几种常见的新生儿产伤产伤的原因
几种常见的新生儿产伤大多数可自发性恢复
几种常见的新生儿产伤大多数可自发性恢复1. 引言新生儿产伤是指在分娩过程中，由于生理压力或机械因素导致的损伤。
虽然新生儿产伤比例较高，但大多数产伤是暂时的，可自发性恢复。
本篇文章将介绍几种常见的新生儿产伤及其自发恢复的过程。
2. 骨折新生儿骨折是一种常见的产伤，尤其是在难产或使用产钳的情况下。
常见的骨折部位包括肱骨、锁骨和股骨。
虽然骨折会给新生儿带来一定的疼痛和不便，但大多数骨折在数周内可完全恢复。
在此期间，医生通常会建议定期检查骨骺位置及骨折愈合情况，并适当限制活动。
3. 颅骨受损在分娩过程中，头部受到挤压和挤压力的作用，容易导致颅骨受损。
颅骨受损的表现包括头部肿胀、疼痛和触摸敏感。
幸运的是，大部分颅骨受损可以自行愈合。
新生儿头骨具有一定的弹性，可以在生长过程中恢复原状。
医生通常会建议观察病情，确保没有其他并发症的发生。
4. 发疹新生儿发疹是一种常见的产伤形式，表现为皮肤上的小红点或斑块。
发疹通常在出生后几天内出现，持续数周，并在自然情况下逐渐消退。
发疹可能是由于母体荷尔蒙在分娩过程中通过胎盘传递给婴儿所致。
在发疹期间，家长们应该注意保持新生儿皮肤的清洁和干燥，并避免使用过多的香皂和洗涤剂。
5. 胎衣脱落胎衣脱落是新生儿的常见现象之一。
胎衣是一层保护胎儿皮肤的白色薄膜，通常在分娩后几天内脱落。
胎衣脱落过程中，家长们应该保持新生儿的皮肤清洁和干燥，避免使用过多的香皂和洗涤剂。
在脱落过程中，有时会出现轻微的出血，这是正常的现象，不需要过分担心。
6. 颈部软组织损伤在分娩过程中，新生儿的颈部可能会受到一定的拉扯和挤压力。
这可能导致颈部软组织损伤，表现为颈项部肿胀和触摸敏感。
大部分颈部软组织损伤可以自发恢复。
医生通常建议家长们注意观察病情，避免过度刺激颈部，以促进愈合过程。
7. 结论虽然新生儿产伤是常见的，但大多数产伤是可以自发性恢复的。
在处理新生儿产伤时，关键是观察病情，给予足够的休息和保护。
如果在产伤恢复过程中出现异常情况，如持续疼痛、出血加重等，家长们应尽快就医寻求帮助。
产伤的原因及预防选择题
产伤的原因及预防选择题
【原创版】
目录
1.产伤的定义和分类
2.产伤的原因
3.产伤的预防措施
4.产伤对母婴健康的影响
5.结论
正文
一、产伤的定义和分类
产伤是指在分娩过程中，由于各种原因导致的产妇生殖道、泌尿道、肠道等组织结构损伤。
产伤主要分为软产伤和硬产伤。
软产伤主要指会阴、阴道、宫颈等组织的损伤；硬产伤主要包括骨盆骨折、子宫破裂等损伤。
二、产伤的原因
1.胎儿因素：胎儿过大、胎位异常、胎儿窘迫等。
2.产程因素：产程过长、产程过快、宫缩功能不全等。
3.产妇因素：产妇骨盆狭窄、子宫收缩功能不全、产妇精神紧张等。
4.助产因素：手术助产不当、产钳助产不当、麻醉药物使用不当等。
三、产伤的预防措施
1.孕期保健：控制体重，避免胎儿过大；定期产检，及时发现并处理胎儿及产程异常。
2.提高助产技术：加强助产人员培训，提高助产技术水平，合理使用各种助产方法。
3.减轻产程疼痛：适当使用镇痛药物，减轻产妇疼痛，缓解紧张情绪。
4.产时心理支持：提供良好的分娩环境，加强产妇心理辅导，减轻分娩恐惧。
四、产伤对母婴健康的影响
1.对产妇的影响：产伤可能导致产后出血、感染、尿失禁等并发症，严重时可能影响产妇生命安全。
2.对胎儿的影响：产伤可能导致新生儿窒息、产伤性颅内出血、新生儿死亡等。
五、结论
产伤是分娩过程中常见的并发症，对母婴健康造成严重影响。
新生儿颅内出血
新生儿颅内出血新生儿颅内出血是新生儿常见的严重疾病，是常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧引起，也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一。
新生儿颅内出血(intracraninal hemorrhage of newborn)部位包括硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室周围室管膜下-脑室内出血、小脑出血和脑实质出血。
以室管膜下-脑室内出血最常见，预后较差。
近年由于产科技术的进步，产伤所致的硬膜下出血明显减少，而早产儿缺氧所致的脑室周围-脑室内出血已成为新生儿颅内出血最常见的类型。
新生儿颅内出血死亡率高，是新生儿早期死亡的主要原因之一，部分存活的小儿常常有各种神经系统的严重后遗症。
病因病理1.缺氧缺血一切在产前、产程中和产后可以引起胎儿或新生儿缺氧、窒息、缺血的因素，缺氧缺血性脑病常导致缺氧性颅内出血，早产儿多见，胎龄越小发生率越高。
可因宫内窘迫、产时和产后窒息、脐绕颈、胎盘早剥等，缺氧缺血时出现代谢性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢，多为渗血或点状出血，出血量常不大而出血范围较广和分散。
导致室管膜下出血、脑实质点状出血、蛛网膜下腔出血。
2.产伤胎儿头部受到挤压是产伤性颅内出血的重要原因，以足月儿、巨大儿多见。
可因胎头过大、产道过小，头盆不称、臀位产、产道阻力过大、急产、高位产钳、吸引器助产等，使头部受挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂、出血。
出血部位以硬脑膜下多见。
3.其他颅内先天性血管畸形或全身出血性疾病，如某些凝血因子表达减少也可引起颅内出血或加重IVH，如维生素K依赖的凝血因子缺乏、血小板减少等，可引起颅内出血。
快速扩容、输入高渗液体、血压波动过大、机械通气不当，吸气峰压或呼气末正压过高等医源性因素也在一定程度上促使颅内出血的发生。
症状体征1.颅内出血共同的临床表现颅内出血的临床表现与出血部位、出血程度有关。
主要表现为中枢神经系统的兴奋、抑制症状，多在出生后3天内出现。
(1)兴奋症状：早期常见：颅内压增高表现如前囟隆起、颅缝增宽、头围增加；意识形态改变，易激惹、过度兴奋、烦躁、脑性尖叫、惊厥等；眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤；肌X力早期增高等。
新生儿常见产伤的护理要点
新生儿常见产伤的护理要点一、定义产伤是指在分娩过程中由于机械因素对胎儿或新生儿身体的任何部位、组织、器官所造成的损伤，其发病率占新生儿的2%o-7%k o产伤常与难产同时存在，造成损伤的因素有胎儿大、头盆不称、先露异常、臀位产、阴道手术产、产程延长和剖宫产等临床上常见的产伤包括骨折、软组织、脏器损伤及神经损伤等。
新生儿产伤是新生儿死亡及远期残障的原因之一，新生儿产伤占新生儿总死亡率的2%~3%o二、常见产伤的护理1软组织损伤常见擦伤、挫伤，产钳压痕等。
护理措施：(1)观察产伤部位发展情况。
(2)擦伤部位应尽量暴露，干燥，新生儿沐浴时避免浸水引起感染。
(3)遵医嘱局部涂抹药膏，促进愈合。
(4)安抚产妇及家长并告知护理要点。
2.颅骨腱膜下血肿常见于难产、胎头吸引术与产钳术后。
颅骨腱膜下血肿的特点为腱膜下与骨膜之间出血，表现为以骨缝为界的囊性肿块。
骨膜下出血往往出生时不明显，以后慢慢增大,且吸收较慢，小血肿吸收2周左右，大血肿吸收需1~2个月甚至更长。
护理措施：(1)观察患儿血肿发展情况，如发展快应及时通知医生。
(2)保持局部清洁，预防感染。
(3)新生儿沐浴及日常护理时，避免碰触血肿部位。
(4)遵医嘱24小时内局部冷敷，防止继续出血。
(5)遵医嘱给予维生素K5mg肌内注射。
(6)血肿局部禁止按摩，没有适应证时勿穿刺，避免感染。
(7)向家长讲解护理要点，以便出院后护理患儿。
3.锁骨骨折发生率为18%~2.1%。
多发生于肩难产或臀位阴道产者，也可见于胎儿在生产过程中下降过快，肩胛部在骨产道通过时，锁骨极度弯曲从而发生骨折。
新生儿骨质生长速度快,塑性能力强，骨折预后好，很少留下后遗症，是产伤中预后最好的一种。
护理措施：(1)维持患儿功能位，或遵医嘱采取相应体位。
(2)固定患侧肢体时，注意观察肢体的血运及活动情况，注意有无臂丛神经损伤及麻痹等症状。
(3)集中进行护理操作，动作轻柔，给患儿穿衣服时先穿患侧衣袖，减少刺激，避免频繁搬动患儿。
几种常见的新生儿产伤 产伤的原因
几种常见的新生儿产伤产伤的原因，包括有产程异常，胎儿大小形状异常（如，巨婴、早产儿、难产和产钳的使用不当），产位不正常（如，臀位生产，产后处置不当），新生儿的产伤大部分是可以避免的，如果医师能对导致产伤的危险因子有高度警觉性，并且对于生产方式能够作适当的规画，应该可以使产伤的发生率降至最低。
几种常见的新生儿产伤头皮产伤（产瘤、头皮血肿、腱膜下出血）1.产瘤：通常发生于头位自然产，由于头皮的外伤造成表浅部位的出血性水肿，它的位置不局限在一头骨缝内，临床上不需要任何治疗，通常3天会消失。
2.头皮血肿：发生原因不明，较常发生于产钳生产婴儿，它可以发生于颅骨任何部位，但只局限于单一骨缝内，不会超越头骨中线，大部分血肿在几周内自然消失，少部分会有钙化情形发生。
3.腱膜下出血：发生原因是由于胎头在通过骨盆腔时，外力的压迫和拖拉造成。
它可能合并大量出血造成休克死亡。
触诊时有波动感，临床上需注意大量失血、黄疸等并发症。
颅骨骨折（线性骨折、凹陷骨折、枕骨分离）1.线性骨折：最常见的颅骨骨折，因生产时头骨受到压迫引起。
单纯的线性骨折大部分不会合并其它伤害，除非合并颅内出血。
大部分的单纯性线性骨折不需要治疗，会自行愈合。
2.颅骨凹陷性骨折：头部膜性骨凹陷造成，又称为乒乓球骨折。
发生原因有可能是不正常的产道挤压、产钳使用不当，出生后头部外伤所造成，治疗以保守观察，真空吸引，手术矫正为主。
3.枕骨分离：头部外伤导致，常合并后脑窝硬膜下血肿，颅内产伤：（脑膜上血肿，硬脑膜下血肿，蜘蛛膜下腔出血）1.硬脑膜上血肿：造成原因多是因为影响到中脑膜动脉的线性颅骨骨折引起的，临床症状有脑压增加，前囟门膨出，抽搐、眼球偏向一边，确认诊断以计算机断层为主，治疗需采紧急外科手术，以避免严重的并发症。
2.硬脑膜下血肿：起因于静脉或静脉窦断裂引起，临床上以脑干压迫症状如：眼球偏向、昏迷、瞳孔不等大、角弓反张，检查以计算机断层扫描，治疗需要紧急外科手术，约有20%～25%，有抽搐、水脑、神经障碍等后遗症。
新生儿产伤24例分析
" ! % 张惠蓉 ( 眼微循环及 相关疾病 5 B 6 ( 北京： 人民卫生出版社， "74%( ""4( 付海涛 ( 视网膜静脉阻塞的治疗新进展 5 C 6 ( 国外医学眼科学分 册 ( !###， ： !&（ %） "$7( 丁小燕 ( 视网膜分支静脉阻塞研究新进展 %C# ( 国外医学眼科学 分册 ( !###， !&（ %） ： "$%(
膜静脉， 减轻视网膜静脉回流， 避免因静脉回流造成 的一系列并发症的产生。 已于 "774 年被 89:;<= 治疗 )’/0 用于临床。"动静脉交叉鞘膜切开术 5 % 6 ： 由于 在视网膜动脉和静脉交叉部位 具有共同的血管外 膜， 因此动脉壁的异常导致静脉受压， 管腔狭窄， 血 流速度和性状改变继而引起管壁内皮肿胀、 坏死、 出 血， 诱发栓塞。>=9?9 于 "774 年首创鞘膜切开术， 目 的在于解除因静脉受压导致的瓶子病理改变，恢复 再灌注，从而解决黄斑出血、水肿和缺血，改善预 后。 研究发现新生血管产生与 #分子生物学治疗 5 % 6 ： 血管内皮生长因子相关，目前正探索应用血管内皮 生长因子 + /@A8 , 中和抗体或用某种药物治疗新生 血管的途径。总之， 随着科学的不断发展， 将有更加 有效的方法治疗 )’/0 及其并发症。
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及新生血管， 预防和减少新生血管的产生. 减少并发 症。 ! 结果 !* 例 )’/0 患 者 #( * 视力 以上者 "% 人 . 占 *!1 2 介于 #( " 3 #( * 之间者 $ 人 . 占 !41 2 低于 #(者 * 人 . 占 !#1 。 % 讨论 视网膜分支静脉阻塞 + )’/0 , 是一种因静脉阻 塞引起的眼底血管疾病， 眼底表现为阻塞远端静脉， 扩张迂曲， 阻塞附近视网膜出血、 水肿、 渗出， 累及黄 斑及影响视力。其病因复杂 . 常由多种因素造成， 许 多导致血管形态结构异常，血液流变学异常和血流 动力学异常的病症共同构成 )’/0 的危险因素，其 并发症为黄斑囊样水肿和新生血管形成，这是造成 盲目和低视力的主要原因。我们采用药物和激光治 疗的目的是改善微循环， 减轻视网膜水肿， 预防和减 少新生血管的产生， 减少并发症， 提高和维持有用视 力。 & 新进展 !激光视网膜脉络膜静脉吻合术 5 % 6 ：是使视网 膜静脉与脉络膜静脉之间形成短路后，进而形成固 定吻合支，血流顺压力梯度从视网膜静脉流到脉络
新生儿锁骨骨折医疗事故鉴定等级
新生儿锁骨骨折医疗事故鉴定等级一、引言1.1 话题引入新生儿锁骨骨折是一种常见的产伤，而在医疗过程中，如何判断是否属于医疗事故，以及医疗事故的等级如何鉴定，是当前值得探讨的重要问题。
1.2 研究意义针对新生儿锁骨骨折的医疗事故鉴定等级，不仅关乎医疗纠纷的处理和医疗安全管理的完善，更关乎公众对医疗质量和安全的信任。
二、新生儿锁骨骨折及医疗事故的定义2.1 新生儿锁骨骨折的特点新生儿锁骨骨折多发生在生产过程中，其症状主要表现为肩部疼痛、上肢活动受限等。
2.2 医疗事故的定义医疗事故是指医务人员在履行职责过程中，因违反医疗卫生法律、法规、规章或者操作规程，致使患者受到损害的行为。
三、新生儿锁骨骨折医疗事故的鉴别3.1 产伤与医疗事故的区别产伤是指在分娩过程中，由于胎儿过大、难产等原因，导致母婴受到的外伤。
而医疗事故则是医务人员在处理患者疾病时的操作失误。
3.2 新生儿锁骨骨折的诊断通过X光检查、身体检查等方式可以确定是否存在锁骨骨折。
四、医疗事故鉴定等级的标准4.1 医疗事故分级医疗事故按照损害程度可分为轻微医疗事故、一般医疗事故、重大医疗事故和特别重大医疗事故。
4.2 医疗事故鉴定依据医疗事故的鉴定依据主要包括医务人员违反医疗法规的事实、医疗事故对患者的损害程度等。
五、新生儿锁骨骨折医疗事故鉴定等级的评定5.1 轻微医疗事故若新生儿锁骨骨折的原因是由于产伤造成，经过正规治疗无严重后遗症的，则可认定为轻微医疗事故。
5.2 一般医疗事故若新生儿锁骨骨折的原因是由于医务人员操作不当或者治疗不当所致，但患者经过治疗后没有严重后遗症的，则可认定为一般医疗事故。
5.3 重大医疗事故若新生儿锁骨骨折的原因是由于医务人员操作不当或者治疗不当所致，患者经过治疗后出现了严重后遗症，甚至影响了生活质量的，则可认定为重大医疗事故。
若新生儿锁骨骨折的原因是由于医务人员操作不当或者治疗不当所致，导致患者逝去或者造成了严重身体损害的，则可认定为特别重大医疗事故。
新生儿产伤讨论制度
新生儿产伤讨论制度新生儿产伤常由困难的产科手术、产程延长或分娩处理不当所引起，因此积极提高助产术，对防止新生儿产伤非常重要。
一、血肿是由于分娩时新生儿颅骨骨膜下血管破裂，血液积留在骨膜下所致。
可因胎头负压吸引、产钳手术等引起，亦可见于自然分娩的新生儿。
血肿多位于顶骨，偶见于枕骨和额骨。
一般在产后数小时甚至数天内逐渐增大，常以颅骨边缘为界限，而不越过骨缝。
血肿外覆盖的头皮不变颜色，血肿下的颅骨一般无明显骨折，但偶有颅骨线形骨折者。
本病吸收较慢，常需数周，亦有机化持续数年者，多不需特殊处理，但应防止揉擦。
初期可冷敷，肌注维生素K1100mg每日1～2次，共2～3天。
血肿较大者，五天后在严密消毒下，自血肿内抽血，局部压迫包扎。
二、新生儿颅内出血由缺氧或分娩时产伤引起，可致新生儿窒息与死亡，原因有：（一）缺氧：胎儿在宫内缺氧，导致胎儿血氧浓度降低，引起脑及脑膜充血、水肿，同时胎儿血中二氧化碳浓度增高，使毛细血管壁的通透性增加，致使血液外渗。
未成熟儿血管弹力纤维发育尚未完善，缺氧时血管通透性增加，而且初生后1～3天内凝血因子有比较明显的下降，所以发病率比足月儿高。
（二）产伤：由于分娩过程中的机械性损伤所致，如产钳术、胎头吸引、臀位后出胎头困难等，头颅被挤压，导致颅内血管破裂。
此外如分娩过速，由于外界压力的迅速变化亦可引起新生儿颅内出血。
颅内出血可发生在颅内各部，若因缺氧如胎盘功能减退、前置胎盘、胎盘早期剥离、脐带脱垂、产程延长等引起而无产伤者，出血部位多为脑室壁上的末梢静脉及脉络丛毛细血管，常表现为蜘蛛膜下腔，脑室内及脑实质中的红、白细胞外渗及点状出血。
一般无血管破裂。
若因产伤引起者，则以大脑镰小脑幕撕裂造成的硬脑膜下出血为主。
三、锁骨骨折：锁骨骨折是产时损伤性骨折中最常见的一种。
常发生在巨大胎儿肩周径过大、肩部娩出困难时，亦可发生在臀位牵引时，顺产时偶尔见到。
损伤侧肩部运动受到影响或完全不能活动。
体格检查时，见局部肿胀，折断处有骨摩擦音，必要时作X线摄片方可确诊。
新生儿窒息及新生儿产伤性疾病的诊治分析
总结以上，整体要点为：
反映青紫与苍白 心率小于100次/分
弹足底或插鼻管时无反应
呼吸慢而不规律 肌张力松弛或消失
新生儿窒息复苏常用药物：
SB 5% 3-5 mL/Kg，等量糖水稀释， 慢静推>5分钟 肾上腺素 1：10000 0.1-0.3 mL/Kg， 静推或气管内注入，5分钟可重复
多巴胺 5% GS 50 mL 加入多巴 胺：mg数=3*体重（Kg）用此 液每小时输入mL数即为µg/(Kg min) 如5 mL/小时=5 µg/(Kg min)
足纹遍及整个足底 结节>4mm 睾丸已降至阴囊，阴囊 皱纹多大阴唇遮盖小阴 唇
正常足月儿生理特点： 1.呼吸系统 胎儿肺内充满液体，足月儿 约30-35ml/kg，出生时经产道挤压，约1/3肺 液由口鼻排出，其余在建立呼吸后被肺间质 内毛细血管和淋巴管吸收。新生儿呼吸频率 较快，约为40-60次/分，因主要靠膈肌运动， 故呈腹式呼吸。
1.从脐带结扎至生后满28天， 称新生儿期。 2.围生期：从妊娠28周至生后 一周。这段时期死亡率最高。 3.足月儿：满37周，不满42周 4.早产儿：〈37周
5.过期产: ≤42周 6.正常出生体重：2500-4000g 7.低出生体重儿 〈2500g， 〈1500g极低出生体重儿，〈1000g 超低1出生体重儿，〉4000g称巨大 儿 8.足月儿与早产儿外观特点 （见P98表）
肾小管容积不足。肾稀释功能虽与成人相似，但其
浓缩功能很差，故对浓缩乳或牛乳喂养的新生儿应
补充水分。生后24小时内开始排尿，少数在48小时 内排尿，如48小时仍不排尿应进一步检查。
5.神经系统
足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠
时间长，觉醒时间一昼夜约为2-3小时。大脑对下级
新生儿产伤临床资料及相关因素分析150例
定期 随访 ，５例 出生 ２月后 诊 断为脑 损 ６ 伤综合征 ， 复治 疗 ３月后 发 育 良好 ； 康 ８ 例颅 内出血因就诊过迟并发急性 颅高压 、 高胆红素血 症 ， 长放 弃治 疗死 亡 ， 家 ３例
家 中 出生 患 儿 重 度 窒 息 合 并 严 重 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 因 多 脏 器 功 能 衰 竭死 亡 ， 其 余 头 颅 血 肿 吸 收 ， 疸 消 退 ， 折 预 后 黄 骨
１０ １０例 ； 龄 ０ ５小 时 ～ ８天 ， 重 １０ 年 ． ２ 体 ２０
～
４ ５ ｇ 孕 母 年 龄 １ ～４ 岁 ， 均 ９０。 ８ ３ 平
产伤 ９ ， ５例 其中以刀划伤最多 ， ２例镇 有
医 院分 娩 ， 产 后 行 剖 宫 产 并 发 颅 骨 骨 难 折。
３ ． １岁 ； 产 妇 ２ ８ ２５ 初 ０ ２例 （ ３ ５ ％ ） 经 ７ ．７ ，
进 行 数 据 整 理 ， 检 验 及 Ｐａｓｎ 关 分 ｅｒ 相 ｏ 析 ，【 ００ 。 ｏ＝ ．５
结 果
００ ） ． １ 。焦虑心理与 分娩 方式之 间有相 关
性 （ ＝ ．０ Ｐ＜ ． １ 。 焦虑 组 ２ ｒ ０ ３４， ０ ０ ） ８例 试
产 初 产 妇 中顺 利 分娩 者 ９例 ， 产 成 功 率 试
方 式 的相 关性 。 方 法 ： 用 焦虑 自评 量 表 采
（ Ａ ） １ ２例 初 产 妇 进 行 产 前 焦 虑 心 Ｓ Ｓ对 ３ 理 调 查 ， 对 产 前 焦 虑 与 产 妇 分 娩 方 式 作 并 以相 关 性 分 析 。 结 果 ： 虑 组 初 产 妇 ７ 焦 ９
方法 ：３ １２例初 产 妇 均 于妊 娠 ３ ７周 第 １ 进 行 焦 虑 自评 量 表 （ Ａ ） 查 ， 天 ＳＳ调 其 中 Ｓ Ｓ得分在 ４ Ａ ０分 以一 者 即判定有焦虑 Ｌ
产伤性新生儿锁骨骨折的原因及护理预防对策
摘 要：目的 总结引起产伤性新生儿锁骨骨折的相关因素及护理对策。
方法 回顾性分析2009年1月至2010年12月在我院分娩的新生儿6 744例中14例新生儿锁骨骨折的临床资料。
结果 新生儿产伤性锁骨骨折发生率为0.21%，其中阴道助产新生儿锁骨骨折的发生率明显高于剖宫产和顺产者(4.9% vs 0.1%、0.2%，P <0.01)；11例阴道产新生儿锁骨骨折中，有7例发生于第二产程的10～30 min 内。
结论 对存有骨折高危因素的胎儿在分娩过程中应注意选择适当的助产方法，做好护理预防措施、加强医护人员的责任心，是防止产伤性新生儿锁骨骨折发生的关键。
关键词：新生儿；锁骨骨折；预防中图分类号： R 473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-4057(2012)03-0342-02DOI: 10.3969/j.issn.1005-4057.2012.03.049产伤性新生儿锁骨骨折的原因及护理预防对策黄 瑾，卢亘华（广东省茂名市妇幼保健院 ，广东茂名 525000）收稿日期：2011-12-19 ；修订日期：2012-05-11作者简介：黄 瑾(1971－)，女，大专，副主任护师。
1.3 统计学处理新生儿锁骨骨折是较常见的产伤性骨折，常由于胎儿出采用卡方分割法对数据进行分析。
肩困难时助产处理不当或臀位牵引拉肩部用力过重而造[1]成。
因其症状与体征不明显，容易漏诊而导致医疗纠纷。
2 结果本文就14例新生儿锁骨骨折的临床资料进行回顾性分析，总 6 744例新生儿中发生锁骨骨折14例，发生率为0.21%，结其发生原因并提出预防对策。
其中阴道助产新生儿锁骨骨折的发生率高于剖宫产和顺产(P <0.01)，见表1。
11例阴道产新生儿锁骨骨折中，有7例发1 临床资料生于第二产程的10～30 min 内，见表2。
14例锁骨骨折新生儿1.1 一般资料随诊复查X 线片全部痊愈，双上肢活动、肌力均正常，不出2009年1月至2010年12月期间在我院分娩的新生儿6 现后遗症。
新生儿产伤诊疗常规
新生儿产伤诊疗常规【概述】胎儿娩出过程中发生的机械性损伤称产伤。
临床上可分为四大类(按损伤部位)：软组织损伤，周围神经损伤，骨折，内脏损伤。
一、软组织损伤（一）胎头水肿是胎儿在产道持续受压时间较长所致。
【临床表现】肿胀范围不受颅缝限制，可为凹陷性水肿，无波动感，2～3天内消退。
【治疗方案及原则】无须特殊治疗。
（二）骨膜下血肿由于胎儿颅骨骨膜下血管破裂所致。
【临床表现】一侧为多见，有波动感，边界分明，不超过骨缝，出生后逐渐增大，24小时最明显，消退慢，一般6～8周吸收。
胎头血肿的下面常有骨折(线形或凹陷粉碎性骨折)，必要时行CT或X线片检查。
如骨折凹陷≥5 mm应开颅。
【治疗方案及原则】保护皮肤，预防感染，不穿刺血肿。
（三）皮下淤斑及水肿【临床表现】多见于先露娩出部位的受压处。
【治疗方案及原则】局部用药预防继发感染。
（四）皮肤擦伤及皮下脂肪坏死【临床表现】大都发生于难产，如局部受压擦伤致皮下脂肪坏死，多见于生后7～10天在四肢、面部、臂前受压处出现硬结，边缘清楚，皮肤呈深红或紫红。
【治疗方案及原则】以局部热敷为主，全身用抗感染治疗。
（五）角膜损伤或意外擦伤【临床表现】角膜处可见损伤处。
【治疗方案及原则】1．维生素K1，5～10mg，肌注每天1次，共3天，待自然吸收。
2．角膜损伤可用氯霉素眼药水及红霉素眼药膏交替使用，预防感染。
（六）球结膜下出血、眼底出血【临床表现】出生时胎头受挤压，静脉充血，小儿毛细血管脆性大，出现单侧或双侧球结膜下出血。
眼底检查可见出血斑。
【治疗方案及原则】保静：禁搬动，保持安静。
（七）胸锁乳突肌损伤【临床表现】单侧多见，胸锁乳突肌血肿，纤维变性形成肿块，可活动，头向患侧偏斜。
大部分能在3～6个月内自行吸收。
【治疗方案及原则】两周内以止血、保静为主，两周后可辅以按摩、理疗加速消退，半年内仍不好转，考虑手术治疗。
二、周围神经损伤（一）面神经损伤多为产钳损伤面神经或面神经在骨盆入口骶骨岬处受压所致。
新生儿产伤编码探讨
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5、新生儿颅内出血
新生儿颅内出血(NICH)主要发病因素为产伤及缺氧， 前者正逐渐减少，后者有增加趋势。其中在<34孕 周、出生体重<1500g的未成熟儿高达40%-50%。
P10 不包括：胎儿或新生儿颅内出血：
NOS (P52.9) 缺氧或低氧引起的（P52.-）
5、新生儿颅内出血
缺氧缺血 (32%) ：一切在产前，产程中和产后
受压所致，或产程中由于产道狭窄不当的产钳助
产等造成颞骨外面神经损伤，这种面瘫多为不完 全性，预后一般较好。编码为p11.300
新生儿面神经麻痹也可因发育不良引起，临床常
诊断为称歪嘴哭综合征，编码为Q87.806
4、新生儿面神经麻痹 P11.300
查：麻痹 -神经
--面 G51.0
---新生儿 P11.3 ---产伤性 P11.3
5、新生儿颅内出血
查：出血 -颅内（非创伤性） I62.9--Fra bibliotek伤 P10.9
--胎儿或新生儿 P52.9 ---特指的NEC P52.8
体会：
1、产伤原因：包括胎儿自身条件、产妇条件、助产 技术等。 2、不能仅根据首页进行编码，应阅读病历相关记录， 正确编码。 3、鲜见因产伤编码而引起医疗纠纷。
新生儿产伤编码探讨
产伤原因
新生儿产伤是分娩过程中引起的损伤，多发生在 难产和手术操作后，但亦可能发生于自然分娩。 尚有少数产伤儿是自身成骨不全等疾病导致。
常见产伤编码探讨
1、新生儿头皮水肿 P12.800
在分娩过程中，当胎头抵达母体骨盆底时，胎头受压颅骨互相 重叠逐渐变形，其中在胎头最前面的部分受压最大，局部的血 液循环受影响，发生水肿，形成产瘤，又称先锋头。 查：损伤-头皮 S09.9 --胎儿或新生儿（产伤）P12.9 ---特指NEC P12.8
新生儿室护理不良事件原因分析及防范措施
新生儿室护理不良事件原因分析及防范措施新生儿室护理不良事件主要是指有关护理的伤害，患儿在临床护理中发生的治疗诊断及其痛苦、负担等都会迎来不必要的纠纷与事故，临床中常见的新生儿室护理不良事件有：患儿刚住院时由于异常情况忽视没有发现，遭到家长质疑不满；急入院病危患儿病情观察不及时，错过抢救时机；住院期间患儿静脉输液皮下外渗、呕吐；黄疸光疗时患儿抓针、抓伤自己，仪器故障等，分析这些护理不良事件的原因，采取针对性措施，加强防范，保证患儿的治疗护理安全，促进患儿更加人性化护理和健康成长。
标签：新生儿室；护理不良事件；防范措施1 临床资料我科2013年10月至2014年10月发生的护理不良事件共10例，通过对这10例护理不良事件的主要原因进行分析，归纳为以下几个方面：①在洗澡时候，医护人员没有仔细检查新生儿产钳胎头吸引的头顶部是否有破皮、红肿，胎粪吸入等现象1例，占10%。
②没有仔细检查巨大儿侧切难产导致患儿一侧上肢是否出现活动受限情况2例，占20%。
③没有做好患儿入院身份识别，腕带脱落识别2例，占20%。
④静脉输液皮下外渗3例，占30%。
⑤在光疗时，患儿头部留置针不小心脱落1例，占10%。
⑥没有仔细观察患儿排便情况，导致患儿排便不顺1例，占10%。
2 原因分析①新生儿产伤，产钳胎头吸引导致头顶部及面颊部、颞部破皮、红肿，巨大儿侧切难产导致一侧上肢活动受限、或锁骨骨折，臀位产侧切分娩导致一侧下肢及臀部青紫、肿胀、水泡等。
②新生儿室病危患儿急入院时病情观察（有无生命体征）。
③静脉输液皮下外渗，多发生在每次输液时间较长，留置针留置处的血管较细或留置的天数较长，尤其在双侧上肢手背处、下肢足背或大隐静脉处，夜班护士对于夜间输液患儿巡视不及时，输液血管处外渗明显、红肿。
④新生儿黄疸，患儿在进行光疗时，由于哭闹裸露在光疗箱内时间长，抓针尤其在头部刚打上的留置针，导致针眼处出血，药液渗漏。
手部指甲长，抓伤自己面部、胸部，出院时引起家长不满。
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几种常见的新生儿产伤
产伤的原因
文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
几种常见的新生儿产伤产伤的原因，包括有产程异常，胎儿大小形状异常（如，巨婴、早产儿、难产和产钳的使用不当），产位不正常（如，臀位生产，产后处置不当），新生儿的产伤大部分是可以避免的，如果医师能对导致产伤的危险因子有高度警觉性，并且对于生产方式能够作适当的规画，应该可以使产伤的发生率降至最低。
几种常见的新生儿产伤
头皮产伤（产瘤、头皮血肿、腱膜下出血）
1.产瘤：通常发生于头位自然产，由于头皮的外伤造成表浅部位的出血性水肿，它的位置不局限在一头骨缝内，临床上不需要任何治疗，通常3天会消失。
2.头皮血肿：发生原因不明，较常发生于产钳生产婴儿，它可以发生于颅骨任何部位，但只局限于单一骨缝内，不会超越头骨中线，大部分血肿在几周内自然消失，少部分会有钙化情形发生。
3.腱膜下出血：发生原因是由于胎头在通过骨盆腔时，外力的压迫和拖拉造成。
它可能合并大量出血造成休克死亡。
触诊时有波动感，临床上需注意大量失血、黄疸等并发症。
颅骨骨折（线性骨折、凹陷骨折、枕骨分离）
1.线性骨折：最常见的颅骨骨折，因生产时头骨受到压迫引起。
单纯的线性骨折大部分不会合并其它伤害，除非合并颅内出血。
大部分的单纯性线性骨折不需要治疗，会自行愈合。
2.颅骨凹陷性骨折：头部膜性骨凹陷造成，又称为乒乓球骨折。
发生原因有可能是不正常的产道挤压、产钳使用不当，出生后头部外伤所造成，治疗以保守观察，真空吸引，手术矫正为主。
3.枕骨分离：头部外伤导致，常合并后脑窝硬膜下血肿，颅内产伤：（脑膜上血肿，硬脑膜下血肿，蜘蛛膜下腔出血）
1.硬脑膜上血肿：造成原因多是因为影响到中脑膜动脉的线性颅骨骨折引起的，临床症状有脑压增加，前囟门膨出，抽搐、眼球偏向一边，确认诊断以计算机断层为主，治疗需采紧急外科手术，以避免严重的并发症。
2.硬脑膜下血肿：起因于静脉或静脉窦断裂引起，临床上以脑干压迫症状如：眼球偏向、昏迷、瞳孔不等大、角弓反张，检查以计算机断层扫描，治疗需要紧急外科手术，约有20%～25%，有抽搐、水脑、神经障碍等后遗症。
蜘蛛膜下腔出血：此为新生儿最常见的颅内出血，多因外伤、缺氧造成，临床上以抽搐、神智不清、焦躁不安、呼吸暂停表现，诊断以计算机断层扫描，主要后遗症为水脑。
脊柱伤害
通常发生于颈椎，常起因于复杂性臀位生产，临床症状和伤害的严重度及位置有相关性。
高位脊柱伤害可能会造成死亡、呼吸衰竭、脊髓休克症候群；低位脊柱伤害可能会造成四肢或下肢无力、括约肌无力、感觉消失等症状。
临床诊断以磁振摄影为主，并发症包括四肢无力、大小便失禁等。
臂神经丛损伤
神经丛受伤较脊柱伤害发生率高，起因于头位生产对肩膀的拉扯，或是臀位生产对头部的牵引所造成，较常发生于体重过重胎儿。
依受伤部位可分为欧勃氏麻痹（Erb's palsy），克兰氏麻痹（Klumpke's palsy），及全臂神经丛受伤。
1.欧勃氏麻痹：主要影响第5、6颈神经根，主要影响肩膀和手臂使病人上臂无法外展及外旋，患侧惊吓反射消失。
2.克兰氏麻痹：主要影响第8颈神经根，第一胸椎，影响手和手指，病人无法握物。
3.全臂神经丛麻痹：主要影响第5神经根至第1胸椎，手上臂和前臂皆受影响，可能合并Horner's syndrome，包括眼睑下垂、无汗症、瞳孔缩小。
治疗一般需7～10天的固定不动，再给予被动的运动，大部分约80～95%的病人会复原，6个月内完全恢复功能，少部分病人若无法恢复可考虑外科手术治疗。
脑神经和周边神经受伤
1.正中神经：多为产后伤害造成，临床表现为拇、食指抓握动作变差。
2.坐骨神经：多为产后造成，受伤症状为髋部外展变差及膝部以下关节较不能动。
3.桡神经：受伤常合并肱骨骨折，临床症状为手腕无力下垂。
4.咽神经：可与颜面神经合并发生，临床症状为吞咽困难、呼吸困难、发声困难。
5.横膈神经：80～90%合并臂神经丛受伤，临床表现为呼吸困难，需辅助呼吸器改善症状，大部分6～12个月内会恢复，严重者需开刀治疗。
6.颜面神经：可能与产钳使用有关，受伤的眼睛无法闭眼，患侧的脸部无表情变化。
骨折（长骨骨折、锁骨骨折）
1.长骨骨折：多发生于臀位产，经固定后二周可自然愈合。
2.锁骨骨折：是最常见的，发生于头位生产肩膀产出困难或臀位产，在锁骨处可摸到骨辗轧声，患侧的惊吓反射消失，治疗上以手臂和肩膀固定，会自动愈合。
使用产钳与真空吸引的必要性
遇到「难产」时，妇产科医师为了达成「母子均安」的目标与使命，经常会优先考虑选择使用产钳或真空吸引生产（其次才考虑剖腹生产手术），以帮助胎儿可以由狭窄的产道娩出，即是使用「器械辅助生产」。
想当然而，「器械辅助生产」比完全不使用器械辅助的生产较可能造成生产损伤。
因此，若非遇到特殊的「难产」危急情况，妇产科医师不会轻易使用「器械辅助生产」。
产钳的使用较无禁忌，而真空吸引生产通常要子宫颈全开且下降位置要低，并且羊膜已破。
真空吸引不能使用于胎头骨盆不对称、面式生产及臀位的头部。
但是，真空吸引的优点是比用产钳增加的脑压较小，
且不占骨盆空间，降低母亲组织的伤害，也可使用于产钳不好放置的下降头位。
产钳与真空吸引生产法
产钳术:产钳术是用产钳夹住胎儿的头，把孩子拉出来。
胎头吸引法:胎头吸引法是把吸引环附着在胎头上，把孩子拉出来。
别担心！大部分产伤可自行恢复
大多数的产伤会自发性恢复，只有少数需要外科手术或是定期复健治疗，父母亲不要太过紧张，相信给予宝宝身体、心理的支持，并配合医师指示，定期回诊追踪，生产损伤应该都会有良好的恢复，父母可不用太过担心，配合妇产科医师定期产检，决定适当的生产方式，可以使产伤的发生率降至最低。