外旋、内收，髋前、内收肌痉挛、 压痛 X线：股骨头塌陷、变扁、变粗、变短, 髋臼缘 骨质增生，关节变形，关节面硬化
•颈椎: 颈椎病，颈椎间盘病变 •手指： 末节，疼痛、肿胀，Heberden 结节
关节粗大变形
•膝关节 疼痛、交锁、无力、肿胀、浮髌（+）（-） 髌周压痛、股四头肌萎缩 X线：关节间隙变窄、髁间嵴增生变尖、边缘 骨质增生、髌骨缘骨质增生、游离体
骨关节病的康复
骨科康复新进展 骨关节病的康复治疗 膝关节炎的康复治疗
一、骨科康复新进展
★ 理念
现代医学的组成： 预防医学 保健医学 临床医学 康复医学
现代医学模式：生物-心理-社会医学模式 ◆ 治疗身、心疾病 ◆ 恢复身、心、社会功能
康复专业特点：
集治病和功能恢复于一体 充分体现以人为本的理念
2.不仅要掌握康复治疗专业本身的技术, 也要熟 悉相关疾患(如相关的骨科损伤和疾患) 的临 床处理原则, 以便配合进行康复。
康复医学新理念
3.要与骨科和其他相关临床科的医师紧密联系, 组成“跨科团队”, 为患者提供最佳的康复 治疗。
4.不仅要充分发挥非手术康复疗法在功能康复 中的作用, 而且也要充分认识必要的骨科手 术对功能康复的价值和作用, 及时介绍应做 康复性手术的患者到骨科进行手术治疗,纠正 畸形, 增进功能。
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肌肉萎缩
关节变形
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功能障碍
五、康复治疗
1、缓解疼痛 骨关节炎急性发作期间可口服非激素类抗
炎药、镇静剂，如非普拉宗、消炎痛等药物。 2、功能锻炼
疼痛缓解后要合理活动，症状加重时可适 当限制。 （1）关节活动度训练 即使病情处于急性期， 病变的关节每日也要进行1~2次允许范围内的 关节活动，防止关节粘连。
血沉（ESR）正常，抗“O”及类风湿因子 阴性，关节液为非炎性。
X片检查
X片：胫骨髁间突 变尖，膝（胫股） 间隙变窄，股、胫 骨内外髁增生，髌 骨边缘骨质增生， 髌韧带钙化。
（六）康复治疗
康ห้องสมุดไป่ตู้治疗具体措施
1.调整和改变生活方式 2.运动疗法 3.关节松动术 4.物理因子治疗 5.本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术） 6.矫形器或者助行器的使用 7.传统康复治疗
骨科治疗新理念
5.不仅要靠手术者个人的技术和贡献, 而且 也要依靠整个康复治疗团队的协作, 促进 患者功能的全面康复。
6.不仅要从治疗的观点出发, 而且也要从预 防(残疾、功能障碍) 的观点出发设计手术 术式。
康复医学新理念
1.不仅要对恢复后期或后遗症期的患者进行康复, 而且也要从临床早期就开始进行康复治疗。因 此, 要强化临床康复意识。
● 宜综合治疗 物理因子治疗（多种物理因子的应
用）与运动疗法，药物手术综合应用 ● 宜针对性强 ● 宜确实方法、剂量、时间 ● 宜多疗程 ● 忌滥用
三、膝关节炎的康复治疗
(一)膝关节炎的定义
膝关节退行性改变和慢性积累性关节磨损引起膝 关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形 成 导致膝关节疼痛，活动受限伴关节活动弹响及摩 擦音的一种病症。 主要病理特点 关节软骨退行性改变&继发骨赘增 生 中老年发病，50～60岁多发，肥胖女性较多见此 病。 分为原发性膝关节炎和继发性膝关节炎
五、康复治疗
4、推拿治疗 采用不同手法进行局部的被动治疗，有改
善局部血液循环、消肿止痛的作用。
5、助步器及轮椅的使用 助步器用于步行困难的肢体残疾者，包括
具有支撑体重、保持平衡，使下肢免于负荷的 作用。当患者在使用辅助工具也难以实际步行 时，可以使用轮椅。
骨关节炎康复治疗原则：
● 宜早治，出现症状立即治疗，尽早 阻断软骨损伤的恶式循环
(四）康复评定
1.疼痛的评定 可采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定，治
疗前后进行比较。 2.关节活动度的评定
可利用量角器或方盘量角器进行测定。 3.肌力测定
常用方法为徒手肌力检查法、等长肌力测定 法和等速肌力定试法，其中等速肌力测定法可 定量评定肌肉功能。
四、康复评定
4.日常生活能力评定 严重骨关节炎常影响其日常生活能力，
──人的生理、病理、功能
──整体、系统、全面 ◆ 治疗疾病 ◆ 恢复功能
康复医学的主要内容
功能评定
ROM评定 电诊断 ADL评定 肌力功能评定 平衡能力评定 认知能力评定
物理治疗
电疗法 磁疗法 声疗法 光疗法 水疗法 冷疗法 热疗法 力疗法
作业治疗
作业疗法 ADL训练 言语训练 协调能力训练 平衡能力训练 耐力训练 认知能力训练 康复工程
康复医生需要：
站在人的生命的高度 辩证应用临床医学、功能康复的全面知识 处理好人的结构、功能障碍问题 将疾病的治疗与功能的恢复贯穿于康复治 疗的全过程
现代骨科康复的新理念
现代骨科康复观念是使用各种骨科技术和 康复治疗手段，促使各种原因导致的生理的、 心理的和功能障碍的伤病患者在身体上、心 理上和社会参与能力得到全面恢复，提高生 活质量。不仅仅针对骨病本身，而是疾病后 身体功能、个体活动功能和社会参与功能的 改善。
局部解剖
膝关节是由股骨 内外侧髁、胫骨 内外侧髁和髌骨 共同构成。关节 囊广阔松弛，前 壁是髌骨和髌韧 带，外侧是腓侧 副韧带，内侧是 胫侧副韧带。
局部解剖
是骨质增 生好发部 位之一。
（二）病因病理
主要与膝关节积累性机械性损伤和膝关节退 行性改变有关。 1.损伤：膝关节超负荷→关节软骨面、相邻软组 织积累性损伤→关节腔变窄→关节内容物相互摩 擦→炎症→关节腔内压力↑→刺激血管和神经， 使之反射性地调节减弱，形成作用于关节的应力 和对抗应力的组织性能失调。 2.退变：老年人软骨基质中粘多糖↓，纤维成分 ↑→软骨的弹性↓，遭受力学伤害产生退行性改 变。
（五）临床表现（症状）
发病缓慢，多见于中老年肥胖女性。 膝关节疼痛，特点是发作性，劳累及夜间 加重，上下楼梯疼痛明显。 关节僵硬 典型 “休息痛”、“晨僵” （30min内）“痛—轻—重”规律 功能障碍 活动受限，下蹲困难。 膝关节活动时内有弹响摩擦音。
（五）临床表现（体征）
1.关节间隙有压痛。 2.关节伸屈活动受限。 3.炎症渗出明显者两侧膝眼肿胀。 4.膝髌处明显压痛，股四头肌萎缩。
•髌股关节病——髌骨半脱位 蹲立、上下楼梯痛尤重、股内侧肌肌力减弱
X线轴位相：髌骨外移，内侧间隙增大
诊断要点：
* 年龄较大、体胖、创伤史 * 发病缓慢，局部关节改变 * 症状：疼痛、摩擦感、僵硬 * 体征：肿胀、压痛、摩擦音、肌肉萎缩、
关节活动受限 * 影像检查：关节间隙变窄、腔内游离体、
边缘骨质增生、骨内囊性变关节面硬化
骨关节病，又名骨关节炎、退行性关 节炎，其特征是关节软骨发生原发性或继 发性退行性变化，关节的边缘有骨刺（骨 赘）形成。因退行性病发部位不同，病名 中多以病变部位命名，如肥大性脊柱炎等。
（二）病因及临床分类
1、原发性骨关节病 病因不清，病人没有创伤、感染或先天
畸形的病史，无遗传缺陷，无全身代谢及内 分泌异常。多见于中老年肥胖者。
表面粗糙、裂纹
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沿胶元网络向深层发展
滑液侵入软骨基质
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蛋白多糖中软骨素硫酸脂链被消化
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软骨碎裂、关节面缺损
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软骨下骨组织外露 ↘
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