2015年心肺复苏培训课件

两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
开放气道：
●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻 塞是造成气道阻塞最常见原因。开放 气道应先去除气道内异物。如无颈部 创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时， 可一手按压开下颌，另一手用食指将 固体异物钩出，或用指套或手指缠纱 布清除口腔中的液体分泌物。
气道内异物阻塞：腹部冲击法（成 人）；拍背或胸部冲击法（婴儿或儿 童）。
除颤
心脏骤停的识别
判断：
施救者在检查患者反应时，同时快速检查呼吸。如果 没有反应，没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息） 则施救者应怀疑发生心脏骤停。
心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。 而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠， 而且需要额外的时间。非医务人员不再要求判断脉搏。
无脉电活动（PEA）:有组织心电活动存在,但无有效的机 械活动。
心室停搏:心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一 条直线。
基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ACLS）
基础生命支持 识别
心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）
胸部按压（C，co工呼吸（B，breathing）
●频率：至少100次/分 ●按压幅度：胸骨下陷至少5cm
压下后应让胸廓完全回弹 ●压下与松开的时间基本相等 ●按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿
童）
为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）更换按压者时，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断
础救助者采用。
1、双侧瞳孔较前缩小，对光反射渐恢复。 2、收缩压≥60mmHg。 3、有可触及的大动脉搏动恢复。 4、颜面、口唇、甲床紫疳转红润。 5、心电图波形较前有所改变,出现窦性/房性心律
并能听到规则而持续的心脏搏动音。
6、出现脑功能恢复迹象，手脚开始抽动、挣扎， 肌张力增加，吞咽动作出现，自主呼吸恢复。
心脏骤停
sudden cardiac arrest，SCA
病人意识突然丧失，对刺激无反应；
无自主呼吸或濒死喘息等；
面色苍白或紫绀，瞳孔散大 心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消
失) ； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！
时间就是生命
心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害
●仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)
心肺复苏—BLS(开放气道)
仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者 前额部，用力使头部后 仰，另一手置于下颏骨 骨性部分向上抬颏。使 下颌尖、耳垂连线与地
面垂直。
托颌法
将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者 头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。 如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇 指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口 呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效 的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基
心肺复苏
（CPR）
心肺复苏主要是指对猝死抢救而言。 猝死由于其发病急，往往出人意料之外， 突然呼吸、心跳停止，处于临终前状态， 如不能及时得到有效的复苏措施，则必然 导致死亡。
因猝死大部分发生在院外，常常等医护 人员赶赴到现场时已失去了抢救的良好时 机，减少了复苏的机会，这是非常遗憾的， 所以对复苏知识的普及是十分重要的。
伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 有专业医务人员接替抢救 医务人员确定被救者已经死亡 抢救者由于精疲力竭、事故及环境危及他人及抢救者生命。 恶性肿瘤终末期病人 凡确知在CPCR之前，心跳和呼吸停止已超过15min以上者；凡CPCR 已历
时30min以上，而心或脑死亡证据仍持续存在者；具备以上两点之一，应视 为真正死亡，可终止复苏。
因此，假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常， 施救者应立即CPR。
方法 →重呼轻拍
意识丧失识别方法：轻摇、轻拍病人肩部 （双侧） ，同时大声喊叫（在病人两耳中
间）“喂，醒醒，你怎么了？”；无反应 改用疼痛刺激：压眼眶、掐人中、合谷穴 等约5秒钟，如仍无反应，可确定为意识丧 失。
脉搏检查：
●1岁以上触颈动脉，1岁以下股动脉
争分夺秒
黄金4分钟
大量实践证明：
4分钟内进行复苏者，可能有50%被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。
4种类型：
心室纤颤（VF）:在临床一般死亡中占30%，在猝死中占 90%。
无脉室速:出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机 械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失， 大动脉搏动消失，呼吸停止。
●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒， 如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心 肺复苏并使用AED（Automated External Defibrillator）。
判断循环：触摸颈动 脉搏动
1、颈动脉位置： 气 管与颈部胸锁乳突 肌之间的沟内。
2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患 者气管正中部位， 男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约 2-3cm，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处。
部位： 胸骨中下1/3交界处
或双乳头与前正中线交界处
定位：用手指触到靠近施救 者一侧的胸廓肋缘，手指 向中线滑动到剑突部位， 取剑突上两横指，另一手 掌跟置于两横指上方，置 胸骨正中，另一只手叠加 之上，手指锁住，交叉抬 起。
●按压方法：
按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为支 点，垂直向下用力， 借助上半身的重力 进行按压。