广州市基本医疗保险业务知识介绍

退休人员征缴时与过渡性基本医疗保 险金一起征缴，每月缴交的交10年（120 月），一次性缴交的按10年计算。
社会申办的退休人员，符合上述享受 政府专项资金资助条件的，重大疾病医疗 补助金由该专项资金参照上述办法给予资 助；不符合条件的，由本人缴交。
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五、个人医疗帐户的管理
（一）个人医疗帐户的建立
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（七）参保人员死亡后个人医疗帐户注销 手续
参保人员死亡后，个人医疗帐户资金可用于 结付最后一次就医自费的医疗费用，仍有结余的， 由单位持有关证明到市医保中心申请对其个人医 疗帐户资金进行清算，并注销其个人医疗帐户， 个人医疗帐户资金余额按《中华人民共和国继承 法》的有关规定划入其继承人的个人医疗帐户； 继承人未参加基本医疗保险的，个人医疗帐户资 金余额可一次性以现金支付给继承人；没有继承 人的，个人医疗帐户余额纳入基本医疗保险统筹
基金。
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（八）未缴、缓缴医疗保险费或被停发养老金的 参保人个人医疗帐户的管理：
凡未缴、缓缴医疗保险费的参保人员或被停发养老 金（含未及时提供生存证明）的退休人员。市医保中心 在次月停止划入个人医疗帐户资金，个人医疗帐户中仍 有剩余资金可继续使用，但不享受住院和门诊特定项目 的医疗待遇；待重新缴纳医疗保险费和恢复领取养老金 后，自次月起即恢复个人医疗帐户资金的划入和享受相 应的待遇。如参保单位经批准可延期缴纳基本医疗保险 费的，在延期期间不享受基本医疗待遇，个人医疗帐户 金额暂不划入。在3个月内补足延期缴费的费用及利息的， 可补划入个人医疗帐户资金，可补付支付延期缴费期间 应由统筹基金支付的医疗费用。
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在职职工增员的办理
用人单位为新招收或调入的本市 城镇户口职工办理参保手续时，应按 要求填写《社会保险增员月报表》， 然后到所属社会保险经办机构办理增 员。
当月增员，次月交费，再下月享 受医疗待遇。
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在职职工减员的办理
用人单位凭《社会保险减员月报 表》及原社保规定的减员有关材料到 所属社会保险经办机构办理减员。
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新参加社会保险单位的登记 填写《社会保险登记表》 《社会保险增员月报表》 到所属社会保险经办机构登记， 领取《社会保险费登记证》
医疗保险关系确立！
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已参加养老保险单位的登记
用人单位应先到所属社会保险经办机 构打印《在职职工参加医疗保险人员名册》 《退休人员参加医疗保险人员名册》核对，
填写《社会保险登记表》交回所属社会 保险经办机构，
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（九）参保人员退休前出境（国）定 居的规定
参保人员退休前出境(国）定居的，由 参保单位或个人持有关证明到市医保中心 办理终止医疗保险关系手续，个人医疗帐 户余额以现金形式发还本人，并注销其个 人医疗帐户。
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（十）有关人员的医疗保险的待遇
1、参保人员失业后；个人医疗帐户余额可 以继续使用，但不再享受住院和门诊特定项目 的基本医疗待遇，在享受失业保险期间患病就 医的，可按规定享受失业保险医疗补助待遇。
广州市基本医疗保险 业务知识介绍
广州市劳动和社会保障局
2011年10月
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当前我国医疗制度 ——城镇职工基本医疗保险制度
基本医疗保险管理模式 ——现原则
一、基本水平、广覆盖、费用双方负担、统帐 结合
二、以收定支、收支平衡、略有节余 三、权利与义务对等，公平与效率对等
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个人医疗帐户资金按年龄段的标准划入比例为：
1、35周岁以下为1％ 2、满35周岁至45周岁以下为2％ 3、满45周岁至退休前为2.8％ 4、退休人员为5.1％
个人医疗帐户资金划入基数：
在职职工为本年度本人基本医疗保险月缴费基数，退 休人员为上年度本市职工月平均工资。
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（二）个人医疗帐户资金的构成：
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单位退休人员过渡性基本医疗费缴纳
有两种方式，由用人单位选择 一种方式：一次性缴交。即用人单位
为其每个退休人员以上年度本市职工年平
均工资75%的标准一次性缴纳，缴交后视同
缴交10年基本医疗费。 另一种方式：按月分期缴交。即用人
单位以上年度本市职工月平均工资7.5%缴
纳，分期缴纳时间为120个月。在十年内死 亡的退休职工，过渡性基本医疗费交至死 亡时止。
图示：
40岁
46岁
(医改)
48岁
(解除合同)
50岁
6年
单位计发本人
2年
社会
扣医改交医疗费
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社会申办退休人员过渡性 基本医疗费缴纳
养老缴费年限的计算：以医改启动前 时间累计，即2001年12月1日前的养老缴 费年限（含连续工龄）计算，以后年限不 再计算。
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在2001年12月1日前养老缴费年限 （含视同缴费年限）满25年的社会申办退 休人员，其过渡性基本医疗保险金扣除其 离开单位时已计发的年限和在原单位已参 加基本医疗保险的年限（下同）后，余下 年限由各级政府设立的专项资金资助缴交；
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退休人员减员的办理
退休人员死亡，用人单位按原社 保规定，填报《社会保险减员月报 表》，先到所属社会保险经办机构月 办养老减员手续，再到市医保中心办 理个人医疗帐户余额继承手续，随之 医保关系终止。
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三、基本医疗保险费征缴
征缴方式：
医保关系的确立、参保人员增减员手 续、缴费基数的年度申报和调整等与其他 四个社保险种一并办理。即用人单位应缴 的医疗保险费，由所属社保经办机构当月 核定其在次月应缴的费用后，交地税部门 按月五险同单征收。
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退休人员过渡性基本医疗费的缴纳
用人单位首次参保要为当月25日前已 办退休手续的每个退休人员缴交过渡性基 本医疗保险费。
参保后，计算新增退休人员过渡性基 本医疗费时，可以按其本人已缴纳基本医 疗保险费的年限相抵减。如在职时缴费年 限在10年以上（含10年）的，其退休后单 位 再不需为其缴纳过渡性基本医疗保险金。
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计发过渡性基本医疗保险费时，原 按劳动合同定为“管理人员”岗的女 职工，解除劳动合同关系（含终止、 辞职、辞退、开除、除名、离职等） 时，其法定退休年龄可按50岁计算。
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例：一女职工，在48岁解除劳动合同，用人单 位应一次性发给过渡性基本医疗保险金8年给职 工本人；如果该职工在46岁参加医改，并交费， 那么单位应抵扣两年已交的基本医疗费后，应 计发6年医疗补偿金给该职工。
1、在职职工个人缴费的2％全部 2、按上述规定各年龄段的比例划入资金 3、个人医疗帐户的利息等合法收入
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（三）个人医疗帐户资金的支付范围：
1、门诊普通疾病、急诊的基本医疗费用;
2、住院、门诊特定项目基本医疗费用中;
(1) 、 起 付 标 准 以 下 的 医 疗 费 用 ;
（2）、起付标准以上至最高限额对应的
职工个人的缴费，由用人单位按月从 本人工资中代扣代缴。
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基本医疗保险费构成和缴费率
在职职工和用人单位按月足额缴纳
基本医疗费
为本单位在职职工缴费基数的8%缴纳
用人单位
为本单位退休人员缴交过渡性 基本医疗保险金
在职职工个人
按其缴费基数的2%缴纳
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在职职工缴费基数
为本人上年度申报个人所得税工 资、薪金税项的月平均数。如本人月 平均数超过上年度本市职工月平均工 资300%的，超过部分不计入缴费基数； 低于60%的，以上年度本市职工月平均 工资60%为缴费基数。
· 区属单位在所属社会保险经办机构 · 市属、区属单位医疗保险的登记与社会保 险其他险种一起办理
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新参加社会保险单位的登记
用人单位在成立之日起30日内携带 1.本单位《营业执照》副本（或批准成立的 文件）复印件 2.国家质量技术监督部门颁发《组织机构统 一代码证书》复印件 3.《地方税务登记证》副本复印件 4.《基本存款帐户许可证》及复印件
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（五）参保人在义务兵服役期间个人 帐户的管理
参保人在义务兵服役期间，保留基本医疗保 险关系，每月按时按规定比例继续划入个人医疗 帐户资金；退役时，按《中国人民解放军军人退 役医疗保险暂行办法》及《关于军地医疗保险个 人帐户转移办法的通知》的规定执行．
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（六）参保人个人医疗帐户转移的手 续
凡在统筹地区内流动就业的参保人，个人医 疗帐户由单位到市医保中心办理其医疗保险停保 或重新参保手续，并相应变更个人医疗帐户资料； 跨统筹地区流动就业，需转移基本医疗保险关系， 同时转移个人医疗帐户资金余额。无法办理转移 手续的，其个人医疗帐户余额以现金一次性支付 给个人。
离法定退休年龄尚有十年的合同制职 工解除劳动合同关系过渡性 基本医疗费计发
用人单位按其在退休前10年内，在本 单位的实际工作年限计发一次性过渡性基 本医疗保险费（按规定免征个人所得税） 直接缴给社保机构，但应抵扣单位为其本 人已缴交基本医疗保险年限。
一年（月）的计发标准：为上年度本
市职工年（月）平均工资7.5%。
当月减员，次月停止缴费，医疗 待遇随即停止享受，个人帐户的余额 仍可继续享受完。
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退休人员增员的办理
在职职工到达法定退休年龄，用 人单位在当月办理在职减员手续后， 随即为其办理退休增员登记手续，从 次月起按退休人员身份（领取养老金） 停止个人缴费，并缴交过渡性基本医 疗保险金，医疗保险待遇按退休人员 享受。
市医保中心为符合条件的参保人员建立个人医疗帐户， 在其用人单位缴费次月起按各年龄段的标准划入个人医疗 帐户资金；并为每人每年划入医疗基础金100元，在首次 参保缴费的次月先行划入以后每累计缴费满12个月后再划 入100元。参保人员年满35周岁、45周岁的次月起调整个 人医疗帐户的比例；符合国家规定办理退休手续的退休人 员，从办理退休手续次月起调整个人医疗帐户的划入比例。
2、凡职工工伤和女职工生育所发生的医疗 费用，分别由工伤保险基金和生育保险基金或 公务员医疗补助资金支付，基本医疗保险基金 不予支付。