肠瘘护理查房 PPT课件

左右下腹各留置引流管一根接低负压
吸引，生理盐水持续冲洗引流管


斯皮仁诺、头孢丙烯口服抗炎治疗
奥克口服保护胃粘膜 钙尔奇D片口服补钙治疗
肠瘘—护理问题
局部皮肤完整性受损 营养失调：低于机体需要量
舒适的改变
自理能力下降 预感性悲哀 潜在并发症：瘘口周围皮肤感染、腹腔脓肿 、肺炎、脓毒败血症
2 体贴，细心观察患者的病情、情绪变化，向病人家属做好解释说服工作，使家庭给予病 人极大的支持，让病人感觉温暖。 3 将病情控制的点滴效果，如瘘口液量的减少，及时反馈给病人，让病人感到治疗的效果
营养失调
主要表现：
1 瘘口经久不愈。 2 皮肤干燥、脱屑，弹性下降。 3 体重减轻，皮下脂肪与肢体肌肉明显减少。
4 机体蛋白含量低于正常。
护理措施：
1 营养支持，遵医嘱予以完全胃肠外营养，配制全营养混合液（即三升袋），或每天补 充蛋白质、脂肪乳剂和氨基酸等。
2 保证每天液体量按时输注，由于需长时间静脉注射，注意保护血管，从远端小静脉开
2010年10月21日行“腹腔镜下阴式全子宫切除+广泛 肠粘连松解术”；

2010年10月25日出现腹痛、发热，血白细胞升高； 2010年10月27日腹腔引流管引流出褐色粘稠液体， 约50ml，CT示：盆腹腔多发脓肿；

2010年11月5日行“腹式肠间隙脓肿引流+广泛肠粘
连松解术”。
目前治疗


临床上，肠外瘘主要发生在腹部手术后，是术后发生的一种严重并发
症，主要的病因是术后腹腔感染，吻合口裂开、肠管血运不良造成吻 合口瘘。

小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤伤道感染，腹腔炎 症、脓肿也可直接穿破肠壁而引起肠瘘。有些为炎性肠病本身的并发 症，如Crohn病引起的内瘘或外瘘。
肠瘘—病理分期
1 将病人安排在病员少、安静的病房，减少外界的不良刺激
2 协助病人采取较舒适的卧位，可用松软的枕头将腰背部垫起或经常变换体位。 3 及时清理瘘口液，必要时行瘘口负压抽吸，避免肠液无控制流出或发出异味。 4 如病情许可，尽量帮助病人进行肢体锻炼或早期下床活动，协助其在内进行走动，并逐 步增加活动范围。 5 遵医嘱适量使用镇静剂，增加病人睡眠休息时间，改善精神状态。 6 给予病人极大的关怀与耐心的护理。
自理能力下降
主要表现：
不能单独完成基本生活自理：沐浴或卫生、入厕、穿着或修饰。
护理措施：
1 与病人讨论其自理能力下降的程度，明确哪些活动可自主完成，哪些需别 人帮助完成。 2 观察病人自理能力变化情况，制定可行的锻炼计划，帮助病人树立自信心 ，鼓励病人逐步自主完成生活自理。
3 将病人所需物品放置于病人伸手可及处，帮助病人自理。
始，必要时留置一次性套管针或中心静脉置管，减少对血管的损害。 3 每天准确记录24小时造瘘口丢失的液体量，维持出入水量的平衡。 4 遵医嘱抽血检测电解质、血红蛋白及蛋白定量等生化指标，随时对症处理。
舒适的改变
主要表现：
1 病人表情痛苦，烦躁不安，依赖性增强。 2膜炎期
局限性脓肿期 瘘管形成期 瘘管闭合期



肠瘘—病理生理改变
依据瘘口的位置、大小、流量以及原有疾病的不同，对机体
造成的影响也不相同。
主要包括：水电解质和酸碱紊乱、 营养不良、感染、消化 水电解质和酸碱紊乱、营养不良、感染、 酶的腐蚀作用以及器官功能障碍等方面。
肠瘘—辅助检查

瘘管造影
腹部平片

一般表现为局限性或弥漫性腹膜炎症状，患者可出现 发热、腹胀、腹痛、局部腹壁压痛和反跳痛等。

瘘管形成、肠液溢出体外以后，则主要表现为：瘘口形 成与肠内容物漏出、感染、营养不良、水电解质和酸碱平 衡紊乱以及多器官功能障碍等
肠瘘—病因

常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线
损伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等。
4 协助病人完成基本生活自理：①协助病人洗头、床上擦浴，每周1-2次；② 落实完成晨晚间护理，包括洗漱、梳头、修剪指甲、更衣，使病人保持良好 的外表形象和舒适的感觉；③及时提供便器，做好便后清洁工作。
预感性悲哀
主要表现：
1 病人自诉缺乏自信心，对前途感到渺茫。 2 悲观思想严重。
护理措施：
1 正确评估病人出现悲哀的原因，与病人共同制定和采取应对措施。
消化道造影
CT
肠瘘—治疗
治疗原则 ：根据肠瘘的不同类型和病理生理情
况，采取有效的营养支持、抗感染、减少肠液分泌、 封堵瘘管、维持内环境稳定、促进瘘管愈合以及选择 性手术治疗等综合措施，以提高早期治愈率。

肠瘘—治疗


治疗措施：
纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 营养支持


生物制剂和特殊营养物质的应用
局部皮肤完整性受损
主要表现：
1 全身皮肤尤其是背部皮肤老化脱皮，背部骨隆突处受压皮肤发红，甚至破损。
2 瘘口周围皮肤红润、糜烂。 护理措施： 1 准确评估、记录病人皮肤损伤情况及主要危险因素。 2 保持床单位清洁、干燥，随时更换污染的衣物、被服。 3 定时协助病人变换体位，同时按摩骨隆突处。 4 保持皮肤清洁、干燥、无异味，定时进行床上擦浴，促进局部血运。 5 正确使用便器、气圈、气垫等器具，减少对局部皮肤的摩擦。 6 保持瘘口周围皮肤清洁、干燥，瘘口液量少时，利用敷料加压包扎，及时更换渗湿敷料 ，观察瘘口周围及组织的情况，瘘口周围皮肤用氯化锌软膏保护；瘘口液量多时，行瘘 口负压抽吸，避免管腔和皮肤受压，冬天注意保暖。 7 遵医嘱予以营养支持，增强机体抵抗力，促进机体康复。
控制感染----（1）合理有效的引流 （2）抗生素的应用

瘘口的处理是肠瘘治疗中的重点。 瘘口的处理是肠瘘治疗中的重点 基本方法----（1）吸引
（2）封堵
病例介绍

女性，50岁，因“发现盆腔包块七年，进行性痛经 一年余”入院。


入院诊断：子宫肌腺症。
目前诊断：全子宫切除术后，肠瘘。
诊治经过

全子宫切除术后并发肠瘘的护理
8F妇科12月护理查房
季 蕾
肠瘘—定义

指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现
病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起
感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍
等一系列病理生理改变。
肠瘘—分类
主要分为内瘘和外瘘两类：

内瘘--肠内容物不流出腹壁 外瘘--肠管与体外相通

肠瘘—早期症状