产后尿潴留的原因分析和护理措施

产后尿潴留的原因分析和护理措施

【摘要】目的评价产后尿潴留的原因。方法分析各种原因引起的产后尿潴留及相应的护理措施。结果通过环境、心理等各种因素及护理干预，尽可能避免产后尿潴留。结论产科在临床上要重视产后尿潴留。根据多年的助产经验及护理经验，发现通过预防可有效地避免或减少产后尿潴留的发生。

【关键词】尿潴留原因护理措施

产后尿潴留是产科常见并发症，正常产后尿潴留的发生率约为12%，而手术助产者可达25~30%。因产妇在妊娠期间，体内滋留大量水份，一部份由汗腺排出，大部分则靠肾脏由小便排出，由于各种原因会引起产后尿潴留，尿潴留时可引起产后出血，如不及时处理将会给产妇造成很大痛苦。正常分娩的产妇于产后6~8小时能自行排尿，超过8小时不能排尿者为尿潴留，这时的产妇精神紧张，痛苦面容，在此期间不利于产妇乳汁分泌，影响了婴儿早接触、早吸收，也影响母乳喂养的成功率[1]。同时也增加了泌尿系统感染机会，为避免产后尿潴留，本文对造成尿潴留的原因进行分析，并总结收集了相应的护理措施，现报告如下：

1 原因

1.1 环境因素（1）生产过程产妇体力消耗大，暂时不能下床，不习惯卧床排尿。（2）陌生的病房环境，成群结队的家属，同病室的病友，陪护人员较多，使产妇产生焦虑，窘迫的心理，无法安心排尿。

1.2 心理因素产伤、局部疼痛，使产妇精神紧张、恐惧，怕排尿引起出血增多，伤口疼痛，不敢排尿。

1.3 产妇体力消耗大，尚未恢复，腹壁松驰，腹压降低，干扰了产妇的排尿功能，导致尿潴留。

1.4 难产、产程过长或滞产胎先露下降及子宫阵发性收缩，导致骨盆神经麻痹及膀胱三角区与尿道内口处黏膜水肿出血，甚至出血，肌张力降低，对膀胱内压的敏感性下降，造成尿潴留。

1.5 产道因素会阴裂伤及侧切缝合、伤口疼痛，引起膀胱括约肌痉挛，影响了正常排尿。

1.6 手术剖宫产前置导尿管，加上硬膜外麻醉，且大部分产妇术后使用镇痛泵（吗啡、布比卡因等）加重了排尿困难。

2 护理措施

2.1 环境因素护理（1）协助产妇采取适当体位，如扶产妇略抬高上身或坐起，尽可能使产妇以习惯的姿势排尿。（2）提供隐蔽的环境排尿，关闭门窗，屏风遮挡，请病室无关人员回避，耐心解释产后排尿重要性，并鼓励安慰产妇消除焦虑紧张情绪，嘱产妇多饮水，争取尽早下床排尿（最好产后2小时内），指导产妇从床上慢起，以防发生产后晕厥，尽量采取蹲式排尿。

2.2 心理护理（1）讲解产后及时排尿的好处，告诉产妇产后及时排尿不但可以促进子宫收缩减少出血，还可以防止感染，教产妇如何躯体放松，大胆排尿。（2）让产妇听流水声，放轻松的音乐，温水冲洗会阴，诱导排尿。重复1~2次，可强化条件反射，防止膀胱敏感性降低及产后腹部松驰而疏忽了尿意，延迟排尿。（3）精神上鼓励、心理上安慰、体力上支持，使产妇消除恐惧情绪，精神放松，顺利排尿。

2.3 鼓励病人多饮水，当身体摄入量增加，尿量生成也增加，使腹压升高，从而刺液排尿反射。

2.4 难产、产程过长，滞产导致尿潴留的护理措施（1）下腹正中放置热水袋，按摩膀胱，刺激膀胱肌收缩，促进排尿，但是不能强力按压，以防膀胱破裂。（2）针刺中极、膀胱俞、三阴交或委阳，针刺前须排空膀胱。（3）热敷骶骨部[2]，兴奋骶髓排尿中枢，促进膀胱产生有力收缩，病人取正确卧位，用45~50℃的热水袋或热毛巾热敷骶尾部，持续5~8分钟，直径范围10cm左右，一次效果不佳者，可重复以上动作3~4次，患者往往在热敷的瞬间产生尿意，并自动排尿。（4）不保留灌肠，产妇取左则卧位，双膝屈曲，肛门括约肌失禁者可取仰卧位，用40~42℃的等渗盐水500ml进行缓慢不保留灌肠，如出现便意，嘱患者大呼气，放松腹肌，降低盆腔内压力，解除肠道痉挛然后屏风遮挡，让产妇下床排便，在排便的同时，可顺利排出小便。由于人体排大便和排小便都是人体反射过程，其反射弧都有骨盆神经参与，反射的初级中枢都在脊髓的腰骶段，因此排便一定伴有排尿。（5）肌注甲硫酸新斯的明[3]1mg肌内注射，分别于注射后15、30、60min 嘱排尿，若1.5h仍不能排尿，再追加一次用药，剂量同上。穴位注射[4]：产后尿潴留的患者行两侧足三里穴位注射甲基硫酸新斯的明注射液，效果满意。（6）以上方法均无效时，应该严格的掌握导尿及置尿管的适应症，严格无菌操作，操作时动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜，对于留置导尿的病人应该每周更换尿管一次，每天更换尿袋一次，每天给予会阴清洁两次，鼓励病人多喝水，保证引流袋的位置和引流管的通畅，不要让引流袋的位置高于膀胱，避免尿液倒流，逆行感染。做到定时夹管，2小时开放一次，有利于膀胱充盈，便于拔管后自行排尿。

参考文献：

［1］金茶花.《产后尿潴留的原因分析及护理》，（护士进修杂志）2005年02期.

［2］沈国凤，《热敷骶尾部治疗产后尿潴留的观察》，（实用护理杂志）2000年05期.

［3］王素芹，《新斯的明治疗产后尿潴留疗效观察》，（儿科药学杂志）2005年02期

［4］王翠平、李卫红等，（长治医学院学报）1999年04期