新生儿产伤
产伤致新生儿颅内出血的护理
产伤致新生儿颅内出血的护理一、疾病概述产伤致新生儿颅内出血是新生儿常见的严重疾病之一，多发生于分娩过程中，由于机械性损伤导致颅内血管破裂出血。
这对新生儿的神经系统发育和生命健康构成极大威胁，及时有效的治疗和精心细致的护理至关重要。
二、病因及发病机制1. 分娩方式难产时，胎儿头部受到产道长时间的挤压和牵拉，尤其是在使用产钳、胎头吸引器等助产器械时，可能直接损伤颅内血管。
急产时，子宫收缩过强、过快，胎儿在短时间内经历巨大的压力变化，颅内血管难以适应，容易破裂出血。
2. 胎儿因素胎儿过大，通过产道时阻力增加，头部受到的压力增大，导致颅内血管破裂。
胎儿本身存在脑血管畸形或血管壁发育不良，在分娩过程中更易发生出血。
3. 母体因素母体骨盆狭窄、胎位不正等异常情况，使胎儿在分娩时头部受到的压力不均衡。
宫缩异常，如过强、过频或不协调，增加了胎儿颅内血管受损的风险。
三、临床表现1. 神经系统症状意识障碍，如嗜睡、昏迷或烦躁不安。
频繁惊厥发作，可为局限性或全身性抽搐。
肌张力改变，包括增高或降低。
原始反射减弱或消失，如吸吮反射、拥抱反射等。
2. 颅内压增高症状前囟隆起、饱满，张力增高。
频繁呕吐，可能为喷射性。
双眼凝视或斜视。
3. 其他症状呼吸节律异常，如呼吸暂停、呼吸急促或不规则。
心率变化，可出现心动过速或心动过缓。
四、治疗要点1. 支持治疗保持患儿安静，减少刺激，维持生命体征稳定。
保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或辅助呼吸。
2. 止血治疗应用维生素K₁、止血敏等药物促进止血。
3. 控制颅内压限制液体入量，使用甘露醇等脱水剂降低颅内压。
4. 预防和治疗惊厥选用苯巴比妥、地西泮等抗惊厥药物。
5. 营养支持保证患儿足够的热量和营养供应，可通过静脉输注或胃肠道喂养。
五、实验室检查1. 影像学检查头颅B 超：可早期发现颅内出血，但对于脑实质深部的出血诊断价值相对较低。
头颅CT：能清晰显示出血的部位、范围和出血量，是诊断的重要手段。
21例产伤性新生儿锁骨骨折相关因素分析及预防措施
疗 方 法 。外 生型 剖宫 产 疤痕 妊 娠多 数 妊娠 囊种 植 在疤 痕缺 陷上 ，
故 认 为 外 生 型患 者 尽 快经 阴道 子宫 疤 痕 妊娠 切 除＋ 疤痕 缺 陷修 补 术 ，为下 次 妊娠 消除 隐患 。
【］ ５ 张金 艳 ， 玲 ， 丽梅 ． 宫动 脉栓 塞 配合 药 物流 产治 疗 子宫 疤 蒋 张 子
［］ ｃ ｗ Ｈｕ ｎ Ｗ， ｎＹ ｅ １ ｓｒａ ｅ ｌ ｒｇ ａ ｃ ： ｓｅ １ Ｓ ｏ ＫＭ， ａ ｇＬ Ｌｉ Ｈ，ｔ ． ａｅｎｓａ ｐｅ ｎ ｎ ｙｉ ｕ ｓ ａ Ｃｅ ｓ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ］ ｔ ｓ ｕ ｄＯｂｔｔ ｎ ｃ ｌ ０ ４２ （） ４ ． ｎｍａａ ｅ ｎ［ ． ｒ ｏ ｎ ｓｅ ｅｏ， ０ ，３３： ７ Ｊ Ｕｌａ Ｇｙ ２ ２
［】 ２ 马永 红 ， 敏， 虹， ． 宫产 后子 宫瘢 痕处 妊娠 ３例 诊 断 和 刘爱 钱 等剖 ４
治 疗分 析 ［ ． 明医学 院学 报，００ （） ２ ． Ｊ昆 】 ２ １，４： ３ ２ ６
［】 ｙ ｎＲＨａｐ ｒ Ｍｅ ｄｏ ｉ ， １ ｃｏ ｉ ｒｇ ａ ｃｅ ３ Ｍａ ｍｏ ， ｌｅｉ Ｒ， ｎ ｌｖ ｅ ａ． ｌｐｃ ｐｅ ｎ ｉｓ ｎａ ｎ Ｓｔ Ｅ ｎ ｉ
不 同的 发展 形式 ，一种 向子 宫 颈 、子 宫峡 部 或子 宫腔 内生 长 ，即 所谓 内生型 ，此 种 可进 展 为活 产 ，但 也增 加 了植 入部 位 大 出血 的 危 险 ；另一 种 则深 深植 入 疤痕 缺 陷处 向膀 胱 及腹 腔 内生 长 ，即外
生 型 ，在早 期 即 可导 致子 宫 破裂 或大 出血 ，病情 多 变 ，即使 诊 断 明确 ，治疗 相 对 棘 手”。我 们 临 床上 根 据 Ｂ 观测 妊 娠 囊 与 疤痕 】 超 的关 系 ，妊 娠囊 的血 流灌 注 ，妊娠 囊 与膀 胱 的距 离及 组织 连 续性
新生儿锁骨骨折5例原因分析
１ 严荔煌 ， 胡永芳 ， 王 山朱 ， 等． 新生 儿锁骨 骨
位异 常造成滞产 改变体位或手转胎头 时 ， 胎体未 能完 全转 至与胎头一致 的方 向 ， 助 产者不了解胎儿躯干的位置 ， 盲 目用力牵
拉及外旋转所 致。③过 分惧怕 会 阴伤 口 延裂 ， 过度保护会 阴， 减小了出 口径线 ， 使 锁骨在耻骨 弓下娩 出受 阻 而发生 锁骨骨 折 。④产力不足 造成肩 难产 势必加 大外
早 发现 ， 注意护理 ， 不 要让 患肢上举 、 外展
道分娩 ， 常见原 因 ： ①胎儿宫 内窘迫 ， 宫口
开全 ， 需要尽快娩 出胎 儿时 ， 而采 用助 产 方法 ， 胎儿的前肩 未充 分娩 出 ， 而 过早 地
及过度运动有利于骨折的愈合 。
新 生儿 锁骨骨折重在预防 ， 要重视对
肩难产的处理 ， 正确估计产力 ， 产道 ， 胎 儿 的位置关系 。严密观察产程 ， 调节有效 宫 缩， 手转 儿头时 ， 注意帮助胎体转位 ， 同时 提高助产技术 ， 掌握正确的分娩机转 。胎 肩娩 出时按正确 的操作规程 ， 左手将胎头 颈部 向下轻 压 ， 右手适 当保 护会 阴 ， 使 前 肩在耻骨 弓下娩 出， 在托胎颈向上使后肩 从会 阴前缘缓缓娩 出 Ｊ 。
２ ０ １ １年 ６月 一 ２ ０ １ ２年 ５月收治分 娩 产妇 ２ １ ０ ０例 ， 其 中顺 产 １ １ ０ ４例 ， 剖宫 产 ９ ９ ６例。发生锁 骨骨折 ５例 ， 均为 阴道分
娩 。发生率 ０ ． ４ ５ ％（ ５ ／ １ １ ０ ４ ） ， 胎 儿体 重 ３ ０ ０ ０～ ３ ８ ０ ０ ｇ ， 均为右枕前位 分娩 ， 锁骨骨
肉、 并要求治疗者 。胃息 肉 ８ ５例 ， 十二指 肠球部息 肉 ２ １ 例， 男６ ６例 ， 女４ Ｏ例 ， 男 女比例 约 １ ． ６ ： １ 。年龄 ３ ２— ７ ２岁 ， 平均
几种常见的新生儿产伤 产伤的原因
几种常见的新生儿产伤产伤的原因，包括有产程异常，胎儿大小形状异常（如，巨婴、早产儿、难产和产钳的使用不当），产位不正常（如，臀位生产，产后处置不当），新生儿的产伤大部分是可以避免的，如果医师能对导致产伤的危险因子有高度警觉性，并且对于生产方式能够作适当的规画，应该可以使产伤的发生率降至最低。
几种常见的新生儿产伤头皮产伤（产瘤、头皮血肿、腱膜下出血）1.产瘤：通常发生于头位自然产，由于头皮的外伤造成表浅部位的出血性水肿，它的位置不局限在一头骨缝内，临床上不需要任何治疗，通常3天会消失。
2.头皮血肿：发生原因不明，较常发生于产钳生产婴儿，它可以发生于颅骨任何部位，但只局限于单一骨缝内，不会超越头骨中线，大部分血肿在几周内自然消失，少部分会有钙化情形发生。
3.腱膜下出血：发生原因是由于胎头在通过骨盆腔时，外力的压迫和拖拉造成。
它可能合并大量出血造成休克死亡。
触诊时有波动感，临床上需注意大量失血、黄疸等并发症。
颅骨骨折（线性骨折、凹陷骨折、枕骨分离）1.线性骨折：最常见的颅骨骨折，因生产时头骨受到压迫引起。
单纯的线性骨折大部分不会合并其它伤害，除非合并颅内出血。
大部分的单纯性线性骨折不需要治疗，会自行愈合。
2.颅骨凹陷性骨折：头部膜性骨凹陷造成，又称为乒乓球骨折。
发生原因有可能是不正常的产道挤压、产钳使用不当，出生后头部外伤所造成，治疗以保守观察，真空吸引，手术矫正为主。
3.枕骨分离：头部外伤导致，常合并后脑窝硬膜下血肿，颅内产伤：（脑膜上血肿，硬脑膜下血肿，蜘蛛膜下腔出血）1.硬脑膜上血肿：造成原因多是因为影响到中脑膜动脉的线性颅骨骨折引起的，临床症状有脑压增加，前囟门膨出，抽搐、眼球偏向一边，确认诊断以计算机断层为主，治疗需采紧急外科手术，以避免严重的并发症。
2.硬脑膜下血肿：起因于静脉或静脉窦断裂引起，临床上以脑干压迫症状如：眼球偏向、昏迷、瞳孔不等大、角弓反张，检查以计算机断层扫描，治疗需要紧急外科手术，约有20%～25%，有抽搐、水脑、神经障碍等后遗症。
新生儿产伤24例分析
" ! % 张惠蓉 ( 眼微循环及 相关疾病 5 B 6 ( 北京： 人民卫生出版社， "74%( ""4( 付海涛 ( 视网膜静脉阻塞的治疗新进展 5 C 6 ( 国外医学眼科学分 册 ( !###， ： !&（ %） "$7( 丁小燕 ( 视网膜分支静脉阻塞研究新进展 %C# ( 国外医学眼科学 分册 ( !###， !&（ %） ： "$%(
膜静脉， 减轻视网膜静脉回流， 避免因静脉回流造成 的一系列并发症的产生。 已于 "774 年被 89:;<= 治疗 )’/0 用于临床。"动静脉交叉鞘膜切开术 5 % 6 ： 由于 在视网膜动脉和静脉交叉部位 具有共同的血管外 膜， 因此动脉壁的异常导致静脉受压， 管腔狭窄， 血 流速度和性状改变继而引起管壁内皮肿胀、 坏死、 出 血， 诱发栓塞。>=9?9 于 "774 年首创鞘膜切开术， 目 的在于解除因静脉受压导致的瓶子病理改变，恢复 再灌注，从而解决黄斑出血、水肿和缺血，改善预 后。 研究发现新生血管产生与 #分子生物学治疗 5 % 6 ： 血管内皮生长因子相关，目前正探索应用血管内皮 生长因子 + /@A8 , 中和抗体或用某种药物治疗新生 血管的途径。总之， 随着科学的不断发展， 将有更加 有效的方法治疗 )’/0 及其并发症。
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包头医学 !##$ 年第 %" 卷第 & 期
及新生血管， 预防和减少新生血管的产生. 减少并发 症。 ! 结果 !* 例 )’/0 患 者 #( * 视力 以上者 "% 人 . 占 *!1 2 介于 #( " 3 #( * 之间者 $ 人 . 占 !41 2 低于 #(者 * 人 . 占 !#1 。 % 讨论 视网膜分支静脉阻塞 + )’/0 , 是一种因静脉阻 塞引起的眼底血管疾病， 眼底表现为阻塞远端静脉， 扩张迂曲， 阻塞附近视网膜出血、 水肿、 渗出， 累及黄 斑及影响视力。其病因复杂 . 常由多种因素造成， 许 多导致血管形态结构异常，血液流变学异常和血流 动力学异常的病症共同构成 )’/0 的危险因素，其 并发症为黄斑囊样水肿和新生血管形成，这是造成 盲目和低视力的主要原因。我们采用药物和激光治 疗的目的是改善微循环， 减轻视网膜水肿， 预防和减 少新生血管的产生， 减少并发症， 提高和维持有用视 力。 & 新进展 !激光视网膜脉络膜静脉吻合术 5 % 6 ：是使视网 膜静脉与脉络膜静脉之间形成短路后，进而形成固 定吻合支，血流顺压力梯度从视网膜静脉流到脉络
新生儿锁骨骨折医疗事故鉴定等级
新生儿锁骨骨折医疗事故鉴定等级一、引言1.1 话题引入新生儿锁骨骨折是一种常见的产伤，而在医疗过程中，如何判断是否属于医疗事故，以及医疗事故的等级如何鉴定，是当前值得探讨的重要问题。
1.2 研究意义针对新生儿锁骨骨折的医疗事故鉴定等级，不仅关乎医疗纠纷的处理和医疗安全管理的完善，更关乎公众对医疗质量和安全的信任。
二、新生儿锁骨骨折及医疗事故的定义2.1 新生儿锁骨骨折的特点新生儿锁骨骨折多发生在生产过程中，其症状主要表现为肩部疼痛、上肢活动受限等。
2.2 医疗事故的定义医疗事故是指医务人员在履行职责过程中，因违反医疗卫生法律、法规、规章或者操作规程，致使患者受到损害的行为。
三、新生儿锁骨骨折医疗事故的鉴别3.1 产伤与医疗事故的区别产伤是指在分娩过程中，由于胎儿过大、难产等原因，导致母婴受到的外伤。
而医疗事故则是医务人员在处理患者疾病时的操作失误。
3.2 新生儿锁骨骨折的诊断通过X光检查、身体检查等方式可以确定是否存在锁骨骨折。
四、医疗事故鉴定等级的标准4.1 医疗事故分级医疗事故按照损害程度可分为轻微医疗事故、一般医疗事故、重大医疗事故和特别重大医疗事故。
4.2 医疗事故鉴定依据医疗事故的鉴定依据主要包括医务人员违反医疗法规的事实、医疗事故对患者的损害程度等。
五、新生儿锁骨骨折医疗事故鉴定等级的评定5.1 轻微医疗事故若新生儿锁骨骨折的原因是由于产伤造成，经过正规治疗无严重后遗症的，则可认定为轻微医疗事故。
5.2 一般医疗事故若新生儿锁骨骨折的原因是由于医务人员操作不当或者治疗不当所致，但患者经过治疗后没有严重后遗症的，则可认定为一般医疗事故。
5.3 重大医疗事故若新生儿锁骨骨折的原因是由于医务人员操作不当或者治疗不当所致，患者经过治疗后出现了严重后遗症，甚至影响了生活质量的，则可认定为重大医疗事故。
若新生儿锁骨骨折的原因是由于医务人员操作不当或者治疗不当所致，导致患者逝去或者造成了严重身体损害的，则可认定为特别重大医疗事故。
新生儿产伤讨论制度
新生儿产伤讨论制度新生儿产伤常由困难的产科手术、产程延长或分娩处理不当所引起，因此积极提高助产术，对防止新生儿产伤非常重要。
一、血肿是由于分娩时新生儿颅骨骨膜下血管破裂，血液积留在骨膜下所致。
可因胎头负压吸引、产钳手术等引起，亦可见于自然分娩的新生儿。
血肿多位于顶骨，偶见于枕骨和额骨。
一般在产后数小时甚至数天内逐渐增大，常以颅骨边缘为界限，而不越过骨缝。
血肿外覆盖的头皮不变颜色，血肿下的颅骨一般无明显骨折，但偶有颅骨线形骨折者。
本病吸收较慢，常需数周，亦有机化持续数年者，多不需特殊处理，但应防止揉擦。
初期可冷敷，肌注维生素K1100mg每日1～2次，共2～3天。
血肿较大者，五天后在严密消毒下，自血肿内抽血，局部压迫包扎。
二、新生儿颅内出血由缺氧或分娩时产伤引起，可致新生儿窒息与死亡，原因有：（一）缺氧：胎儿在宫内缺氧，导致胎儿血氧浓度降低，引起脑及脑膜充血、水肿，同时胎儿血中二氧化碳浓度增高，使毛细血管壁的通透性增加，致使血液外渗。
未成熟儿血管弹力纤维发育尚未完善，缺氧时血管通透性增加，而且初生后1～3天内凝血因子有比较明显的下降，所以发病率比足月儿高。
（二）产伤：由于分娩过程中的机械性损伤所致，如产钳术、胎头吸引、臀位后出胎头困难等，头颅被挤压，导致颅内血管破裂。
此外如分娩过速，由于外界压力的迅速变化亦可引起新生儿颅内出血。
颅内出血可发生在颅内各部，若因缺氧如胎盘功能减退、前置胎盘、胎盘早期剥离、脐带脱垂、产程延长等引起而无产伤者，出血部位多为脑室壁上的末梢静脉及脉络丛毛细血管，常表现为蜘蛛膜下腔，脑室内及脑实质中的红、白细胞外渗及点状出血。
一般无血管破裂。
若因产伤引起者，则以大脑镰小脑幕撕裂造成的硬脑膜下出血为主。
三、锁骨骨折：锁骨骨折是产时损伤性骨折中最常见的一种。
常发生在巨大胎儿肩周径过大、肩部娩出困难时，亦可发生在臀位牵引时，顺产时偶尔见到。
损伤侧肩部运动受到影响或完全不能活动。
体格检查时，见局部肿胀，折断处有骨摩擦音，必要时作X线摄片方可确诊。
新生儿窒息及新生儿产伤性疾病的诊治分析
总结以上，整体要点为：
反映青紫与苍白 心率小于100次/分
弹足底或插鼻管时无反应
呼吸慢而不规律 肌张力松弛或消失
新生儿窒息复苏常用药物：
SB 5% 3-5 mL/Kg，等量糖水稀释， 慢静推>5分钟 肾上腺素 1：10000 0.1-0.3 mL/Kg， 静推或气管内注入，5分钟可重复
多巴胺 5% GS 50 mL 加入多巴 胺：mg数=3*体重（Kg）用此 液每小时输入mL数即为µg/(Kg min) 如5 mL/小时=5 µg/(Kg min)
足纹遍及整个足底 结节>4mm 睾丸已降至阴囊，阴囊 皱纹多大阴唇遮盖小阴 唇
正常足月儿生理特点： 1.呼吸系统 胎儿肺内充满液体，足月儿 约30-35ml/kg，出生时经产道挤压，约1/3肺 液由口鼻排出，其余在建立呼吸后被肺间质 内毛细血管和淋巴管吸收。新生儿呼吸频率 较快，约为40-60次/分，因主要靠膈肌运动， 故呈腹式呼吸。
1.从脐带结扎至生后满28天， 称新生儿期。 2.围生期：从妊娠28周至生后 一周。这段时期死亡率最高。 3.足月儿：满37周，不满42周 4.早产儿：〈37周
5.过期产: ≤42周 6.正常出生体重：2500-4000g 7.低出生体重儿 〈2500g， 〈1500g极低出生体重儿，〈1000g 超低1出生体重儿，〉4000g称巨大 儿 8.足月儿与早产儿外观特点 （见P98表）
肾小管容积不足。肾稀释功能虽与成人相似，但其
浓缩功能很差，故对浓缩乳或牛乳喂养的新生儿应
补充水分。生后24小时内开始排尿，少数在48小时 内排尿，如48小时仍不排尿应进一步检查。
5.神经系统
足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠
时间长，觉醒时间一昼夜约为2-3小时。大脑对下级
新生儿产伤临床资料及相关因素分析150例
定期 随访 ，５例 出生 ２月后 诊 断为脑 损 ６ 伤综合征 ， 复治 疗 ３月后 发 育 良好 ； 康 ８ 例颅 内出血因就诊过迟并发急性 颅高压 、 高胆红素血 症 ， 长放 弃治 疗死 亡 ， 家 ３例
家 中 出生 患 儿 重 度 窒 息 合 并 严 重 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 因 多 脏 器 功 能 衰 竭死 亡 ， 其 余 头 颅 血 肿 吸 收 ， 疸 消 退 ， 折 预 后 黄 骨
１０ １０例 ； 龄 ０ ５小 时 ～ ８天 ， 重 １０ 年 ． ２ 体 ２０
～
４ ５ ｇ 孕 母 年 龄 １ ～４ 岁 ， 均 ９０。 ８ ３ 平
产伤 ９ ， ５例 其中以刀划伤最多 ， ２例镇 有
医 院分 娩 ， 产 后 行 剖 宫 产 并 发 颅 骨 骨 难 折。
３ ． １岁 ； 产 妇 ２ ８ ２５ 初 ０ ２例 （ ３ ５ ％ ） 经 ７ ．７ ，
进 行 数 据 整 理 ， 检 验 及 Ｐａｓｎ 关 分 ｅｒ 相 ｏ 析 ，【 ００ 。 ｏ＝ ．５
结 果
００ ） ． １ 。焦虑心理与 分娩 方式之 间有相 关
性 （ ＝ ．０ Ｐ＜ ． １ 。 焦虑 组 ２ ｒ ０ ３４， ０ ０ ） ８例 试
产 初 产 妇 中顺 利 分娩 者 ９例 ， 产 成 功 率 试
方 式 的相 关性 。 方 法 ： 用 焦虑 自评 量 表 采
（ Ａ ） １ ２例 初 产 妇 进 行 产 前 焦 虑 心 Ｓ Ｓ对 ３ 理 调 查 ， 对 产 前 焦 虑 与 产 妇 分 娩 方 式 作 并 以相 关 性 分 析 。 结 果 ： 虑 组 初 产 妇 ７ 焦 ９
方法 ：３ １２例初 产 妇 均 于妊 娠 ３ ７周 第 １ 进 行 焦 虑 自评 量 表 （ Ａ ） 查 ， 天 ＳＳ调 其 中 Ｓ Ｓ得分在 ４ Ａ ０分 以一 者 即判定有焦虑 Ｌ
产伤性新生儿锁骨骨折11例相关因素分析
如有怀疑时可 再作 ｘ线 检查 。近 年有应
用 Ｂ超 诊 断 新 生 儿 锁 骨 骨 折 的 报 道 … 。
处理原则 为减少患侧上肢 活动 ， 注意哺乳 姿势和体位 ， 避 免患侧 受压 ， 采 用抱 球式
或健侧侧卧式姿势哺乳 ， 穿 衣 时 先 穿 患 侧
起母体 软产道 损伤 等各种 并发 症 。以剖 宫 产结束分娩 能最大 程度 上减少母 婴损 伤 。③胎方 位异常 ： 产程 中因胎方位异 常 造成产 程停 滞 ， 行产科干预 ， 改变体位 ， 或
２ ６ ５ ２ １ ０ 山东 莱 阳市 山前 店 卫 生 院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
０８． ０ ３ ４
骨骨折 ， 进一步 作 ｘ线 检 查确 诊 ； ４例 无
明显 症 状 及 体 征 者 其 他 疾 病 行 胸 部 ｘ
急 产 者 发 生 锁 骨 骨 折 考 虑 由 于 子 宫 过 强
月收治分娩 ５ ３ ２ ７例新 生儿中发现新 生儿
锁骨骨折 １ １例 ， 现 对其 进 行 分析 ， 并 对分 娩过程 中引起新 生儿 锁骨 骨折 的产科 素和防治措施进行探 讨。
资 料 与 方 法
收缩 ， 胎儿迅 速下 降 、 肩 部挤 向骨 盆 的耻 骨联合 处 ， 使脆弱 的锁骨极度弯 曲而 发生 骨折。随胎 儿体重增加 ， 新生儿产伤性 锁
娩新 生儿 ５ ３ ２ ７例 ， 其 中剖宫 产 ２ １ ３ ２例 ， 阴道分娩 ３ １ ５ ６例 ， 产钳 助产 １ ５例 ， 胎 吸 助产 ２ ４例 。新生儿 锁骨骨折 １ １例 ， 全部 发生在 阴道 分 娩 过程 中， 其 中 自然 分 娩
《新生儿产伤的防治》课件
病情观察和记录
观察病情变化
密切观察新生儿的生命体征、症状等，及时发现异常情况。
记录护理过程
详细记录新生儿的护理过程，如喂养、排便、睡眠等情况，有助 于医生了解病情。
定期随访
定期随访，及时了解新生儿的生长发育情况，调整护理方案。
06
新生儿产伤的预防和护理研 究进展
新生儿产伤的流行病学研究
总结词
了解新生儿产伤的流行病学特征，包括发病率、类型、危险 因素等，有助于制定有效的预防和护理措施。
产程监测
胎心监测
通过胎心监测可以及时发现胎儿宫内窘迫等异常情况，采取相应 措施避免新生儿产伤。
产程进展监测
密切监测产程进展，发现异常及时处理，如发现胎儿胎位不正或产 道狭窄等情况，可及时采取剖宫产等措施。
产妇情况监测
监测产妇的生命体征和产程中的表现，发现异常情况及时处理，确 保母婴安全。
正确的分、全面护理
详细描述
新生儿产伤可能引起一系列并发症，如骨折、呼吸窘迫综合征等。对于这些并发症，应根据具体情况进行对症治 疗，如固定骨折部位、使用呼吸机等。同时，要加强护理，定期检查患儿各项生理指标，确保患儿安全康复。
05
新生儿产伤的护理
皮肤护理
保持皮肤清洁
01
每天洗澡，更换尿布，保持皮肤干燥，避免皮肤感染。
自然分娩
自然分娩是最佳的分娩方式，可以降低新生儿产伤的风险。如无特殊情况，应 鼓励产妇自然分娩。
剖宫产
在必要情况下，如胎儿胎位不正、脐带绕颈等，剖宫产是安全有效的分娩方式 ，可降低新生儿产伤的风险。但剖宫产也存在一定的手术风险和并发症，应严 格掌握手术指征。
04
新生儿产伤的治疗
皮肤损伤的处理
产伤性新生儿锁骨骨折的服务补救
１５ 吸痰 ．
在体位 引流 、 叩背 、 超声雾化 后及时 吸痰 。先清理
口鼻 内的分泌物 ， 再将吸痰管插入气管预定部位 ， ０ ５ ｎ ． 稍退 ． ～１ ０ ａ 锄， 游离导管尖部以免损伤气道黏膜 ， 深部左 右轻轻旋 转 ， 从 向 上提拉 。每次吸痰 的压力为 １ ０ｍｍＨ （ ０ ｇ１ ｍｍＨｇ － ．３ Ｐ ） ￣０ １ ３ｋ ａ ， 吸痰 时间不超 过 １ ， ５ｓ吸痰 时要 严格 无 菌操作 ， 吸痰 动作 要轻 巧， 防止损 伤黏膜。观察呼吸 、 面色常 用的湿化 气道 的方 法 ， 其药 物在呼
吸道黏 膜具 有 良好的吸收和通透性 ， 能减少炎性介质 的释放 ， 缓
解 了炎症的加剧 从而改善肺 通气 ， ３， 控制感 染 ， 有利于机 体 的 早期康 复。③有效 的体位 引流 ， 利于排 菌 、 痰 ， 持 呼吸系 有 排 保 统通畅 ， 更有利 于改善高碳酸 血症和低 氧血症 ， 减轻肺炎症 状 ，
两组均在治疗后第 ３ 、 ７ 、 １ 天进 行胸部 ｘ线 摄 天 第 天 第 ２
片， 患儿痊愈的胸片示渗 出转为吸收。每天进行胸部听诊 ， 两人 听诊 以正确评估肺部 情况 。双肺 呼吸音 正常 ， 明显为痰 鸣音 无
为听诊改善 ； 双肺 呼 吸音增 粗或 减弱 ， 有 音 或痰 鸣音 为 听诊
［ ］护理研究 ，０ ７ ２ （Ａ） １ ３ Ｊ． ２ ０ ， １７ ：７９—１４ ． ７１ ’ ［ ］ 崔焱 ， ３ 儿科 护理学 ［ ． Ｍ］北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ２ ７ ． 人 ２０ ：８
１６ 统 计学方法 ．
２ 结果（ 见表 １ ）
采用 Ｓ Ｓ ｌ ． 统计 软件进 行数据处理。 Ｐ Ｓ１５
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新生儿产伤
新生儿产伤是指分娩过程中因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。
近年来由于加强了产前检查及产科技术提高，产伤发生率已明显下降，但仍是引起新生儿死亡及远期致残原因之一，尤其是在基层单位。
锁骨骨折是产伤性骨折中最常见的一种，与分娩方式、胎儿娩出方位及出生体重有关。
大部分患儿无明显症状，故易漏诊，但患侧上臂活动减少或被动活动时哭闹，痛、骨玻璃音，甚至可扪及骨痂硬块，患侧拥抱反射减弱或消失。
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产伤一、头皮产伤
头皮产伤包括产瘤、头皮血肿、腱膜下出血。
1.产瘤：通常发生于头位自然产，由于头皮的外伤造成表浅部位的出血性水肿，它的位置不局限在一头骨缝内，临床上不需要任何治疗，通常3天会消失。
2.头皮血肿：发生原因不明，较常发生于产钳生产婴儿，它可以发生于颅骨任何部位，但只局限于单一骨缝内，不会超越头骨中线，大部分血肿在几周内自然消失，少部分会有钙化情形发生。
3.腱膜下出血：发生原因是由于胎头在通过骨盆腔时，外力的压迫和拖拉造成。
它可能合并大量出血造成休克死亡。
触诊时有波动感，临床上需注意大量失血、黄疸等并发症。
产伤二、颅骨骨折
颅骨骨折包括线性骨折、凹陷骨折、枕骨分离。
1.线性骨折：最常见的颅骨骨折，因生产时头骨受到压迫引起。
单纯的线性骨折大部分不会合并其它伤害，除非合并颅内出血。
大部分的单纯性线性骨折不需要治疗，会自行愈合。
2.颅骨凹陷性骨折：头部膜性骨凹陷造成，又称为乒乓球骨折。
发生原因有可能是不正常的产道挤压、产钳使用不当，出生后头部外伤所造成，治疗以保守观察，真空吸引，手术矫正为主。
3.枕骨分离：头部外伤导致，常合并后脑窝硬膜下血肿及颅内产伤。
骨折又分为：(长骨骨折、锁骨骨折)
1.长骨骨折：多发生于臀位产，经固定后二周可自然愈合。
2.锁骨骨折：是最常见的，发生于头位生产肩膀产出困难或臀位产，在锁骨处可摸到骨辗轧声，患侧的惊吓反射消失，治疗上以手臂和肩膀固定，会自动愈合。
注视事项：
骨折后除具有骨折症状外，还可见患侧肢体自主动作减少，这种情况易被误为瘫痪，但它并非神经损伤所致，故称假性瘫痪。
此外，给小儿换尿布、穿脱衣裤或擦身洗澡移动某侧肢体时，常有不明原因的突然啼哭，这是骨折断端移动而引起的疼痛。
此时，必须将患侧肢体暴露，并与另一侧肢体进行对比检查，常能发现异常。
锁骨骨折症状有时并不明显。
直到骨折已愈合，在胸廓上方锁骨处出现橄榄大小的肿物时才引起注意。
家长发现上述情况不必担忧，这是骨折愈合所产生的新生骨，即使骨折断端位置未对齐，甚至畸形愈合，对日后功能影响也很小。
产伤三、颅内产伤
① 硬脑膜上血肿：造成原因多是因为影响到中脑膜动脉的线性颅骨骨折引起的，临床症状有脑压增加，前囟门膨出，抽搐、眼球偏向一边，确认诊断以计算机断层为主，治疗需采紧急外科手术，以避免严重的并发症。
② 硬脑膜下血肿：起因于静脉或静脉窦断裂引起，临床上以脑干压迫症状如：眼球偏向、昏迷、瞳孔不等大、角弓反张，检查以计算机断层扫描，治疗需要紧急外科手术，约有20%～25%，有抽搐、水脑、神经障碍等后遗症。
③ 蜘蛛膜下腔出血：此为新生儿最常见的颅内出血，多因外伤、缺氧造成，临床上以抽搐、神智不清、焦躁不安、呼吸暂停表现，诊断以计算机断层扫描，主要后遗症为水脑。
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产伤四、脊柱伤害
通常发生于颈椎，常起因于复杂性臀位生产，临床症状和伤害的严重度及位置有相关性。
高位脊柱伤害可能会造成死亡、呼吸衰竭、脊髓休克症候群;低位脊柱伤害可能会造成四肢或下肢无力、括约肌无力、感觉消失等症状。
临床诊断以磁振摄影为主，并发症包括四肢无力、大小便失禁等。
体征因损害部位不同而异：
(1)椎骨骨折最常见于第七颈椎和第一胸椎连接处，由于椎骨部分的或暂时的移位，脑脊膜血管有可能被撕破屈此血液可充满椎管，脊髓损伤的程度取决于所发生椎骨移位的大小。
如移位足以引起脊髓完全的横断，则受累以下部分发生萎缩，并且由这个水平以下的神经纤维所支配身体的部分就出现永久性的麻痹。
麻痹症状如果部分是由水肿和出血造成，随着水肿和出血的消失，症状会有明显的改善。
(2)新生儿出生后最初几天因脊髓出血，双腿软弱无力，不能活动。
如果损害部位较高，累及颈部区域，则手臂麻痹症状明显，健反射和本能反射活动消失，膀胱膨胀，尿从尿道滴出并常常伴有严重便秘。
如果几周之内不改善，则开始出现营养障碍，损伤部位以下肌肉萎缩，挛缩并有变形，皮肤变薄，溃烂。
更有严重者出现呼吸抑制至休克，双侧下肢瘫痪等。
产伤引起的脊柱损害症状要与先天性肌无力等原因引起的四肢瘫痪相鉴别。
产伤五、臂神经丛损伤
新生儿产伤中神经丛受伤较脊柱伤害发生率高，起因于头位生产对肩膀的拉扯，或是臀位生产对头部的牵引所造成，较常发生于体重过重胎儿。
依受伤部位可分为欧勃氏麻痹(Erb's palsy)，克兰氏麻痹(Klumpke's palsy)，及全臂神经丛受伤。
1.欧勃氏麻痹：主要影响第5、6颈神经根，主要影响肩膀和手臂使病人上臂无法外展及外旋，患侧惊吓反射消失。
2.克兰氏麻痹：主要影响第8颈神经根，第一胸椎，影响手和手指，病人无法握物。
3.全臂神经丛麻痹：主要影响第5神经根至第1胸椎，手上臂和前臂皆受影响，可能合并Horner's syndrome，包括眼睑下垂、无汗症、瞳孔缩小。
治疗一般需7～10天的固定不动，再给予被动的运动，大部分约80～95%的病人会复原，6个月内完全恢复功能，少部分病人若无法恢复可考虑外科手术治疗。
别担心!大部分产伤可自行恢复
大多数的产伤会自发性恢复，只有少数需要外科手术或是定期复健治疗，父母亲不要太过紧张，相信给予宝宝身体、心理的支持，并配合医师指示，定期回诊追踪，生产损伤应该都会有良好的恢复，父母可不用太过担心，配合妇产科医师定期产检，决定适当的生产方式，可以使产伤的发生率降至最低。
产伤六、新生儿脐带出血
婴儿脐带结扎、切断、脱落后，脐残端血管闭塞。
但如果宝宝经常哭闹，腹压持续增高，这些血管就有不完全开放和少量出血的可能，在宝宝的衣服上可见到少许血迹。
此时只要用75%的乙醇（医用酒精）擦去脐部血迹，再盖上消毒纱布，并用绷带包扎脐部就可以了。
一般几天后就可痊愈，不必使用止血药，但应注意保持局部清洁卫生，以防细菌感染。