产后尿潴留的原因分析及护理对策

产后尿潴留的原因分析及护理对策

发表时间：2012-03-15T14:44:36.067Z 来源：《中外健康文摘》2011年第48期供稿作者：刘会波

[导读] 一般产妇在产后4～6小时内就能自己排尿，如果产后6小时以上不能自动排尿，而且膀胱胀满，称为尿潴留。

刘会波（吉林省长岭县妇幼保健院 131500）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0310-02

一般产妇在产后4～6小时内就能自己排尿，如果产后6小时以上不能自动排尿，而且膀胱胀满，称为尿潴留。尿潴留是产后常见的并发病之一，因其影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给产妇带来痛苦，也是造成尿路感染的重要因素，我们对2009年2月到2010年5月在我院经阴道分娩的发生产后尿潴留的产妇46例，对其发生尿潴留的相关因素进行分析，采取有效的护理措施，减轻的产妇的痛苦，预防并发症的发生。

1 临床资料

2009年2月到2010年5月在我院经阴道分娩的发生产后尿潴留的产妇46例，其中初产妇36例，经产妇10例，宫缩乏力，第二产程延长及阴道手术助产者27例，单纯性会阴侧切者9例，产钳分娩者5例，心理紧张、惧怕疼痛者5例；发生于产后4～10h者37例，产后第一次排尿后有残余尿，继发尿潴留者9例。

2 相关原因分析

2.1认识及经验不足产妇对正常分娩认识不足，尤其是初产妇因紧张恐惧不能配合，医护人员告知及早排尿的重要性，不应过早地导尿，尤其是在第一产程末或第二产程行导尿者，可因充盈的膀胱受胎头的压迫使膀胱粘膜充血水肿，加之工作人员经验不足或疏忽在宫缩时盲目的插入导尿管，致使尿道粘膜受损，产后易发生尿潴留。

2.2产程过长或滞产胎先露的压迫时间过长，导致骨盆神经麻痹及膀胱三角与尿道内口处粘膜进一步充血，增加了产后尿潴留的机会。

2.3不敢排尿或无力排尿分娩后一方于由于产妇体力尚未恢复，腹壁松弛，腹压降低及逼尿肌收缩乏力，敏感性降低而无力排尿，加之会阴伤口疼痛刺激，反射性的抑制排尿动作；另一方面产妇惧怕会阴伤口感染而不敢排尿，极易发生尿潴留。

2.4产前或产程中用大剂量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。

3 护理措施

3.1评估尿量正确评估产妇膀胱储尿量，及时督促产妇排尿，是预防尿潴留的重要措施。

3.2健康宣教通过详细的询问病史和观察，对待产妇的生理及心理状态做出评估，有针对性地对产妇进行分娩知识的宣教、讲解。对剖宫产术进行系统的健康教育和术后预防尿潴留的措施，教会床上排尿。产后督促产妇及时排尿，以促进排尿功能的恢复。对因为精神紧张而致的排尿困难者，在做好心理疏导的同时，配合诱导排尿。如下腹热敷，听流水声、按摩、会阴冲洗等可缓和排尿抑制，促进排尿。

3.3心理护理产前应加强宣教，使孕妇正确认识到分娩是正常的生理过程，医护人员应耐心细致的给予全方位服务，尤其对会阴切口疼痛，惧怕切口裂开者，应耐心解释排空膀胱的重要性，使其进一步认识到，排尿不但不影响会阴切口而且能促进子宫收缩。

3.4分娩期正确操作对产程中发生的尿潴留而导尿者，需防止在宫缩时盲目插入导尿管损伤尿道粘膜，应在宫缩间歇时，左手上推或下压胎头，右手持尿管缓慢插入，同时及时协助胎头俯屈，以免损伤尿道。

3.5产后及时督促排尿按压宫底，观察膀胱充盈程度，子宫收缩及阴道出血情况，鼓励产妇多饮水，及早下床活动，争取产后2～3小时下床，以蹲式排尿。对产程延长，产妇过度疲劳，阴道手术助产者，在督促排尿的同时采取按摩子宫，小腹热敷等方法，并在便器内盛1/2容量的温水，利用蒸汽诱导排尿让其听流水声使其产生条件反射而排尿，对第一次排尿有残余者，应说服产妇白天每3h排尿1次，排尿时需耐心等待，并压迫下腹部将尿液排出，每次排尿可重复上述动作2～3次，直到排尽残余尿液。

3.6按摩法将手置于病人下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10次～20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿。

3.7针刺治疗取任脉和足太阴脾经配之足太阳膀胱经穴为主。任脉取穴中极、关元、气海、足太阴脾经取穴双侧三阴交、阴陵泉，膀胱经取穴双侧腰阳关、肾俞。局部皮肤常规消毒，针灸针高压灭菌，留针20～30min，毫针刺，用泻法促使排尿。

3.8肌肉注射新斯的明新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可为产后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5mg～1mg,以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。

3.9解除伤口疼痛刀口疼痛致排尿困难很常见，所以解除伤口疼痛是治疗的关键。会阴每日2次用碘伏棉球擦拭以防感染。对会阴部水肿者，给予饱和硫酸镁持续湿热敷及95%酒精湿敷，以减轻局部水肿。

3.10灌肠及导尿如膀胱充盈明显，经上述方法仍无效者，可用开塞露40ml灌肠，嘱其忍耐5min下床排尿，如仍不能排尿，应及时留置尿管，以免影响子宫收缩引起产后出血。每3h放尿一次，以训练其定时排尿能力，同时应严格无菌操作，防止产褥感染。

3.11膀胱冲洗方法如下插尿管分次放尽尿液，100ml温热盐水自尿管注入膀胱，全部放尽，温盐水30ml+75%酒精30ml注入膀胱，拔尿管，同时新斯的明0.5ml肌注或封闭双侧足三里穴（每侧0.5mg），多饮水，半小后排尿。

3.12红外线灯或周林频谱仪照射排尿法用红外线灯或周林频谱仪在术后尿潴留产妇的膀胱区照射15～20min，效果良好。电磁波本身有解除平滑肌痉挛的作用，并能促进神经传导功能的恢复。红外线的主要生物效应是热，热能进入人体组织后，亦具有松弛平滑肌的作用，二者均可解除膀胱括约肌的痉挛，促使尿液排出。

3.13其他对各种原因引起的产后尿潴留，经上述处理无效时，应及时导尿，避免产后出血。

产后尿潴留的护理干预方法较多，可根据产妇的实际情况选择物理、药物或中医疗法，尽量避免导尿，以免增加尿路感染的机会。

4 小结

尿潴留是手术后常见的并发症，发生率较高。产后尿潴留对产妇的恢复极为不利，而且可延长住院日，增加患者费用。由于产后尿潴留致使产妇十分痛苦，因此关键问题还在于预防。对产后尿潴留的高危产妇，护理人员应密切监测膀胱功能，以防出现尿潴留给产妇造成