40-(国家)结核性胸膜炎(临床路径)
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎结核性胸膜炎是临床上常见的肺外结核病，是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症。
结核性胸膜炎的发病与结核分枝杆菌感染及机体的免疫状态密切相关。
结核性胸膜炎属于肺结核病五大类型的V型，其虽非肺部病变，但在临床上与肺结核有密切的关系。
文章来源：首都医科大学附属北京胸科医院结核科黄学锐主任医师首都医科大学附属北京胸科医院结核科蔡宝云副主任医师首都医科大学附属北京胸科医院结核科初乃惠主任医师疾病分类结核性胸膜炎可发生于结核分枝杆菌原发感染后，亦可发生在结核病病程的任何阶段。
依照临床经过和病理表现可分为结核性干性胸膜炎 , 结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。
由于结核性干性胸膜炎和结核性渗出性胸膜炎是一种疾病的两个阶段 , 前者病程短暂，而结核性渗出性胸膜炎的临床表现和病理过程较为鲜明 , 因而前者的临床经过常常被后者掩盖, 故临床上常将结核性干性胸膜炎和结核性渗出性胸膜炎( 简称干性胸膜炎和渗出性胸膜炎 ) , 统称为结核性胸膜炎。
发病原因及病理生理解剖学提示机体左右两侧的脏层胸膜和壁层胸膜之间各形成一负压闭锁的假想的胸膜腔 , 左右胸膜腔互不相通。
正常情况下两层胸膜紧密相贴 , 有生理性液体 ( 约 0.3ml/kg 体重 ) 起润滑作用。
机体在高度敏感状态下 , 结核分枝杆菌和其代谢产物进入胸膜腔时 , 就会迅速引起胸膜的炎症反应。
常发生于结核分枝杆菌原发感染后或发生在结核病恶化及复发阶段。
结核分枝杆菌到达胸膜的途径1. 淋巴播散肺门或纵隔淋巴结结核时 , 淋巴结肿大、压迫影响淋巴液回流 , 由于引流的障碍导致淋巴液逆流 , 结核分枝杆菌直接达到胸膜 , 发生胸膜炎。
壁层胸膜结核性肉芽肿 , 也是造成胸腔积液引流障碍发生结核性胸膜炎的重要原因。
2. 血行播散任何部位结核病灶的浸润和破坏使结核分枝杆菌进入血液循环 , 导致结核分枝杆菌全身血行播散 , 侵犯胸膜时均可引起结核性胸膜炎。
卫生部临床路径目录(318病种)
专业
病种名称
专业
病种名称
8.14 甲状腺癌（2011 版） 8.15 胆囊结石合并急性胆囊炎 (八) 8.16 慢性胆囊炎 普通外科 8.17 胆管结石（无胆管炎或胆囊炎） 8.18 胆管结石合并胆管炎 8.19 原发性肝细胞癌 8.20 肝门胆管癌 8.21 细菌性肝脓肿 8.22 胃癌（2011 版） 8.23 脾破裂 8.24 胰腺癌 8.25 胰腺假性囊肿 8.26 肠梗阻 8.27 小肠间质瘤 8.28 克罗恩病 8.29 肠外瘘 8.30 肛裂 8.31 肛周脓肿 9.1 颅前窝底脑膜瘤 9.2 颅后窝脑膜瘤 9.3 垂体腺瘤 9.4 小脑扁桃体下疝畸形 9.5 三叉神经痛 9.6 慢性硬脑膜下血肿 9.7 颅骨凹陷性骨折 9.8 创伤性急性硬脑膜下血肿 (九) 9.10 创伤性闭合性硬膜外血肿 神经外科 9.11 颅骨良性肿瘤 9.12 大脑中动脉动脉瘤 9.13 颈内动脉动脉瘤 9.14 高血压脑出血 9.15 大脑半球胶质瘤 9.16 大脑凸面脑膜瘤 9.17 三叉神经良性肿瘤 9.18 椎管内神经纤维瘤 10.1 腰椎间盘突出症 10.2 颈椎病 10.3 重度膝关节骨关节炎 10.4 股骨颈骨折 10.5 胫骨平台骨折 10.6 踝关节骨折 10.7 股骨干骨折 10.8 肱骨干骨折 10.9 肱骨髁骨折 10.10 尺骨鹰嘴骨折 10.11 尺桡骨干骨折 (十) 10.12 股骨髁骨折 骨科 10.13 髌骨骨折 10.14 胫腓骨干骨折 10.15 股骨下端骨肉瘤 10.16 青少年特发性脊柱侧凸 10.17 退变性腰椎管狭窄症
临床护理路径在结核性胸膜炎护理中的效果观察
表２ ２组新生儿静脉留置针不 良事件发生情况比较 例（ ％）
使用 时间， 并 降低 相关 并发 症的发生率 ， 提高护理安全 ， 降低新 生儿痛苦 ， 值得临床推广应用。
参 考 文 献
［ １ ］ 刘丹霞 ， 葛 玉萍． 风 险管理法在静脉留置针护理过程 中的应用 ［ Ｊ ］ ． 齐 鲁护理杂志， ２ ０ １ ２， １ ８ （ ２ １ ） ： ９ １ — ９ ２ ．
②对 于药物 的性 质和用量 进行 调整 ， 避免药物 的刺激性 过强 而 导致静 脉炎 发生 ； ③在进行静脉 留置针穿 刺时要注意对患者静 脉壁进行保护 ， 避 免静 脉壁被扎穿 ； ④ 静脉 留置针使用期 问要 对新生儿的饮食 结构进行调整 ， 避免 患儿出现营养不 良或是免
临 床 护 理路 径 （ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｐ ａ ｔ ｈ ｗ ａ ｙ ， Ｃ Ｎ Ｐ ） 是一 种 新 的临
３ ． １ ． ３ 发生静 脉炎 如 果患儿 的血管周 围泛红 、血 管变 硬、 静脉 留置针 留置处有红肿 现象发生 ， 那 么可以确定 患儿发 生 了静脉炎 。 其原 因常 常是输入 了具有强刺激性的药物或是药
依 从性 、 住 院 时间等比较 ， 差 异均有统 计 学意 义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结
【 ２ ］ 张葵蓉 ， 许 叶娟 ， 沈亚儿 ， 等＿ ｆ ］ 诊 输液患儿应 用静脉留置针的风险
管理【 Ｊ １ ． 护士进修杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ １ ３ ） ： １ １ ７ ５ — １ １ ７ ６ ． ［ ３ ］ 李鸽 ， 陈巧巧． 风险管理方 法在新生儿静脉留置针护理中的运用［ Ｊ Ｊ ．
结核性胸膜炎临床路径(2019年版)
结核性胸膜炎临床路径（2019年版）一、结核性胸膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结核性胸膜炎（ICD-10：A15.6/A16.5）。
（二）诊断依据根据中华人民共和国卫生行业标准WS196-2017 结核病分类和WS288-2017 肺结核诊断。
1.流行病学史：可有肺结核患者接触史。
2.临床表现：可有发热、刺激性咳嗽、胸痛，可伴有呼吸困难。
3.体征：有胸腔积液体征，早期患侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。
4.影像学检查：X线表现或CT扫描、超声检查显示胸腔积液征象。
5.胸腔积液检查：（1）为渗出液，白细胞数增高，以淋巴细胞和单核细胞为主。
（2）腺苷脱氨酶（ADA）升高。
（3）胸腔积液抗酸染色涂片和（或）分支杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群，结核分枝杆菌核酸检测阳性可确诊。
6.结核菌素皮肤试验（PPD试验）呈阳性反应，或γ-干扰素释放试验阳性。
7.胸膜活检：胸膜组织有典型的结核性病理改变即可确诊。
内科胸腔镜检查可直接窥视病变部位，可明显提高胸膜活检的阳性率。
8.除外其他原因引起的胸腔积液，抗结核治疗有效可以诊断。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·结核病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）。
1.抗结核治疗，治疗遵循早期、联合、规律、适量、全程原则，疗程一般为9～12个月。
2.胸腔穿刺抽液：应尽早积极抽液，条件允许可留置引流管，每次抽出胸液量一般不宜超过1000ml。
3.糖皮质激素的应用：急性结核性渗出性胸膜炎者中毒症状较严重，胸腔积液较多，可在化疗和引流的同时应用泼尼松治疗，每日15～30mg，每天1次口服，待体温正常，全身中毒症状消除，胸腔积液逐渐吸收后逐渐减量，一般疗程不超过4周。
对胸膜炎已转为慢性者，不宜使用激素治疗。
4.对症支持治疗：退热、镇咳、吸氧等。
临床护理路径在结核性胸膜炎病人护理中的应用
的重要保证 。
参考文献 ：
［ １ ］ 金汉珍， 黄德珉 ， 官希吉． 实用 新 生儿 学 ［ Ｍ］ ． 第 ３版． 北京 ： 人 民卫
生出版杜， ２ ０ ０ ７ ： ４ ２ ９ ．
［ ７ ］ 黄婉 英 ． 早 期应 用 肺 表 面 活 性 物 质联 合 持 续 正 压 通 气 在 基 层 医 院 新 生 儿 胎 粪 吸人 综 合 征 中 的应 用 价 值 ［ Ｊ ］ ． 广 东医学， ２ ０ ０ ９ ， ３ ０ （ ７ ） ：
8个病种的临床路径
肺脓肿临床路径（2011年版）一、肺脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肺脓肿（ICD-10：J85.2）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.多有吸入史及口腔疾病。
2.畏寒发热，咳嗽和咳大量脓性痰或脓臭痰。
3.血白细胞升高或正常（慢性患者）。
4.胸部影像学肺脓肿改变。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.积极控制感染，合理应用抗生素。
2.痰液引流：体位引流，辅助以祛痰药、雾化吸入和支气管镜吸引。
3.支持治疗：加强营养，纠正贫血。
（四）标准住院日为3–8周。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J85.2肺脓肿疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血气分析；（3）痰病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者病情选择：血培养、其他方法的病原学检查、胸部CT、有创性检查（支气管镜）等。
（七）治疗方案与药物选择。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
（八）出院标准。
1.症状缓解，体温正常超过72小时。
2.病情稳定。
3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
（九）变异及原因分析。
1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。
2.伴有影响本病治疗效果的合并症和/或并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长。
3.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。
二、肺脓肿临床路径表单适用对象：第一诊断为肺脓肿（ICD-10：J85.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：急性呼吸窘迫综合征临床路径（2011年版）一、急性呼吸窘迫综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。
结核性胸膜炎临床路径表单
□ 根据病情选择其他检查以鉴别其他感染性疾病、肿瘤性疾病、风湿性疾病所致胸腔积液
□ 完成病历书写
□ 上级医师查房
□ 评估辅助检查的结果
□观察PPD皮试结果
□ 注意观察咳嗽、呼吸困难及胸痛的变化
□病情评估，根据患者病情变化调整治疗方案
□注意引流管及穿刺口情况，记录每日胸腔积液引流量
□ PPD皮试结果观察以及皮肤护理
□ 密切观察药物不良反应
病情变异记录
□无 □有，原因：
1.
2．
□无 □有，原因：
1.
2.
护士签名
医师
签名
时间
出院前1～3天
出院日
主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医师查房
□ 评价治疗效果
□ 确定出院后治疗方案
□ 完成上级医师查房记录
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估、护理计划
□观察患者情况
□评估患者各项资料：生理、心理、环境、社会关系、健康行为等并作好记录
□ 按医嘱执行各项治疗
□ 预约检查并及时运送患者检查
□协助医师完成胸腔穿刺、胸膜活检、胸腔引流置管等各项检查、治疗并落实检查、治疗前后健康教育
□观察患者一般情况及病情变化
出院医嘱：
□ 出院带药
□预约门诊复诊
主要护理
工作
□观察患者一般情况
□注意引流管及穿刺口情况，协助医师拔出胸腔引流管
□观察结核药物疗效和不良反应
□恢复期生活和心理护理
□出院准备指导
□胸腔引流拔管后皮肤护理
□帮助患者办理出院手续
□出院指导
□ 出院后随诊及用药健康教育
《内科学》结核性胸膜炎
《内科学》结核性胸膜炎结核菌从肺门淋巴结经淋巴管到达胸膜或从胸膜下的结核灶蔓延至胸膜，引起结核性胸膜炎，以后者多见。
◆临床上结核性胸膜炎可见三形式①结核性干性胸膜炎②结核性渗出性胸膜炎③结核性脓胸结核性渗出性胸膜炎：肺结核蔓延至胸膜引起胸膜炎症，机体对结核菌正处在高敏反应状态，引起胸膜渗出，形成胸腔积液。
一般为单侧，以右侧多见。
如为血行播散引起的胸膜炎多为双侧。
由于胸膜炎症,胸膜纤维蛋白渗出,同时胸膜毛细血管通透性增加,血浆渗入胸膜腔,形成纤维素性渗出性胸腔积液, 内含大量蛋白。
根据胸液的多少, X线将其分为大量（胸液超过第四前肋）, 中等量（胸液在前第四肋以下）, 少量（肋膈角变钝, 膈弯曲度消失）。
◆临床表现（一）结核病的表现,如发烧乏力纳差低烧盗汗干咳等。
（二）胸腔积液的表现:1.小量胸液可无任何表现, 或仅有胸痛, 可听到胸膜磨擦音。
2.中等量胸液, 有不同程度的憋气, 呼吸困难, 喜病侧卧位, 此时有典型的胸腔积液3.体症: 呼吸运动减弱, 语颤消失, 叩诊浊实音, 呼吸音消失, 在液与肺交界面上方4.可听到支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音。
5.大量胸液, 呼吸困难憋气加重,气管向健侧移位, 病侧饱满,呼吸运动消失,语颤消失,叩实音,呼吸音消失。
◆实验室检查胸水检查: 淡黄色渗出液PH<7.30溶菌酶>80ug/ml 蛋白质含量胸液/血清>0.5LDH>200U /L 胸液LDH/血清LDH>0.6LDH>500U/L提示肿瘤ADA>45U/L（腺苷酸脱氨酶）胸液培养阳性率不足30%ESR 加快 PPD可阳性◆治疗1.抽胸水每周2—3次,第一次≤600mL 每次800---1000mL,直至胸水完全吸收。
2.抗结核治疗（同结核病的治疗）3.肾上腺皮质激素: 可减轻变态反应,炎症反应和中毒症状,促进胸水吸收,减轻胸膜肥厚和粘连,但可增加结核播散,使疗程延长. 强的松15—20mg/d, 逐渐减量,疗程4—8周。
临床护理路径在结核性胸膜炎治疗中的应用价值
临床护理路径在结核性胸膜炎治疗中的应用价值摘要】目的：探讨临床护理路径在结核性胸膜炎治疗中的应用价值。
方法：本研究将收治的初治涂片阳性的结核性胸膜炎按照数字表法随机分为研究组和对照组，其中对照组采用常规的健康教育方式进行指导和护理，而研究组在常规护理基础上采取临床护理路径，比较两组患者的治疗依从性、护理工作总体满意度、疾病知识知晓率及用药和饮食指导满意度情况。
结果：研究组患者在经临床健康教育路径护理后，其疾病知识的知晓率、护理工作总体满意度及用药和饮食指导满意度均明显高于对照组，且差异具有统计学意义（χ2=8.52、21.54、9.94，P<0.05）。
研究组患者的治疗依从性明显优于对照组，住院时间明显缩短，且差异具有统计学意义（χ2/t=4.09、6.01，P<0.05）。
结论：临床护理路径应用于初治结核性胸膜炎病人健康教育中效果显著，提高了依从性和满意度，值得临床推广使用。
【关键词】临床护理路径；结核性胸膜炎；健康教育【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）06-0308-02本研究将收治的初治涂片阳性的结核性胸膜炎按照数字表法随机分为研究组和对照组，其中对照组采用常规的健康教育方式进行指导和护理，而研究组在常规护理基础上采取临床护理路径，比较两组的护理效果，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月-2015年11月在我院内八区住院接受治疗初治涂片阳性的结核性胸膜炎56例，其中男性36例，女性20例；年龄17～75岁，平均年龄（42.52±6.26）岁；文化程度：小学及文盲18例，初中及高中30例，中专及中专以上8例；按照数字表法将收治的56例患者随机分为研究组和对照组，每组各28例，经统计学分析发现两组患者的年龄、性别及文化程度比较均无明显差异，具有可比性（χ2/t=0.32、0.15、0.42，P>0.05），具体可见表1。
(感染科)结核性胸膜炎临床护理路径表单
□胸片□心电图□B超
CT□磁共振□肺功能
□纤维支气管镜检查
□其他：
6.专科观察与护理：
6.1□生命体征监测
6.2观察：
□发热□咯血□咳嗽
□咳痰□胸痛□呼吸困难
□缺氧
6.3□氧疗
6.4□胸腔穿刺
6.5□肺部体疗
6.6□心电监护
7.□健康教育指导
8.有无变异：□有□无
9.□其他：
住院第5~9天 年月日
1.级别护理： □特级护理□一级护理 □二级护理□三级护理 2.基础护理： □晨间午间、晚间护理 3.饮食： □普通饮食□治疗饮食 □试验饮食□其他： 4.专科观察与护理： 4.1□生命体征监测 4.2观察： □发热□咯血□咳嗽 □咳痰□胸痛□呼吸困难 □缺氧 4.3□氧疗 4.4□胸腔穿刺 4.5□肺部体疗 4.6□心电监护 5.□健康教育指导 6.有无变开：□有□无 7.□其他：
住院第10天(出院日) 年月日
1.级别护理： □特级护理□一级护理 □二级护理□三级护理 2.基础护理： □晨间,午间,晚间护理 3.饮食： □普通饮食□治疗饮食 □试验饮食□其他： 4.出院指导： □用药指导 □康复训练及注意事项宣教 □嘱患者定期复查 □告知电话回访 □协助办理出院 5.□其他：
患者：
住院第 1 天 年 月日
1.□建立住院病历 2.完成入院评估： □基本情况□压疮□跌倒 □管道□疼痛 □生活自理能力 3.身份识别： □戴腕带□床头卡 4.入院宣教： □人员□环境□安全 □管理制度 5.级别护理： □特级护理□一级护理 □二级护理□三级护理 6.□基础护理 7.饮食： □普通饮食□治疗饮食 □试验饮食□其他： 8.标本采集： □血标本□痰标本 □大小便标本 9.辅助检查： □胸片□心电图□B超 □CT□磁共振□肺功能 □纤维支气管镜检查 □其他： 10.专科观察与护理： 10.1观察： □发热□咯血□咳嗽 □咳痰□胸痛□呼吸困难 □缺氧 10.2□氧疗 10.3□胸腔穿刺 10.4□肺部体疗 10.5□心电监护 11.□健康教育指导 12.有无变异：□有□无 13□其他;
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40-(国家)结核性胸膜炎(临床路径)
结核性胸膜炎临床路径
（2011年版）
一、结核性胸膜炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为结核性胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–结核病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.临床症状：可有发热、干咳、胸痛，可伴有呼吸困难。
2.体征：有胸腔积液体征。
3.影像学检查：X线表现、超声波检查显示胸腔积液征象。
4.胸腔积液检查：
（1）为渗出液，白细胞数增高，以淋巴细胞和单核细胞为主。
（2）腺苷脱氨酶（ADA）大于45U/L，胸液ADA与血清ADA比值大于1。
（3）胸液涂片和/或培养结核分支杆菌阳性可确诊。
5.结核菌素试验呈阳性反应。
6.胸膜活检：胸膜组织有典型的结核性病理改变即可确诊。
内科胸腔镜检查可直接窥视病变部位，可明显提高胸膜活检的阳性率。
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血沉、血糖、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、D–二聚体、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、血气分析、血肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）痰病原学检查：痰涂片找抗酸杆菌×3、痰培养分支杆菌；
（4）PPD皮试；
（5）胸部正侧位片、心电图、胸部B超；
（6）胸液检查：常规、生化、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、肿瘤标志物、乳糜试验、涂片找抗酸杆菌、培养分支杆菌、普通致病菌培养+药敏、细胞学检查、TB-DNA 噬菌体法(血性胸液除外)。
2.根据患者病情可选择：痰普通致病菌培养、痰找癌细胞、细胞免疫指标、风湿性疾病检查、肺功能、脏器超声波。
(七)出院标准。
1.症状好转，体温正常。
2.胸部X线提示胸液明显吸收。
3.胸部B超提示胸液基本吸收或液性暗区<2cm，不能定位抽液。
4.可耐受抗结核治疗，治疗后未观察到严重副作用。
（八）变异及原因分析。
1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。
2.胸膜炎已成慢性者，胸膜增厚、或为包裹、分房分隔积液，或结核性脓胸、脓气胸并发支气管胸膜瘘者等转入相关路径。
3.抗结核治疗后出现严重副作用。
二、结核性胸膜炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为结核性胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10–14天
时
间
住院第1–3天
主要诊疗工作□询问病史及体格检查
□进行病情初步评估
□完成病历书写
□明确胸腔积液诊断：X线、B超等检查
□完善常规检查，血常规、尿常规、大便常规、出凝血功能、生化、肝肾功能等
□胸腔穿刺抽液了解胸水性质，有条件者胸膜活检，必要时胸腔穿刺抽液或置管引流
□明确结核相关检查：PPD皮试、结核抗体检测
□根据病情选择其他检查以鉴别其他感染性疾病、肿瘤性疾病、风湿性疾病所致胸腔积液□根据病情应用药物及对症、支持治疗
重点医嘱长期医嘱：
□按结核性胸膜炎常规护理
□二/三级护理
□普食
临时医嘱：
□ X线、胸部B超
□血常规、尿常规、大便常规、出凝血功能、生化、肝肾功能、术前传染病筛查等
□胸腔穿刺术
□胸液检查：常规、生化、乳糜试验、ADA、肿瘤标志物常规
□结核抗体检测、PPD皮试
□痰涂片找抗酸杆菌×3□痰培养分支杆菌
□ CRP
□血气分析
□血肿瘤标志物
主要护理工作□入院处理与护理评估
□卫生健康宣教
□评估患者各项资料：生理、心理、环境、社会关系、健康行为等并作好记录
□按医嘱执行各项治疗
□预约检查并及时运送病人检查
□住院治疗过程及出院计划解说
病
情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
护士签名医
师
签
名
时
间
住院第4天住院第5–7天
主要诊疗工作□归档和评估各项
检查结果
□根据胸水检查结
果判断胸水性质
□观察PPD皮试结
果
□必要时安排胸腔
镜或其他胸膜活检术
□追查胸膜活检病理结
果
□观察PPD皮试结果
□明确诊断的制定抗结
核方案并开始治疗
□未能明确诊断的试验
性抗结核治疗
□定期根据病情决定是
否继续胸腔穿刺抽液
或胸腔闭式引流
□置管引流积液者观察
置管引流通畅情况
□必要时科内讨论、以
及院内会诊
重点医嘱长期医嘱：
□按结核性胸膜炎
常规护理
□二/三级护理
□普食
□胸腔闭式引流术
后护理
临时医嘱：
长期医嘱：
□按结核性胸膜炎常规
护理
□二/三级护理
□普食
□胸腔闭式引流术后护
理
□抗结核治疗
临时医嘱：
□胸腔穿刺抽液术（必
要时）
主要护理工作□住院基础护理
□患者检查指导
□协助医生完成胸
腔穿刺、胸膜活
检、胸腔引流置管
等各项检查、治疗
并落实检查、治疗
前后健康教育
□ PPD皮试结果观察
以及皮肤护理
□胸腔穿刺术护理
工作，解释病情
□饮食作息、用药指
导检查与注意事项等
□密切观察药物疗
效及不良反应
□胸腔引流置管计量与
护理
□服用抗结核药物健康
教育
□动态评估患者生理、
心理状态并根据评估
结果及时改善患者的
护理问题
病情变□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
异
记
录
护
士
签
名
医
师
签
名
时
住院第8–13天住院第14天（出院日）间
主要诊疗工作□观察抗结核药物
疗效及不良反应
□根据病情决定是
否继续胸腔穿刺
抽液
□置管引流积液者
观察置管引流通
畅情况
□评估基本生命体征
□评估抗结核治疗副
反应情况
□出院教育
□填写首页
□出院小结观察
□抗结核药物疗效及
不良反应
□出院后随诊及用药
健康教育
重点医嘱长期医嘱：
□按结核性胸膜炎
常规护理
□二/三级护理
□普食
□胸腔闭式引流术
后护理
□抗结核治疗
临时医嘱：
□胸腔穿刺抽液术
（必要时）
□ B超等检查（复
查）
出院医嘱：
□抗结核治疗，用药指
导。
疗程及门诊随诊
□定期复诊，复查生
化、肝肾功能
□必要时门诊复查或
专科归口治疗
主要护理工作□胸腔闭式引流护
理
□服用抗结核药物
健康教育
□胸腔闭式引流拔管
后护理
□出院后随诊及用药
健康教育
病
情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名医师签名。