中国公立医院的创新性发展思路与建设意见

§ 预防心脏病的发作而非发病后的治疗，就自然而然成为了心脏病 学的主要目标。
——在心脏病发作之时，动脉内膜的大量细胞脱落，进入血流，就能利 用抗体和磁体进行特定化验，分理处这些细胞。通过检测血液中这类细 胞的核酸成分就能知道谁是真正的心脏病“高危”个体。
——可植入体积比沙粒还小的纳米传感器，即可在百万分之一升的血液
二、运行机制创新 医院职业化管理模式
三、服务模式创新—疾病管理与健康管理模式（蓝海战略） 红海-- 疾病的诊断与治疗 蓝海-- 健康的维护与促进
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国家卫计委启动进一步改善医疗服务行动计划
§ 在2015年至2017年三年内， 从构建温馨就诊环境、推进 预约诊疗服务等方面入手， 加强医疗管理，改善服务流 程，方便群众就医，努力做 到便捷就医、安全就医和明 白就医；国家卫计委要求各 地卫生行政机构根据本辖区 医疗服务实际情况，制定时 间表、路线图，做好计划的 落实，相关考核评价结果将 纳入卫生计生综合督查和医 疗机构绩效考核指标本系。
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未来的数字化医生
在医疗服务实现无线化，与互联网连接，能够跟踪错综复杂 生理指标甚至一些数字成像指标时，上述这些新型医疗模式， 只不过是个起点。
以前，患者和医生从未获得过的数据，现在源源不断地出现 在我们眼前。在电子健康病例和患者的个人健康管理系统中， 有着患者的生物学和DNA排序数据，列出了所有的药物基因组 学交互作用。将这些信息分享给患者的药剂师之后，针对病情 开出的处方将拥有全新的精准度。
中锁定目标，并将信息传导至患者的智能手机。使用纳米传感器的人，
就是那些通过染色体排序或其他生物指标确定为心脏病高危的患者。在“
羊儿”还拴在“牢”里的时候，纳米传感器就能向主任发出警告，提醒主任
重视，之后再用抗血栓、抗炎药物进行治疗。
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心脑血管病的发生发展过程
基因遗传
吸烟、饮酒 缺少锻炼 不良饮食
行为习惯
缺少睡眠 持续压力 慢性感染
源头
上游
（零级预防） （一级预防）
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高血压 糖尿病 血脂异常 肥胖
亚临床动脉粥样硬化
冠心病
死亡
脑卒中
外周血管病
残疾
中游 （二级预防）
下游 （三级预防）
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从疾病管理走向健康管理
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2021年2月19日星期五
当今公立医院的中心工作：改革与发展
一、改革：主动改革、被动改革 § 主动改革：超前、领导力（今天干明天的事） § 被动改革：被社会推着走（你不改，人家改你） 二、发展：医院不是发展不发展，而是如何发展 § 惯性发展、粗放性发展；科学发展、创新发展？
§“健康管理”为什么叫好不叫座？
§“上工治未病”并不是说“上工”就不 治“已病”了，上工必须会治“已病” （并且善于治已病）才能治“未病”。
§ 从“疾病管理”走向“健康管理”
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健康管理与疾病管理
§ 健康管理：包含了疾病的零、一、二、三 级预防，并侧重在零、一级预防。
30年中对人类社会影响最大的创新”依次为：
1.互联网与宽带
2.个人计算机与笔记本电脑
3.手机
4.电子邮件 5.DNA检测与测序
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一、新形势下：医生如何当？
1. 新形势对医生的挑战（创造性破坏） 2. 新形势对医生的机遇 《The Resourceful Patient》Muir Gray爵士（2005年） Resourceful：“拥有资源”或 “会利用社会资源” 其核心理念：21世纪开始，医生在医学活动中的绝对权威和 家长式的地位正在动摇，而病人，可以充分利用信息、网络 及各类工具，来更多地参与自我医疗管理和健康管理的决策。 未来的医生不是扮演知识仓库的角色而是成为知识管理者，应 更多地与病人沟通并提供关怀，为病人提供决策支持，或帮病 人进行决策，成为聪明病人的伙伴。
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全民健康管理
（清华大学医学院MPH30学时课程）
周生来（Health-MBA） 中国医院协会疾病与健康管理专业委员会主任委员
清华大学医疗健康管理研究中心专聘主任 北京市健康管理协会副会长 北京安贞医院副院长
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新的模式
2009年，《快公司》发表了一篇专题文章，题为《未来的 医生》（The Doctor of the Future）。
文章的第一句话是： “成本、准入、质量——美国医疗保健的种种问题前景惨淡 而创新就是解决办法。明天的医学，诞生于今天”。 Cost, access, quality: the prognosis for American health care may look grim, but innovation is the cure. The medicine of tomorrow is being born today.
§ 健康管理：责任医生通过健康体检筛查出具有高危致病因素 人群，通过有效的干预（膳食、运动、心理调适及健康宣教 ），阻断疾病的发生与发展，达到帮助民众不生病、少生病 、晚生病的目的。
§ 此外，医疗费用的承担者（政府、雇主及保险公司）还要进 行制度安排，对患者的依从性进行评估并且依此进行奖惩； 对医生与医院的相关工作进行评估并且依此进行奖惩。
§ Data rich information pool( 医院信息化建设的IT陷阱） (Data, information, intelligent)
§ 社交媒体上留下了海量的数据，这些痕迹的拼图，显 影出不同事物之间隐秘甚至是莫名其妙的联系，比如 罗大佑演唱会和大众车之间的关系。
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无线传感器
新医疗
创 造 性 破 坏
移动连接 +
网络覆盖
基因组学 成像技术
信息系统
超级 融合
传统医疗
因特网
社交网络
计算能力 +
数据
图：从现今的医学模式（古老，上层握有权力，下层一无所知），向拥
有数字化人体能力的全新个人化医学转变
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§ 疾病管理：主要在疾病的二、三级预防。
健康管理
疾病管理
基因筛查
0级预防
生活方式指导+预防用药
一级预防
治疗用药+控制行为
二级预防
综合治疗
三级预防
健康人群 高致病危险因素人群 确诊糖尿病
糖尿病并发症
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《健康管理医师与疾病管理师》培训
教 材
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心血管医生的治病与防病
§ 心脏病发作后，患者到达医院的平均时间为两小时，治疗还需要一个小 时完成。即使患者进行动脉疏通后状态良好，心肌梗死还是对心脏造成 了3个小时的损伤。
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管理核心要素循环圈（周氏循环圈）
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一、新形势下：医生如何当？
时代的变迁、社会的发展、科技的进步给医生带来
什么样的挑战与机遇？
2009年美国宾夕法尼亚大学商学院评选出的“过去
大数据时代的医疗服务资源
在信息社会，数据将成为核心资源，就 像农业时代的土地、工业时代的能源。
大数据、全媒体时代特点： 融汇、互补、统筹
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将数据转换成信息
§ 大数据其实最核心的不在于‘数’，而在于‘大’ 和‘据’，所谓的‘大’，是指数据积累到一定的量 级；二‘据’，就是找出论据，为企业决策做参考。
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医患关系管理平台——患者端
微信公共服务账号
云病历夹
在线问诊咨询
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医患关系管理平台——医生端
患者管理
病历管理
在线问诊咨询
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《如何当好科主任、护士长》系列讲座
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好大夫 好主任
医院现状：医而优则仕，技而优则管。 自己干好了并不等于科室管好了：
管理者带领别人一起干来完成任务的； 领导者是通过别人干来完成任务的！
技术能手 转变 管理高手 管理者： 善于把复杂问题简单化的人。 医疗专家：善于把简单问题复杂化的人。
公立医院必须走创新性发展之道路！
昨天的成功模式就是明天失败的原因！
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新形势下
1、医生如何当？ 2、科室如何管？ 3、医院如何办？
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创新性发展三大策略
一、管理体制创新 法人治理结构
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如何减少纠纷？消除医闹？
——医生改医生的，医院改医院的，政府改政府的。
§ 医生：敬畏生命；沟通与交流（艺术的服务） § 科室：９０％的纠纷在科室层面解决 § 医院：人性化管理与科学严谨管理相结合 § 政府：学习推广宁波、天津、南平市的经验。
如何当好科室主任
周生来 Health-MBA
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如何增加病源？
——市场营销与竞争战略
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医疗专家与管理专家特质区别
医疗专家
管事 细
非黑即白 对事不对人
关心过程 算加法
收敛思维 科学 量化 古板
专家管理
管理专家
管人 粗
非黑非白 对事又对人 关心结果 算乘法 发散思维
艺术 概念 灵活
管理专家
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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《健康管理医师与疾病管理师》培训
课
课
程
程
表
表
一
二
共计150学时，分五期
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二、新形势下：科室如何管理？
如何应对“医生多点职业”以后科室人事管理所面临的难 题？《科主任如何管人、如何带团队》 变“过程管理”为“结果管理”！ 医生“走穴”合法化以后，科室医生分为三类人群： 1. 全职的专家医生 2. 兼职的专家医生 3. 住院医生及主治医生
公立医院的创新发展
陈旧的医疗服务模式： 坐等病人来 （ “ 守株待兔” “ 狗熊掰棒子”）
医疗服务模式创新： 院前 —— 院中 —— 院后
（健康管理）
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（疾病管理）
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医生与医院最大的价值体现在哪里？
美国于1999年11月在亚特兰大召开第72 届美国心脏学会年会。大会主席在开幕式上致 词说：“等病人得病后找医生，医生能给予病 人的帮助已经很有限了。即使治好了，病人也 不能恢复到和病前完全一样”。会上得出这样 一个结论，那就是：不能坐等病人发病后进行 治疗和二级预防，而是主动找出具有危险因素 的高危人群，认真进行一级预防，使他们不发 病。
不是救死扶伤，而是让人们不生病、少生病、晚生病！
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大医院只做疾病的诊断与治疗是不够的！
§ 我们还应当： 1、把院中的服务扩展到院后，开展疾病管理服务 2、把院中的服务提前到院前，开展健康管理服务
§ 疾病管理：责任医生不仅要为病人开药物处方，还应为病人 制定膳食处方、运动处方及心理调适，改变不良生活方式， 并进行有效的督导，达到巩固院中治疗效果，防止疾病复发 的目的。