《黄帝内经》治疗痿证思想探讨
《内经》痿证理论的临床运用
• 陈苏生医案《中国现代名医医案》
• 海×，男，28岁。 • 1963年2月初诊。 1960年出差南疆。归来自觉眼睑升举无 力，某医学院诊断为重症肌无力，住院 治疗3个月，无效。又去某军医大学求治， 诊断同上，给与中西医综合治疗8个月， 亦未见显效。1963年2月来我院诊治。 •
• 诊查：步履乏力，走十丈路即需休息， 两臂提物无力，久坐即感腰膂如折， • 食欲不佳，夜寐不酣，小便黄，舌苔薄 白，脉来濡细， • 病程已三四年，久治无效。
• 三诊：手指触电感偶有，麻木明显改善。 每日能坚持走10分钟。 • 上方加减服用一年余停药。
• 病因：
• 有渐于湿，以水为事，若有所留，居处 相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。 故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。 • • 因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短， 小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。 《素问· 生气通天论》
病例二 丁×× ，女 ，70岁 。 2001年2月3日初诊。 半年前开始腰痛，难以转侧，动则牵 引髀、膕、踹皆痛，自贴药膏以止痛。 近一月来渐出现双侧下肢无力，行走 困难，
• 经核磁共振检查， • 提示：腰4、腰5椎间巨大结核性脓肿。 • 考虑患者体弱肿块大，故采用保守疗法， 用雷米封．利福平治疗， • 又因呕吐不止，不得已停药，遂来中医 科诊治。
• 症状大致如前，偏胖体形，面微赤， 眼睑下垂，眼裂变小，头低倾，不 能正常直立，两手不能上举。 • 舌嫩，有齿痕，稍红，苔薄白，中 心稍黄腻， 脉沉细无力。 • 辨证：脾气虚衰，肝郁肾虚。
• 治法：健脾补气，舒肝滋肾。 处方：黄芪45g 苍白术各12g， • 陈皮9g 党参15g 柴胡12g 升麻6g 甘草6g 生姜3g 大枣12g 熟地30g 仙灵脾15g 五味子9g
骨痿.筋痿.脉痿.胞络绝-倪海厦《黄帝内经》第四十四篇痿论（44.1）
骨痿.筋痿.脉痿.胞络绝-倪海厦《黄帝内经》第四十四篇痿论（44.1）第四十四篇痿论第一节骨痿、筋痿、脉痿、胞络绝我们今天介绍痿论，这个痿论在《黄帝内经》是第 44 篇。
介绍痿论之前，先给诸位一个观念，顾名思义，痿就是萎缩，你眼睛看过去，这个人都萎缩掉了，手臂肌肉萎缩掉了，就是痿。
那这一篇就是讨论痿从哪里来？如何去治疗痿，如何做诊断判断。
我们跟这个，前边我们讲咳论，专门讲咳嗽，一开始就开宗明义的讲说，咳首先犯肺，也就是说你这个人没有肺的话就根本没有咳嗽。
咳嗽一直在那边咳，表面上都是肺，咳久了才会传到什么肝咳、脾咳、肾咳、心咳，脏传完了再去传腑。
可是归根结底还是肺，所以你如果治病在初，一开始有咳嗽，你一剂下去咳嗽好了，就不会传了。
痿症它发病在热上面，通篇是一个热。
中医讲的阴阳表里虚实寒热，这篇讨论的热讨论的很多，热也是很特殊的一种方法。
临床上我们在治痿症的时候，时间都会耗很多的时间，因为痿下去以后，我们要去把它补回来的时候，真的要一段时间才有办法把它恢复过来。
不是不可治，可以治，就非常的耗时了。
那你如果了解痿症的成因，我们所谓防微杜渐，病一开始的时候你就下手，就不会有痿症出现，所以这篇的重点在这里面。
一开始黄帝问歧伯了，五脏会让人产生痿症，为什么？这个歧伯就回答了。
肺，首先讲肺，肺主身上的皮毛，心主血脉，肝主筋膜，对不对？为什么讲筋膜？皮和毛要分开。
我们前边读过，如果毛整个卷曲这个是死掉，是气的末梢，气之于为毛，血之于为发。
那心主血，血跟脉属于心，你不能把它分成血脉，血跟脉都是属于心，中国以前的文言文文字，我们以前写文言文也有道理，因为以前是刻在竹简上。
那你写一本书你刻竹简你刻刻看，你当然越简单越好，对不对？不像现在打字很快，手写很快，不能怪他，以前用手刻。
肝主身的筋还有膜，筋，在前边就读过的，这个筋会阳明。
为什么说筋会阳明？膝盖这个地方，对不对？为什么不会在别的地方？因为筋会阳明，就是因为肝精的精气到这里，所以阴症出现的时候，阴寒症的时候，脚怎么冰冷怎么冰冷，一直到膝盖就停掉了，因为再来是筋在管了。
从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病
从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病《黄帝内经》是我国古代医学经典之一，其中记载了丰富的医学理论和临床治疗经验。
在《素问·阴阳应象大论》中，便提及了治疗痿病症状的方法，“治痿独取阳明”，这成为了古代治疗阳痿病的重要理论。
阳痿病是指男性在性生活中出现勃起无力、不能持久等症状的一种疾病。
古代医学认为，阳痿病的发生是阳气不足所致，因此治疗阳痿病时需要通过调理阳气来达到治疗的效果。
而“治痿独取阳明”，则是强调了通过调理阳明经来治疗阳痿病的方法。
在《黄帝内经》中，提到了阳明经是脉络系统的主干，它主管人体的阳气。
由于阳明经与身体的阳气紧密相关，因此在治疗阳痿病时，可以通过调理阳明经来增强阳气的运行，从而达到治疗阳痿病的目的。
《内经》中还提到了“法以顺治”的理念，即顺应自然规律，通过调理人体的阴阳平衡来达到治疗疾病的目的。
治疗阳痿病时，也需要根据患者的具体情况来进行针对性的调理，以恢复身体的阳气运行，从而改善阳痿病的症状。
具体来说，治疗阳痿病时可以采用以下方法：1. 饮食调理：根据《内经》的理论，可以采用温补的食物来调养阳气，如姜、红枣、艾叶等具有温补作用的食材。
还可以适当补充蛋类、肉类等富含蛋白质的食物，以增强身体的阳气。
2. 药物调理：根据《内经》中关于药物的记载，可以选用一些具有温补作用的药物来调理阳明经，如人参、黄芪等中药材。
还可以配伍一些调理脾胃的药物，以促进体内阴阳平衡。
3. 运动调理：根据《内经》中的理论，适当的运动可以促进身体的气血运行，有利于调理阳明经，增强阳气。
可以通过适量的锻炼来改善阳痿病的症状。
除了以上方法外，根据患者的具体情况，还可以针对性地采用针灸、按摩等中医疗法来调理阳明经，从而达到治疗阳痿病的效果。
《黄帝内经--痿论》
《黄帝内经--痿论》
《黄帝内经--痿论》是一部古代重要的中医经典，对于我们了解中医学的思想理念和治疗方法有着非常重要的意义。
在阅读完这本书之后，我深深感受到中医学对疾病的判断和治疗手段之独特，以及它对于人体健康的重视。
痿病是一种较为复杂的疾病，常表现为肢体无力或者不能动弹，而《黄帝内经--痿论》把痿病分为真痿和假痿两种。
真痿是由于脊髓或脑部缺血、神经损伤及外伤引起的肢体瘫痪。
假痿则是由于身体虚弱或器官功能不良引起的肢体无力、瘫痪。
中医认为痿病是一种由脏腑系统机能失调引起的疾病，因此需要通过激活脏腑功能、调整人体经络来治疗。
在书中，黄帝提出了“上工下效”、“治其本末”、“明道惟正”等很多理念。
它们强调了中医治疗痿病需要重视整体性治疗，从病因、病理、病机等方面全面分析病情并采取相应的治疗方法。
同时，中医也重视个体化治疗，它尊重人体自身调节能力，可根据患者的特定症状和体质特点，制定个性化的治疗方案，从而达到康复目的。
总之，《黄帝内经--痿论》这部经典是中医宝库中的一颗明珠。
它
深刻地阐述了中医对于疾病的认识和治疗方法。
中医所强调的整体观念、个性化治疗、自我调节等思想，在现代医学中同样具有重要的意义。
因此，阅读本书可增加我们对于中医学的理解和认识，也能帮助我们更好地关心和保护自己的身体健康。
从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病
从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病《内经》中有一篇关于治痿的章节叫做“治痿独取阳明”。
痿病是指男性因精气虚损而导致阳痿、早泄等病症。
《内经》的治痿理论主张主要以阳明学说为基础，认为阳明是生命活动和体液运行的主要渠道。
治痿的关键是调整和加强阳明的功能。
根据《内经》的观点，治痿有以下几个关键要点：强调调理肝脾气血。
肝脾为人体的重要脏器，掌管着气血的生成和运行。
若气血不足，就会导致阳痿病发。
《内经》主张调理肝脾，通过调整饮食和作息习惯，适当补充营养，增强肝脾功能，提高气血质量。
《内经》强调平衡阴阳。
阴阳是中医学中最基础而重要的概念之一，它们的平衡对人体健康至关重要。
阳痿病的发生与阴阳失衡有关，《内经》主张通过调整阴阳的平衡，来治疗阳痿病。
具体的方法包括饮食调理、药物治疗、针灸推拿等。
《内经》还强调调理肾气精。
肾脏是人体的根本之一，主要掌管繁衍生殖和身体发育等功能。
阳痿病的发生与肾气精虚有关，《内经》主张通过调理肾气精来治疗阳痿病。
具体的方法包括保持良好的生活习惯，适当补充营养，避免过度疲劳，避免过度性生活等。
《内经》还强调情志调理。
情志是人体的重要组成部分，过度的情绪波动和情感困扰都会对身体健康造成影响。
阳痿病的发生也与情志失调有关，《内经》主张通过调理情志，积极面对压力和困扰，保持正常的心态，来治疗阳痿病。
治疗阳痿病的关键是从《内经》的阳明学说出发，通过调理肝脾气血、平衡阴阳、调理肾气精和情志，来达到治疗阳痿的目的。
值得注意的是，每个人的身体状况和阳痿病的原因可能有所不同，需要根据具体情况制定相应的治疗方案。
在治疗阳痿病的过程中，建议寻求专业医生的指导和帮助，合理调理生活习惯，以促进康复。
_内经_论痿探赜
《内经》论痿探赜王中琳1,王新陆2(11山东中医药大学附属医院,山东济南250011;21山东中医药大学,山东济南250014)[摘要]《内经》论痿,散见于多篇,而以《素问 痿论》记述尤详。
病因分内外,构筑了痿证复杂的病因学基础。
论病机突出在肺,但“肺热叶焦”不能完全概括痿证的一切病机;五脏气热和阳明虚、宗筋失养也是其重要病机,然又总以气血津液的消损为其基本病机特征。
论治疗突出在阳明,但“独取阳明”非指独一之法,应从广义上理解“治痿独取阳明”之经旨,既要重视阳明,又须结合其他脏腑经络的具体情况辨证论治,才符合《内经》旨意。
后世对于痿证理论的阐发,也是建立在《内经》论述基础上的。
[关键词]痿证;病因病机;治则;内经[中图分类号]R 221 [文献标识码]A [文章编号]10072659X (2002)0520328202[收稿日期]2002204223[作者简介]王中琳(1965-),男,山东平邑人,博士研究生,主要从事中医治疗神经系统疾病的研究。
《内经》论痿,记述颇详,除散见各篇的内容外,更立《素问 痿论》专篇论述,其广袤的论证对后世影响极为深远,尤其为指导中医临床辨治痿证奠定了经典的理论基础。
本文谨结合学习《内经》的体会,谈如下几点认识。
1 病因分内外,为后世开示矩矮 镬就痿的病因而言,《内经》着重从内外两方面进行阐述,所赅较广,举凡五劳五志,饮食劳倦,以及外感湿热浊邪之气或岁运失当,复气来戕等均可成为致痿的因素。
《素问 痿论》将五脏气热之痿归纳为四个原因:一是情志失调,气郁化热,可分别形成肺热叶焦的痿足辟,心气热之脉痿和肝气热之筋痿,即原文所谓:“有所失亡,所求不得……发为痿足辟”;“悲哀太甚……传为脉痿”;“思想无穷,所愿不得,意淫于外……发为筋痿”。
二是劳伤过度,耗阴损液,阴虚内热,可分别形成肝肾之热的筋痿和骨痿。
如原文所说:“入房太甚……发为筋痿,及为白淫……筋痿者,生于肝,使内也。
从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病
从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病《内经》是我国古代医学经典之一，其中包含了丰富的医学理论和临床经验。
其中有一句名言：“治痿独取阳明”，意思是治疗阳痿病时应该注重强阳补气的方法。
那么，如何从《内经》中找到治痿的方法呢？接下来我们将从《内经》的角度来探讨治痿独取阳明的道理。
我们需要了解一下《内经》中关于痿病的相关内容。
痿病在《内经》中被归类为“阳痿”，即阳气不足而导致的病症。
《内经》指出：“阳气者，天之中之精，主治诸色，化酩酊，暖五脏，使之各得其所，乃能生长。
生长则精明，精明则神聪，神聪则不忘，不忘则久视，久视则聪以知远，聪以知远则足以知守四海。
”可见，阳气在人体中起着非常重要的作用，它能够调节脏腑功能，增强精神和免疫力。
而阳痿病就是由于阳气不足而导致的性功能障碍，包括勃起无力、性欲减退等症状。
在《内经》中，提到了一些可以调和阳气的方法，例如食疗、药疗、针灸等。
食疗是最为简单、安全并且易于实施的方法之一。
《内经》强调了饮食的调理对身体健康的重要性，指出“调摄饮食，无过饱饫，无过劳倦，致使阳气充盛，血气和平，则平生寿考。
”可以通过饮食来调理阳痿病，选用一些阳气充盛的食物，如肉类、坚果、山药、枸杞等，可以起到补益阳气的作用。
在药疗方面，《内经》中也提到了一些可以调和阳气的药物。
比如《素问·五气通禅论》中提到了“甘草辛温而能散寒，实阳而能散阴”。
甘草具有温阳补气的功效，可以用来治疗阳痿病。
还有一些中药如补骨脂、肉苁蓉、熟地黄等也有补益阳气的作用。
除了食疗和药疗，针灸也是《内经》中常用的治疗方法之一。
《内经》中提到：“调元气者，灸之。
丸者，饮汤药。
”这说明针灸可以调节元气，增强体内的阳气。
可以通过针灸的方法来治疗阳痿病。
《内经》中还提到了锻炼身体的重要性。
《素问·生气通天论》指出：“久慢乃为积滞，卧者血气流注，不得表荣，则形痿少气”。
可以通过适当的体育锻炼来增强阳气，调节体内的阴阳平衡，预防和治疗阳痿病。
从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病
从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病阳痿病，现代医学称为勃起功能障碍，指男性性欲冲动正常, 在受到有效性刺激后, 阴茎无法勃起或勃起不坚, 无法进入阴道, 亦或勃起时间不足以维持正常性交的病症[1]，是中医男科常见病、多发病。
“治痿独取阳明”是《黄帝内经》经典理论之一，从阳明论治痿病每多凑效。
阳痿亦属痿病范畴，笔者从历代医家论述及临证治验探讨阳痿与阳明经关系，并提出从阳明治疗阳痿病的两种方法：通补阳明和清阳明湿热。
1 “治痿独取阳明”的理论依据1.1 认识宗筋“宗筋”一词首见于《黄帝内经》，《灵枢·经脉》云：“肝者，筋之合也，筋者，聚于阴器”；《素问·厥论》云：“前阴者，宗筋之所聚[2]，太阴阳明之所合也”明确提出前阴为“宗筋”聚合之处；《类经》云：“阴器者，合太阴、阳明、少阴之筋，以及冲、任、督脉皆聚于此，故曰宗筋[3]”开始明确指出“宗筋”即是“阴器”，即代指男性的前阴，而《灵枢·五音五味》云：“宦者，去其宗筋，伤其冲任”，称古代宦官的阉割术为“去其宗筋”，亦是指出宗筋可代指“阴器”，故狭义上可以认为宗筋是代指男性的生殖器。
根据图2的坡面情况，可以计算在冬至日上午9时前排光伏方阵的最高点及其与屋面阴影线最远点之间的垂直高差，同时分别计算出南北方向和东西方向的阴影长度分量，通过对前排光伏方阵在上午9时的阴影长度，结合光伏方阵的方位角即可计算出方阵间距在上午9时以及下午3时的不同间距要求，将其中的最大值作为南坡和北坡的光伏方阵间距计算公式分别为：1.2 筋痿与阳痿痿，即萎，王冰谓之“萎弱无力以运动”之病，《素问·痿论》提出“五脏皆使人痿”的观点，此五痿，除“肺热叶焦”之“痿躄”、“肺痿”外，还有“脉痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”，因心合脉、肝合筋、脾合肉、肾合骨，五脏气热致病各体现于其所合，而有筋、脉、肉、骨之痿。
其中筋痿有两个含义：一指肝痿。
肝主筋，由于肝热内盛，阴血不足，筋膜干枯所致，《素问·痿论》云：“肝主身之筋膜……肝气热，则胆泄口苦，筋膜干。
黄帝内经：素问第44章 痿论
痿论篇原文和白话文翻译:【原文】黄帝问曰：五藏使人痿何也？【翻译】黄帝问道：五脏都能使人发生痿病，是什么道理呢？【原文】岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。
故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也；心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也；肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿；脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿；肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
【翻译】岐伯回答说：肺主全身皮毛，心主全身血脉，肝主全身筋膜，脾主全身肌肉，肾主全身骨髓。
所以肺脏有热，灼伤津液，则枯焦，皮毛也成虚弱、干枯不润的状态，热邪不去，则变生痿躃；心脏有热，可使气血上逆，气血上逆就会引起在下的血脉空虚，血脉空虚就会变生脉痿，使关节如折而不能提举，足胫弛缓而不能着地行路；肝脏有热，可使胆汁外溢而口苦，筋膜失养而干枯，以至筋脉挛缩拘急，变生筋痿；脾有邪热，则灼耗胃筋而口渴，肌肉失养而麻木不仁，变生不知痛痒的肉痿；肾有邪热，热浊精枯，致使髓减骨枯，腰脊不能举动，变生骨痿。
【原文】帝曰：何以得之？【翻译】黄帝问道：痿证是怎样引起的？【原文】岐伯曰：肺者，藏之长也，为心之盖也；有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰，五藏因肺热叶焦发为痿躄，此之谓也。
悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩,数溲血也。
故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。
思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫，故《下经》曰：筋痿者，生于肝使内也。
有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。
故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。
有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。
故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。
【翻译】岐伯说：肺是诸脏之张，又是心脏的华盖。
《黄帝内经》治疗痿证思想探讨
《黄帝内经》治疗痿证思想探讨李炳茂(河北医科大学哈励逊国际和平医院，河北省衡水巾桃城区人民东路780号，053000) [摘要] 《黄帝内经》对痿证论述精辟，从病因发病、临床证候、诊断及其鉴别、治疗等都有详细记载，充满辨证论治、治病求本的思想，对现代中医临床和研究具有重要指导意义。
[关键词] 黄帝内经；痿证；治疗；思想精华痿证是指肢体软弱无力，日久因为不能随意活动而导致肌肉松弛、或者萎缩、或者肿胀和假性肥大等一类疾病的总称。
痿证以下肢痿软较多见，所以《素问·痿论》又有“痿蹙”之称”。
“痿”是肢体软弱无力，筋脉弛纵不收；“蹙”是足软无力，不能任地之意。
又因为痿证多是肌肉疾病导致的肢体痿软无力，或者感觉减退，所以又称为“肉苛”。
是营卫俱虚导致肌肉不仁、不用，痿软无力不能任地。
“帝曰：人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是为何疾?岐伯曰：营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也。
”《黄帝内经》对痿证论述精辟，从病因发病、临床证候、诊断及其鉴别、治疗等都有详细记载，充满辨证论治、治病求本的思想。
本文就其治疗痿证的中心思想进行分析，供临证参考。
1 病因病机本病的病因病机复杂，根据《黄帝内经》的观点，可概括为五脏病因、七情病因、六淫病因等几个方面。
1．1 五脏病因《素问·痿论》认为，痿证是内因五脏虚损所致，“五脏使人痿”。
痿证是四肢痿弱无力，举动不能如委弃不用之状。
“肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉．肾主身之骨髓”。
身体四肢所以能够活动，是五脏之气血营养于筋脉肉皮骨的结果。
所以痿证是脏病于内，形痿于外。
如“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿蹙也”。
肺主一身之气，“朝百脉”推动血气营养输布全身，外合皮毛。
肺热叶焦则皮毛虚薄，输布津液精微的功能减低，“肺朝百脉”的能力不足，使得五脏营养皆受损，故肌肉营养不良，而生痿蹙之证。
蹙，即足痿而不能任地。
虽目肺热，实为肺阴虚引起，即“阴虚生内热”。
素问痿论痿证的治疗原则
素问痿论痿证的治疗原则
《素问·痿论》是《黄帝内经》中的一篇内容，主要是讨论男
子阳痿、泄精等病症的诊治原则。
其中提到了一些治疗原则，如下：
1. 辩证求因：对痿证的治疗，首先要明确病因，根据患者的具体病情辨证施治。
将痿证分为寒痿、热痿、虚痿、实痿等四类，针对不同类型进行治疗。
2. 重视调摄：强调调理身心，调摄筋骨，调节气血阴阳平衡。
通过调整生活作息，保持心情舒畅，避免过度劳累和性欲过度，进行适当的体育锻炼等，以促进身体的健康。
3. 药食同源：在治疗中强调食疗的重要性。
根据患者的具体情况，选择具有补益作用的食物，如鹿茸、山药、枸杞等，以辅助治疗。
4. 针灸疗法：针灸是治疗痿证的有效方法之一。
可以选择一些具有温阳补肾、扶正固本的穴位进行治疗，如肾俞、气海、关元等。
5. 药物治疗：根据病情的具体情况，选用一些具有温肾壮阳、扶正固本的中药进行治疗。
常用的药物有补肾益气汤、肾气丸、肾阳久痿丸等。
总的来说，治疗痿证的原则是辩证求因、调摄身心、药食同源、
针灸疗法和药物治疗相结合的综合治疗。
具体的治疗方案需要根据个人的具体情况进行调整。
《内经》论痿证
《内经》论痿证《内经》论痿证痿证，指四肢萎废不能运动，肌肉逐渐萎缩致痿或者拘挛致痿。
痿者，萎也。
杨上善云：“以五脏热，遂使皮肤、脉、筋、肉、骨缓痿屈弱不用，故名为痿。
”《内经》又称为“痿躄”、“痿疾”、“痿易”。
其症状与现代医学中的四肢肌肉运动、知觉丧失相类似。
《证治准绳·杂病》记载：“痿者，手足痿软而无力，百节缓纵而不收也。
”病因病机《内经》认为，痿证多由于五脏热盛，熏灼五脏之阴，津枯液燥，影响到五脏所合的筋骨、肌肉、血脉、皮毛而成。
《素问·痿论》云：“五脏因肺热叶焦发为痿躄”，说明在痿证形成过程中肺热是重要的致病因素。
张介宾亦云：“观所列五脏之证皆言为热，而五脏之证又总于肺热叶焦，以致金燥水亏，乃成痿证。
”可由水湿、湿热或寒湿等外因所致，亦可由七情太过、远行劳倦、房劳伤肾、阴液内竭、脾胃气虚等内因造成。
外因《素问·生气通天论》云：“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。
”《素问·气交变大论》及《素问·六元正纪大论》亦论述了水湿、寒湿之邪所致之痿证。
因此，就外邪而言，《内经》认为主要有湿热、寒湿伤人所致。
内因《素问·痿论》云“有所失亡，所求不得”，“悲哀太甚”，“思想无穷，所愿不得”方面，强调情志所伤、气郁生热而成痿病。
《灵枢·本神》亦指出：“恐惧不解则伤精，精伤则骨酸痿厥。
”形劳过度，耗气劫阴，阴不制阳，阳亢生热致痿，如《素问·痿论》云“远行劳倦”者。
因此，就内因而言，《内经》认为痿证主要由于情志内伤或体虚劳倦等导致脾胃虚弱、肝肾不足、气血亏少、肺热叶焦等伤人所致。
总之，痿证实证常因热邪、湿热或者寒热所致，虚证常因脾胃虚弱、七情内伤、肾精亏损、气血亏虚所致。
病位涉及五脏，以肺脾肝肾为主。
《证治准绳·杂病》云：“是用五志、五劳、六淫，从脏气所要者，各举其一以为例耳。
若会通八十一篇而言，便见五劳、五志、六淫，尽得成五脏之热以为痿也。
黄帝内经---痿论---课件
情志所伤，气郁化热 劳倦太过，伤阴耗液 湿邪浸淫，久而化热 触冒暑热，伤津耗液
阳亢生热，五脏气热
除肺热叶焦致五脏阴精亏虚,肢体组织失养而生痿躄 外,其它情志过激、劳倦过度或湿热浸淫亦能伤害五脏 精气,致相应的体表组织失养而痿废不用.
三、五脏气热致痿的证候特点
素问 ·痿论
题解及题要
本篇对痿 、筋痿、肉痿、骨痿的病因病机、症状 及治疗进行了全面的说明，是讨论痿证的专篇。
目的要求
1、掌握痿证的概念、病因、病机。 2、掌握“治痿独取阳阴”的含义及临床意义。 3、熟悉各类痿证的症状及分证要点。 4、了解痿证的针刺原则。
经文分析
一、五体痿的病机和证侯
（一）概念
（二）各补其荥而通其俞，调其虚实， 和逆顺——辨证论治
按五体所合之五脏及其连属之经脉,分经论治 (亦指针法,但调补五脏以养五体的原则亦适用 于药物治疗)
（三）各以其时受月：分别以各脏所主季 节进行针刺治疗——因时制宜
复习思考题
1、试述痿证的概念、病因病机。 2、试述五体痿的病机及症状。 3、如何理解“治痿独取阳阴”？
挛)
脾气热(脾主肌肉)——胃干而渴,肌肉失养——肉痿(肌肉不仁) 肾气热(肾主骨髓)——骨枯髓减——骨痿(腰脊不举)
痿证是在致病因素作用下,内热薰灼,脏精亏虚而致.病变部位虽在体 表组织,病根却在五脏(五脏使人痿)——虚证、热证(与痹证之不同 处)
二、五痿证的具体病因病机
五脏因肺热叶焦,发为痿躄 肺朝百脉,宣发舒布水谷精微于五脏六腑、全身组 织. 肺热叶焦——宣发舒布功能失常——五脏得不到水谷 精 微 滋 养 —— 五 脏 阴 精 亏 少 —— 五 脏 所 主 的 五 体 失 养——四肢痿软无力,足不任地——痿躄. 多数痿证的病机关键.
基于《黄帝内经》“补荥通输”理论探析针灸治疗痿病思路
学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,A pr .2024,V o l .32N o .7 通信作者:诸毅晖,E -m a i l :z h u yi h u i @c d u t c m .e d u .c n 第一作者:刘薪雨,E -m a i l :1817254833@q q.c o m 基于‘黄帝内经“ 补荥通输 理论探析针灸治疗痿病思路廖凌鑫,诸毅晖(成都中医药大学,四川成都610075)ʌ摘要ɔ 痿病属于疑难杂病,‘素问㊃痿论“对痿病的发生㊁进展和治疗等方面进行了阐述㊂痿病的主要病因在于 热 ,关键病机是 肺热叶焦 ,该病的治疗重在祛除肺脏郁热㊂该文基于‘素问㊃痿论“中 补其荥通其输 的治疗思路,针灸取穴时配以阳明经的荥穴㊁输穴,分别采用补法和泻法,以宣散肺热,恢复肺输布气血津液的功能,使气血精微充养机体,筋脉骨肉各得所养,帮助恢复四肢关节的运动,从而达到促进痿病康复的目的,并附临证验案1例㊂ʌ关键词ɔ 痿病;肺热;‘黄帝内经“;‘素问㊃痿论“;阳明经;针灸;荥穴;输穴中图分类号:R 221 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0707 痿病是指肌肉痿软不能正常支配运动的一类病证,临床表现为肌肉无力,易疲劳,不能正常进行活动㊂中医痿病与现代医学的肌营养不良㊁运动神经元病㊁肌萎缩侧索硬化症㊁周期性瘫痪等疾病相似,此类疾病起病隐匿,进展缓慢,病程长,预后差,对患者日常生活㊁心理健康产生较大的影响,严重者可导致呼吸肌麻痹而危及生命㊂‘素问㊃痿论“从病因病机㊁疾病进展及治疗手段等方面对痿病进行详细阐述,为现代临床诊治该类疾病提供指导㊂1 痿病的病因病机1.1 热 是导致痿病的主要病因 热 是痿病发生的关键病因㊂‘素问㊃痿论“中提出五脏热可致痿病:故肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄著,则生痿躄也 肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿㊂ 热 既可外感也可内生[1]㊂外感热邪可直接耗伤肺津致 肺热叶焦 ,又或感受寒邪㊁湿邪日久不瘥,余邪不清,入里化热,燔灼津液,郁遏气机,致使内脏郁热㊂内生之 热 多由饮食不节和情志过极而产生㊂好食肥甘者易内生湿浊,湿浊郁阻中焦,迁延日久,化生湿热浸淫四肢㊁濡滞肌肉,而致四肢痿软乏力[2]㊂若情绪处于大起大落或极端状态,则易扰乱气机的有序升降,出现气滞不畅,郁积体内而化生内热,如‘素问㊃痿论“所言 有所失亡,所求不得 悲哀太甚 思想无穷,所愿不得,意淫于外 等都是情志过极的表现㊂情志过极首伤心神,心主神明, 情志之伤,虽五脏各有所属,然求其所由,则无不从心而发 (‘类经㊃疾病类㊃情志九气“),尤其在大悲时,心肺首当其冲,两脏气血紊乱,郁积体内化热,耗散肺津,发展成 肺热叶焦 的病理状态,容易发展为痿病[3]㊂临床中,也不乏从 热 论治痿病的案例㊂国医大师张磊在治疗痿病时,认为邪热浸淫皮肉筋骨㊁消灼气血津液是导致足痿不行的关键病机[4]㊂此外,部分学者认为肺热与骨痿有密切关系,并明确提出通过干预肺病进展可以有效防止骨痿及其并发症发生的观点[5]㊂1.2 肺热叶焦 是痿病的关键病机 ‘素问㊃痿论“载: 五脏因肺热叶焦而生痿躄㊂ 明确论述痿病的核心病机是肺热叶焦,这与肺本身生理功能和病理变化关系密切㊂肺属上焦而居高位,可散精微,朝百脉,濡润四肢百骸,心㊁肝㊁脾㊁肾生理功能的正常发挥都依赖肺的功能㊂‘素问玄机原病式“记载: 病痿 由肺金本燥,燥则血液衰少,不能荣养百骸故也㊂ 肺的开阖有度可以保证筋骨肌肉得到充分润泽,四肢百骸得以濡养,由此人体可以进行正常的运动[6];一旦肺热叶焦,肺的生理功能失常,则影响其他四脏及筋脉肉皮骨的功能,发为不同证型的痿病[7]㊂肺与宗气密切的联系也是痿病发生的重要环节㊂肺主气,司呼吸,可吸入自然界清气,参与宗气的生成㊂而宗气流灌全身,其上行可贯心脉㊁行呼吸,与人的声81 中国民间疗法2024年4月第32卷第7期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,A pr .2024,V o l .32N o .7音强弱㊁语声清浊等功能相关, 宗气留于海,其下者,注于气街,其上者,走于息道 (‘灵枢㊃刺节真邪“), 宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉,而行呼吸 (‘灵枢㊃邪客“)㊂‘读医笔记“指出: 宗气者,动气也㊂ 宗气不仅主呼吸㊁言语㊁声音,而且与肢体运动㊁筋力强弱有密切关系㊂宗气下行入气街合于阳明,可保持筋脉柔韧,关节灵活,同时为肢体活动提供动力㊂肺居胸中,为宗气之大聚,若肺脏郁热,可致宗气虚少,症见呼吸言语不利㊁体乏肢怠㊁关节屈伸受限㊁神志不清等痿病的症状[8]㊂故‘素问玄机原病式“记载: 病痿,皆属肺金㊂大抵肺主气,病则气郁,至于手足痿弱,不能收持㊂2 取阳明经荥输论治痿病从痿病的病因病机分析,治疗痿病的关键在于祛除郁热㊂‘素问㊃痿论“提出 取阳明 各补其荥而通其输 的治疗思路㊂中医讲求病机和治则治法统一,上述两种治法与痿病 肺热叶焦 的病机几乎没有关系,可其内在逻辑实则异曲同工㊂首先,此处的 荥 输 即指五脏阳经的荥穴㊁输穴[9]㊂阳经荥穴五行属水,补其荥者,以水克火,滋阴泄热,热退痿愈;阳经输穴五行属木,通其输者,以条达因热而郁阻的气机,畅通经络,复筋脉骨肉之常[10]㊂痿者,萎也,有枯萎之意,暗示痿病患者筋脉骨肉有日渐衰败之象,而阳经输穴具有木生发条达的特点,能以其生长之性改善痿病患者枯败之象[11]㊂荥输相合,补泻相随,气血得调,筋脉骨肉得以滋养,痿病不生㊂其次, 取阳明 是指取足阳明胃经和手阳明大肠经[12]㊂阳明经为多血多气之经,历代医家治疗痿病多尊崇 治痿独取阳明 或 主取阳明 的治疗法则,故临床治疗痿病辨经选穴时阳明经是首选经脉[13]㊂无论是足阳明胃经还是手阳明大肠经,都参与水谷精微的运化,使两经气血旺盛,针灸手足阳明经腧穴可激发经络之气,推动气血运行㊂阳明气血旺盛则宗筋强健,肌肉关节运动灵活㊂此外, 取阳明 还能清泄肺热,这是由肺经㊁胃经㊁大肠经的生理情况决定的:一是肺胃在五行属性上为相生关系,胃土生肺金;二是肺胃在经络循行上相交,‘灵枢㊃经脉“曰: 肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺㊂ 胃之大络虚里又 贯膈络肺 ;三是肺经与大肠经相表里,二者相互影响㊂生理上的紧密联系决定肺胃在病理上息息相通,阳明气血虚则宗筋弛纵,筋骨机关约束无力,继而出现四肢痿弱失用之症㊂因此,当肺脏郁热时可以通过治疗足阳明胃经及手阳明大肠经,以恢复肺的生理平衡㊂痿病的根本病机在于肺热,要祛除肺之郁热,恢复其正常的生理功能,需针灸足阳明胃经和手阳明大肠经的荥穴㊁输穴以达到治疗目的㊂手阳明大肠经的荥穴二间及输穴三间,前者五行属水,后者五行属木,旨在以荥水之阴制约肺热,以输泄木通之热[14]㊂足阳明胃经的荥穴内庭属水,可清泄肺胃蕴热,其输穴陷谷以木之性畅达中焦气机,使肺胃气机得以正常开阖,从而达到清郁热㊁畅气机㊁复气血的功效㊂综上所述,针灸治疗痿病可选取手阳明大肠经的二间㊁三间,足阳明胃经的内庭㊁陷谷㊂手阳明大肠经联络肺脏, 补二间㊁泻三间 之意在于祛除肺热,补二间荥水以克制肺金郁热之火,泻三间输木以通降气机,使肺脏气机和顺,郁热得散㊂ 子能令母实 ,肺热会影响胃腑的运化功能, 补内庭㊁泻陷谷 之意在于恢复脾胃枢纽的运转,使水谷化为精微,充养机体,则筋肉强韧不痿;二是通过阳明经脉激发调动气血,使经气营血充分渗灌四肢,维持筋脉骨肉的正常功能,筋脉强劲,肌肉坚实,关节滑利,则痿病得愈[15]㊂3 验案举隅患者,男,55岁,2021年12月2日初诊㊂主诉:左侧下肢无力10个月㊂现病史:患者10个月前因受凉发热后突然出现左侧下肢无力,表现为左腿乏力僵硬,行走有拖步,上下楼梯费力,此后逐渐出现左上肢无力㊁左手指肌力减弱等症状,患者就诊于当地医院行康复训练治疗,自觉无力症状有所缓解㊂2个月前患者无明显诱因出现右侧上下肢体乏力,间或出现肌肉 动㊂患者自患病以来,时有口干欲饮㊁心烦等症状,纳可,眠差,小便黄,大便干,舌质红,苔黄,脉弦细数㊂查体:双手大小鱼际和骨间肌㊁冈上肌㊁冈下肌㊁三角肌等全身多处肌肉萎缩,左侧明显;双上肢肌张力呈折刀样,左手对指肌力1级,左上肢及左下肢肌力4级,右上肢及右下肢肌力5-级㊂指鼻试验㊁轮替试验欠稳准㊂踝阵挛㊁霍氏征㊁查多克征㊁巴宾斯基征均为阳性㊂西医诊断:肌萎缩侧索硬化症㊂中医诊断:痿病,肺热津伤证㊂结合病史,予针刺处方:选取足三里㊁阳陵泉㊁悬钟㊁二间㊁三间㊁内庭㊁陷谷㊁合谷㊁太冲,穴位均取双侧㊂选取0.35mmˑ25mm 一次性针灸针针刺太冲,91中国民间疗法2024年4月第32卷第7期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,A p r.2024,V o l.32N o.7进针深度为15~20mm,其余穴位采用0.35mmˑ40mm一次性针灸针针刺,进针深度为25~35mm㊂二间㊁内庭施以补法,三间㊁陷谷施以泻法,其余穴位施以平补平泻法,留针30m i n㊂每日治疗1次,1个月为1个疗程,疗程间休息3d㊂治疗3个疗程后,患者诉肢体活动较前灵活,左手握力较前增强,穿衣解扣等动作完成可,双下肢乏力明显减轻,运动功能较前改善,可缓慢平稳行走,无拖步,口干口渴症状明显改善㊂按语:本案患者因外感起病,热邪灼伤肺津,发为痿病,遂出现左侧下肢无力症状,而后热退但继发出现左上肢㊁右下肢无力,说明仍有余热伏于肺脏持续耗伤肺津,因此可见口干口苦㊁心烦㊁小便黄㊁大便干等肺热津伤的征象,间或出现肌肉 动也提示机体已是阴虚状态,肌肉失于润泽,舌红苔黄㊁脉弦细数也佐证其有里热伤津㊂气津受损,肺不布津,筋脉骨肉失养,则出现肢体痿软无力症状㊂故以清散郁热㊁调理气血为治则,选取足三里㊁阳陵泉㊁悬钟为主穴,足三里是胃之合穴㊁下合穴,可补脾胃真气,补益气血;足少阳胆经阳陵泉为 筋会 ,可通利关节,通筋活络,疏调气机;悬钟为 髓会 ,可疏通经络,壮骨益髓㊂上述3穴合用能调气机,强筋骨,利关节㊂配穴取阳明荥穴二间㊁内庭施以补法,输穴三间㊁陷谷施以泻法, 补荥通输 ,宣散肺脏郁热,调畅脏腑气机㊂另取阳明大肠经之原穴合谷㊁厥阴肝经原穴太冲,二者 开四关 ,一升一降,辅助肺司开阖的功能,帮助肺布散津液功能的恢复㊂4小结在临床中,针灸治疗痿病常用循经选穴和辨证选穴的方法,但以五腧穴作为配穴的针灸处方较少㊂在‘素问㊃痿论“中,除阐明 取阳明 在痿病治疗中的重要性外,明确提出 补荥通输 的治疗方法,可见荥㊁输穴在治疗痿病方面有特殊的作用㊂‘类经“认为: 诸经之所溜为荥,所注为输㊂补者所以致气,通者所以行气㊂ 荥穴㊁输穴作为人体的特定穴,是经气升降出入的重要关口,可连接人体内外,调节整体功能,是疾病的反应点,也是治疗疾病的效应点㊂痿病由 热 而起,因此可以通过荥穴㊁输穴的五行属性,配合针刺补泻手法,化解痿病之热,重新建立脏腑阴阳平衡,使气血津液各有所归,筋脉骨肉得到滋养,四肢关节运动灵活,促进患者恢复[16]㊂参考文献[1]章莹,余建玮,王飞.基于‘黄帝内经“理论谈国医大师伍炳彩辨治痿证经验[J].中华中医药杂志,2020,35(10): 4996-4998.[2]欧阳八四,葛惠男.‘临证指南医案“论痿证之成因与奇脉诊治[J].中国中医药信息杂志,2017,24(5):103-105. [3]苗艳敏,黄子天,陈凯佳.从中医心身角度探析痿病之病因病机[J].中医文献杂志,2021,39(3):55-57,63. [4]马振,赵凰宏,关东升,等.张磊治疗视神经脊髓炎临证经验[J].中国中医基础医学杂志,2021,27(8):1319-1321.[5]曹盼举,张晓刚,于海洋,等.基于‘内经“ 肺热叶焦,则生痿躄 理论探讨肺与骨质疏松症之间的关系[J].中国骨质疏松杂志,2019,25(5):709-712.[6]陈冰俊,顾植山,陶国水,等.‘黄帝内经“ 合折则气无所止息而痿疾起矣 阐微[J].中国中医基础医学杂志,2019, 25(1):18-20.[7]岳金换,张秦宏,孙忠人.浅析‘素问㊃痿论“辨经取穴治疗五体痿[J].河南中医,2014,34(5):798-799.[8]席燕,李江帆,李芳菲,等.浅析张锡纯对‘内经“痿证理论的发挥[J].环球中医药,2018,11(5):755-757.[9]李媛媛,刘洋.‘素问㊃痿论“补荥通俞针刺方法的古代文献研究[J].中国中医基础医学杂志,2011,17(3):308-309.[10]张海金,叶朝良,顾力华,等.国医大师张震学术思想指导下论治痿病的临床体会[J].中医临床研究,2021,13(33): 35-37.[11]刘洋,刘华生.痿躄病名探赜[J].中医药学报,2014, 42(1):120-122.[12]王莹,鲁明源.基于‘黄帝内经“探讨阳明本义及其生理功能与病机特点[J].北京中医药大学学报,2022,45(4): 370-375.[13]周昱畅,周昱上,赵国惠.‘内经“ 治痿独取阳明 解析[J].湖南中医杂志,2012,28(2):100-101.[14]李媛媛.‘素问㊃痿论“补荥通俞针刺治疗痿病的理论研究[D].北京:中国中医科学院,2011.[15]陈诗兰,林晨捷,张学君.基于营卫理论解析 治痿独取阳明 的机理[J].福建中医药,2022,53(2):26-27. [16]舒文,冉津川,陈炳力,等.针刺荥输合穴治疗2型糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国针灸,2021,41(8):866-870.(收稿日期:2022-10-23)[编辑:白晓晖]02中国民间疗法2024年4月第32卷第7期。
从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病
从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病《黄帝内经》是中国古代一部重要的医学著作，其中关于治疗阳痿病的方法有一段非常有意思的内容。
这部经典中有一句话说“治痿独取阳明”，这句话的意思是说，治疗阳痿病的关键在于调养阳明经络。
下面我们详细来论述一下如何根据《内经》的原则来治疗阳痿病。
要了解阳痿病的病因。
《内经》指出，阳痿病是由于肾气不足或是脾胃功能失调所引起的。
治疗阳痿病的关键在于补肾益气和调和脾胃功能。
要找到治疗阳痿病的具体方案。
《内经》中提到了三种主要的治疗方法：针灸、草药和调理饮食。
针灸是治疗阳痿病的重要方法之一。
通过针刺特定的穴位，可以刺激经络，调和气血，从而改善阳痿病的症状。
在治疗阳痿病时，常用的针灸穴位有关元、气海、命门等。
草药在治疗阳痿病中也起到了重要的作用。
《内经》中提到了一些常用的中药方剂，如补肾益气汤、四物汤等。
这些方剂可以帮助补肾益气，调和脾胃功能，从而改善阳痿病的症状。
调理饮食也是治疗阳痿病的重要方法之一。
《内经》中强调了饮食调理对于身体健康的重要性。
在治疗阳痿病时，可以通过调整饮食结构，增加富含维生素和矿物质的食物，如核桃、花生、海参等，来改善阳痿病的症状。
根据《内经》的原则，调节情绪也是治疗阳痿病的重要方法之一。
心理压力和情绪波动都会对身体健康产生负面影响。
在治疗阳痿病时，要保持良好的心态，避免情绪波动，这对于恢复身体健康很有帮助。
《内经》中指出，治疗阳痿病的关键在于补肾益气和调和脾胃功能。
针灸、草药、调理饮食和调节情绪都是治疗阳痿病的重要方法。
通过综合运用这些方法，可以有效地治疗阳痿病，恢复身体健康。
我们也要注意，治疗阳痿病是一个系统性工程，需要患者在医生的指导下进行，不能随意尝试。
从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病
从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病《内经》是我国古代医学经典之一，其中有关治痿的内容颇具独特性。
其中有一句经典论断：“治痿独取阳明”，意思是治疗阳痿病时着重考虑阳明经络的调理。
本文将从《内经》的角度探讨治痿病的方法与原则。
我们需要了解痿病的病理特点。
《内经》中指出，“阳气不足则痿”的观点。
也就是说，阳气不足导致阳痿病。
阳气是保护人体正常功能的重要气血，如果阳气不足，则会导致身体虚弱，从而引发阳痿病。
《内经》的治痿方法主要是调理阳气，以恢复身体的正常功能。
在治疗阳痿病时，《内经》提出了一系列方法，其中最重要的就是调理阳明经络。
《内经》认为，阳明经络是人体的主要阳气之府，是调动阳气的主要途径，因此在治疗阳痿病时需要着重调理阳明经络。
具体方法包括针灸、药物和饮食调理等。
首先是针灸。
《内经》中提到了很多治痿的针灸方法，比如“上隧”、“气海”、“关元”等穴位的刺激可以调动阳气，促进阳气的运行。
《内经》还提到了一些特殊的经络调理方法，比如“刺一血分”，“发针于海”等方法，都是针对阳痿病的具体疗法。
这些疗法都是通过针灸来调理阳明经络，以恢复身体的阳气。
其次是药物。
在《内经》中提到了很多治痿的药物方剂，比如“猪肾汤”、“桂枝加厚朴杏子汤”、“固肾气汤”等。
这些方剂都是经过临床验证的，具有调理阳明经络的作用，可以帮助阳痿患者恢复阳气，从而康复。
《内经》中还提到了一些单味药物，比如黄芪、肉桂、仙灵脾等，都是调理阳明经络的良药。
《内经》中对治痿病的论述是非常有价值的，其治痿方法符合中医的整体观念和调理阳气的原则。
我们在治疗阳痿病时可以借鉴《内经》中的方法，着重调理阳明经络，以期达到治疗的目的。
我们也要注重患者的具体情况，选择适合患者的治疗方法。
希望通过我们的努力，可以帮助更多的阳痿患者康复。
治痿独取阳明
精选可编辑ppt
2
语释
医论上认为治疗痿病，应该独取阳明，这是为什么呢？ 歧伯说：阳明就像五脏六腑的大海一样，它摄入饮食，化 生气血，以供养五脏六腑，并滋润营养全身的筋膜。筋膜 的主要功能是约束骨节而使关节滑利。冲脉犹如经脉的大 海一样，它是十二经气血汇聚之处，能渗灌肌肉关节，与 足阳明经会聚于前阴。阴经、阳经汇聚于前阴，再会合于 气街。诸筋虽都能滋润众筋，但阳明经在其中起主导作用。 诸经都连属于带脉，而系络于督脉。所以阴阳亏虚，气血 衰少，宗筋失养则缓纵松弛，带脉无力约束收引，便会出 现两足痿弱，不能随意运动。黄帝说：该怎么治疗呢？歧 伯说：十二经脉各有其荥穴和腧穴，应该针刺其荥穴以补 气，针刺其腧穴以行气，达到调整虚实，和其顺逆的目的。 无论痿病发生在筋、脉、骨、肉，只要分别以各脏所主的 季节进行针刺治疗，病就会好的。
治痿独取阳明探讨
《黄帝内经》--《素问∙痿论》
精选可编辑ppt
1
原文
论言治痿者，独取阳明何也？歧伯曰：阳明者， 五藏六府之海，主闰宗筋，宗筋主束骨而利机关也。 冲脉者，经脉之海也，主灌奚谷，与阳明合于宗筋， 阳明宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于 带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不 引，故足痿不用也。帝曰，治之奈何？歧伯曰：各 补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉， 各以其时受月，则病已矣。
秋。
精选可编辑ppt
7
金元
到金元时期，中医对痿证的认识也更加 深入，李东垣继承了《内经》，并发展了 治痿的方药 ，朱丹溪则明确将痿頢分为五 证，并分别制方论治。
精选可编辑ppt
8
明清以后
明清以后，众多医家投身到痿病的研 究之中，使得痿证的辨证论治更趋于全 面，治疗方法也更加丰富多样，如明代 王肯堂、张景岳，清代陈士铎、叶天士， 清末民初张锡纯等，都在不同方面对该 病的认识进行了发展。
《黄帝内经》素问 ● 痿论篇第四十四
《黄帝内经》素问●痿论篇第四十四*导读：【原文】黄帝问曰：五脏使人痿，何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。
故肺……【原文】黄帝问曰：五脏使人痿，何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。
故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也；心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈胫纵而不任地也；肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿；脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿；肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
【译文】黄帝问道：五脏都能使人发生痿病，是什么道理呢？岐伯回答说：肺主全身皮毛，心主全身血脉，肝主全身筋膜，脾主全身肌肉，肾主全身骨髓。
所以肺脏有热，灼伤津液，则枯焦，皮毛也成虚弱、干枯不润的状态，热邪不去，则变生痿躃；心脏有热，可使气血上逆，气血上逆就会引起在下的血脉空虚，血脉空虚就会变生脉痿，使关节如折而不能提举，足胫弛缓而不能着地行路；肝脏有热，可使胆汁外溢而口苦，筋膜失养而干枯，以至筋脉挛缩拘急，变生筋痿；脾有邪热，则灼耗胃筋而口渴，肌肉失养而麻木不仁，变生不知痛痒的肉痿；肾有邪热，热浊精枯，致使髓减骨枯，腰脊不能举动，变生骨痿。
【原文】帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，脏之长也，为心之盖也。
有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。
裴衰太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。
故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。
思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿，及为白淫。
故《下经》曰：筋痿者，生于肝使内也。
有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。
故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。
有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
《黄帝内经》治疗痿证思想探讨李炳茂(河北医科大学哈励逊国际和平医院，河北省衡水巾桃城区人民东路780号，053000) [摘要] 《黄帝内经》对痿证论述精辟，从病因发病、临床证候、诊断及其鉴别、治疗等都有详细记载，充满辨证论治、治病求本的思想，对现代中医临床和研究具有重要指导意义。
[关键词] 黄帝内经；痿证；治疗；思想精华痿证是指肢体软弱无力，日久因为不能随意活动而导致肌肉松弛、或者萎缩、或者肿胀和假性肥大等一类疾病的总称。
痿证以下肢痿软较多见，所以《素问·痿论》又有“痿蹙”之称”。
“痿”是肢体软弱无力，筋脉弛纵不收；“蹙”是足软无力，不能任地之意。
又因为痿证多是肌肉疾病导致的肢体痿软无力，或者感觉减退，所以又称为“肉苛”。
是营卫俱虚导致肌肉不仁、不用，痿软无力不能任地。
“帝曰：人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是为何疾?岐伯曰：营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也。
”《黄帝内经》对痿证论述精辟，从病因发病、临床证候、诊断及其鉴别、治疗等都有详细记载，充满辨证论治、治病求本的思想。
本文就其治疗痿证的中心思想进行分析，供临证参考。
1 病因病机本病的病因病机复杂，根据《黄帝内经》的观点，可概括为五脏病因、七情病因、六淫病因等几个方面。
1．1 五脏病因《素问·痿论》认为，痿证是内因五脏虚损所致，“五脏使人痿”。
痿证是四肢痿弱无力，举动不能如委弃不用之状。
“肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉．肾主身之骨髓”。
身体四肢所以能够活动，是五脏之气血营养于筋脉肉皮骨的结果。
所以痿证是脏病于内，形痿于外。
如“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿蹙也”。
肺主一身之气，“朝百脉”推动血气营养输布全身，外合皮毛。
肺热叶焦则皮毛虚薄，输布津液精微的功能减低，“肺朝百脉”的能力不足，使得五脏营养皆受损，故肌肉营养不良，而生痿蹙之证。
蹙，即足痿而不能任地。
虽目肺热，实为肺阴虚引起，即“阴虚生内热”。
阴虚内热严重可致肺“叶焦”。
叶焦乃气阴大虚之状也。
肺气虚则无力“朝百脉”．宣发输布气血功能减低，通调津液水道能力下降；肺阴虚则不能滋润肺本脏而“叶焦”，不能滋润肌肉四肢百骸而营养不良发生痿证。
“心气热，则下脉厥而上．上则下脉虚．虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也”。
心为君火之脏，主一身之血脉。
对健康之体而言，心脏阴阳气血处在平衡协调状态。
只有心脏阴血虚少，不能制约阳热之气，才能出现相对的“心气热”。
心气热则气化火而上炎，火热更伤阴耗血，气上血随，下身肢体之脉阴血更虚．故成营养不良脉痿而以下身为重。
脉，即血脉，也称经脉，为血之府。
脉是血液营卫阴阳运行的通道，夫经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨以利关节矣。
经脉阴血虚少则患脉痿．脊柱关节骨骼肌肉皆缺失营养，痿软易折，迟缓纵弛而收缩无力，不能任地行动也。
“肝气热，则胆泄，口苦，筋膜干。
筋膜干，则筋急而挛，发为筋痿”。
肝主一身之筋膜，胆附于肝，储存肝脏分泌之胆汁，肝气热则胆汁外泄而口苦。
《素问·五脏生成》认为，肝藏血、心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。
由于肝脏对血液有储藏和调节作用，所以该篇又说“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。
全身筋膜，肢体、爪甲的活动，依赖肝血的营养滋润。
如果肝气热，则耗伤阴血，筋膜失养而干燥挛急，屈伸无力，行动不便，发生筋痿之病。
“脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁发为肉痿”。
脾主肌肉四肢，为胃行其津液，所以脾气热导致胃中干，津液少而口渴。
《素问·痿论》还说：“脾主身之肌肉”。
这是因为脾胃是气血生化之源，全身的肌肉，都需要脾胃运化的水谷精微来营养，才能使肌肉发达丰满，健壮有力。
脾气虚弱，运化水谷精微的能力下降，肌肉失去营养滋润则痿软无力，走路不能，发生肉痿之病。
又脾与胃相表里，脾为太阴，胃属阳明，“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。
冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋。
阴阳总宗筋之会，会于气街．而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。
故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。
阳明为阖，阖折则气无所止息，而痿疾起矣。
”五脏六腑、肌肉筋脉，皆受气于阳明胃腑，得到营养而发挥生理功能。
脾气热而运化失司，不能为胃输送津液营养．阳明胃腑也虚，则宗筋、冲脉，督脉、带脉等经络筋骨，四肢百骸皆虚，阴阳平衡失调，气血运行之开阉失司，肌肉失缺营养，发生肉瘙之证。
“肾气热．则腰脊不举．骨枯而髓减，发为骨痿”。
肾主骨，生髓．通于脑，藏精液。
肾为水脏，藏精气而不泻，满而不能实，本无实火，言肾气热，即知道必是肾阴精亏虚．生内热虚火。
梢津阴液燥竭与虚火又成恶性循环．阴愈亏则火愈炽，火炽更伤阴液。
《灵枢·海论》说：”髓海有余，则劲轻多力．自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒．目无所见，懈怠安卧”。
腰者肾之府，故肾阴精虚者缺少生髓的物质基础，腰脊空虚无力不能伸举。
阴虚精少，无以生成骨髓、脊髓和脑髓，导致髓减骨枯．发生骨痿之证。
1．2 七情病因《黄帝内经》认为．长期的不良情绪刺激可以导致痿证的发生。
《素问·痿论》说“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动．发则心下崩，数溲血也。
大经耷虚，发为肌痹，传为脉痿”。
悲哀伤神志，血脉凝滞而不畅，则胞之大络(冲脉)空虚，冲脉起于胞中，为十二经脉之海。
心主一身血脉。
胞络绝，则心血虚，不能敛阳，虚阳内动，耗血伤络，又心与小肠相表里，故气热下移，出现溲血。
大经空虚，脉络更无源，局部肌肤无血液灌溉．故发为肌痹；整条脉络无血液充盈则成为脉痿。
肌痹、脉痿虽然病变范围和浅深轻重不同，都是血虚所致的肌肉营养不良而发生皮肤肌肉痿证。
《素问·痿论》又说：“思想无穷．所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿”。
思虑太过则伤血，所愿不得则伤阴，意淫于外则伤神，入房太甚则伤精。
阴血虚损．宗筋不得濡润，所以弛纵不得收缩，则骨酸筋软，痿证成矣。
又因为神与血是阳气阴液互藏互化，精与血是先天后天互滋同源，故以上情绪和行为的各种异常都可以是痿证的成因。
1．3 六淫病因就是风、寒、暑、湿、燥、火六淫外感邪气，能够在一定条件下成为痿证的病因。
《素问·生气通天论》说：“因于湿．首如裹．湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”。
《素问·痿论》也说：“有渐于湿，以水为事，若有所留．居处相湿．肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。
肉痿者，得之湿地也。
”更说明了居住环境的潮湿是导致肌肉萎缩之痿证的原因。
除湿、及湿热邪气之外，尚有火邪伤阴耗血而失缺营养；暑邪伤气夹湿阻碍气机；风邪伤筋膜和肌肉则涣散不收；寒邪凝固收引使气机不畅；燥邪伤津液而肌肉筋膜濡养不足等，都可以成为诱发或加重瘙证的条件。
此外，《素问·痿论》还列举了过于疲劳，大热失水，阳气内伤导致痿证的原因。
“有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿”。
痿证病因虽多，可以综合归纳为先天不是、后天失养两方面。
有些痿证有明显家族遗传史，儿童多发，先天遗传肾精亏虚、气血不足址其发病基础；多数发病儿童有偏食倾向，与脾胃虚弱。
营养刁；足以有重要关系。
脾胃是后天之本．主肌肉四肢，主运化，布精微．输营养，滋养脏腑经络、肌肉皮毛、筋脉髓骨、四肢百骸。
脾气虚弱，生化乏源，不能营养肌肉四肢，故肢体痿软无力，行走困难。
七悄、六淫致病，也是以脏腑虚弱为基础，机体阴阳失调为条件。
本为先天遗传精衰在先，虚证为主。
所以临床脾气虚、心血虚、肝阴虚、肾精虚等较为常见，还可兼痰湿、瘀血、积滞等代谢异常，而复成新的再致病或加重因素。
即气虚血亏则血液运行缓慢，造成瘀血阻滞，或痰浊瘀血互结，留着肌肉，阻滞经脉，日久病变部位浮肿或者肌肉假性肥大，肌肉纤维增粗变硬而无弹性，痿证更重。
2 诊断和鉴别诊断《黄帝内经》对于痿证有明确的定义，详细描述了症状、体征。
并且提出了与中风、痹证等的鉴别。
痿证以下肢痿软较多见，又有“痿躄”之称。
“痿”是肢体软弱无力，筋脉弛纵不收；“躄”是足软无力，不能任地之意。
又因为痿证多是肌肉疾病导致的肢体痿软无力，或者感觉减退，所以又称为“肉苛”。
是营卫俱虚导致肌肉不仁、不用，痿软无力不能任地。
“帝曰：人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是为何疾?岐伯曰：营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也。
”“殚”证就比较符合现代肌营养不良、重症肌无力的眼睑下垂，颈部肌肉、四肢及全身肌肉无力，而表现为肌肉松弛、精神懈怠、懒惰乏力、行动迟缓，影响日常活动及房事，严重者可影响呼吸肌而不能维持正常通气功能，而出现“气不能复”的临床表现。
《黄帝内经》不但描述了痿证的症状和体征，还明确了营卫俱虚、胃虚则诸脉皆虚的病理机制。
同时《黄帝内经》还对痿证提出了明确的鉴别诊断：①痿证与中风：痿证不同于中风人脏腑的神志昏迷，虽然肌肉痿软不用，但神志清楚，好像没病。
《灵枢·邪气脏腑病形》说：“脾脉缓甚为痿厥，微缓为风痿，四肢不用，心慧然若无病”。
②痪证与痹证：瘙证也不同于痹证的肢体疼痛，痹者邪闭而疼痛；痿者虚软而不用。
痹证是外感风、寒、湿邪导致体表患病；痿证是内由肾脾等脏精气血津液的虚损而病形于外。
3 治疗《黄帝内经》主张治疗痿证重在调理脾胃，补养后天之本。
因为阳明胃是五脏六腑之大源，所以提倡“独取阳明”。
《素问·痿沦》说：“论言治痿者独取阳明，何也?曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。
冲脉者，经脉之海也，主渗灌淫谷，与阳明合于宗筋。
阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉而络于督脉。
故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。
帝曰：治之奈何?曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其顺逆，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣”。
《黄帝内经》的一“补”一“通”，是痿证完整的治疗方法。
虚则补之，闭则通之。
只补不通，营血不能达于四末；只通不补，则犯虚虚之弊。
虽然痿证属于营卫俱虚，不仁且不用，但多数情况下是以不能任地用力的“不用”为主。
所以治疗也是在补养营卫气血的基础上，侧重温补卫气。
正是符合《素问·阴阳应象大论》中“形归气，气生形”的观点，对于形体无力，肌肉萎缩之类的治疗原则是“形不足者，温之于气”。
也是《灵枢·口问》治疗“殚”证，“因其所在，补分肉间”。
既是补养阳明胃气以生养肌肉。
所以健脾补气、温胃养营、通脉生肌肉是治疗痿证的基本方法。
然而，“独取阳明”的观点，是告诉世人治疗脾胃在痿证中的重要。
《黄帝内经》还列举了多方面的病因病理，也就提示了相应的治疗方法。
如悲哀太甚则胞络绝，传为脉痿．则当理气养血充脉；思想无穷，所愿不得，发为筋痿，又应宁心疏肝柔筋；有渐于湿，以水为事，发为肉痿者，施以祛湿健脾生肌之法。