心理咨询案例分析

我看到了回答我的都是心理专业的教师和工作者，下面是我做咨询的整理，我希望能得到你的真诚的意见！谢谢！陈恒
一天下午，我在心理咨询室等待学生前来咨询，但是，半个小时过去都没有学生过来，就在这时，有几个学生一起来咨询学习和生活上的一些问题，作为一次团体咨询，我组织他们讨论和进行各种咨询。等咨询完之后我发现在办公台上有一封用作业本写的却没有写名字的信。信的内容大要如下：
“心理老师，我快要发疯了，如果再这样子下去我很快就要这样死去了。我总是想着白茫茫的一片，总是怕别人抢了我的聪明才智，但是我不准别人这样做，但我自己一定要强迫自己想：‘自己是最聪明的’别人都在想抢我的聪明才智。特别是自己学习上的对手，心里总是想着：他吸了我的脑汁。所以我不敢和别人接触，一接触就怕别人吸了自己的脑汁，如果不小心被别人碰了就一定要碰别人回来，而且一直让自己感到那白白的东西再回到自己的身上才感到安心。我每天都有这么多的想法在心里，老师，为什么会有这么多恐怖的想法在我的心里呢？你不会笑我吧，你可能想象不了一个人竟然有这种想法十几年了。你能把回信一起给我的同学拿回给我，谢谢！”这就是那封信的主要内容，下面没有写上名字也没有写上班级以及她上面提到的同学是谁。这是一个无主信，我在为这封信的主人苦苦地想，想努力回想起来是哪个同学放在哪里的，但是一直都没有想起来。当我正在为寻找这个“来访者”的第三天下午，有一个女孩子很小心地步入我的心理咨询中心，像一个男子的形象。下面是咨询过程中的一些对话。
咨询员：你好！有什么我可以帮到你的吗？请坐！（她小心地挪到接待的木椅上，还是不敢坐下来）坐，有什么事我可以帮你的，坐下来再说。
来访者：（她做了一个要坐下来的动作，但是还是不坐下，眼盯着我）我、我就是哪天给你写信的学生。
咨询员：不要紧，你先坐下来，我们慢慢来谈谈，你就是哪天写那封无名信的作者是吗？好啊！多谢你这么信任我，这么快就来找我了，我正在找这个作者呢！
来访者：不好意思，老师，我怕……
咨询员：（我想，其实她还是不是很信任我！）不用怕，老师会替你保密的，当然就决不会把你的事告诉你的同学，也不会告诉你的老师等人，你的全部资料只有我一个人知道。这是我们心理咨询员的原则。
来访者：不，我只是觉得我的问题很怪，很怪。老师，你说我怎么会有这样的想法呢？（讲完这一句就双手抱头哭了起来。）
咨询者：不要急，你的那封信我已经很仔

细读过了，其实呢你的哪种情况我们有很多人都出现过，甚至现在也出现这样的情况，只是各人的情况不同而已，特别是青少年出现的比较多。（心理支持）
来访者：是吗？为什么我从来不听到其他人说的呢。
咨询者：那么你有经常和别的同学说吗？
来访者：当然不了，这怎么会和其他同学说呢！如果你不是心理老师，我也不会和你说的！
咨询者：首先感谢你对我的信任，那么其他人的有些想法也是不会你们说了，对吗？
来访者：是的。
咨询者：好的，我们来谈谈吧！你是怎样知道心理咨询室的呢？（这个学期初才建好对学生开放）
来访者：是同学介绍来的，她们说效果很好，你也很和蔼。
咨询者：谢谢你们的好评，你是哪个年级的呢？（我们学校从初一到高三）
来访者：高三的。
咨询者：哪学习肯定是很紧张的了，我高三的时候也很紧，每天都是学习、学习还是学习。很累的！（同感，拉近咨客之间的心理距离。）
来访者：是啊！我们很紧张，竞争很激烈，（她提起了精神）但是，但是有时候我就是分心，分心去想哪些东西，这叫我如何是好？再这样下去就完了。（表情显得很紧张、焦虑不安，神情沮丧。）
咨询者：不用急，你慢慢说，你平时都是想些什么来着，（然后她就把在信上面写的一些内容说了出来，有增有减，意思差不多）
来访者：你说：这是很怪的吧！再这样子下去我的成绩肯定要受到很大的影响，我就完了。
咨询者：不会的，你能说说你这种情况是什么时候开始的吗？
来访者：这种情况是从考入高中开始严重的。
咨询者：在这之前曾经有过这样的经验吗？
来访者：有，但是以前都是一想过就算了，没有现在那么强烈，而现在学习又比较紧张，同学之间竞争比以前大了很多，以前都是班里面学习的尖子生，好象没有花很大力就考上一中的高中，但是现在不同了。
咨询者：那么你现在的学习很紧张吗？（这可能就是诱因的所在了，但我想这并不是问题的根源所在。）
来访者：是的，现在学习很紧张，学习越紧张，我就会越会想到自己的聪明才智被别人吸去了。
咨询者：好的，你是从哪里看到过人的脑汁啊、聪明才智是能让别人吸去的吗？你能讲讲吗？
来访者：是从一些科幻小说和电影上看到过的。
咨询者：哪你认为哪是真的吗？你都说是那是科幻的了！
来访者：还不止这些呢！其实我很怕鬼！一想到有鬼，我就怕了。
咨询者：（或者这才是来访者的主要根源！）你为什么会怕有鬼呢？我们不是要相信科学吗？你是怎么知道有鬼的呢？
来访者：（就这样她就讲述

了她小学三年级和五年级的两件事）小学三年级的时候，有一天，班里的一个男生说班里的一个女生在洗澡间被鬼摸了，如果谁还接触到这个女同学就会被染上病。这样我们都不和这个女同学玩了，也离她远远的，但是，有时候还是碰到了这个女同学。后来也没有什么反应。
咨询者：既然你都碰到她没有什么事了，就没事了啊！难到你真的相信世界上真的会有鬼这些东西吗？你的那个男同学的恶作剧罢了。
来访者：老师，难度你不相信真的有鬼，我听了很多同学说都见过鬼的，听说，在我们学校就有曾经自杀过学生，同学们讲起来很好怕的。
咨询者：你曾经见过鬼吗？鬼是什么东西？你说：如果这个世界上真的有鬼，哪么，你说是鬼多还是人多呢？
来访者：是鬼多，因为死的人比活的还要多了，但是，我还是相信有鬼的，你听我说，这是我小学五年级时发生的一件事，我们学校里有一个老师得了一种病，总是医不好，后来快要死了，这时他的家人请了一些法师来他家做法，老师原先不肯，后来做了之后他的病也好了起来，但是，老师家的园子就插了一些古怪的东西有两年时间。在这些时间里，我们又听说了爱滋病，我们都不敢往他家门前经过，怕染上疾病。
咨询者：（首先对来访者说说有关爱滋病的一些知识，让她解除对爱滋病的误解。）你都说了，如果是真的有鬼，它就比人都多了，但是我们都没有见过，是吗？
来访者：是的
咨询者：况且科学研究都说了，世界根本就没有什么鬼神之说，都是一些人为了骗人而装神弄鬼的。你在电视上是不是经常看到一些人为了骗别人钱或者是为了达到一种目的而说鬼骗人吗？而有些呢！和你说的可以吸人的脑的是科幻电影，相信你在看之前就知道的了，只是你事自己吓自己而已，是吗？
来访者：好像是这样的，之前我并不怕，也没有什么感觉，我也经常看过和你说一样的电视和电影。但是，我老师的病为什么请了法师做了法就会好了呢？
咨询者：关于这个问题我们来详细谈谈，我不知道你老师当时是什么病，但是我敢肯定他患的病不是绝症，要不他后来就好不了。
来访者：哪是法师医好他的啊！如果不是他就不行了。
咨询者：是吗？那么你知道法师是如何医好他的呢？有没有给他药呢？他后来有没有再去看医生呢？
来访者：不知道！
咨询者：你老师的病能好可能与这个法师有很大的原因，但是决不是因为他做的法直接把他给治好的。
来访者：你这么一说，我倒越糊涂了。
咨询者：为什么我会这样子说呢！我想你哪个老师的病之所以好了，一个原因是他继续看

医生治疗有关；另外可能这个法师是一个江湖郎中，给他一些有效的方法，中国中医博大精深，很多现代医学上的难题它却很容易就可以医好；另外一个很重要的原因也是你最想知道的原因，就是为什么他是在他做法事之后才好呢？这当然与上面的原因都有可能，也不排除一种巧合。
来访者：（抢着说）总不会有这样的巧合吧！！
咨询者：不用急，你先听我讲完，我们是不能排除是他的病正要好的时候做了法事。但是，这个法事可能真的是起了很大的作用。为什么这么说呢？我们心理学上有一种治疗方法叫做暗示疗法，看过一些暗示的作用方面的书吗？
来访者：看过，你是说我的哪个老师是受暗示而对他的病有所帮助的。
咨询者：你认为会吗？我们中国的老百姓对迷信这么信的情况下，这种暗示的力量有多大呢。
来访者：按你这么说倒也很有道理。
咨询者：其实迷信在外国就有很多宗教用来治病，但是现在就很少用了，因为我们这些搞心理学的取代了他们。（我们一起大笑）
来访者：为什么以前我没有想到呢！
咨询者：不要紧，想不到也很正常的，这是很专业的心理学知识。那么你现在相信了吧！
来访者：我还是想起那些啊！我越是控制自己不要想越是想，这样下去学习就完了。
咨询者：（对于根源问题解决了，其它的应当是容易了，第一，我应用了森田疗法，当她在分心，在“想”的时候就不要很克意的在控制自己，“顺其自然”；但是，在平时就给自己一个暗示，哪些东西是不存在的，我自己很明白，老师也说了，只是自己的一些错误理解造成的，这就是“为所当为”。第二，对她出现问题的诱因，“学习压力”作了一些分析，让她正对这些压力，增加对待压力的能力和技巧。）这个问题你可以用心理治疗的森田理论，还有就是要减小自己在学习上的压力。（介绍森田疗法，和应用森田疗对她进行咨询）
（原来来访者还有这么一个经历，这个经验对她的心理的发展有很多的影响作用，因为这个听起来是很真实的事情，好像没有什么可以不对的，从这些来看，我就可以肯定问题是出在这里了，根据这种情况我采用了认知领悟疗法、说服疗法和森田疗法相结合的方法。）



一、中学生心理障碍的常见症状及简析

典型个案1：1、某女，高一，学习成绩优秀。因面部烫伤较丑，进入青春期后产生嫉妒貌美女生的心态，经常抑郁苦闷。曾几次想轻生、认为自己是世界上多余的，怨父母对她照顾不周，认为做人没有意思，不如趁学习成绩好给人留下一个好印象而告别人生，求得解脱。
这类学生不知人无

十全，过份看重自己的弱点，容易产生心理不平衡。人的心理状态应该相对平衡，具有一定的稳定性。然而，这种平衡常会被争吵，歧视、侮辱、压抑等突发事件所破坏。这种心理尚未完全成熟的中学生很容易产生自卑、羞耻、怨恨、不满、甚至低下；重者，会变得呆（思维迟钝，记忆衰退）懒（四肢乏力，懒于读书做事），忧（忧人忡忡，对任何事提不起兴趣，甚至丧失理智，做出意外的出格行为）。

典型个案2：某某，初二学生，原是眉清目秀，惹人喜爱的文娱骨干，擅长舞蹈。一次体重测量为100斤，她认为太胖了，将会影响自己优美的舞姿，开始节食。没几个月体重下降到68斤，而且拒食，有呕吐，消瘦脱形，无法坚持学习，只能求助于心理咨询。
这是一种多见于女青年的心理障碍。据调查，一般这类人从小有挑食、偏食的坏习惯。进入青春期后，片面追求苗条的体态，婀娜的身姿，就有意识地控制钦食。久而久之，导致消化功能减退，看到食物恶心。

典型个案3：某某，初二男生，因其父是知青，政策允许他来沪寄住祖父母家。该生见人腼腆，遇生人或校领导更局促不安，如遇女性，会手足无措，面红心悸，交谈时口吃，惹同学嗤笑；性格内向，孤独，同班中无知心好友，严重时，心烦意乱，消沉苦闷，经常失眠，纳呆。他多次要求中止学业，回江西弋阳农村父母身边。
这是典型的社会适应障碍。失眠、纳呆、心烦意乱、精绪抑郁、学习效率低下，就是社会环境适应不良，人际交往困难的表现，加之性格内向孤僻，更易造成心理偏异，甚至缺陷。一个人能和环境保持和谐的关系，这就是适应。据了解，这学生原在江西，很适应，学习成绩冒尖，只是较为内向。到了新的环境，遇到新的人际关系，形成了抑郁、焦虑，加上言语不通，又因幼年模仿和生急时口吃的坏习惯，因而产生人际交往障碍。笔者曾对中学生的伙伴交往作了一次抽样调查，发现孤独型学生占被测学生的10％。这中间，有些人在学校里是“小哑巴”，而在家庭中却是“小喇叭”。这就是“公众场合恐惧症”。还有青春期的异性交往也存在着不少情况。总之，青少年在人际交往方面，确实存在诸多的心理与行为问题。

典型个案4：某某，女，初三，父母对其期望过高，心理压力很大，造成应试恐惧。考试前、中出现心悸、胸闷头晕，有时伴有腹泻，痛经，记忆再现困难，见题脑中一片空白，无法抑制自己的紧情绪，考下来的成绩可想而知，不仅父母焦急，其本人也很担忧。
青少年学生的烦恼集中于学习问题，他们的情绪、心境也随着学习成绩的

好坏而转移。因此，我们心理保健的重点应放在有效地提高学生学习能力，教会他们掌握学习方法，端正学习态度上，笔者在咨询服务中碰到最多的是这类问题。有的学习通道障碍，把“辅导”写成“导辅”，写字缺行，发音不肖，讲话像幼童一样困难。据美国神经病学家奥尔顿研究，认为这些学生智力正常，视听觉器官没有毛病，可能是大脑左右半球功能联系障碍。这类学生考必会产生心理压力，望考生畏，最后造成恐学、厌学、甚至逃学。

典型个案5：某某，男，高三，外表文静有礼，便内心非常痛苦。诉说其每次作业反复检查十余次，生怕遗漏出错，在家反复洗手，重复关门，生怕疏忽大意。寄封信，要拆了粘，粘了再拆，反复拆封十余次还不罢脱。这是强迫行为，无意义的想法无法排除。此类同学外表正常，但对其强迫行为难以摆脱，思想苦闷，情绪忧郁。据资料表明，此症多见于16－30岁，男性多于女性，其中三分之一的人具有强迫性格缺陷：过分怕脏，过分细心，过分不放心，过分穷思竭虑。
因为人的心理千变万化，就中学生心理障碍而言，还有许多表现，这里例举常见的、典型的症状，供研究参考。

二、从典型个案中引出的思考思考之一

这些典型个案足以表明，有相当一部分中学生存在着明显的心理与行为问题。据有关方面估计：“上海市至少有10－20％的青少年存在程度不等的心理缺陷，表明在性格、情绪和行为的偏异，导致社会适应不良。”为此，对青少年的心理行为偏异要早期发现，早期诊断，早期矫治，使其适应学习与社会生活。在现实生活中，中学生往往会在需要与可能之间产生矛盾，引起心理冲突；在需要与目标之间产生矛盾，引起心理压力；在压力与随力之间产生矛盾，引起心理对抗。这些矛盾激化的结果，容易导致青少年的心理障碍。所以，我们要助人自助，教会中学生自我调节，以减少冲突，降低压力，转移对抗，达到新的心理平衡。

思考之二

在实践中，中学生常见的心理障碍大致有两类：
1、有轻微心理失调。如有的学生情绪波动，时而热情豪放，时而郁郁寡欢；有的学生脾气暴躁，冒险逆反；有的学生孤独寂寞，意志消沉，有的学生依赖从众，情感脆弱；有的学生自卑烦恼，多思多虑；有的学生嫉贤妒能，难以自控；有的由过分紧张、焦虑而引起学习困难，有的由体象变化、异性交往、情感误区引起青春烦恼等等。
2、有轻度心理疾病。如神经衰弱，社交恐怖症，紧张焦虑症，强迫症、抑郁症、神经性厌食症，或由人际危机、情感危机、学习危机引起轻生念头等等。

当然，还有一类是严重的精神疾病，如精神分裂症、精神幼稚病（低能），情感性精神病乃至变态人格、性变态等等。这些人已无法从事正常的学习和活动，需住院或长期治疗。但是我们的心理辅导重点应该放在第一类心理障碍上，因为它是大量存在的，但往往为人们所忽视，它不仅构成对心理健康的严重威胁，而且潜伏着进一步恶化的危险。为此，更要给予认真的咨询与矫治。

思考之三
躯体无疾病，心理无疾病，具有社会适应能力是国内外公认的“全面健康”三要素，这里，心理健康、社会适应性是人们智力发展和脑功能健康的重要标志，是确立人生观、世界观，培养良好心理素质的基础。我们讲的“社会适应”是指具备人际关系协调能力，在纵横交错的人类群体中，能应付各种不同的人际关系，具备处理和适应家庭、学校和社会生活的能力。目前，许多中学生人际关系紧张，应对能力很差。往往会产生苦闷、胆怯、猜疑、多虑、孤独、易怒或情绪抑郁等等心理障碍。这些性格和情感上的问题常常是心理不健康的重要樗，它使心理活动偏离正常状态。遗憾的是，对青少年的心理障碍还没有引起学校领导和教师的足够重视，往往把中学生的心理障碍当作思想品质问题，甚至错误地给予行政处分，这是完全不对路的。

思考之四对中学生心理障碍预防对策的建议：
1、加强心理教育：这是提高学生心理素质的基本形式，其最终目的是保护和促进人的身心健康。因此，讲课内容不仅是普及心理卫生知识，还要矫正学生心理困惑的认识结构。为讲课有针对性，必须通过座谈，了解学生对心理保健知识的掌握、要求和问题；通过调查测试，分析受试者的心理障碍、偏异情况，然后讲知识、讲保健、还可以与学生共同对心理问题进行剖析交流、专题讨论，以联系实际对他们进行心理健康与修养的教育。
2、加强心理咨询：这是帮助受询者克服在人生道路上可能遇到的心理障碍，使他们能适应社会生活，处理好人际关系，顺利完成社会角色转移。心理咨询要取得良好效果的关键在于咨询员对来访者要给予信任，给予理解，给予换位（即设身处地，将心比心）。咨询过程中，咨询员还要动之以情，要遵循聆听（让受询者宣泄）、保密（有些深层内容要绝对保密）、疏导（对其提出的特殊问题作面对面的指导）原则。相互信任是咨询取得成功的基础。咨询过程是双方情感和心理交流的过程，只有这样方能取得消除精神压力，达到心理转化的效果。
3、加强心理治疗：心理医生有意识地和困于心理问题的患者建立关心、尊重、了解和指导

的关系，并依他那问题的需要，使用适当的心理矫治方法，减轻或消除个案的不适应的心理现象及行为，培养适应习惯，促进健全成熟的人格发展。