牙拔除术的护理

牙拔除术患者的护理常规

【概念】

牙拔除术是运用全身或局部麻醉，通过手术的方法，将不能再行使口腔功能的牙拔除。它既是口腔颌面外科应用最广泛的手术，也是治疗某些牙病的手段。【适应症】

1.牙体病损

牙体组织龋坏或破坏严重、用现有的修复手段已无法恢复和利用者可拔除。如牙冠破坏严重而牙根经治疗后可用桩核、根帽等方式利用者应尽力保留。一些牙隐裂经一定治疗后可考虑保留。

2.根尖周病

根尖周病变不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者可拔除。应当注意的是根尖周病变的恢复需要一定的时间，应慎重判断。

3.牙周病晚期

牙周病，牙周骨组织支持大部分丧失，采用常规和手术治疗已无法取得牙的稳固和功能。

4.牙外伤

根中1/3折断一般为拔牙适应证。根尖1/3折断可经治疗后观察。脱位或半脱位的牙，如牙体组织基本完整，均应复位保留。

5.错位牙

影响功能、美观、造成邻近组织病变或邻牙龋坏，不能用正畸等方法恢复正常位置者均可考虑拔除。

6.额外牙

额外牙常会引起正常牙的萌出障碍或错位，造成错耠畸形，常考虑拔除。7.埋伏牙、阻生牙

引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏的埋伏、阻生牙均应拔除。青少年病人发现阻生的恒牙，有条件的可采用正畸治疗。部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。

8.滞留乳牙

影响恒牙萌出的乳牙应当拔除。如成人牙列滞留的乳牙，但对应恒牙先天缺失或无法就位，可暂保留。

9.治疗需要

因正畸治疗需要进行减数的牙；因义齿修复需要拔除的牙；囊肿或良性肿瘤累及的牙，可能影响治疗效果者均为拔牙适应证。恶性肿瘤放疗前，为减少某些并发症的发生，拔牙适应证可适当放宽。

10.病灶牙

引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的病灶牙为拔除适应证。内科疾病的病灶感染学说认为在极少数情况下，口腔内患牙的局部病变可能会成为远隔组织、器官疾病的致病因素，可能引发亚急性心内膜炎、某些肾炎、虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等。在相关科医师的要求下可慎重考虑拔除。

11.骨折累及的牙

因颌骨骨折或牙槽突骨折所累及的牙，应根据牙本身的情况决定，尽可能保留。

【禁忌症】

1. 心脏病

2. 高血压患者血压未控制至正常时。

3. 血液病

4. 肝病

5. 糖尿病

6. 肾病

7. 甲状腺功能亢进

8. 月经、妊娠期

9. 恶性肿瘤

10.急性炎症期

【护理评估】

1. 一般情况：姓名，性别，年龄，诊断，饮食情况，文化背景，健康史，过敏史。

2. 口腔局部症状：反复肿痛阻生。

3. 心理：病人心理状态，就诊目的。

4. 知识：口腔保健知识，对疾病治疗程序的了解。

【护理措施】

（一）术前护理

1. 做好心理护理：告知相关知识，缓解焦虑，增强治疗信心。

2.了解病史：询问病人既往史、药物过敏史，排除拔牙禁忌，协助病人完成各种检查，如拍牙片。

3.测量生命体征。

4.签署手术同意书：向病人及家属介绍术中可能发生的问题，以取得病人及家属的合作

5.坏境准备：干净、明亮、整洁、牙椅功能正常。贴防污膜。

6．物品准备：一次性治疗盘、常用麻药、注射器、牙龈分离器、牙铤、拔牙钳、刮匙等。

7.协助病人采取舒适的体位，系号胸巾，嘱病人漱口。

8.调节光源。

（二）术中

1.与医生一起核对牙位，协助医生进行麻醉(同局部麻醉护理常规)

2.协助医生拔除牙齿，主动准确快速地传递器械

①递龈分离器分离牙龈

②递拔牙钳或牙铤将患牙拔除

③递刮匙将牙槽窝内碎骨片或者发炎肉芽刮除（乳牙、正畸牙则不需要）

3.严格执行无菌操作，及时吸出病人口中的唾液、血液等，充分术野清晰。

4.观察病情，在拔牙过程中认真观察病人病情，如：意识、面色、呼吸、有无

抽搐等，重视病人的主诉，如头痛、头晕、胸闷、恶心等。发现异常，立刻停止手术，积极配合医生处理。

（三）术后护理

1.调节椅位至病人舒适的体位。

2.为病人擦拭口周的血迹。

3.整理用物，对治疗台及椅位进行终末消毒。

【健康教育】

1.术后轻咬创口上的半小时，以达到加压止血的目的。

2术后当日可进食温凉软食或流质饮食，不宜进食过热过硬的食物，防止出血。3术后24小时内不要刷牙漱口，不要从事剧烈运动或从事重体力劳动。

4术后不要反复吸吮伤口或吐唾，以免口内负压增加而引起出血。

5术后1~2天内唾液会有淡红色血丝，属正常，无需处理。

6术后2~3天局部可能会有肿胀、疼痛、张口困难等，属正常现象，可行局部热敷，以上症状将在一周左右自行缓解。

7如果创面有活动性出血，应及时复诊。

8如有切开缝合的病人，嘱病人一周后复诊拆线

9镶牙：活活动义齿一个半月，固定义齿3个月。

【健康回访】

1.术后情况

2.伤口护理

3.饮食指导

4.心理调整

【评价】

1.解除患者的焦虑心理、恐慌心理、患者主动配合治疗。

2.患者了解治疗方法、治疗效果、预后及治疗后的注意事项。

3.疼痛减轻或消失。

4.无发生感染、出血、过敏反应及昏厥。

5.患者已了解健康指导的内容。

6.患者了解口腔保健知识。

7.对治疗护理工作满意。