产后尿潴留的原因分析及护理措施

产后尿潴留的原因分析及护理措施产后尿潴留，是产后最常见的并发症之一，它是指产后6至8小时膀胱充盈而不能自行排出者[1]。

产后尿潴留的发生，是因为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹，运动迟缓无力，产后盆腔内压力突然下降，引起盆腔内淤血，加上产程过长引起体力大量消耗，而导致排尿困难。

尿潴留给产妇带来痛苦，需要及时治疗。

尿液充满膀胱却不能排除的症状即为尿潴留，尿潴留可以分为急性尿潴留和慢性尿潴留两种，而产妇产后的尿潴留主要是由于膀胱受压过长引起的急性尿潴留[2]。

产后尿潴留是产褥期常见的并发症，可影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，造成产后泌尿系统感染，给产妇带来生理和心理上的诸多困扰。

为了防止和尽快解除产妇的尿潴留，我科对2014年到2016年23例产后尿潴留的病因进行分析并采取了正确有效的护理措施，明显使产后尿潴留发生率由10%降到了7.29%。

现将护理体会总结如下：1. 临床资料:我科自2014年1月至2016年10月共收治产后尿潴留患者23例，年龄在22-41岁，初产妇15例，经产妇9例；其中会阴侧切或撕裂患者发生尿潴留的有18例；患者临床表现为产后6-8小时未排尿，但有明显尿意，下腹部憋胀而不能自行排尿，膀胱区充盈明显等症状。

所有患者均无泌尿道感染或产后大出血。

2. 原因分析2.1 产后未及时排尿由于产妇经过了漫长的分娩，极度疲劳，2小时安返病房后，病房人员过多，产妇害怕暴露个人的私密部位，未能及时解尿，致使膀胱过度充盈，膀胱括约肌失去弹性，发生尿潴留。

其次，产妇产程过长，过度疲劳，需卧床休息，没有及时解尿，致使膀胱过度充盈。

尤其是剖腹产后，24小时拔除尿管后，产妇害怕疼痛，需要在床上解尿，孕妇不能适应，有的还害怕切口感染而不敢用力排尿，以致膀胱过度充盈而降低收缩力，反射性抑制膀胱括约肌痉挛而增加排尿困难，2.2 切口疼痛：产妇在分娩的过程中，为了保护会阴不使撕裂，采取会阴侧切术，分娩后助产师（医师）进行局部麻醉对接缝合，麻醉过后个别产妇害怕疼痛，担心用力排尿侧切口会裂开，有尿意也不及时解尿，导致支配膀胱的神经功能紊乱，反射性的引起膀胱括约肌痉挛而引起排尿困难，导致尿潴留。

2.3 产程过长产妇在分娩的过程中，胎先露压迫膀胱或尿道时间过长时，膀胱或尿道粘膜充血水肿，排尿疼痛，括约肌敏感性增加，排尿困难引起尿潴留。

剖宫产的麻醉及分娩镇痛的麻醉使膀胱肌不同程度的麻痹，均影响产后排尿。

2.4 妊娠期生理改变妊娠期由于受孕激素的影响，泌尿系统平滑肌张力降低，同时解剖形态也发生改变，增大的子宫和胎先露压迫输尿管，并将膀胱推向前上方，使尿道拉长，尿流缓慢，甚至有逆流现象。

部分孕妇容易发生泌尿系感染，产后很可能加重排尿困难，导致尿潴留。

还有腹壁由于受妊娠长期持久扩张后松弛，分娩后腹压突然下降，导致无力排尿，造成尿潴留。

2.5 泌尿系统的感染询问产妇的过程中，产妇在孕后期长期排尿不尽，伴有尿频、尿急甚者伴有尿痛，泌尿系感染未经彻底治疗入院，分娩后尿潴留加重。

剖宫产导尿消毒不严、术后导尿管保留时间过长均可导致泌尿系统的感染，导致尿潴留。

2.6 产后尿量增加由于孕期体内水分大量蓄积，而产后躯体下部静脉回流受阻解除，导致产后尿量增加，膀胱充盈快，膀胱充盈过度，导致膀胱收缩无力，增加尿潴留的机会。

2.7 精神心理因素部分产妇由于缺乏必要的妊娠及分娩知识，精神过度紧张，产生焦虑，恐惧等不良心理状态。

精神紧张必然使膀胱紧张度和感受性降低，甚至造成神经麻痹，使膀胱的排尿反射功能消失，致使排尿不能及时进行，造成产后尿潴留。

排尿时需要增加腹压，产妇由于外阴创伤，惧怕伤口疼痛而不敢用力排尿。

另外产后焦虑、害怕等心里因素使得排尿不能及时进行，由于尿液存留过多，膀胱过度充盈，致使膀胱收缩无力，导致尿潴留2.8 机械性损伤由于孕期体内水分大量蓄积，而产后下肢静脉回流受压解除，致产后尿量增多，膀胱充盈快，而孕期腹壁长期扩张后松弛，膀胱失去限制而扩张，对尿量增加引起的压力改变不敏感，易出现尿储留。

在分娩过程中，胎先露严重压迫膀胱壁，引起膀胱粘膜水肿、充血、尿道变窄、肌张力降低、对膀胱内压的敏感性下降，容易出现残余尿增加及尿潴留。

产时会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性抑制尿道括约肌痉挛而增加排尿困难，导致尿潴留。

2.9 药物影响妊高症产妇产前或产程应用大剂量的解痉镇静药，如硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力和收缩力而引起尿潴留3 护理措施3.1 心理护理3.1.1 正常分娩的产妇，护士主动巡视病房，了解患者的生理需求，缓解其压力，督促产妇到卫生间及时解尿，做好健康宣教。

如果不及时解尿，膀胱过度充盈，会影响子宫的收缩，甚者会尿潴留引起产妇不适，尿频、尿急、尿不出。

3.1.2 对于害怕解尿会引起切口裂开的产妇，护士注意耐心的解释会阴的解剖结构，解除其心理压力。

沟通时注意方式方法，换位思考，这样产妇会比较容易接受，取得产妇的配合后，减少尿潴留的发生。

3.1.3 孕妇在分娩期处于一种矛盾的心理状态，一方面对即将出生的新生命抱着期待，另一方面又担心胎儿发育是否正常、胎儿能否存活、分娩是否顺利等等，为此针对产妇的这些心理因素，护理人员应及时对产妇进行分娩知识的健康宣教，多和产妇接触交流，建立良好的护患关系，消除其紧张和焦虑的心理，让产妇认识到分娩是一个正常的生理过程。

医护人员要耐心细致的给予全方位服务，尤其对会阴切口疼痛或担心切口裂开者，要详细向产妇解释会阴及尿道解剖位置，使其进一步认识到排尿不会影响会阴切口且能促进子宫收缩的好处，减少产后出血等，并解释排空膀胱的重要性。

特别对产后第一次小便，应给予足够的重视，并做好护理记录和床头交接班。

3.4.4 产后运动及饮食的护理产后适量的运动，缩肛、抬臀、抬腿尽早下床活动，会使骨盆底及腹肌张力恢复，有利于排尿。

饮食注意少量多餐，清淡易消化的食物，注意多饮水。

目的是反复冲洗膀胱，有利于尿液通畅，预防尿潴留。

3.1.5 会阴的护理嘱家属协助产妇用温开水擦洗会阴部后，再由医护人员用碘伏棉球进行侧切口的护理，每日二次。

保持会阴干燥。

避免使用会阴垫。

4 排尿诱导方法：尿潴留患者需及时诱导其排尿，通过流水声刺激法、按摩法、熏蒸法和热敷法对产后尿潴留患者进行排尿的诱导[3]。

4.1 听流水声，反射性的引起排尿。

4.2 膀胱区局部热敷，用热水袋装上热水，套上布套后放于膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。

4.3 在盆内放上热水，水温控制在50°C左右，然后直接坐在热水里浸泡，每次5—10min，也可以用开水熏下身，让水气充分熏到会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。

注意要保持身体不接触水，以免烫伤。

都可以促进膀胱肌肉的收缩，有利于排尿4.4 及时观察病情变化，通过以上办法仍然不能解除尿潴留时，及时报告医师，遵医嘱肌注新斯的明0.5mg，致使膀胱平滑肌收缩而排尿。

4.5 对于剖宫产术后的产妇，拔尿管前先关闭调节器，产妇有尿意时常规消毒后拔出尿管，嘱其及时下床解尿，预防尿潴留的发生。

去除导尿管后及时做尿液分析及细菌培养，对有菌尿或脓尿的病人应做药物敏感实验，合理使用抗生素。

对尿路刺激症状明显者，可给予口服碳酸氢钠以碱化尿液。

4.6 通过临床观察有效。

新斯的明0.25mg中医针灸取双侧三阴交穴位注射1次，同时服中药1剂。

方药：生黄芪50g，车前子（另包）、茯苓皮各30g，木通、当归、黄柏、甘草各7g。

水煎服。

1小时内嘱其下床小便，服药1剂。

4.7 电磁腹部理疗，作为一种理疗手段，可用于治疗多种疾病，我们使用的产后康复治疗仪通过对人体特定部位进行低频脉冲刺激，通过调节人体内环境以及局部物理作用，达到治疗效果。

通过对产妇腰骶部脉冲电刺激，使盆腔肌肉和筋膜产生规律运动，带动膀胱肌肉规律运功，可改变微循环，减轻膀胱充血水肿，促使膀胱肌恢复功能尽快排尿。

4.8 提肌训练和腹肌锻炼。

指导产后产妇放松腹肌，有规律地收缩肛提肌和锻炼腹肌。

呼气时收缩腹肌，吸气时放松腹肌，反复进行练习，以不感到疲劳为度，促进排尿。

4.9 对于以上方法无效时，病人尿潴留仍无法解决者，遵医嘱给予留置导尿，定时开放24—48h，膀胱休息后逐渐恢复张力，恢复正常膀胱功能。

总之，产后尿潴留引起产妇许多困扰，对于产妇的健康极为不利，影响产后子宫的收缩导致大出血，更有甚者膀胱破裂。

通过以上措施产妇在机械性损伤治愈3例占60%、精神因素方面治愈8例占73%、产后未及时排尿治愈5例占83%、泌尿系统的感染治愈2例占50%，护士做好产妇的产后健康宣教工作，进一步预防尿潴留发生。

5 如何预防产后尿潴留及出院随访产妇一般可多吃流食或饮料，在产后4—6小时即使无尿意也要主动排尿一次，便可预防尿潴留。

5.1 预防尿潴留首先要消除恐惧心理，护士需做好解释及安慰工作。

5.2 产后要适量饮水，产后4小时即使无尿意也要主动排尿。

如果情况允许，可试着起床排尿或坐在床上排尿。

自己坐起小便，可建立自己排尿的信心。

5.3 若自觉有尿意，却尿不出，可用温水冲外阴，或用小容器盛水，从高处倒入低处的大容器内让产妇听着水流声，利用反射排尿。

5.4 热水袋敷下腹膀胱部位也有利于排尿。

5.5 在盆内放上热水，水温控制在50°C左右，然后直接坐在热水里浸泡，每次5—10min，也可以用开水熏下身，让水气充分熏到会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。

注意要保持身体不接触水，以免烫伤。

5.6 按摩法：将手置于下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10~20次，再用手掌自膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿。

手沿顺时针方向按摩膀胱区3～5min，压力由轻到重，直至有尿液排出。

如果这些方法还不能使小便排出，应请医护人员导尿或打针、服药，以便及时纠正尿潴留。

为在院期间发生过尿潴留的患者建立专用咨询热线以便尽快解除病痛，定期对患者进行随访并作出相应指导，不适随诊。

嘱其产后42天来院复查子宫复旧及恶露排出情况。

参考文献1.刘莉莉.1例严重产后尿潴留的护理.中国实用医药，2013年5月第8卷第15期2.赖爱如.产后尿潴留的预防和护理分析[J].当代医学，2012，18（3）：121-123.3.冉琼.产后尿潴留的预防与护理[J].中国保健营养，2012，22（2）。