痿证

● ●
《痿论篇》提出“治痿者独取阳明”之说。 痿论篇》提出“治痿者独取阳明”之说。 《丹溪心法》明确指出：“痿证断不可作风治， 丹溪心法》明确指出： 痿证断不可作风治， 而用风药。 而用风药。”
一、概述
（二）源流
●
痿证》 《景丘全书痿证》强调“非尽为火证 景丘全书 痿证 强调“非尽为火证……而败 而败 元气者亦有之 。 ” 并强调精血亏虚致痿 ： “元 气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者， 气败伤 ， 则精虚不能灌溉 ， 血虚不能营养者 ， 亦不少。 亦不少。” 临证指南医案痿 指出本病为“ 《 临证指南医案 痿 》 指出本病为 “ 肝肾肺胃 四 经之病。 经之病。”
六、辨证论治
（三）分证论证 3．脾胃亏虚 ． 症状 （1）肢体痿软无力日重，食少纳呆，腹胀，便溏； ）肢体痿软无力日重，食少纳呆，腹胀，便溏； （2）面浮不华，气短，神疲乏力； ）面浮不华，气短，神疲乏力； （3）舌淡，舌体胖大，苔薄白，脉沉细或沉弱。 ）舌淡，舌体胖大，苔薄白，脉沉细或沉弱。
六、辨证论治
治法： 治法：健脾益气 方药： 方药：参苓白术散 人参、白术、山药、 人参、白术、山药、 扁豆、莲子肉 扁豆、 健脾益气
茯荟、薏苡仁 健脾渗湿； 茯荟、薏苡仁——健脾渗湿； 健脾渗湿 陈皮、砂仁 醒脾和胃， 陈皮、砂仁——醒脾和胃，调气行滞。 醒脾和胃 调气行滞。
六、辨证论治
（三）分证论证 4．肝肾亏损 ． 症状 （1）起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊酸软，不 ）起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊酸软， 能久立； 能久立； （2）伴眩晕、耳呜，遗精早泄，或月经不调， ）伴眩晕、耳呜，遗精早泄，或月经不调， 甚至步履全废，腿胫大肉渐脱； 甚至步履全废，腿胫大肉渐脱； （3）舌红少苔，脉沉细数。 ）舌红少苔，脉沉细数。
六、辨证论治
（一）辨证要点 1．辨虚实 ． 起病急，发展较快，肢体力弱， 实：起病急，发展较快，肢体力弱，或拘 急麻木，肌肉萎缩不显。 急麻木，肌肉萎缩不显。 病程长，病情渐进发展，肢体驰缓， 虚：病程长，病情渐进发展，肢体驰缓， 肌肉萎缩明显。 肌肉萎缩明显。 2．辨病位 ． 病起发热、咽干、呛咳， 肺：病起发热、咽干、呛咳，或热后出现 肢体痿软不用； 肢体痿软不用； 脾胃：四肢痿软，食少，便溏，腹胀； 脾胃：四肢痿软，食少，便溏，腹胀； 肝肾：下肢痿软无力，甚则不能站立。 肝肾：下肢痿软无力，甚则不能站立。
复习思考题
1．《素问痿论》提出“治痿独取阳明”有何 ． 素问 痿论 提出“治痿独取阳明” 痿论》 临床意义？ 临床意义？ 2． 痿病与痹病如何鉴别？ ． 痿病与痹病如何鉴别？ 3． 痿病四个证型的治法以及代表方药是什么？ ． 痿病四个证型的治法以及代表方药是什么？
Leabharlann Baidu
六、辨证论治
临床应用 壮热，口渴，汗多者：重用生石膏，加银花、 壮热，口渴，汗多者：重用生石膏，加银花、 连翘； 连翘； 身热退净，口燥咽干甚者：用益胃汤加薏苁仁、 身热退净，口燥咽干甚者：用益胃汤加薏苁仁、 生山药、谷麦芽。 生山药、谷麦芽。
六、辨证论治
（三）分证论证 2．湿热浸淫 ． 症状 （1）四肢痿软，身体困重，或微肿麻木，尤多 ）四肢痿软，身体困重，或微肿麻木， 见于下肢，或足胫热蒸； 见于下肢，或足胫热蒸； （2）发热，胸脘痞闷，小便赤涩； ）发热，胸脘痞闷，小便赤涩； （3）舌红体大，苔黄厚腻，脉细数而濡。 ）舌红体大，苔黄厚腻，脉细数而濡。
六、辨证论治
治法：清热润肺， 治法：清热润肺，濡养筋脉 方药： 方药：清燥救肺汤 生石膏、桑叶——清宣肺金燥热； 生石膏、桑叶 清宣肺金燥热； 清宣肺金燥热 麦冬、火麻仁、阿胶——润肺滋阴； 润肺滋阴； 麦冬、火麻仁、阿胶 润肺滋阴 枇杷叶、苦杏仁 宣肺止咳化痰； 枇杷叶、苦杏仁——宣肺止咳化痰； 宣肺止咳化痰 人参、甘草 益气生津。 人参、甘草——益气生津。 益气生津
五、鉴别诊断
痹病后期，由于肢体关节疼痛， （一）痹病 痹病后期，由于肢体关节疼痛，不能 活动，长期失用，以致肌肉松驰萎缩， 活动，长期失用，以致肌肉松驰萎缩，类 似痿病，但以肢关节疼痛为其特征； 似痿病，但以肢关节疼痛为其特征；痿病 肢体痿弱无力，肢体关节一般无疼痛。 肢体痿弱无力，肢体关节一般无疼痛。 （二）风痱以四肢不收，废而不用为主症，常伴 风痱以四肢不收，废而不用为主症， 舌本病变，言语不利。 舌本病变，言语不利。而痿病则以力弱肌 肉萎缩为主症。两者均可隐袭起病， 肉萎缩为主症。两者均可隐袭起病，病久 可痿痱并病。 可痿痱并病。
十、小结
（一）本病因外邪侵袭、情志刺激、房劳饮食所 本病因外邪侵袭、情志刺激、 伤、致肢体筋脉失养而成。 致肢体筋脉失养而成。 （二）病位在筋脉、肌肉，与肺胃肝肾关系密切。 病位在筋脉、肌肉，与肺胃肝肾关系密切。 （三）临床上以肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏虚 临床上以肺热津伤、湿热浸淫、 肝肾亏损四个证型多见。 肝肾亏损四个证型多见。 （四）治疗上以“治痿者取阳明”和痿病不可妄作 治疗上以“治痿者取阳明” 风治而用风药为基本原则。 风治而用风药为基本原则。
六、辨证论治
临床应用 热甚者——去锁阳，干姜； 去锁阳，干姜； 热甚者 去锁阳 面色萎黄不华——加黄芪、党参、当归、鸡血藤； 加黄芪、党参、当归、鸡血藤； 面色萎黄不华 加黄芪 怕冷，阳痿，小便清长——加紫河车粉。 加紫河车粉。 怕冷，阳痿，小便清长 加紫河车粉
六、辨证论治
（三）分证论证 5．淤血阻络 ． 症状 （1）肢体痿软无力日重，肌肉消瘦，肢体麻木； ）肢体痿软无力日重，肌肉消瘦，肢体麻木； （2）舌质暗淡有瘀、瘀点，脉细涩。 ）舌质暗淡有瘀、瘀点，脉细涩。
六、辨证论治
治法：清热燥湿，通利筋脉 治法：清热燥湿， 方药： 方药：加味二妙散 苍术——燥湿强脾； 燥湿强脾； 苍术 燥湿强脾 黄柏——清下焦湿热； 清下焦湿热； 黄柏 清下焦湿热 萆解、防己 清热利湿； 萆解、防己——清热利湿； 清热利湿 当归、川牛膝——活血养血，化瘀益肾； 当归、川牛膝 活血养血，化瘀益肾； 活血养血 龟版-——滋阴潜阳，益肾健骨。 滋阴潜阳，益肾健骨。 龟版 滋阴潜阳
六、辨证论治
治法：补益肝肾， 治法：补益肝肾，滋阴清热 方药： 方药：虎潜丸 虎骨——壮筋骨利关节； 壮筋骨利关节； 虎骨 壮筋骨利关节 锁阳——温肾益精； 温肾益精； 锁阳 温肾益精 当归、白芍 养血柔肝荣筋； 当归、白芍——养血柔肝荣筋； 养血柔肝荣筋 黄柏、知母、熟地、龟版 滋阴补肾清热； 黄柏、知母、熟地、龟版——滋阴补肾清热； 滋阴补肾清热 干姜——温中和胃。 温中和胃。 干姜 温中和胃
●
一、概述
（三）范围 感染性多发性神经根神经炎、急性骨髓炎、 感染性多发性神经根神经炎、急性骨髓炎、 运动神经元病、重症肌无力、肌营养不良等， 运动神经元病、重症肌无力、肌营养不良等， 符合本病证候特征者，可按本篇论治。 符合本病证候特征者，可按本篇论治。
二、证候特征
以手软弱无力、 筋脉驰缓不收、 以手软弱无力 、 筋脉驰缓不收 、 肌肉萎缩为主要表现。 肌肉萎缩为主要表现。
八、预防与调摄
（一）凡病起于其它疾患之中或病后，要固护阴津，防潮湿、 凡病起于其它疾患之中或病后，要固护阴津，防潮湿、 适寒温、远房帏、调情志。 适寒温、远房帏、调情志。 （二）突然发病者，应卧床休息，密切观察病情变化；缓慢起 突然发病者，应卧床休息，密切观察病情变化； 病者，应保证足够的睡眠和休息，注意劳逸结合， 病者，应保证足够的睡眠和休息，注意劳逸结合， （三）瘫痪不能随意活动者，应加强患肢的功能锻炼，以防止 瘫痪不能随意活动者，应加强患肢的功能锻炼， 肢体肌肉痿缩。 肢体肌肉痿缩。 （四）饮食要清淡富有营养，少食辛辣、生冷、肥甘之品，避 饮食要清淡富有营养，少食辛辣、生冷、肥甘之品， 免烟酒，以防助热生痰，损伤脾胃。 免烟酒，以防助热生痰，损伤脾胃。
六、辨证论治
治法：益气养营， 治法：益气养营，活血行瘀 方药： 方药：圣愈汤合补养还五汤加减 人参、黄芪 益气； 人参、黄芪——益气； 益气 四物——养血和血； 养血和血； 四物 养血和血 红花、桃仁 活血化淤。 红花、桃仁——活血化淤。 活血化淤
六、辨证论治
临床应用 （1）手足麻木加木瓜、僵蚕、鸡血藤； ）手足麻木加木瓜、僵蚕、鸡血藤； （2）下肢痿软加杜仲、锁阳、桑寄生； ）下肢痿软加杜仲、锁阳、桑寄生； （3）肌肤甲错加大黄蟅虫丸。 ）肌肤甲错加大黄蟅虫丸。
三、病因病机
肺热津伤， 肺热津伤，津液不布 湿热浸渍， 湿热浸渍，气血不运 脾胃受损， 脾胃受损，化源不足 肝肾亏损，髓枯精痿 肝肾亏损， 四肢筋脉 肌肉失养 痿病
四、诊断要点
主要依据： 下肢或上肢， 一侧或双测筋脉驰缓， （ 一 ） 主要依据 ： 下肢或上肢 ， 一侧或双测筋脉驰缓 ， 痿软无力，甚至瘫痪日久，肌肉萎缩。 痿软无力，甚至瘫痪日久，肌肉萎缩。 起病方式：有突然发病， （二） 起病方式：有突然发病，亦有缓慢起病具有感 受外邪与内伤积损的病因。 受外邪与内伤积损的病因。 神经系统检查见肌力降低，肌萎缩， （三） 神经系统检查见肌力降低，肌萎缩，甚则出现 构音障碍，吞咽困难。 构音障碍，吞咽困难。 实验室：肌电图、肌活检、血及脑脊液的检查、 （四） 实验室：肌电图、肌活检、血及脑脊液的检查、 CT、MRI。 、 。
一、概述
（一）定义 痿病系指肢体筋脉驰缓， 痿病系指肢体筋脉驰缓 ， 软弱无力日 久 不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。 不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。
一、概述
（二）源流
●
素问生气通天论 生气通天论》 因于湿， 《 素问 生气通天论 》 云 “ 因于湿 ， 首如裹湿热 不 攘，大筋软短，小筋驰长，软短为拘，驰长 大筋软短，小筋驰长，软短为拘， 为痿。 为痿。”
六、辨证论治
（二）治疗原则 调理脾胃，补益，肝肾，育阴清热， 调理脾胃，补益，肝肾，育阴清热，不妄 用风药。 用风药。
六、辨证论治
（三）分证论证 1．肺热伤津 ． 症状 （1）始发热，或热退后突然肢体软弱无力； ）始发热，或热退后突然肢体软弱无力； （2）皮肤枯燥，心烦口渴，咽干咳呛少痰 ）皮肤枯燥，心烦口渴，咽干咳呛少痰, 小便短赤，大便秘结； 小便短赤，大便秘结； （3）舌红苔黄，脉细数。 ）舌红苔黄，脉细数。
六、辨证论治
临床应用： 临床应用： 若湿盛：加厚朴、薏苡仁、茯苓、浑泻； 若湿盛：加厚朴、薏苡仁、茯苓、浑泻； 长夏雨季：酌加藿香、佩兰； 长夏雨季：酌加藿香、佩兰； 热偏甚伤阴：去苍术加生地、麦冬； 热偏甚伤阴：去苍术加生地、麦冬； 若夹瘀：加赤芍、丹参、桃仁、红花。 若夹瘀：加赤芍、丹参、桃仁、红花。
痿 病
沧州医学专科学校中医科
教学目的与要求
1．了解痿病的定义。 ．了解痿病的定义。 2． 熟悉痿病的病因病机 ， 认识 “ 治痿独取阳明的意 ． 熟悉痿病的病因病机， 认识“ 义”。 3．掌握痿病的证候特征，诊断依据及鉴别诊断。 3．掌握痿病的证候特征，诊断依据及鉴别诊断。 4．掌握痿病各证的证候特特点，治疗方法，常用方药。 ．掌握痿病各证的证候特特点，治疗方法，常用方药。
六、辨证论治
（一）起病急者，若诊治无误，部分病例可获治 起病急者，若诊治无误， 愈，预后亦佳。 预后亦佳。 （二）若失治或治之不当，以及缓慢起病者，虽 若失治或治之不当，以及缓慢起病者， 经多年治疗，效果多不佳，预后差。 经多年治疗，效果多不佳，预后差。 （三）痿病重证，若出现呼吸、吞咽困难，预后 痿病重证，若出现呼吸、吞咽困难， 亦差。 亦差。